Asma2

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Asma2

  1. 1. ASMADRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
  2. 2. EpidemiologíaMundial 0-30%México Veracruz: 13%Cuernavaca 6.6%Primer causa de ausentismo escolar
  3. 3. DEFINICION ASMAEnfermedad crónica inflamatoria de las vías aéreas participan (célulascebadas, eosinófilos, linfocitos T, neutrófilos y células epiteliales)Con hiperreactividad bronquialComponente obstructivo reversibleEpisodios: tos, sibilancias, disnea, opresión torácica
  4. 4. AsmaSusceptibilidad:◦Predisposición:◦Atopia.◦Hiperreactividadbronquial.◦Género.◦Raza.◦Ambiente.
  5. 5. Factores de riesgoAlérgenosVirus desencadenan 90%ContaminaciónSustancias químicasEjercicioFríoContaminaciónEmocionesmedicamentos
  6. 6. Etiopatogenia1. Contracción muscular bronquial (broncoespasmo obroncoconstricción),2. Edema e infiltración celular de la mucosa bronquial(inflamación)3. Incremento de la secreción bronquial.
  7. 7. Alergenos más importantesÁcaros.Mascotas.Hongos.Cucarachas.
  8. 8. Crisis asmáticaEpisodio de empeoramiento progresivo de:Opresión torácica, disnea, sibilancias, tos.Cuantificable con:FEV1= volumen espiratorio forzado en el primer segundo.PEF= flujo espiratorio picoLa tos es el primer signo de empeoramiento
  9. 9. Clasificación de las crisisasmáticasLeve: limita actividades fuertes (ejercicio), habla sinproblemas, no lo despierta.Flujometria: PEF > 80%Moderada: limita actividades habituales, habla condificultad.Flujometría: PEF 60-80%Severa: incapacidad de realizar actividades, dificultadrespiratoria en reposo, cianosis, habla palabrasFlujometría: < 60%
  10. 10. Crisis ASMATICAParametro Leve Moderado GraveParoInminenteDisnea Caminar Hablar ReposoHabla Enunciados Frases PalabrasConciencia Normal Agitado Agitado ConfundidoFR Aumentada Aumentada > 30 rpmTiros No S’ S’Respiraci—nparad—jicaSibilancias Moderadas Intensas Intensas SilencioFC < 100 lpm 100-120 > 120 lpm BradicardiaFEP > 80% 60-80% < 60%PaO2 > 60 mmHg > 60 mmHg < 60 mmHgPaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHgSaO2 > 95% 91-95% < 90%
  11. 11. diagnósticoClínico: tos, sibilancias, disnea, opresión torácica.Funcional: flujometria, mantenimiento, monitoreo.Espirometría: prueba de broncodilatadorRespuesta del FEV 1 > 12%Diagnóstico diferencial
  12. 12. laboratorioBH con eosinofilia.Niveles IgE, pruebas cutáneas.Citología nasalcoproparasitoscópicosPrueba de provocación bronquial por inhalación.Tele de tórax en busca de complicaciones.Pruebas de función pulmonar.
  13. 13. espirometríaRELACION FEV1/FVC:FEV1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo) /FCV (capacidad vital forzada) se multiplica por 100.Normal: 80-+ 5%Permite valorar: obstructivo (vía aérea)-restrictivo(parenquima)- mixto (ambas)
  14. 14. Interpretación espirometriaObstructivo(NEGATIVO)Restrictivo(POSITIVO)mixtoFVC CAPACIDADVITAL FORZADANormal odisminuidodisminuido disminuidoFEV1 Normal odisminuidoNormal odisminuidodisminuidoFEV1/ FVC Normal odisminuidoNormal oaumentadoNormal, disminuidoaumentadoFEF 25-75% disminuido disminuido Normal odisminuido
  15. 15. Diagnóstico diferencialLACTANTEBronquiolitis agudaMalformacíones congénitas:Anillos vascularesQuistes y tumores de mediastinoCardiopatias con FPAFibrosis quísticaDisplasia broncopulmonarDeficiencia de Ig APREESCOLAR Y MAYORESAspiración cuerpo extrañoMicovisidosisReflujo gastroesofágicoAspergilosis broncopulmonarNeumonía de LoefflerDeficiencia de Alfa- 1Tromboembolia pulmonar
  16. 16. CLASIFICACION POR GRAVEDAD
  17. 17. ASMA INTERMITENTEa.- Síntomas una vez a la semana.b.- Exacerbaciones breves.c.- Síntomas nocturnos no mas de 2 veces al mes.d.- FEV1 Mayor o igual al 80%.
