1. ASMA
DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS

2. Epidemiología
Mundial 0-30%
México Veracruz: 13%
Cuernavaca 6.6%
Primer causa de ausentismo escolar

3. DEFINICION ASMA
Enfermedad crónica inflamatoria de las vías aéreas participan (células
cebadas, eosinófilos, linfocitos T, neutrófilos y células epiteliales)
Con hiperreactividad bronquial
Componente obstructivo reversible
Episodios: tos, sibilancias, disnea, opresión torácica

4. Asma
Susceptibilidad:
◦Predisposición:
◦Atopia.
◦Hiperreactividad
bronquial.
◦Género.
◦Raza.
◦Ambiente.

5. Factores de riesgo
Alérgenos
Virus desencadenan 90%
Contaminación
Sustancias químicas
Ejercicio
Frío
Contaminación
Emociones
medicamentos

6. Etiopatogenia
1. Contracción muscular bronquial (broncoespasmo o
broncoconstricción),
2. Edema e infiltración celular de la mucosa bronquial
(inflamación)
3. Incremento de la secreción bronquial.

7. Alergenos más importantes
Ácaros.
Mascotas.
Hongos.
Cucarachas.

8. Crisis asmática
Episodio de empeoramiento progresivo de:
Opresión torácica, disnea, sibilancias, tos.
Cuantificable con:
FEV1= volumen espiratorio forzado en el primer segundo.
PEF= flujo espiratorio pico
La tos es el primer signo de empeoramiento

9. Clasificación de las crisis
asmáticas
Leve: limita actividades fuertes (ejercicio), habla sin
problemas, no lo despierta.
Flujometria: PEF > 80%
Moderada: limita actividades habituales, habla con
dificultad.
Flujometría: PEF 60-80%
Severa: incapacidad de realizar actividades, dificultad
respiratoria en reposo, cianosis, habla palabras
Flujometría: < 60%

10. Crisis ASMATICA
Parametro Leve Moderado Grave
Paro
Inminente
Disnea Caminar Hablar Reposo
Habla Enunciados Frases Palabras
Conciencia Normal Agitado Agitado Confundido
FR Aumentada Aumentada > 30 rpm
Tiros No S’ S’
Respiraci—n
parad—jica
Sibilancias Moderadas Intensas Intensas Silencio
FC < 100 lpm 100-120 > 120 lpm Bradicardia
FEP > 80% 60-80% < 60%
PaO2 > 60 mmHg > 60 mmHg < 60 mmHg
PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg
SaO2 > 95% 91-95% < 90%

11. diagnóstico
Clínico: tos, sibilancias, disnea, opresión torácica.
Funcional: flujometria, mantenimiento, monitoreo.
Espirometría: prueba de broncodilatador
Respuesta del FEV 1 > 12%
Diagnóstico diferencial

12. laboratorio
BH con eosinofilia.
Niveles IgE, pruebas cutáneas.
Citología nasal
coproparasitoscópicos
Prueba de provocación bronquial por inhalación.
Tele de tórax en busca de complicaciones.
Pruebas de función pulmonar.

13. espirometría
RELACION FEV1/FVC:
FEV1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo) /
FCV (capacidad vital forzada) se multiplica por 100.
Normal: 80-+ 5%
Permite valorar: obstructivo (vía aérea)-restrictivo
(parenquima)- mixto (ambas)

14. Interpretación espirometria
Obstructivo
(NEGATIVO)
Restrictivo
(POSITIVO)
mixto
FVC CAPACIDAD
VITAL FORZADA
Normal o
disminuido
disminuido disminuido
FEV1 Normal o
disminuido
Normal o
disminuido
disminuido
FEV1/ FVC Normal o
disminuido
Normal o
aumentado
Normal, disminuido
aumentado
FEF 25-75% disminuido disminuido Normal o
disminuido

15. Diagnóstico diferencial
LACTANTE
Bronquiolitis aguda
Malformacíones congénitas:
Anillos vasculares
Quistes y tumores de mediastino
Cardiopatias con FPA
Fibrosis quística
Displasia broncopulmonar
Deficiencia de Ig A
PREESCOLAR Y MAYORES
Aspiración cuerpo extraño
Micovisidosis
Reflujo gastroesofágico
Aspergilosis broncopulmonar
Neumonía de Loeffler
Deficiencia de Alfa- 1
Tromboembolia pulmonar

16. CLASIFICACION POR GRAVEDAD

17. ASMA INTERMITENTE
a.- Síntomas una vez a la semana.
b.- Exacerbaciones breves.
c.- Síntomas nocturnos no mas de 2 veces al mes.
d.- FEV1 Mayor o igual al 80%.

