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Cáncer de mama     DRA. IVONNE ROY
DEFINICIÓN   Enfermedad caracterizada por la    proliferación de células malignas en los    tejidos de la mama.
Epidemiología 2ª causa de cáncer en mujeres 2ª causa por en muertes por cáncer en  mujeres Anualmente se registran 1 50...
Epidemiología   En el 46% de las    pacientes afectadas el    diagnostico se realizo    antes de los 50 años   Edad prom...
Factor            Riesgo     Grupo alto riesgo•Edad                       + 10    Mayores edades•Localización geográfica  ...
Factores de protección
Incidencia por edad   1 de cada 8 mujeres    padecerá cáncer de    mama a lo largo de su    vida   El riesgo se    incre...
FISIOPATOLOGIA
TIPOS HISTOLÓGICOS DE CÁNCER MAMARIO         TIPO              PORCENTAJE DE                            FRECUENCIADuctal i...
DATOS CLINICOS 70% refiere masa palpable Sx menos frecuentes       Dolor       Secreción por el pezón       Erosión  ...
Datos clínicos     Masa palpable 70%         Consistencia sólida         Aspecto firme         Bordes irregulares     ...
EF Asimetría Retracción del pezón Edema Eritema de la piel Busqueda de adenomegalías Secreción por el pezón Caracte...
CARCINOMA AVANZADO      Edema      Enrojecimiento      Engrosamiento ulceración de la piel      Presencia de tumor pri...
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Enfermedad de Paget Invasivo Sensación de escozor, ardor Erosión superficial Diagnóstico diferencial con dermatitis A...
Carcinoma inflamatorio Induración esponjosa y difusa de la piel Apariencia erisipeloide Es la forma más agresiva de cán...
Carcinoma inflamatorio Representa menos 5% de los casos Al momento del diagnóstico 35% presenta  metástasis Diagnóstico...
DIAGNOSTICO Clínico Autoexploración       Revisión personal mensual en todas las        mujeres a partir de los 20 años...
Inspección             Palpación
Exploración clínica Examen clínico por personal médico cada  tres años entre los 20 y 39 años de edad Las lesiones palpa...
Mastografía Estudio de detección Las indicaciones de la mastografía  son:       Valoración de masa dudosa o mal        ...
NOM 041-SSA2-2002   Toma anual o cada 2 años en mujeres de    40-49 años con 2 o más factores de riesgo   Anual a todas ...
BIRADS
Datos mamográficos de cáncer de   mamaNódulo / MasaMicrocalcificacionesDeformidad del parénquimaAsimetríaLesión Espiculada
Nódulo:    signos de malignidad Nódulos mal definidos de bordes borrosos La asociación con microcalcificaciones  aumenta...
Calcificaciones    Benignas                 Malignas    Redondas                 Irregulares    Dispersas              ...
Citología Examen celular del pezón o de líquido de  quiste rara vez es de utilidad Se requieren estudios complementarios
Biopsia Se realiza ante lesiones sospechosas  durante examen físico Nódulos visibles en la mastografía 15% de las biops...
Ecografía de mamaIndicaciones En masas palpables o detectadas en MRX  : diferencia QUISTE o SOLIDO Pacientes jóvenes ( m...
Ecografía de mamaLimitaciones Incapaz para detectar  microcalcificaciones, que son un signo  muy importante de cáncer de ...
Hallazgos Ecográficosen Cáncer de Mama Bordes irregulares, redondeados Estructura interna heterogénea, irregular Sombra...
Laboratorio BH COMPLETA QS PHF NIVELES DE HGC FOSFATASA ALCALINA: + METÁSTASIS CALCIO SÉRICO
RADIONÚCLIDOS   Gammagrama óseo para identificar    metástasis óseas
Pruebas genéticas    En pacientes con     antecedentes     familiares    BRCA1 Y BRCA 2        Cáncer de         ovario...
Tratamiento   CURATIVO O PALIATIV   CURATIVO       Estadios I y II   PALIATIVO       Etapa IV y metástasis a distancia
QX   Mastectomía radical    ampliada   Mastectomía radical    modificada   Mastectomía total   Tratamiento de    conse...
Quimioterapia Elimina metástasis microscópicas Cáncer localizado + 1cm sin importar  metástasis ganglionar y de los rece...
Quimioterapia   Regímenes tradicionales con:       Ciclofosfamida       Metotrexato       5 Fluorouracilo
Tratamiento hormonal   Tamoxifeno
Atención del seguimiento Deben vigilarse toda la vida Enfermedad prolongada e insidiosa El riesgo de un tumor contra la...
Seguimiento BH PFH FOSFATASA ALCALINA EXAMEN PELVICO ANUAL EN MUJERES  CON TAMOXIFENO
Cancer de mama curso enarm cmn siglo xxi 36246001
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  1. 1. CURSO ENARM CMN SIGLO XXI www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
  2. 2. Cáncer de mama DRA. IVONNE ROY
  3. 3. DEFINICIÓN Enfermedad caracterizada por la proliferación de células malignas en los tejidos de la mama.