  18. 18. ASMA LEVE PERSISTENTEa.- Síntomas mas de una vez a la semana pero solo una vezal día.b.- Exacerbación que afecta la actividad o sueño.c.- Síntomas nocturnos mas de 2 veces al mes.d.- FEV1 Mayor o igual al 80 %
  19. 19. ASMA MODERADA PERSISTENTEa.- Síntomas Diarios.b.- Exacerbaciones que afectan la actividad o sueño.c.- Síntomas nocturnos mas de 1 vez a la semana.d.- Uso diario de agonistas B2 Inhalados.e.- FEV1 entre el 60-80%.
  20. 20. ASMA SEVERA PERSISTENTEa.- Síntomas Diarios.b.- Exacerbaciones frecuentes.c.- Síntomas nocturnos frecuentes.d.- Limitación de actividad física.e.- FEV1 Menor al 60%.
  21. 21. Clasificación de acuerdo acontrol
  22. 22. TratamientoMedidas Generales:◦ Control ambiental.◦ Evitar exposición a desencadenantes.◦ Cormorbilidades.◦ Vacuna anti influenza.◦ Evitar AINEs.Reducir o eliminar la inflamación.El objetivo es el control no la cura.Preferir vía inhalada
  23. 23. tratamientoTratamiento: Las metas en el tratamiento del asma son:a.- Control adecuado de los síntomas.b.- Prevenir las exacerbaciones.c.- Mantener FR dentro de la normalidad.d.- Mantener actividad normal.e.- Evitar efectos adversos de medicamentos.f.- Prevenir el asma fatal.
  24. 24. tratamientoLos medicamentos utilizados son:a.- Esteroides inhalados.b.- Esteroides sistémicos.c.- Cromoglicato de sodio.d.- Teofilina de liberación prolongada.e.- B2 Agonistas.f.- Modificador de leucotrienos.
  25. 25. tratamientoEsteroides Inhalados: Agentes antiinflamatorios de las víasaéreas que originan:a.- Mejoran la función pulmonar.b.- Disminuyen la hiperreactividad bronquial.c.- Disminuyen los síntomas.d.- Disminuyen las exacerbaciones.e.- Mejoran la calidad de vida.
  26. 26. tratamientoEsteroides Inhalados:Las dosis recomendadas son:a.- Beclometasona:niños: 100-800 ug/díaleve- moderada: 200grave: > 500dosis máxima: 1000
  27. 27. tratamientoEsteroides Inhalados:Las dosis recomendadas son:b.- Budesonida:niños: 100-400 ug/díaleve moderada: 200grave: > 400dosis máximas: 800
  28. 28. tratamientoEsteroides Inhalados:Las dosis recomendadas son:c.- fluticasonaniños: 100-200 ug/díaleve- moderada: 100grave: > 200dosis máximas: 500
  29. 29. tratamiento Esteroides Inhalados :Fluticazona : Dosis 400 a 2000 mcg/díavía de administración: InhaladoCiclesonida : Dosis 100 a 1200 mcgVía de administración : InhaladoTriamcinolona: Dosis 400 a 2000 mcg/díavía de administración: Inhalado
  30. 30. DOSIS DE ESTEROIDESINHALADOS.
  31. 31. Reacciones secundarias1.- Candidiasis oral.2.- Disfonía.3.- Tos (irritación de la vía aérea).Prevención: uso de espaciadores.
  32. 32. Esteroides sistémicosEsta terapia se utiliza para el control de lospacientes con asma severa persistente.Mas utilizados son:Prednisona y metilprednisolonahan demostrado disminución de signos patológicosde inflamación y mejoría de la hiperreactividadbronquial.
  33. 33. tratamientoEsteroides sistémicos: Dosis recomendadas1.- Prednisona: 0.5-1 mg/kg/díadosis de reducción.2.- Deflazacort : 5-10 mg/kg/díadosis de reducción.
  34. 34. tratamientoEsteroides Sistémicos:Metilprednisolona: Dosis 4-6 mg/kg cada 6-8 hrs.Hidrocortisona: Dosis 4-6 mg/ cada 6-8 hrs.
