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EPIDEMILOGIA Es la segunda causa de muerte por neoplasia  en mujeres a nivel mundial Es la primer causa de muerte en paí...
 5 millones de casos se detectan al año 300 mil mueren, (40 de cada 100 casos ). Actualmente    muere una  mujer cada 9...
CaCu sea unaneoplasia 100%  prevenible.
FACTORES DE RIESGO Edad entre 25 a 64 años Inicio temprano de vida sexual (antes 18) Múltiples parejas sexuales Tabaqu...
VIRUS PAPILOMA HUMANO Oncogénos son el 16 y el 18, que se  encuentran en el 70% de todos los cánceres  cervicouterinos ....
DETECCION OPORTUNA CITOLOGIA CERVICAL Cada 3 años en mujeres con 2 previas anuales  con resultado (-) a:     -VPH     -D...
RESULTADO DE CITOLOGIA   Negativo a cáncer   Negativo a proceso inflamatorio   Displasia leve (NIC 1)   Displasia mode...
 La NIC se clasifica en grados 1, 2 y 3 según  la proporción   del grosor del epitelio  cervical comprometido.
Progreso del epitelio normal a cáncer invasor                   Normal   CIN1   CIN2   CIN3 CANCER INVASORcapa superficial...
RESULTADO COLPOSCOPICO Describir lesiones encontradas Sin alteraciones Alteraciones inflamatorias VPH NIC Neoplasia ...
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TRATAMIENTO
CrioterapiaEliminación de las zonas pre cancerosas por congelación.Consiste en aplicar la criosonda un disco metálico frío...
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Criterios de selección Prueba de detección (+) La lesión pequeña ( sin sobrepasar en más de 2 mm  el borde de la crioson...
Contraindicaciones Sospecha de enfermedad invasora La lesión sobrepasa en más de 2 mm el borde de  la criosonda Embaraz...
Conización con bisturíEs la extirpación de una porción cónica del cuello del útero, formada por unaparte externa (el exocé...
Contraindicado en: Cervicitis o infección genital sin tratar Embarazo o parto en las últimas 12 semanas Cáncer invasorC...
SEGUIMIENTO DESPUÉS DEL                 TRATAMIENTO Revisión dos y seis semanas después del tratamiento Exploración gine...
 Las consultas de revisión posteriores a los  seis y 12 meses deben incluir lo siguiente: Realizar Papanicolaou, colposc...
 Las pacientes que cursaron con un NIC 3 deben  repetir la prueba de detección una vez al año  durante cinco años. Si la...
CANCER INVASOR
TIPOS HISTOLOGICOS                      -Carcinoma de célulasEpidermoide (90%)      grandes queratinizado                 ...
CUADROCLINICO
PRECOZ   -Flujo vaginal, fétido         -Hemorragia irregular (de cualquier tipo) en mujeres en         edad reproductiva ...
TARDIO       -Tenesmo vesical y polaquiuria             - Dolor tórax posterior             - Dolor en hipogastrio        ...
PREVENCION Y DIAGNOSTICO PRECOZCitologia cervicovaginalColposcopia Obligatorios para la estadificación: exploración vagi...
ESTADIFICACIONESTADIO 0: Carcinoma in situ o carcinoma intraepitelialESTADIO I:Limitado al cuello1ª1: invasión estromal – ...
TRATAMIENTO ESTADIO IA: Histerectomía total simple         o con doble  anexectomia . Si desea descendencia Conización co...
DUDAS??????          MUCHAS…..
PREVENCIONDos vacunas que se encuentran en fase III de ensayos clínicos. Consisten en proteínas L1 auto-ensambladas en cáp...
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Cancer cervicouterino curso enarm cmn siglo xxi

  1. 1. CURSO ENARM CMN SIGLO XXIwww.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
  2. 2. CANCER CERVICO UTERINO DRA. CARMEN ZAMUDIO
  3. 3. EPIDEMILOGIA Es la segunda causa de muerte por neoplasia en mujeres a nivel mundial Es la primer causa de muerte en países en vías de desarrollo. En México es la neoplasia más común en mujeres y la principal causa de muerte por cáncer en mujeres mayores de 35 años.
  4. 4.  5 millones de casos se detectan al año 300 mil mueren, (40 de cada 100 casos ). Actualmente muere una mujer cada 90 minutos por Cáncer Cérvico Uterino.
  5. 5. CaCu sea unaneoplasia 100% prevenible.
  6. 6. FACTORES DE RIESGO Edad entre 25 a 64 años Inicio temprano de vida sexual (antes 18) Múltiples parejas sexuales Tabaquismo Infección cervical del VPH Antecedentes de ITS H. simple 2, Chlamidia y Neisseria gonorrhoeae, Uso a largo plazo (> 5 años) de anticonceptivos orales. Deficiencia de folatos
  7. 7. VIRUS PAPILOMA HUMANO Oncogénos son el 16 y el 18, que se encuentran en el 70% de todos los cánceres cervicouterinos . Otros tipos oncogénos ( el 31, 33, 45 y 58) son menos frecuentes Los tipos de VPH de bajo riesgo 6 y 11 no se asocian con cáncer, pero causan verrugas genitales.