18. ASMA LEVE PERSISTENTE
a.- Síntomas mas de una vez a la semana pero solo una vez
al día.
b.- Exacerbación que afecta la actividad o sueño.
c.- Síntomas nocturnos mas de 2 veces al mes.
d.- FEV1 Mayor o igual al 80 %

19. ASMA MODERADA PERSISTENTE
a.- Síntomas Diarios.
b.- Exacerbaciones que afectan la actividad o sueño.
c.- Síntomas nocturnos mas de 1 vez a la semana.
d.- Uso diario de agonistas B2 Inhalados.
e.- FEV1 entre el 60-80%.

20. ASMA SEVERA PERSISTENTE
a.- Síntomas Diarios.
b.- Exacerbaciones frecuentes.
c.- Síntomas nocturnos frecuentes.
d.- Limitación de actividad física.
e.- FEV1 Menor al 60%.

21. Clasificación de acuerdo a
control

22. Tratamiento
Medidas Generales:
◦ Control ambiental.
◦ Evitar exposición a desencadenantes.
◦ Cormorbilidades.
◦ Vacuna anti influenza.
◦ Evitar AINEs.
Reducir o eliminar la inflamación.
El objetivo es el control no la cura.
Preferir vía inhalada

23. tratamiento
Tratamiento: Las metas en el tratamiento del asma son:
a.- Control adecuado de los síntomas.
b.- Prevenir las exacerbaciones.
c.- Mantener FR dentro de la normalidad.
d.- Mantener actividad normal.
e.- Evitar efectos adversos de medicamentos.
f.- Prevenir el asma fatal.

24. tratamiento
Los medicamentos utilizados son:
a.- Esteroides inhalados.
b.- Esteroides sistémicos.
c.- Cromoglicato de sodio.
d.- Teofilina de liberación prolongada.
e.- B2 Agonistas.
f.- Modificador de leucotrienos.

25. tratamiento
Esteroides Inhalados: Agentes antiinflamatorios de las vías
aéreas que originan:
a.- Mejoran la función pulmonar.
b.- Disminuyen la hiperreactividad bronquial.
c.- Disminuyen los síntomas.
d.- Disminuyen las exacerbaciones.
e.- Mejoran la calidad de vida.

26. tratamiento
Esteroides Inhalados:
Las dosis recomendadas son:
a.- Beclometasona:
niños: 100-800 ug/día
leve- moderada: 200
grave: > 500
dosis máxima: 1000

27. tratamiento
Esteroides Inhalados:
Las dosis recomendadas son:
b.- Budesonida:
niños: 100-400 ug/día
leve moderada: 200
grave: > 400
dosis máximas: 800

28. tratamiento
Esteroides Inhalados:
Las dosis recomendadas son:
c.- fluticasona
niños: 100-200 ug/día
leve- moderada: 100
grave: > 200
dosis máximas: 500

29. tratamiento Esteroides Inhalados :
Fluticazona : Dosis 400 a 2000 mcg/día
vía de administración: Inhalado
Ciclesonida : Dosis 100 a 1200 mcg
Vía de administración : Inhalado
Triamcinolona: Dosis 400 a 2000 mcg/día
vía de administración: Inhalado

30. DOSIS DE ESTEROIDES
INHALADOS.

31. Reacciones secundarias
1.- Candidiasis oral.
2.- Disfonía.
3.- Tos (irritación de la vía aérea).
Prevención: uso de espaciadores.

32. Esteroides sistémicos
Esta terapia se utiliza para el control de los
pacientes con asma severa persistente.
Mas utilizados son:
Prednisona y metilprednisolona
han demostrado disminución de signos patológicos
de inflamación y mejoría de la hiperreactividad
bronquial.

33. tratamiento
Esteroides sistémicos: Dosis recomendadas
1.- Prednisona: 0.5-1 mg/kg/día
dosis de reducción.
2.- Deflazacort : 5-10 mg/kg/día
dosis de reducción.

34. tratamiento
Esteroides Sistémicos:
Metilprednisolona: Dosis 4-6 mg/kg cada 6-8 hrs.
Hidrocortisona: Dosis 4-6 mg/ cada 6-8 hrs.