  35. 35. tratamientoEfectos secundarios:1.- Osteoporosis. Diabetes Mellitus.2.- Glaucoma. Obesidad.3.- Estrías cutáneas.4.- Supresión del eje hipotalámico.
  36. 36. tratamientoMetilxantinas:broncodilatador cuyo mecanismo de acción estarelacionado con la inhibición de la fosfodiesterasa.Otros efectos son mejorar la contractilidad deldiafragma, diurético e inotrópico positivo.
  37. 37. Metilxantinas: Dosis recomendada1.- Oral: 5-6 mg/kg/ día.2.- Infusión: 5 mg/kg/dosis IV0.7-0.9 mg/kg/hr.
  38. 38. Reacciones Secundarias:1.- Nauseas y vomito.2.- Cefalea.3.- Taquicardia. Arritmias.
  39. 39. tratamientoB2 Agonistas: Su mecanismo de acción es:a.- Relajan la musculatura lisa bronquial.b.- Mejoran el aclaramiento mucociliar.c.- Disminuyen la permeabilidad vascular.d.- Disminuye la liberación de mediadores inflamatorios.
  40. 40. B2 Agonistas y EsteroidesLa administración de estos 2 medicamentos de maneraconjunta origina:a.- Disminución de los síntomas.b.- Disminución de crisis de asma nocturna.c.- Mejora la función pulmonar.d.- Reduce el número de exacerbaciones.
  41. 41. tratamientoB2 Agonistas: Los mas utilizados son:a.- Salbutamol: 200 mcg PRN.b.- Fenoterol: 50 mcg PRN.c.- Salmeterol: 25 mcg cada 12 hrs.d.- Formoterol: 12 mcg cada 12 hrs.e.- Terbutalina: 500 mcg PRN.
  42. 42. Modificador de LeucotrienosNueva clase de medicamentos anti asma queincluyen:a.- Cistenil leucotrieno ( Cyslt1)b.- Montelukastc.- Pranlukastd.- Zafirlukast
  43. 43. TratamientoMedicamentoscontroladores:◦Esteroides inhalados.◦ agonistas de largaacción.◦Anti leucotrienos.◦Xantinas.Medicamentosrescate:◦ agonistas de cortaacción.◦Anticolinérgicos.
  44. 44. Tratamiento: crisis asmáticas. Salbutamol + Bromuro deipratropioEsquema de crisis: 2-4 DISPAROS c/20min x hora.LEVE: 2-4 disparos cada 3-4 hrsMODERADA: 6-10 disparos por 1 ó 2 hrsSEVERA: 10 disparos o más.
  45. 45. TRATAMIENTO POR SEVERIDAD
  46. 46. TRATAMIENTOBASADOENCONTROL
  47. 47. Al egresoEsteroides inhalados solos o con B2 A LDBroncodilatador acción corta PRNVerificar técnica de inhalaciónUso de flujómetro para el tx en casaEvitar factores desencadenantesVerificar dinámica familiarCitar 15 días valorar terapia a largo plazo.
  48. 48. Historia Natural“Curación” depende de la edad.“Curación” depende de la severidad.Muertes raras.El asma tiene impacto sobre la función pulmonar.◦Este impacto también depende de la edad.
  49. 49. MortalidadEn México 1.5 muertes por 100 mil habitantes.En embarazadas una crisis se considera una urgenciadeben recibir un tratamiento igual que una paciente noembarazada y esperar una saturación al egreso mayor oigual al 95%.
  50. 50. Estado asmáticoForma letal del asma, caracterizado por ataques cada vez peor que no mejora con tratamientoapropiado, que culmina con la insuficiencia de la válvula pulmonar.: empleo de músculosaccesorios de la respiración, pulso paradójicos, cianosis.
  51. 51. Criterios hospitalizar. TerapiaintensivaAtaques frecuentes y repetidos, última vez asma grave que culmino en hospitalización. Consumodiario y excesivo de broncodilatadores y corticoesteroides.Empleo de músculos accesorios de la respiraciónPulso paradójico que rebasa los 18 mmHg en adolescentes y 10 mmHg en niños.Cambios en la conciencia, cianosisNeumotórax, neumomediastino.
  52. 52. FEV1 (volumen espiratorio forzado al minuto) O PEFR ( velocidad de flujo espiratorio máximo)menor de 20% de la cifra calculada.PaO2 < 60 mmHgPaCO2 > 40 mmHg en presencia de disnea y sibilancias.Acidosis metabólicaAnormalidades electroencefalográficas.

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