13/03/2013DR. SANTINO FIGUEROA ANGEL                                                                       Clasificación  ...
13/03/2013      GENERALIDADES                             QUISTICOS El adenocarcinoma                 Tienen revestimien...
13/03/2013                                   Dolor abdominal:                                     Intensidad severa.    ...
13/03/2013 Duodenopancreatectomía         cefálica  (operación de Whipple)                Whipple) Pancreatectomía        ...
13/03/2013           PRONOSTICO                        TUMORES PANCREÁTICOS                                     NO ENDOCRI...
13/03/2013                   Múltiples quistes pequeños                    de hasta 2 cm de diámetro                    c...
13/03/2013                                                                  1% de los cánceres de                        ...
13/03/2013                                       Tumor pancreático                                        endocrino funci...
13/03/2013                                         Procedentes de las células                                          D1...
13/03/2013 Procedentes de células A. Incidencia muy baja.                                Clínica: Diabetes leve Más fr...
13/03/2013 Clínica:              Diagnóstico: Cálculos biliares.       Concentrraciones séricas                       ...
13/03/2013                                                       ADENOCARCINOMA:                                         ...
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Ca pancreatico enarm 2013

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Ca pancreatico enarm 2013

  1. 1. 13/03/2013DR. SANTINO FIGUEROA ANGEL Clasificación  Primitivos  Tejido pancreático CANCER exocrino  Tejido pancreático endocrino  Tejido conectivo DE PANCREAS  Metastásicos  Mama  Pulmón  Colon  Estómago  Piel (Melanoma)  Cuarta causa de muerte por cancer en TUMORES PANCREÁTICOS hombres/mujeres  Segundo tumor digestivo mas frecuente NO ENDOCRINOS  El T. digestivo con peor pronóstico :  EPITELIALES (DUCTALES)  Sólidos  Supervivencia media del no tratado:  ADENOCARCINOMA: 90%= CÁNCER 4-6 meses  Quísticos  Adenoma microquístiio seroso  Sólo el 10-20% son susceptibles de  Tumor quístico mucinoso resección con intención curativa  Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal  Tras cirugia “curativa”: < 20%  MESENQUIMALES  Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma sobreviven al año y <5% a los 5  Liposarcoma Otros años T. ENDOCRINOS  Gastrinoma,Vipoma, Insulinoma, PP-oma  Mas frecuente en hombres (2:1) y en la  Somatostatinoma,Otros 7ª-8ª decada (80% en > 60 años) Clasificación Carcinoma Ductal Cefálico y Anatomopatológica Otros Tumores Periampulares 1% 1% Epitelio de los conductos 2% 2% 3% 3% 1% Células de los islotes 15% Carcinoma ductal cefálico12% Células acinares Papila Mixtos Vía biliar distal Tejido conectivo Tejido celular incierto Duodenales Tejido linfoide 80% 80% 1
  2. 2. 13/03/2013 GENERALIDADES QUISTICOS El adenocarcinoma  Tienen revestimiento epitelial. es el tumor más frecuente del  El 5% de todos los tumores páncreas. pancreáticos. Ductal /estructuras  Cistoadenoma. / de Vater.  Tumor quístico papilar. Tumor periampular más frecuente.  Cistoadenocarcinoma. ENDOCRINOS Carcinoma Ductal Definición Células de los islotes pancreáticos. Todos los tumores malignos Segregan hormonas, originados de las células de los dependiendo /células de conductos pancreáticos las que proceden. Muy raros, siendo el más frecuente el gastrinoma. El segundo en frecuencia ADENOCARCINOMA! es el insulinoma. ADENOCARCINOMA CLINICA  2/3 se originan en • Cabe destacar el Sx la cabeza o el constitucional. proceso uncinado del páncreas. • Los de cabeza de páncreas presentan la  15% en el cuerpo. tríada clásica: 1. Pérdida de peso (92%).  10% en la cola. 2. Dolor abdominal (72%). 3. Ictericia (82%).  El resto muestran invasión difusa. 2
  3. 3. 13/03/2013  Dolor abdominal:  Intensidad severa.  Predominio nocturno. Signo más frecuente y precoz es la pérdida de  Impide conciliar el sueño o despierta al paciente. peso.  Empeora con las comidas y con el Síntoma más frecuente es decúbito supino. dolor epigástrico sordo.  Se alivia con la flexión ventral de la columna vertebral. EXPLORACION FISICA El dolor abdominal se  Vesícula palpable debe a 2 motivos: (signo de Courvoisier- Terrier +). a) Invasión perineural del plexo celíaco y  Puede aparecer compresión de las tromboflebitis estructuras vecinas. migratoria recurrente (signo de Trousseau). b) Obstrucción parcial o total del conducto  Esplenomegalia e pancreático. hipertensión portal. Adenocarcinoma: metástasis TRATAMIENTO Frecuentes en  Clasificación en función de poder o no extirparlos hígado, quirúrgicamente: seguido de los ganglios  Resecable: 10-20%. linfáticos  Avanzado localmente regionales, (no resecable): 40%. peritoneo y pulmones.  Metastásico: 40%. 3
