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Apendicitis en niños curso enarm cmn siglo xxi

  1. 1. 06/03/2013 CURSO ENARM CMNAPENDICITIS EN PEDIATRIA SIGLO XXIDra. Gabriela Arenas Ornelasneuropediatra www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZLocalización y anatomía microbiología• Es la indicación quirúrgica más frecuente de la • Las enterobacterias como: cirugía abdominal en niños mayores de 4 años. • E coli• 95% intraperitoneal • Enterococos sp• .30% se encuentra en la pelvis • Bacteriodes sp• 65% retrocecal • Pseudomonas• 5% extraperitoneal • son los microorganismos más frecuentes de la• Otras localizaciones: subcecal, ileocecal, apendicitis perforada.epidemiología• Se presenta 6 -16 años, se puede presentar en • Desafortunadamente en padres y médicos recién nacido y lactantes. atribuyen el cuadro de fiebre a dolor abdominal• La relación sexo masculino- femenino 3:2 a procesos gastrointestinales o procesos virales.• EL RIESGO DE PERFORACION ES MAS ALTO • En el niño pueden presentar signos y síntomas EN NIÑOS QUE ADULTOS. 20-50% de los diferentes por lo que es mal diagnosticada. casos. 1
  2. 2. 06/03/2013 Apendicitis complicadaCuadro clínico • Gangrena, perforación, masa apendicular.• 50% niños tienen el siguiente cuadro clínico • Perforación excede 70% si los síntomas tienen clásico: más de 48 horas de evolución. Criterios:• Dolor abdominal en el cuadrante inferior • < 6 años derecho CID. Originado en región periumbilical • > 48 hrs de duración de los síntomas la irritación del peritoneo parietal por la serosa • Temperatura rectal > 38⁰ C del apéndice localiza el dolor en el CID • Leucocitosis mayor 15, 000/mm• Náuseas • Dolor abdominal generalizado• Vómito • Masa abdominal• Fiebre • Ausencia de ruidos intestinales• anorexiaEXPLORACIÓN FÍSICA• Pálidos y lucen enfermos, se inclinan hacia el • Con las rodillas flexionadas para relajar los lado derecho, caminan lentamente, se rehúsan músculos abdominales , la palpación inicia lejos para brincar diciendo que les va a doler o del área del dolor. caminar sobre sus talones. • Signo de rebote o de Von Blumberg (dolor a la• Auscultar campos pulmonares porque puede descompresión brusca). hacer neurmonía. • Punto de McBurney (línea que va de la espina iliaca anterosuperior a la cicatriz umbilical.• Signo de Rovsing dolor referido en el cuadrante • La temperatura rara vez se eleva más de 39 C superior derecho durante la compresión firme • Signo del obturador: dolor provocado por del colón izquierdo. rotación pasiva interna del muslo derecho• Peristalsis disminuida o normal • Signo del Psoas dolor a la extensión de la cadera• Signos de perforación con el paciente en decúbito lateral izquierdo o a ▫ Distensión abdominal la elevación contra una resistencia de la pierna ▫ Timpanismo derecha extendida. ▫ Ausencia de peristalsis 2
  3. 3. 06/03/2013Tacto rectal laboratorio• No se debe menospreciar particularmente en • Leucocitosis 10, 000 y 14, 000. mas de 20 000 pacientes con signos ausentes de sospechar otra causa. hipersensibilidad en la pared abdominal • Desviación a la izquierda esto es sin la presencia anterior, como en los casos de apendicitis de elevación de los polimorfonucleares. retrocecal. • Ego se debe de realizar de rutina y electrolitos séricos.Imagenología: radiografías simples deabdomen• Deben tomarse en decúbito supino y de pie.1. Distribución anormal del gas intestinal en el cuadrante inferior derecho.2. Escoliosis lumbar con concavidad hacia la derecha3. Ausencia de sombra en el músculo psoas 4. usencia de la sombra de la grasa preperitoneal. 5. Ausencia de la sombra de la grasa prevesical 6. Borramiento de la articulación sacroiliaca 7. Imagen de masa con burbujas de aires en el interior. 8. Múltiples niveles hidroaéreos 9. Neumoapéndice 10. Fecalitpo 11. Aire libre en cavidad peritoneal. 3
  4. 4. 06/03/2013ultrasonido• Criterios diagnósticos de apendicitis son: • Tac abdominal, colón por enema, gamagrama• Apéndice edematoso y distendido (mayor de 6 son mas sofisticados y se usan cuando el mm de diámetro) diagnóstico es confuso.• Apéndice no compresible• Apendicolito o fecalito• Sensibilidad 85-95%tratamiento• Antibioticos• Hidratación preoperatorio• Apendicectomía• Cuidados posoperatorios 4

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