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Atresia esofago

  1. 1. CURSO ENARM CMN SIGLO XXI 11/03/2013 ATRESIA DE ESOFAGO • Anomalías del esófago denominadas atresia. ATRESIA ESOFAGO • VERDADERA EMERGENCIA MEDICO- QUIRURGICA EN EL RECIEN NACIDO. DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS • Interrupción de la continuidad del esófago y la tráquea a diferentes niveles. ATRESIA ESOFAGO FACTORES DE RIESGO  error congénito de la etapa embrionaria antes • Prematurez 34% de la sexta semana de gestación. • Sexo masculino  frecuencia 1:3000 . • Polihidramnios materno 85%  1 por 4500 nacidos vivos en México • Anomalías sistémicas como defectos cardiacos, genitourinarios o tracto gastrointestinal. • POLIHIDRAMNIOS (Hallazgo prenatal usg) CLASIFICACION (Gross RE) ATRESIA ESOFAGO  Malformaciones asociadas:  I AE SIN FÍSTULA (8%)  VACTERL.  II AE CON FÍSTULA SUPERIOR (1%)  cardiopatías (17%).  gastrointestinales (15%).  III AE CON FÍSTULA INFERIOR (DISTAL) (85%). Mas común  pulmonares (7%).  genitourinarias (3 - 5%).  IV AE CON FÍSTULA AMBOS CABOS (3%)  neurológicas (3 - 5%).  V FÍSTULA EN “H” (3%)  cromosómicas (3 - 5%).PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 36246001 1
  2. 2. CURSO ENARM CMN SIGLO XXI 11/03/2013 CLASIFICACIÓN ATRESIA ESOFAGO DE LA - incapacidad del paso de sonda oro gástrica.(SALA DE PARTO) ATRESIA - sialorrea: espumosa por nariz, boca - tos. - dificultad respiratoria. ESOFÁGICA - cianosis. - regurgitación a la primera toma de leche ATRESIA ESOFAGO TRATAMIENTO: preoperatorio  Diagnóstico:  sonda doble lumen.  Drenaje del cabo proximal con sonda de doble  no paso de sonda (12- 14 fr.). lumen (sonda de Repogle) para aspiración  Rx toraco-abdominal. constante)  uso de medio de contraste hidrosoluble 0.5  posición semi fowler mL. Fluoroscopía.  soluciones parenterales.  Broncoscopía: localización, tamaño y  oxigenoterapia. características de la fístula.  Antibióticos: penicilina G sódica cristalina 50 000 U/ kg TRATAMIENTO: quirúrgico COMPLICACIONES  gastrostomía y esofagostomía. quirúrgico •  neumotórax.  plastía esofágica.  fuga de la anastomosis.  plastía esofagica y cierre fístula.  ruptura.  sustitución esofágica.  estenosis.  cierre fístula.  cuerpos extraños.  reflujo gastroesofágico.PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 36246001 2
  3. 3. CURSO ENARM CMN SIGLO XXI 11/03/2013 MANEJO POSTERIOR (clasificación de Waterston manejo A: > 2500 g sin alteraciones agregadas • A. un tiempo de corrección quirúrgica, ligadura B: de la fístula traqueo esofágica distal, plastia 1.- 1800- 2500 g sin alteraciones agregadas esofágica. 2.- neumonía moderada u otra anomalía • B. gastrostomía. Luego toracotomía para la congénita corrección total del defecto. C: • C. Condiciones pulmonares severas: 1.- < 1800g sin alteraciones agregadas gastrostomía, apoyo nutricional, plastia 2.- peso mayor, neumonía severa o anormalidad esofágica congénita seria. pronóstico (clasificación Waterston) Pronóstico clasificación de Montreal • Grupo A: bueno • Clase 1: Bajo riesgo: No ventilador, No • Grupo B: intermedio anomalías asociadas. Sobrevida 90-95% • Grupo C: malo • Clase II: alto riesgo. Dependencia del ventilador Si con anomalías amenazan la vida graves, sobrevida 20-37%. REHABILITACION • El paciente que sobrevive no requiere rehabilitación. • Consultas periódicas durante el primer año de vida.PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 36246001 3

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