Dr. Santino Figueroa AngelAPENDICITIS
GENERALIDADES Origen (div intes/6-10cm/cara PM ciego debaunion ileocecal) Posiciones???
ANATOMÍAIRRIGACIÓN
GENERALIDADES CAPAS: Serosa Muscular Submucosa Mucosa FUNCIONES: Inmune Secreción IG (A)
DEFINICION• Inflamación delapéndicevermiforme• Latín appendere:Colgar• Griego itis:inflamación
PATOLOGIAQUIRUGICAABDOMINALMASFRECUENTE
EPIDEMIOLOGIA Edad promedio 31.3 años Mediana 22 años H:M 1.2-1.3:1 Error 15.3 % 40 % 10-29 años 260 000 apendicect...
ETIOLOGIA
ETIOLOGIAObstrucción de la luz**Hiperplasia de tejidolinfoide. (55%) Fecalito 40 %Parásitos intestinalesTumores Semillas
BACTERIOLOGIACommon Organisms Seen in Patients with Acute AppendicitisAerobic and Facultative AnaerobicE. coli Bacteroides...
PATOGENIA
APENDICITISPATOGENIAObstrucción Asa cerrada Moco Distensión.5mlEstimulación defibras aferentesPeristaltismo ↑↑ Distensiónm...
Apendicitis FLEMONOSAAumento de presiónintraluminal, acúmulo de bacteriasy reacción del tejido linfoide
Apendicitis PURULENTACOMPROMISO vascularpequeñas ulceraciones,exudado fibrino-purulento
ApendicitisGangrenosa o Necróticaáreas verde gris o rojooscuro, microperforacionesliquido peritonealtenuamente purulento ,...
Apendicitis PerforadaGeneralmente el bordeantimesentéricoLíquido peritonealpurulento, fétidoPlastrón apendicularAbsceso ap...
 APENDICITIS AGUDA Apendicitis aguda no perforada Fase hiperémica Fase edematosa Fase necrótica o gangrenada Apendic...
CUADROCLINICOHISTORIA CEXPLORACIONFISICA
 DOLOR Tipo Localización Migración Variaciones anatómicas ANOREXIA NAUSEA VOMITO ESTREÑIMIENTO DIARREA FIEBREEV...
 Examen físico completo Habitus exterior Signos vitales Examen cabeza, cuello tórax Abdomen Inspección Auscultación...
SIGNOSAPENDICULARES
Holman(Percusión)
Rovsing
Von blumberg
SIGNOLAPINSKY
SIGNOCOPE
Capurro
Talopercusión
 Edadesextremas. Pacientesmedicados. PosiciónatípicaCUADRO ATIPICO
 Gastroenteritis aguda Estreñimiento Infeccióngenitourinaria Adenitis mesentérica Diverticulitis de Meckel Peritonit...
 TB peritoneal. Tumoraciones. Colecistitis. Litiasis ureteral
 EPI. Embarazo ectópico. Quiste torcido deovario. Ruptura de folículo deGraff. Endometritis. Perforación uterina.SEX...
 Biometría hematica Leucocitosis . 10 000 – 18 000 Neutrofilia. Desviación a la izquierda EGO Glóbulos blancos o ro...
GABINETE
 Radiografía de abdomen Asas de intestinodistendido CID. Borramiento del psoasderecho. Fecalito radioopaco. Imagen de...
 Sensibilidad 85 – 90 % Especificidad 92 – 96 % 2 mm pared Embarazadas GinecológicasECOGRAFIA
 Sensibilidad 92 – 97 % Especificidad 90-98 % Masas Abscesos Signo de la punta de flechaTAC
ESCALA DE ALVARADOManifestations ValueSymptoms Migration of pain 1Anorexia 1Nausea/vomiting 1Signs RLQ tenderness 2Rebound...
 Incapacidad para responder. Retraso en el diagnostico. Rotura mas rápida. Epiplón subdesarrollado. GEPI. Distensión...
 < Incidencia > Mortalidad Retraso en el diagnóstico Progresión mas rápida > 80 años Perforación 49 % Mortalidad 21...
 1 en 2 000 Dos primeros trimestres Difícil a mayor gestación Dolor hipersensibilidad Rebote y defensa muscular Leuc...
COMPLICACIONESEVOLUCIONNATURAL(4 P´s)
PERFORACION
PERITONITISFOCAL
PERITONITISDIFUSA
PILEFLEBITIS
 Reparar deficiencia delíquidos y electroóitos ytrastornos ácido-base . Iniciar antibióticos: Ampicilina aminoglucósid...
 SNG y sondavesical. Inicio de vía oral(6 a 12 horas) . Apendicitiscomplicada. Control de signosvitales y ajustede líq...
