Asma2

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Asma2

  1. 1. ASMADRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
  2. 2. SALUD PUBLICAElevada prevalencia y su gran variabilidadPrevalencia: 8-20%Elevado costo por inadecuado control
  3. 3. EpidemiologíaMundial 0-30%México Veracruz: 13%Cuernavaca 6.6%Primer causa de ausentismo escolar
  4. 4. DEFINICION ASMAEnfermedad crónica inflamatoria de las vías aéreas participan (célulascebadas, eosinófilos, linfocitos T, neutrófilos y células epiteliales)Con hiperreactividad bronquialComponente obstructivo reversibleEpisodios: tos, sibilancias, disnea, opresión torácica
  5. 5. AsmaSusceptibilidad:◦Predisposición:◦Atopia.◦Hiperreactividadbronquial.◦Género.◦Raza.◦Ambiente.
  6. 6. Factores de riesgoAlérgenosVirus desencadenan 90%ContaminaciónSustancias químicasEjercicioFríoContaminaciónEmocionesmedicamentos
  7. 7. Etiopatogenia1. Contracción muscular bronquial (broncoespasmo obroncoconstricción),2. Edema e infiltración celular de la mucosa bronquial(inflamación)3. Incremento de la secreción bronquial.
  8. 8. Alergenos más importantesÁcaros.Mascotas.Hongos.Cucarachas.
  9. 9. Crisis asmáticaEpisodio de empeoramiento progresivo de:Opresión torácica, disnea, sibilancias, tos.Cuantificable con:FEV1= volumen espiratorio forzado en el primer segundo.PEF= flujo espiratorio picoLa tos es el primer signo de empeoramiento
  10. 10. Clasificación de las crisisasmáticasLeve: limita actividades fuertes (ejercicio), habla sinproblemas, no lo despierta.Flujometria: PEF > 80%Moderada: limita actividades habituales, habla condificultad.Flujometría: PEF 60-80%Severa: incapacidad de realizar actividades, dificultadrespiratoria en reposo, cianosis, habla palabrasFlujometría: < 60%
  11. 11. diagnósticoClínico: tos, sibilancias, disnea, opresión torácica.Funcional: flujometria, mantenimiento, monitoreo.Espirometría: prueba de broncodilatadorRespuesta del FEV 1 > 12%Diagnóstico diferencial
  12. 12. laboratorioBH con eosinofilia.Niveles IgE, pruebas cutáneas.Citología nasalcoproparasitoscópicosPrueba de provocación bronquial por inhalación.Tele de tórax en busca de complicaciones.Pruebas de función pulmonar.
  13. 13. espirometríaRELACION FEV1/FVC:FEV1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo) /FCV (capacidad vital forzada) se multiplica por 100.Normal: 80-+ 5%Permite valorar: obstructivo (vía aérea)-restrictivo(parenquima)- mixto (ambas)
  14. 14. Interpretación espirometriaObstructivo(NEGATIVO)Restrictivo(POSITIVO)mixtoFVC CAPACIDADVITAL FORZADANormal odisminuidodisminuido disminuidoFEV1 Normal odisminuidoNormal odisminuidodisminuidoFEV1/ FVC Normal odisminuidoNormal oaumentadoNormal, disminuidoaumentadoFEF 25-75% disminuido disminuido Normal odisminuido
  15. 15. Diagnóstico diferencialLACTANTEBronquiolitis agudaMalformacíones congénitas:Anillos vascularesQuistes y tumores de mediastinoCardiopatias con FPAFibrosis quísticaDisplasia broncopulmonarDeficiencia de Ig APREESCOLAR Y MAYORESAspiración cuerpo extrañoMicovisidosisReflujo gastroesofágicoAspergilosis broncopulmonarNeumonía de LoefflerDeficiencia de Alfa- 1Tromboembolia pulmonar
  16. 16. CLASIFICACION POR GRAVEDAD
  17. 17. ASMA INTERMITENTEa.- Síntomas una vez a la semana.b.- Exacerbaciones breves.c.- Síntomas nocturnos no mas de 2 veces al mes.d.- FEV1 Mayor o igual al 80%.
  18. 18. ASMA LEVE PERSISTENTEa.- Síntomas mas de una vez a la semana pero solo una vezal día.b.- Exacerbación que afecta la actividad o sueño.c.- Síntomas nocturnos mas de 2 veces al mes.d.- FEV1 Mayor o igual al 80 %
  19. 19. ASMA MODERADA PERSISTENTEa.- Síntomas Diarios.b.- Exacerbaciones que afectan la actividad o sueño.c.- Síntomas nocturnos mas de 1 vez a la semana.d.- Uso diario de agonistas B2 Inhalados.e.- FEV1 entre el 60-80%.
  20. 20. ASMA SEVERA PERSISTENTEa.- Síntomas Diarios.b.- Exacerbaciones frecuentes.c.- Síntomas nocturnos frecuentes.d.- Limitación de actividad física.e.- FEV1 Menor al 60%.
  21. 21. Clasificación de acuerdo acontrol
  22. 22. TratamientoMedidas Generales:◦ Control ambiental.◦ Evitar exposición a desencadenantes.◦ Cormorbilidades.◦ Vacuna anti influenza.◦ Evitar AINEs.Reducir o eliminar la inflamación.El objetivo es el control no la cura.Preferir vía inhalada
  23. 23. tratamientoTratamiento: Las metas en el tratamiento del asma son:a.- Control adecuado de los síntomas.b.- Prevenir las exacerbaciones.c.- Mantener FR dentro de la normalidad.d.- Mantener actividad normal.e.- Evitar efectos adversos de medicamentos.f.- Prevenir el asma fatal.