35. tratamiento
Efectos secundarios:
1.- Osteoporosis. Diabetes Mellitus.
2.- Glaucoma. Obesidad.
3.- Estrías cutáneas.
4.- Supresión del eje hipotalámico.

36. tratamiento
Metilxantinas:
broncodilatador cuyo mecanismo de acción esta
relacionado con la inhibición de la fosfodiesterasa.
Otros efectos son mejorar la contractilidad del
diafragma, diurético e inotrópico positivo.

37. Metilxantinas: Dosis recomendada
1.- Oral: 5-6 mg/kg/ día.
2.- Infusión: 5 mg/kg/dosis IV
0.7-0.9 mg/kg/hr.

38. Reacciones Secundarias:
1.- Nauseas y vomito.
2.- Cefalea.
3.- Taquicardia. Arritmias.

39. tratamiento
B2 Agonistas: Su mecanismo de acción es:
a.- Relajan la musculatura lisa bronquial.
b.- Mejoran el aclaramiento mucociliar.
c.- Disminuyen la permeabilidad vascular.
d.- Disminuye la liberación de mediadores inflamatorios.

40. B2 Agonistas y Esteroides
La administración de estos 2 medicamentos de manera
conjunta origina:
a.- Disminución de los síntomas.
b.- Disminución de crisis de asma nocturna.
c.- Mejora la función pulmonar.
d.- Reduce el número de exacerbaciones.

41. tratamiento
B2 Agonistas: Los mas utilizados son:
a.- Salbutamol: 200 mcg PRN.
b.- Fenoterol: 50 mcg PRN.
c.- Salmeterol: 25 mcg cada 12 hrs.
d.- Formoterol: 12 mcg cada 12 hrs.
e.- Terbutalina: 500 mcg PRN.

42. Modificador de Leucotrienos
Nueva clase de medicamentos anti asma que
incluyen:
a.- Cistenil leucotrieno ( Cyslt1)
b.- Montelukast
c.- Pranlukast
d.- Zafirlukast

43. Tratamiento
Medicamentos
controladores:
◦Esteroides inhalados.
◦ agonistas de larga
acción.
◦Anti leucotrienos.
◦Xantinas.
Medicamentos
rescate:
◦ agonistas de corta
acción.
◦Anticolinérgicos.

44. Tratamiento: crisis asmáticas. Salbutamol + Bromuro de
ipratropio
Esquema de crisis: 2-4 DISPAROS c/20min x hora.
LEVE: 2-4 disparos cada 3-4 hrs
MODERADA: 6-10 disparos por 1 ó 2 hrs
SEVERA: 10 disparos o más.

45. TRATAMIENTO POR SEVERIDAD

46. TRATAMIENTOBASADOENCONTROL

48. Al egreso
Esteroides inhalados solos o con B2 A LD
Broncodilatador acción corta PRN
Verificar técnica de inhalación
Uso de flujómetro para el tx en casa
Evitar factores desencadenantes
Verificar dinámica familiar
Citar 15 días valorar terapia a largo plazo.

49. Historia Natural
“Curación” depende de la edad.
“Curación” depende de la severidad.
Muertes raras.
El asma tiene impacto sobre la función pulmonar.
◦Este impacto también depende de la edad.

50. Mortalidad
En México 1.5 muertes por 100 mil habitantes.
En embarazadas una crisis se considera una urgencia
deben recibir un tratamiento igual que una paciente no
embarazada y esperar una saturación al egreso mayor o
igual al 95%.

51. Estado asmático
Forma letal del asma, caracterizado por ataques cada vez peor que no mejora con tratamiento
apropiado, que culmina con la insuficiencia de la válvula pulmonar.: empleo de músculos
accesorios de la respiración, pulso paradójicos, cianosis.

52. Criterios hospitalizar. Terapia
intensiva
Ataques frecuentes y repetidos, última vez asma grave que culmino en hospitalización. Consumo
diario y excesivo de broncodilatadores y corticoesteroides.
Empleo de músculos accesorios de la respiración
Pulso paradójico que rebasa los 18 mmHg en adolescentes y 10 mmHg en niños.
Cambios en la conciencia, cianosis
Neumotórax, neumomediastino.

53. FEV1 (volumen espiratorio forzado al minuto) O PEFR ( velocidad de flujo espiratorio máximo)
menor de 20% de la cifra calculada.
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 > 40 mmHg en presencia de disnea y sibilancias.
Acidosis metabólica
Anormalidades electroencefalográficas.