COMPLICACIONESPOSTQUIRURGICAS
1er. Díapostoperatorio:-Hemorragia-Evisceración por malatécnica.-Íleo adinámico.
2do ó 3er díapostoperatorio.-Dehiscencia del muñónapendicular.-Atelectasia-Neumonía.-Fístula cecal.
4o ó 5o díapostoperatorio-Infección deherida
7o díapostoperatorioAbscesointrabdominal
Infección de heridaoperatoria Bacteroidesfragilis. Gram(-)Klebsiella, Enterobacter, E. Coli Abrir piel y tejidosubcután...
COMPLICACIONESMEDIATAS
 Primeras 24 horas. Persiste en apendicitiscomplicada. Hidratación. SNG. Vigilancia del estadoelectrolitico.ILEOADINA...
COMPLICACIONESTARDIAS
HerniaIncisional
Obstrucciónmecánica(bridas)
Infertilidad31%
COMO SIEMPREUN HONORCONTAR CON SUATENCION
Apendicitis enarm 2013
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Apendicitis enarm 2013

  1. 1. Dr. Santino Figueroa AngelAPENDICITIS
  2. 2. GENERALIDADES Origen (div intes/6-10cm/cara PM ciego debaunion ileocecal) Posiciones???
  3. 3. ANATOMÍAIRRIGACIÓN
  4. 4. GENERALIDADES CAPAS: Serosa Muscular Submucosa Mucosa FUNCIONES: Inmune Secreción IG (A)
  5. 5. DEFINICION• Inflamación delapéndicevermiforme• Latín appendere:Colgar• Griego itis:inflamación
  6. 6. PATOLOGIAQUIRUGICAABDOMINALMASFRECUENTE
  7. 7. EPIDEMIOLOGIA Edad promedio 31.3 años Mediana 22 años H:M 1.2-1.3:1 Error 15.3 % 40 % 10-29 años 260 000 apendicectomías
  8. 8. ETIOLOGIA
  9. 9. ETIOLOGIAObstrucción de la luz**Hiperplasia de tejidolinfoide. (55%) Fecalito 40 %Parásitos intestinalesTumores Semillas
  10. 10. BACTERIOLOGIACommon Organisms Seen in Patients with Acute AppendicitisAerobic and Facultative AnaerobicE. coli Bacteroides fragilisPseudomonas aeruginosa Bacteroides speciesKlebsiella species Fusobacterium speciesGram-positive cocci Gram-positive cocciStreptococcus anginosus PeptostreptococcusspeciesStreptococcus species Gram-positive bacilliEnterococcus species Clostridium species
  11. 11. PATOGENIA
  12. 12. APENDICITISPATOGENIAObstrucción Asa cerrada Moco Distensión.5mlEstimulación defibras aferentesPeristaltismo ↑↑ Distensiónmocobacterias↑ Presión> Presión venosaOclusión venosay capilarFlujo arteriolarconservadoInflamaciónincluye la serosa yperitoneo parietalDistensiónRetorno venosoFlujo arteriolarInfartoselipsoidales en elbordeantimesentericoPerforación
  13. 13. Apendicitis FLEMONOSAAumento de presiónintraluminal, acúmulo de bacteriasy reacción del tejido linfoide
  14. 14. Apendicitis PURULENTACOMPROMISO vascularpequeñas ulceraciones,exudado fibrino-purulento
  15. 15. ApendicitisGangrenosa o Necróticaáreas verde gris o rojooscuro, microperforacionesliquido peritonealtenuamente purulento , olorfecaloideo
  16. 16. Apendicitis PerforadaGeneralmente el bordeantimesentéricoLíquido peritonealpurulento, fétidoPlastrón apendicularAbsceso apendicular
  17. 17.  APENDICITIS AGUDA Apendicitis aguda no perforada Fase hiperémica Fase edematosa Fase necrótica o gangrenada Apendicitis aguda perforada Fase purulenta Fase de absceso Con peritonitis local Con peritonitis generalizada Apendicitis aguda reactiva Apendicitis aguda complicada APENDICITIS CRONICACLASIFICACION
  18. 18. CUADROCLINICOHISTORIA CEXPLORACIONFISICA
  19. 19.  DOLOR Tipo Localización Migración Variaciones anatómicas ANOREXIA NAUSEA VOMITO ESTREÑIMIENTO DIARREA FIEBREEVOLUCIÓN DEL CUADROMurphyCUADRO CLINICO
  20. 20.  Examen físico completo Habitus exterior Signos vitales Examen cabeza, cuello tórax Abdomen Inspección Auscultación Palpación Percusión Tacto rectal Tacto vaginalEXPLORACION FISICA
  21. 21. SIGNOSAPENDICULARES
