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02/03/2013                                                            Características del neonato   Provoca diestrés resp...
02/03/2013Reanimación                                                      Diagnóstico radiológico   Introducir laringosc...
02/03/2013Tratamiento                                                 Complicaciones   Corticoesteroides: no hay evidenci...
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Aspiracion de meconio

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Aspiracion de meconio

  1. 1. 02/03/2013 SALUD PUBLICA  Se reporta con frecuencia liquido meconial 14% ASPIRACION DE   10% SAM Mortalidad 12 % MECONIO  SECUELAS. DRA GABRIELA ARENAS ORNELASSALUD PUBLICA ETIOLOGÍA 9-15% de nacidos vivos.  La hipoxia aguda o crónica puede traducirse en la expulsión de meconio intrauterino. La expulsión de meconio rara vez es antes de las 37 semanas.  Las boqueadas del feto o recién nacido provocan aspiración de líquido amniótico contaminado. Puede ocurrir 30% de los embarazos que continúan después de las 42 SDGFACTORES DE RIESGO FISIOPATOLOGIA Embarazo postérmino  Obstrucción de las vías aéreas Preeclampia- eclampsia  Inflamación de las vías aéreas y parénquima pulmonar Hipertensión materna  Disfunción del surfactante pulmonar. Diabetes mellitus materna  Neumonitis química Oligohidramnios  Lesión pulmonar intrauterina Tabaquismo intenso Puntaje de Apgar bajo a los 5 minutos 1
  2. 2. 02/03/2013 Características del neonato Provoca diestrés respiratorio grave  Signos de postmadurez: pequeños para la edad gestacional, uñas largas, piel con manchas amarillas o Si el líquido esta teñido de meconio aproximadamente verdes descamada. la mitad de los neonatos lo tendrán en la tráquea.  Mancha del cordón umbilical: inicia 15 minutos La cantidad y el espesor parece relacionarse con la gravedad de los síntomas o signos.  Uñas manchadas: requiere 4-6 horas MECANICA PULMONAR: Disminución de la distensibilidad  Mancha unto sebáceo toman 12 horas e incremento de la resistencia pulmonar.Manifestaciones clínicas Clasificación ( Cleary y Wiswell) Dificultad respiratoria  LEVE: dificultad respiratoria que requiere menos de 40% de oxigeno en las primeras 48 h Taquipnea Cianosis persistente  MODERADA: requerimiento de más de 40% de oxígeno Hipoxemia por más de 48 h De saturaciones frecuentes Labilidad en el manejo clínico  SEVERA: ventilación mecánica por más de 48 h, asociada a hipertensión pulmonar persistente.Tratamiento en sala de parto Reanimaciónel obstetra deberá aspirar en contenido de la nariz y oro  ¿Qué debe hacer si hay presencia de meconio y el reciénfaringe antes del parto de tórax con perilla. nacido no está vigoroso?  RN con respiración inadecuada  Tono muscular disminuido  FC < 100 lpm.  ESTA INDICADA ASPIRACION TRAQUEAL DIRECTAMENTE.  Antes de que establezca las respiraciones. 2
  3. 3. 02/03/2013Reanimación Diagnóstico radiológico Introducir laringoscopio y utilizar sonda de aspiración de  Infiltrados pulmonares 12 F a 14F para aspirar la boca y la faringe posterior y heterogéneos así visualizar la glotis. (irregulares y en parches) Introducir el tubo endotraqueal en la tráquea  Hiperinsuflación de los Conectar a equipo de aspiración campos pulmonares Aspirar a medida que se retira la sonda  Diafragma aplanado  Atelectasias segmentadas o lobares Reanimación neonatal: American Academy of Pediatrics.Pruebas de laboratorio Complicaciones Acidosis metabólica, respiratoria o mixta  Neumonía por aspiración de meconio. Con o sin hipoxemia grave e hipercapnia.  Neumonitis Elevación de lactacto y troponina sérica  Hipoxemia  Di estrés respiratorio  Acidosis metabólica  Obstrucción mecánica de las vías aéreas.Complicaciones Tratamiento Escape aéreo: 10-20% neumotórax o neumomediastino  Aumentar la concentración de oxigeno inspirado Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido.  Monitorear gases sanguíneos  CPAP (presión de la vía aérea positiva continua)individualizar cada caso.  Ventilación mecánica  Ventilación de alta frecuencia (ventiladores oscilatorios o jet) 3
  4. 4. 02/03/2013Tratamiento Complicaciones Corticoesteroides: no hay evidencia  Fugas de aire: neumotórax, neumomediatino Óxido nítrico inhalado: hipertensión pulmonar  Hipertensión pulmonar persistente Oxigenación por membrana extracorpórea  Hemorragia pulmonar Surfactante pulmonar exógeno  Displasia broncopulmonarPronostico Mortalidad Poco satisfactoria  Causa del 2% de muertes perinatales 5 veces mayor riesgo: hipotonía  Oxigenación extracorpórea, administración surfactante, oxido nítrico ha reducido la mortalidad < 5% Parálisis cerebral infantil, alteraciones en el neuro desarrollo, crisis epilépticas 4

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