  8. 8. DETECCION OPORTUNA CITOLOGIA CERVICAL Cada 3 años en mujeres con 2 previas anuales con resultado (-) a: -VPH -Displasias Clínica Displacías -Cáncer Los proceso inflamatorio inespecíficos se debe realizar anual hasta tener 2 resultados (-)
  9. 9. RESULTADO DE CITOLOGIA Negativo a cáncer Negativo a proceso inflamatorio Displasia leve (NIC 1) Displasia moderada (NIC 2) Displasia grave (NIC 3) Cáncer del cuello del útero in situ Cáncer micro invasor e invasor Adenocarcinoma Maligno no especificado
  10. 10.  La NIC se clasifica en grados 1, 2 y 3 según la proporción del grosor del epitelio cervical comprometido.
  11. 11. Progreso del epitelio normal a cáncer invasor Normal CIN1 CIN2 CIN3 CANCER INVASORcapa superficialcapa intermediacapa basalmembrana basal
  12. 12. RESULTADO COLPOSCOPICO Describir lesiones encontradas Sin alteraciones Alteraciones inflamatorias VPH NIC Neoplasia invasora Otros ( polipos, quistes, fibromas, adenosis)
  13. 13. Citologia cervical se encuentra CLINICA DE DISPLASIAS VPH COLPOSCOPIA SATISFACTORIA= SIN EVIDENCIA DE INFECCION VPH EVIDENICA DE LESION O INFECCION VPH BIOPSIA CONTROL ANAUAL CON CITOLOGIA Y COLPOSCOPIA NEGATIVA TRATAMIENTO CONSERVADOR CITOLOGIA Y COLPOSCOPIA CADA 6 CUALQUIER NIC MESES CANCER MICROINVASOR O INVASOR ONCOLOGIA
  14. 14. CITOLOGIA + CURACIONNEGATIVA COLPOSCOPIA POSITIVA LESION INTRAEPITELIA BAJO GRADO NO CURACION INSATISFACTORIA REPETIR LESION INTRAEPITELIA LTO CONIZACIONCITOLOGIA LEGRADO GRADO ENDOCERVICAL BIOPSIA Y POSITIVO= ESTADIFICAR CON BORDES (+) O CANCER POSITIVA MICROINVASOR NEGATIVO CONTROL 6 m COLPOSCOPIA YCONIZACION CITOLOGIADIAGNOSTICA HISTERECTOMIA
  15. 15. EMBARAZADASCON CUALQUIER ALTERACION NIC 1,2,3 =OBSERVACION HASTA DISPLASIAS PUERPERIOCOLPOSCOPIA CA INVASORCONFIRMACION INVASOR= HISTOLOGICA ONCOLOGIA
  16. 16. TRATAMIENTO
  17. 17. CrioterapiaEliminación de las zonas pre cancerosas por congelación.Consiste en aplicar la criosonda un disco metálico frío sobre el cuello uterino yen congelar la superficie con dióxido de carbono (CO2) u óxido nitroso (N2O).La criosonda se aplica dos veces sobre el cuello del útero, tres minutos cadavez, con cinco minutos de descongelación entre cada aplicaciónEs un tratamiento eficaz en lesiones pequeñas, en lesiones mayores, la tasade curación es inferior al 80%.Solo ocasiona dolor de tipo cólico ligero.
  18. 18. cuello uterino criosonda criosondaPosición de la criosonda en el cuello uterino y formación de hielo
  19. 19. Criterios de selección Prueba de detección (+) La lesión pequeña ( sin sobrepasar en más de 2 mm el borde de la criosonda) Lesión y bordes visibles y no se extienden al endocérvix ni a la pared vaginal
  20. 20. Contraindicaciones Sospecha de enfermedad invasora La lesión sobrepasa en más de 2 mm el borde de la criosonda Embarazo Infección genital (hasta su tratamiento)
  21. 21. Conización con bisturíEs la extirpación de una porción cónica del cuello del útero, formada por unaparte externa (el exocérvix) y una parte interna (el endocérvix).CRITERIOS DE SELECCIÓN-Prueba de detección con sospechas de cáncer micro invasor- Neoplasia glandular endocervical- Legrado endocervical anómalo- No existen contraindicaciones para aplicar la anestesia-Casos que no puedan resolverse con crioterapia.