  24. 24. tratamientoLos medicamentos utilizados son:a.- Esteroides inhalados.b.- Esteroides sistémicos.c.- Cromoglicato de sodio.d.- Teofilina de liberación prolongada.e.- B2 Agonistas.f.- Modificador de leucotrienos.
  25. 25. tratamientoEsteroides Inhalados: Agentes antiinflamatorios de las víasaéreas que originan:a.- Mejoran la función pulmonar.b.- Disminuyen la hiperreactividad bronquial.c.- Disminuyen los síntomas.d.- Disminuyen las exacerbaciones.e.- Mejoran la calidad de vida.
  26. 26. tratamientoEsteroides Inhalados:Las dosis recomendadas son:a.- Beclometasona:niños: 100-800 ug/díaleve- moderada: 200grave: > 500dosis máxima: 1000
  27. 27. tratamientoEsteroides Inhalados:Las dosis recomendadas son:b.- Budesonida:niños: 100-400 ug/díaleve moderada: 200grave: > 400dosis máximas: 800
  28. 28. tratamientoEsteroides Inhalados:Las dosis recomendadas son:c.- fluticasonaniños: 100-200 ug/díaleve- moderada: 100grave: > 200dosis máximas: 500
  29. 29. tratamiento Esteroides Inhalados :Fluticazona : Dosis 400 a 2000 mcg/díavía de administración: InhaladoCiclesonida : Dosis 100 a 1200 mcgVía de administración : InhaladoTriamcinolona: Dosis 400 a 2000 mcg/díavía de administración: Inhalado
  30. 30. DOSIS DE ESTEROIDESINHALADOS.
  31. 31. Reacciones secundarias1.- Candidiasis oral.2.- Disfonía.3.- Tos (irritación de la vía aérea).Prevención: uso de espaciadores.
  32. 32. Esteroides sistémicosEsta terapia se utiliza para el control de lospacientes con asma severa persistente.Mas utilizados son:Prednisona y metilprednisolonahan demostrado disminución de signos patológicosde inflamación y mejoría de la hiperreactividadbronquial.
  33. 33. tratamientoEsteroides sistémicos: Dosis recomendadas1.- Prednisona: 0.5-1 mg/kg/díadosis de reducción.2.- Deflazacort : 5-10 mg/kg/díadosis de reducción.
  34. 34. tratamientoEsteroides Sistémicos:Metilprednisolona: Dosis 4-6 mg/kg cada 6-8 hrs.Hidrocortisona: Dosis 4-6 mg/ cada 6-8 hrs.
  35. 35. tratamientoEfectos secundarios:1.- Osteoporosis. Diabetes Mellitus.2.- Glaucoma. Obesidad.3.- Estrías cutáneas.4.- Supresión del eje hipotalámico.
  36. 36. tratamientoMetilxantinas:broncodilatador cuyo mecanismo de acción estarelacionado con la inhibición de la fosfodiesterasa.Otros efectos son mejorar la contractilidad deldiafragma, diurético e inotrópico positivo.
  37. 37. Metilxantinas: Dosis recomendada1.- Oral: 5-6 mg/kg/ día.2.- Infusión: 5 mg/kg/dosis IV0.7-0.9 mg/kg/hr.
  38. 38. Reacciones Secundarias:1.- Nauseas y vomito.2.- Cefalea.3.- Taquicardia. Arritmias.
  39. 39. tratamientoB2 Agonistas: Su mecanismo de acción es:a.- Relajan la musculatura lisa bronquial.b.- Mejoran el aclaramiento mucociliar.c.- Disminuyen la permeabilidad vascular.d.- Disminuye la liberación de mediadores inflamatorios.
  40. 40. B2 Agonistas y EsteroidesLa administración de estos 2 medicamentos de maneraconjunta origina:a.- Disminución de los síntomas.b.- Disminución de crisis de asma nocturna.c.- Mejora la función pulmonar.d.- Reduce el número de exacerbaciones.
  41. 41. tratamientoB2 Agonistas: Los mas utilizados son:a.- Salbutamol: 200 mcg PRN.b.- Fenoterol: 50 mcg PRN.c.- Salmeterol: 25 mcg cada 12 hrs.d.- Formoterol: 12 mcg cada 12 hrs.e.- Terbutalina: 500 mcg PRN.
  42. 42. Modificador de LeucotrienosNueva clase de medicamentos anti asma queincluyen:a.- Cistenil leucotrieno ( Cyslt1)b.- Montelukastc.- Pranlukastd.- Zafirlukast
  43. 43. TratamientoMedicamentoscontroladores:◦Esteroides inhalados.◦ agonistas de largaacción.◦Anti leucotrienos.◦Xantinas.Medicamentosrescate:◦ agonistas de cortaacción.◦Anticolinérgicos.
  44. 44. Tratamiento: crisis asmáticas. Salbutamol + Bromuro deipratropioEsquema de crisis: 2-4 DISPAROS c/20min x hora.LEVE: 2-4 disparos cada 3-4 hrsMODERADA: 6-10 disparos por 1 ó 2 hrsSEVERA: 10 disparos o más.
  45. 45. TRATAMIENTOBASADOENCONTROL
  46. 46. TRATAMIENTO POR SEVERIDAD
  47. 47. Al egresoEsteroides inhalados solos o con B2 A LDBroncodilatador acción corta PRNVerificar técnica de inhalaciónUso de flujómetro para el tx en casaEvitar factores desencadenantesVerificar dinámica familiarCitar 15 días valorar terapia a largo plazo.
  48. 48. MortalidadEn México 1.5 muertes por 100 mil habitantes.En embarazadas una crisis se considera una urgenciadeben recibir un tratamiento igual que una paciente noembarazada y esperar una saturación al egreso mayor oigual al 95%.

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