  22. 22. Holman(Percusión)
  23. 23. Rovsing
  24. 24. Von blumberg
  25. 25. SIGNOLAPINSKY
  26. 26. SIGNOCOPE
  27. 27. Capurro
  28. 28. Talopercusión
  29. 29.  Edadesextremas. Pacientesmedicados. PosiciónatípicaCUADRO ATIPICO
  30. 30.  Gastroenteritis aguda Estreñimiento Infeccióngenitourinaria Adenitis mesentérica Diverticulitis de Meckel Peritonitis primaria IntususcepciónDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  31. 31.  TB peritoneal. Tumoraciones. Colecistitis. Litiasis ureteral
  32. 32.  EPI. Embarazo ectópico. Quiste torcido deovario. Ruptura de folículo deGraff. Endometritis. Perforación uterina.SEXO FEMENINO
  33. 33.  Biometría hematica Leucocitosis . 10 000 – 18 000 Neutrofilia. Desviación a la izquierda EGO Glóbulos blancos o rojos Por irritación ureteral ovesical Bacteriuria no se observaLABORATORIO
  34. 34. GABINETE
  35. 35.  Radiografía de abdomen Asas de intestinodistendido CID. Borramiento del psoasderecho. Fecalito radioopaco. Imagen de vidrio despulidoen FID. Apéndice lleno de gas. Enema de bario
  36. 36.  Sensibilidad 85 – 90 % Especificidad 92 – 96 % 2 mm pared Embarazadas GinecológicasECOGRAFIA
  37. 37.  Sensibilidad 92 – 97 % Especificidad 90-98 % Masas Abscesos Signo de la punta de flechaTAC
  38. 38. ESCALA DE ALVARADOManifestations ValueSymptoms Migration of pain 1Anorexia 1Nausea/vomiting 1Signs RLQ tenderness 2Rebound 1Elevated temperature 1Laboratory values Leukocytosis 2Left shift 1Total Points 10
  39. 39.  Incapacidad para responder. Retraso en el diagnostico. Rotura mas rápida. Epiplón subdesarrollado. GEPI. Distensión. Flexión de los músculos.NIÑOS
  40. 40.  < Incidencia > Mortalidad Retraso en el diagnóstico Progresión mas rápida > 80 años Perforación 49 % Mortalidad 21 %EDAD AVANZADA
  41. 41.  1 en 2 000 Dos primeros trimestres Difícil a mayor gestación Dolor hipersensibilidad Rebote y defensa muscular Leucocitos 15 a 20 mil USG Riesgo de TPP 10-15% Mortalidad fetal 3-5 % 20 %EMBARAZO
  42. 42. COMPLICACIONESEVOLUCIONNATURAL(4 P´s)
  43. 43. PERFORACION
  44. 44. PERITONITISFOCAL
  45. 45. PERITONITISDIFUSA
  46. 46. PILEFLEBITIS
  47. 47.  Reparar deficiencia delíquidos y electroóitos ytrastornos ácido-base . Iniciar antibióticos: Ampicilina aminoglucósido Metronidazol o clindamicina Ampicilina-sulbactam ocefoxitina. Analgésico no opiáceo. Antipiréticos Catéter central, sondavesical, SNG ( pacientecrítico).PREQUIRURGICO
  48. 48.  SNG y sondavesical. Inicio de vía oral(6 a 12 horas) . Apendicitiscomplicada. Control de signosvitales y ajustede líquidos. Analgésicos. AntibióticosPOSTQUIRURGICO
  49. 49. COMPLICACIONESPOSTQUIRURGICAS
  50. 50. 1er. Díapostoperatorio:-Hemorragia-Evisceración por malatécnica.-Íleo adinámico.
  51. 51. 2do ó 3er díapostoperatorio.-Dehiscencia del muñónapendicular.-Atelectasia-Neumonía.-Fístula cecal.
  52. 52. 4o ó 5o díapostoperatorio-Infección deherida
  53. 53. 7o díapostoperatorioAbscesointrabdominal
  54. 54. Infección de heridaoperatoria Bacteroidesfragilis. Gram(-)Klebsiella, Enterobacter, E. Coli Abrir piel y tejidosubcutáneo Abscesointrabdominal Abscesos pélvicos Abscesossubfrénicos
  55. 55. COMPLICACIONESMEDIATAS
  56. 56.  Primeras 24 horas. Persiste en apendicitiscomplicada. Hidratación. SNG. Vigilancia del estadoelectrolitico.ILEOADINAMICO
  57. 57. COMPLICACIONESTARDIAS
  58. 58. HerniaIncisional
  59. 59. Obstrucciónmecánica(bridas)
  60. 60. Infertilidad31%
  61. 61. COMO SIEMPREUN HONORCONTAR CON SUATENCION

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