06/03/2013    CURSO ENARM CMN        SIGLO XXI      www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx                               ...
06/03/2013    VIRUS PAPILOMA HUMANO                                        DETECCION OPORTUNA                             ...
06/03/2013Citologia cervical se encuentra                                           CLINICA DE DISPLASIAS                 ...
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06/03/2013                     Conización con bisturí                                                                     ...
06/03/2013   TIPOS HISTOLOGICOS                                   -Carcinoma de células Epidermoide (90%)                 ...
06/03/2013                     TRATAMIENTO ESTADIO IA: Histerectomía total simple         o con doble  anexectomia . Si d...
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Cancer cervicouterino curso enarm cmn siglo xxi

  1. 1. 06/03/2013 CURSO ENARM CMN SIGLO XXI www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx CANCER CERVICO UTERINO INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ DRA. CARMEN ZAMUDIOEPIDEMILOGIA  5 millones de casos se detectan al año Es la segunda causa de muerte por neoplasia  300 mil mueren, (40 de cada 100 casos ). en mujeres a nivel mundial Es la primer causa de muerte en países en vías de desarrollo.  Actualmente muere una mujer cada 90 minutos por En México es la neoplasia más común en Cáncer Cérvico Uterino. mujeres y la principal causa de muerte por cáncer en mujeres mayores de 35 años. FACTORES DE RIESGO  Edad entre 25 a 64 años  Inicio temprano de vida sexual (antes 18) CaCu sea una  Múltiples parejas sexuales  Tabaquismo neoplasia 100%   Infección cervical del VPH Antecedentes de ITS H. simple 2, Chlamidia y prevenible. Neisseria gonorrhoeae,  Uso a largo plazo (> 5 años) de anticonceptivos orales.  Deficiencia de folatos 1
  2. 2. 06/03/2013 VIRUS PAPILOMA HUMANO DETECCION OPORTUNA  CITOLOGIA CERVICAL  Oncogénos son el 16 y el 18, que se  Cada 3 años en mujeres con 2 previas anuales encuentran en el 70% de todos los cánceres con resultado (-) a: cervicouterinos . -VPH -Displasias Clínica Displacías  Otros tipos oncogénos ( el 31, 33, 45 y 58) -Cáncer son menos frecuentes  Los proceso inflamatorio inespecíficos se  Los tipos de VPH de bajo riesgo 6 y 11 no se debe realizar anual hasta tener 2 resultados asocian con cáncer, pero causan verrugas (-) genitales. RESULTADO DE CITOLOGIA  Negativo a cáncer  La NIC se clasifica en grados 1, 2 y 3 según  Negativo a proceso inflamatorio la proporción del grosor del epitelio  Displasia leve (NIC 1) cervical comprometido.  Displasia moderada (NIC 2)  Displasia grave (NIC 3)  Cáncer del cuello del útero in situ  Cáncer micro invasor e invasor  Adenocarcinoma  Maligno no especificado Progreso del epitelio normal a cáncer invasor RESULTADO COLPOSCOPICO Normal CIN1 CIN2 CIN3 CANCER INVASORcapa superficial  Describir lesiones encontradas  Sin alteracionescapa intermedia  Alteraciones inflamatorias  VPHcapa basal  NICmembrana basal  Neoplasia invasora  Otros ( polipos, quistes, fibromas, adenosis) 2
  3. 3. 06/03/2013Citologia cervical se encuentra CLINICA DE DISPLASIAS CITOLOGIA + VPH COLPOSCOPIA CURACION NEGATIVA COLPOSCOPIA POSITIVA LESION INTRAEPITELIA BAJO GRADO NO CURACION SATISFACTORIA= SIN EVIDENCIA DE INFECCION VPH EVIDENICA DE LESION O INSATISFACTORIA INFECCION VPH REPETIR LESION INTRAEPITELIA LTO CONIZACION CITOLOGIA LEGRADO GRADO CONTROL ANAUAL CON CITOLOGIA Y ENDOCERVICAL BIOPSIA COLPOSCOPIA BIOPSIA Y POSITIVO= ESTADIFICAR CON BORDES (+) NEGATIVA O CANCER TRATAMIENTO CONSERVADOR POSITIVA MICROINVASOR NEGATIVO CITOLOGIA Y COLPOSCOPIA CADA 6 CUALQUIER NIC CONTROL 6 m MESES COLPOSCOPIA Y CANCER MICROINVASOR O CONIZACION CITOLOGIA INVASOR ONCOLOGIA DIAGNOSTICA HISTERECTOMIA 3
  4. 4. 06/03/2013 EMBARAZADAS CON CUALQUIER ALTERACION NIC 1,2,3 =OBSERVACION HASTA DISPLASIAS PUERPERIO TRATAMIENTO COLPOSCOPIA CA INVASOR CONFIRMACION INVASOR= HISTOLOGICA ONCOLOGIA CrioterapiaEliminación de las zonas pre cancerosas por congelación.Consiste en aplicar la criosonda un disco metálico frío sobre el cuello uterino yen congelar la superficie con dióxido de carbono (CO2) u óxido nitroso (N2O). cuello uterino criosondaLa criosonda se aplica dos veces sobre el cuello del útero, tres minutos cadavez, con cinco minutos de descongelación entre cada aplicación criosondaEs un tratamiento eficaz en lesiones pequeñas, en lesiones mayores, la tasade curación es inferior al 80%. Posición de la criosonda en el cuello uterino y formación de hieloSolo ocasiona dolor de tipo cólico ligero. Criterios de selección Contraindicaciones  Sospecha de enfermedad invasora  Prueba de detección (+)  La lesión sobrepasa en más de 2 mm el borde de la criosonda  La lesión pequeña ( sin sobrepasar en más de 2 mm  Embarazo el borde de la criosonda)  Infección genital (hasta su tratamiento)  Lesión y bordes visibles y no se extienden al endocérvix ni a la pared vaginal 4