  22. 22. Contraindicado en: Cervicitis o infección genital sin tratar Embarazo o parto en las últimas 12 semanas Cáncer invasorComplicaciones: La hemorragia Hemorragia primaria: ocurre inmediatamente después del procedimiento Hemorragia secundaria: hasta 14 días después del procedimiento y se relaciona con una infección local
  23. 23. SEGUIMIENTO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO Revisión dos y seis semanas después del tratamiento Exploración ginecológica para tener la seguridad de que el cuello uterino sano Análisis de los resultados de histopatología (en el caso de Conización). Si se ha eliminado toda la lesión, revisión a los seis y doce meses.
  24. 24.  Las consultas de revisión posteriores a los seis y 12 meses deben incluir lo siguiente: Realizar Papanicolaou, colposcopia y una biopsia si fuera necesario. Si no se observan lesiones en las dos primeras consultas de revisión, las pacientes tratadas a causa de una NIC 1 o NIC 2 = alta.
  25. 25.  Las pacientes que cursaron con un NIC 3 deben repetir la prueba de detección una vez al año durante cinco años. Si la lesión progresa o persiste, es necesario repetir el tratamiento Si los márgenes han dado resultados positivos (de pre cáncer) después del tratamiento debe realizar un seguimiento y un tratamiento adicional
  26. 26. CANCER INVASOR
  27. 27. TIPOS HISTOLOGICOS -Carcinoma de célulasEpidermoide (90%) grandes queratinizado - Carcinoma de células grandes no queratinizadoAdenocarcinoma 10%Otros: sarcomas, melanomas y linfomas
  28. 28. CUADROCLINICO
  29. 29. PRECOZ -Flujo vaginal, fétido -Hemorragia irregular (de cualquier tipo) en mujeres en edad reproductiva -Oligometrorragia o hemorragia poscoital en mujeres de cualquier edad -Hemorragia posmenopáusica - Hemorragia perimenopáusica anormal, se debe considerar siempre la posibilidad de cáncer cervicouterino, en particular si la hemorragia no responde al tratamiento apropiado
  30. 30. TARDIO -Tenesmo vesical y polaquiuria - Dolor tórax posterior - Dolor en hipogastrio • Dolor en tórax posterior intenso. • Pérdida de peso. • Disminución del caudal urinarioMUY TARDIO • Pérdidas de orina o heces por la vagina (debido a fístulas). • Edema de miembros inferiores. • Disnea (debida a anemia, metástasis pulmonares o derrame pleural)
  31. 31. PREVENCION Y DIAGNOSTICO PRECOZCitologia cervicovaginalColposcopia Obligatorios para la estadificación: exploración vaginal y tacto rectal Pielografía intravenosa Ecografía abdominal
  32. 32. ESTADIFICACIONESTADIO 0: Carcinoma in situ o carcinoma intraepitelialESTADIO I:Limitado al cuello1ª1: invasión estromal – 3 mm y superficial -7mm1ª2: invasión estromal 3-5mm y superficial -7mm1b: lesiones mayores que las indicadas en el estadio 1ªESTADIO II:Sobrepasa el cérvix sin llegar a la pared pélvica y extendido a vagina sinllegar al tercio inferiorIIa: no están afectados los parametriosIIb: están afectados los parametriosESTADIO III: Llega a la pared pélvica y al tercio inferior de vagina ,con o sinhidronefrosis o IRIIIa: extensión al tercio inferior de vaginaIIIb: extensión hasta pared pélvica, o hidronefrosis, IRESTADIO IV: sobrepasa pelvis o afecta a mucosa de vejiga o rectoIVa: extensión a órganos adyacentes (mucosa de vejiga o recto)IVb: metástasis a distancia
  33. 33. TRATAMIENTO ESTADIO IA: Histerectomía total simple o con doble anexectomia . Si desea descendencia Conización con márgenes libres y posterior reevaluación. ESTADIO IB y IIA: Histerectomía radical con linfadenectomia pélvica. ESTADIO IIB: la cirugía ya no es curativa el tx. Se basara en radioterapia ESTADIO III: radioterapia y braquiterapia ESTADIO IV: radioterapia , si esta diseminada se indica quimioterapia.
  34. 34. DUDAS?????? MUCHAS…..
  35. 35. PREVENCIONDos vacunas que se encuentran en fase III de ensayos clínicos. Consisten en proteínas L1 auto-ensambladas en cápsides vacías o Partículas Similares al Virus (Virus Like Particles, VLP´s) desde el punto de vista inmunológico son idénticas a los viriones originales.Cervarixº es una vacuna VLP-L1 bivalente contra los VPH de tipo 16 y 18. Se administración es intramuscular siguiendo una pauta de administración de tres dosis de 0,5 ml a los 0, 1 y 6 meses.Gardasilº es una vacuna VLP-L1 cuadrivalente contra los VPH´s 16, 18, 6 y 11. se administran también 0,5 ml por vía intramuscular siguiendo una pauta de 0, 2 y 6 meses.

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