  4. 4. 13/03/2013 Duodenopancreatectomía cefálica (operación de Whipple) Whipple) Pancreatectomía  Tumores irresecables: el tratamiento es paliativo: distal  Derivaciones quirúrgicas:  Hepaticoyeyunostomía (evita la ictericia).  Gastroyeyunostomía (evita la obstrucción digestiva). Tratamiento coadyuvante: SEGUIMIENTO  Cada 3 meses los primeros 2 años.  La gemcitabina es el medicamento de  Cada 4 meses en el quimioterapia más 3er año. comúnmente utilizado para  Cada 6 meses en el tratar el cáncer de 4to y 5to años. páncreas. 4
  5. 5. 13/03/2013 PRONOSTICO TUMORES PANCREÁTICOS NO ENDOCRINOS  EPITELIALES (DUCTALES)<4%  Sólidos estarán  ADENOCARCINOMA: 90%= CÁNCER  Quísticos vivos  Adenoma microquístiio seroso  Tumor quístico mucinoso después   Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal MESENQUIMALES de los 5  Swwanoma Leiomiosarcoma  Liposarcoma Otros Rabdomiosarcoma años. T. ENDOCRINOS  Gastrinoma,Vipoma, Insulinoma, PP-oma  Somatostatinoma,Otros Neoplasia intraductal papilar mucinosa:  Proliferación de células  En la cabeza y proceso mucinosas en forma de uncinado, aunque puede papilas a nivel ductal afectar difusamente la con hiperproducción de glándula pancreática. moco.  30-60% son malignas en el  Más en hombres, 68 momento de su diagnóstico. años.  Asociada a otros tumores  Síntomas sugestivos de malignos en un 23-36% de pancreatitis crónica. los casos. C.P.R.E. MANEJO : “3 PUNTOS” a) Diagnóstico, lo que implica su diagnóstico a)Dilatación quística del diferencial. conducto pancreático. b) Determinación del grado de extensión intraductal, lo que b) Mucina intraductal o permitirá ajustar el tamaño de intraquística. la resección pancreática. c) Papila abombada con c) Caracterización del grado de malignidad del tumor abundante moco. (invasivo/no-invasivo). 5
  6. 6. 13/03/2013  Múltiples quistes pequeños de hasta 2 cm de diámetro con líquido claro. Cistoadenoma  Más en mujeres, alrededor de los 65 años / 25% seroso quistes páncreas.  En general asintomático.(microquístico)  En el cuerpo y cola del páncreas.  No tienen potencial maligno / Tx: Resección qx – Lesiones multiloculares y papilares de >5 cm. – Más frecuente enCistoadenoma mujeres/53 años. – En el cuerpo y la cola del mucinoso páncreas / 50% quistes P – 80% pueden evolucionar a cistoadenocarcinoma / extirpados. Neoplasia  Tumores grandes (3- 18cm), blandos y bien delimitados. quística  Muuuuuuuy raros!!!!!!solidopapilar  Curso asintomático.  Con más frecuencia en (tumor de cuerpo y cola del páncreas.  El tratamiento de Frantz) elección es la resección quirúrgica. 6
  7. 7. 13/03/2013  1% de los cánceres de páncreas.  Tumores grandes de 20- 30cm.CISTOADENOCARCINOMA  Metástasis en un 35% en el momento del diagnóstico.  Deben extirparse, ya que presentan buena supervivencia a los 5 años. TUMORES PANCREÁTICOS Tumores endócrinos NO ENDOCRINOS  EPITELIALES (DUCTALES)  Sólidos  ADENOCARCINOMA: 90%= CÁNCER  Quísticos  Adenoma microquístiio seroso  Tumor quístico mucinoso  Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal  MESENQUIMALES  Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma  Liposarcoma Otros T. ENDOCRINOS  Gastrinoma,Vipoma, Insulinoma, PP-oma  Somatostatinoma,Otros Se desarrollan desde las células de los islotes de Langerhans. Incidencia anual 1/ 150,000 habitantes. Representan aproximadamente el 15% de las neoplasias pancreáticas.  Casi todas son malignas. 7
  8. 8. 13/03/2013  Tumor pancreático endocrino funcionante más frecuente 50-60%.  Proviene de células β INSULINOMA pancreáticas.  La mayoría en la cabeza del páncreas. 90% benignos.  2 cm de diámetro. Son múltiples (10%), especialmente en pacientes con NEM1. Triada de Whipple: Hipoglucemia en ayuno Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta sintomática, + glucosa década de la vida. <50mg/dl + alivio de los Más en mujeres que en síntomas a la administración hombres (2:1). de glucosa. Para localizar el insulinoma: USG, TC (sólo se identifican la  Tratamiento: mitad de los insulinomas debido a su tamaño pequeño).  Positividad diagnóstica entre el 30% y el 50%.  Enucleación simple.  Los insulinomas no localizados por  Pancreatectomía imagenología distal (dejando preoperatoria, 90-100% 20-30% del son detectados por páncreas). exploración o ultrasonografía  Whipple. intraoperatorias. 8