  5. 5. 06/03/2013 Conización con bisturí Contraindicado en:  Cervicitis o infección genital sin tratarEs la extirpación de una porción cónica del cuello del útero, formada por unaparte externa (el exocérvix) y una parte interna (el endocérvix).  Embarazo o parto en las últimas 12 semanas  Cáncer invasor Complicaciones:CRITERIOS DE SELECCIÓN  La hemorragia-Prueba de detección con sospechas de cáncer micro invasor  Hemorragia primaria: ocurre inmediatamente- Neoplasia glandular endocervical después del procedimiento- Legrado endocervical anómalo  Hemorragia secundaria: hasta 14 días después del procedimiento y se relaciona con una infección- No existen contraindicaciones para aplicar la anestesia local-Casos que no puedan resolverse con crioterapia. SEGUIMIENTO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO  Las consultas de revisión posteriores a los  Revisión dos y seis semanas después del tratamiento seis y 12 meses deben incluir lo siguiente:  Exploración ginecológica para tener la seguridad de que el cuello uterino sano  Realizar Papanicolaou, colposcopia y una biopsia si fuera necesario.  Análisis de los resultados de histopatología (en el caso de Conización).  Si no se observan lesiones en las dos  Si se ha eliminado toda la lesión, revisión a los seis y primeras consultas de revisión, las doce meses. pacientes tratadas a causa de una NIC 1 o NIC 2 = alta.  Las pacientes que cursaron con un NIC 3 deben repetir la prueba de detección una vez al año durante cinco años.  Si la lesión progresa o persiste, es necesario repetir el tratamiento  Si los márgenes han dado resultados positivos CANCER INVASOR (de pre cáncer) después del tratamiento debe realizar un seguimiento y un tratamiento adicional 5
  6. 6. 06/03/2013 TIPOS HISTOLOGICOS -Carcinoma de células Epidermoide (90%) grandes queratinizado - Carcinoma de células CUADRO grandes no queratinizado Adenocarcinoma 10% CLINICO Otros: sarcomas, melanomas y linfomas TARDIO -Tenesmo vesical y polaquiuriaPRECOZ -Flujo vaginal, fétido - Dolor tórax posterior - Dolor en hipogastrio -Hemorragia irregular (de cualquier tipo) en mujeres en edad reproductiva -Oligometrorragia o hemorragia poscoital en mujeres de • Dolor en tórax posterior intenso. cualquier edad • Pérdida de peso. -Hemorragia posmenopáusica • Disminución del caudal urinario - Hemorragia perimenopáusica anormal, se debe MUY TARDIO • Pérdidas de orina o heces por la vagina considerar siempre la posibilidad de cáncer cervicouterino, (debido a fístulas). en particular si la hemorragia no responde al tratamiento apropiado • Edema de miembros inferiores. • Disnea (debida a anemia, metástasis pulmonares o derrame pleural) PREVENCION Y DIAGNOSTICO PRECOZ ESTADIFICACION Citologia cervicovaginal ESTADIO 0: Carcinoma in situ o carcinoma intraepitelial ESTADIO I:Limitado al cuello Colposcopia 1ª1: invasión estromal – 3 mm y superficial -7mm 1ª2: invasión estromal 3-5mm y superficial -7mm 1b: lesiones mayores que las indicadas en el estadio 1ª  Obligatorios para la estadificación: ESTADIO II:Sobrepasa el cérvix sin llegar a la pared pélvica y extendido a vagina sin llegar al tercio inferior  exploración vaginal y tacto rectal IIa: no están afectados los parametrios IIb: están afectados los parametrios  Pielografía intravenosa ESTADIO III: Llega a la pared pélvica y al tercio inferior de vagina ,con o sin hidronefrosis o IR  Ecografía abdominal IIIa: extensión al tercio inferior de vagina IIIb: extensión hasta pared pélvica, o hidronefrosis, IR ESTADIO IV: sobrepasa pelvis o afecta a mucosa de vejiga o recto IVa: extensión a órganos adyacentes (mucosa de vejiga o recto) IVb: metástasis a distancia 6
  7. 7. 06/03/2013 TRATAMIENTO ESTADIO IA: Histerectomía total simple o con doble anexectomia . Si desea descendencia Conización con márgenes libres y posterior reevaluación. ESTADIO IB y IIA: Histerectomía radical con linfadenectomia pélvica. DUDAS?????? ESTADIO IIB: la cirugía ya no es curativa el tx. Se basara en radioterapia ESTADIO III: radioterapia y braquiterapia MUCHAS….. ESTADIO IV: radioterapia , si esta diseminada se indica quimioterapia. PREVENCION Dos vacunas que se encuentran en fase III de ensayos clínicos. Consisten en proteínas L1 auto-ensambladas en cápsides vacías o Partículas Similares al Virus (Virus Like Particles, VLP´s) desde el punto de vista inmunológico son idénticas a los viriones originales. Cervarixº es una vacuna VLP-L1 bivalente contra los VPH de tipo 16 y 18. Se administración es intramuscular siguiendo una pauta de administración de tres dosis de 0,5 ml a los 0, 1 y 6 meses. Gardasilº es una vacuna VLP-L1 cuadrivalente contra los VPH´s 16, 18, 6 y 11. se administran también 0,5 ml por vía intramuscular siguiendo una pauta de 0, 2 y 6 meses. 7

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