  9. 9. 13/03/2013  Procedentes de las células D1.VIPoma  Baja incidencia.  Más en hombres. Promedio de 45 años.  Cuerpo y cola del páncreas. Son únicos.  Gran tamaño.  60% con metástasis cuando se diagnostican.Provoca el Sx de Werner-Morrison o  Diagnóstico: cólera pancreática: Diarrea hipersecretora + rubicundez (20%) + hipokalemia + aclorhidria.  Concentraciones séricas de VIP >200 pg/ml.50% de los pacientes con hiperglucemia (glucogenólisis  TC y USG. hepática inducida por el VIP y la hipopotasemia). Tratamiento: Hidratación y análagos de somatostatina. GLUCAGONOMA  Enucleaciones.  Pancreatectomías distales laparoscópicas.  Si existen metástasis, la embolización de la arteria hepática y la quimioterapia . 9
  10. 10. 13/03/2013 Procedentes de células A. Incidencia muy baja.  Clínica: Diabetes leve Más frecuente en mujeres. + eritema migratorio necrótico muy Entre los 50-70 años de pruriginoso (cara, edad. abdomen, periné y extremidades distales). Más en cuerpo y cola del páncreas. Son únicos.  Sx de las 4 D´s (Diabetes, Depresión, 75% presentan metástasis Dermatitis, Deep vein en el momento del trombosis). diagnóstico. Diagnóstico:  Glucagon  Tratamiento: sérico>500pg/ml.  También puede detectarse hipoalbuminemia,  Tratamiento quirúrgico es hipoaminoacidemia, curativo sólo en 30%. anemia e hipocolesterolemia.  Enucleación. La tomografía visualiza  Pancreatectomía distal con tumores ubicados preservación esplénica o especialmente en el cuerpo pancreatoduodenectomía. del páncreas.  Extremadamente raro.  La mayoría en el páncreas proximal.SOMATOSTATINOMA  Son únicos.  60% ampula (células D). 10
  11. 11. 13/03/2013 Clínica:  Diagnóstico: Cálculos biliares.  Concentrraciones séricas de somatostatina >100 pg/dl. Diabetes.  TC, RMN. Esteatorrea.  Tratamiento: resección del Hipoclohidria. tumor.  No se asocian con síndromes clínicos deTUMOR CELULAS hiperfunción hormonal.  Entre la 5ta-6ta década de la vida. NO  En el 50% se ubican en la cabeza, proceso uncinado y cuello del páncreas.  50% con metástasis al FUNCIONANTES diagnóstico.  El Ppoma (productor de polipéptido pancreático) es el tumor no funcionante más frecuente. Clínica:  Tratamiento: Pérdida de peso.  La cirugía es de elección: resección extensa y Dolor abdominal. linfadenectomía regional. Masa palpable.  La quimioterapia Ictericia. paliativa muestra buenos resultados. 11
  12. 12. 13/03/2013 ADENOCARCINOMA: • Es el tumor exocrino más frecuente (90%). 90% • Más común en los hombres que en las mujeres (2:1).CONCLUSIONES • Localización más frecuente es la cabeza pancreática (70%) seguida del cuerpo 70% (20%) y de la cola (10%). • Dolor: es el síntoma más frecuente. Dolor: • Pérdida de peso: es el signo más peso: frecuente. TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS:*Son tumores que tienen revestimiento epitelial  TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS:*Cistoadenoma (seroso o mucinoso), tumor  Son tumores originados en las células de los islotes pancreáticos.quístico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma  Más frecuente el gastrinoma que además representa gastrinoma,(maligno). el 10% de todos los tumores endocrinos*Dolor abdominal (síntoma más frecuente síntoma frecuente). gastropancreáticos.*Masa en epigastrio (signo más frecuente signo frecuente).  El segundo en frecuencia es el insulinoma. insulinoma.*TC es la mejor exploración diagnóstica.  Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreática, excepto los gastrinomas, que lo hacen*El diagnóstico diferencial se realiza con los más frecuentemente en la cabeza pancreática. pancreática.pseudoquistes, Producen síntomas relacionados con el exceso de secreción hormonal. AGRADECIDO CON SUS Menos frecuentemente originan síntomas por crecimiento o por la invasión tumoral. Suelen formar parte del síndrome neoplásico múltiple tipo I (MEN I). I). Cuando no es posible la resección, se utiliza como tratamiento sintomático la somatostatina u FINAS octeótrido, octeótrido, que bloquean la liberación de transmisores por las células tumorales. ATENCIONES 12

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