  4. 4. Epidemiología 2ª causa de cáncer en mujeres 2ª causa por en muertes por cáncer en mujeres Anualmente se registran 1 500 000 nuevos casos de cáncer 411 000 casos de muerte anual
  5. 5. Epidemiología En el 46% de las pacientes afectadas el diagnostico se realizo antes de los 50 años Edad promedio de dx: 40-49 años EU la edad media de dx es 63 años Incidencia: 37.4 x 100 000 habitantes
  6. 6. Factor Riesgo Grupo alto riesgo•Edad + 10 Mayores edades•Localización geográfica 5 Países desarrollados•Menarca 3 Antes de los 11 años•Menopausia 2 Después de los 55 años•1er embarazo 3 Después de los 35 años•Historia familiar 2 Familiares de 1er grado•Enfermedades 4-5 Hiperplasia atípicabenignas•Cáncer contralateral +4•Grupo socioeconómico 1.5 Grupos I y II•Dieta 2 Alta ingesta de grasas•Peso corporal 0.7 IMC + 35•Consumo de alcohol 1.3 Exceso•Exposición a radiación 3 En adolescentes•AOH 1.24 Uso frecuente•Terapia de reemplazo 1.35 + 10 años
  7. 7. Factores de protección
  8. 8. Incidencia por edad 1 de cada 8 mujeres padecerá cáncer de mama a lo largo de su vida El riesgo se incrementa con la edad A los 70 años el riesgo será para 1 de cada 13 mujeres
  9. 9. FISIOPATOLOGIA
  10. 10. TIPOS HISTOLÓGICOS DE CÁNCER MAMARIO TIPO PORCENTAJE DE FRECUENCIADuctal invasivo 80-85%Medular 3a6Colide 3a6Tubular 3a6Papilar 3a6Lobulillar 4 a 10No invasor 15-20Intraductal 80Lobulillar in situ 20
  11. 11. DATOS CLINICOS 70% refiere masa palpable Sx menos frecuentes  Dolor  Secreción por el pezón  Erosión  Engrosamiento de la piel  Retracción o encogimiento de la mama  Dolor óseo, masa axilar o dolor en brazo (metástasis)
  12. 12. Datos clínicos  Masa palpable 70%  Consistencia sólida  Aspecto firme  Bordes irregulares  Escaso desplazamiento de la piel, región costal  Unilateral  No dolorosa  Adenopatías axilares  90% benignas (lisas, consistencia elástica)
  13. 13. EF Asimetría Retracción del pezón Edema Eritema de la piel Busqueda de adenomegalías Secreción por el pezón Características del nódulo
  14. 14. CARCINOMA AVANZADO  Edema  Enrojecimiento  Engrosamiento ulceración de la piel  Presencia de tumor primario de + de 5cm  Fijación a la pared torácica  Crecimiento o retracción de la mama  Linfadenopatía axilar  Edema del brazo
  15. 15. EF
  16. 16. Formas clínicas especiales de carcinomamamario Enfermedad de Paget: Cambios eccematosos alrededor del pezón, se asocia a cáncer en el 90% de los casos
  17. 17. Enfermedad de Paget Invasivo Sensación de escozor, ardor Erosión superficial Diagnóstico diferencial con dermatitis Amerita mastectomía radical Buen pronóstico 90% sobrevida a 8 años
  18. 18. Carcinoma inflamatorio Induración esponjosa y difusa de la piel Apariencia erisipeloide Es la forma más agresiva de cáncer mamario
  19. 19. Carcinoma inflamatorio Representa menos 5% de los casos Al momento del diagnóstico 35% presenta metástasis Diagnóstico diferencial con proceso infeccioso Tratamiento consiste en quimioterapia, excepcionalmente quirúrgico
  20. 20. DIAGNOSTICO Clínico Autoexploración  Revisión personal mensual en todas las mujeres a partir de los 20 años  Mujeres premenopáusicas: 5-7 días posterior al inicio de la menstruación  Posmenopáusicas: Mismo día del mes Inspección y palpación
  21. 21. Inspección Palpación
  22. 22. Exploración clínica Examen clínico por personal médico cada tres años entre los 20 y 39 años de edad Las lesiones palpables por personal médico = + 0.5cm Lesiones detectadas por la paciente = + 1cm
  23. 23. Mastografía Estudio de detección Las indicaciones de la mastografía son:  Valoración de masa dudosa o mal definida  En pacientes con adenopatías axilares  Valoración en pacientes de riesgo  Seguimiento de Ca de mama
  24. 24. NOM 041-SSA2-2002 Toma anual o cada 2 años en mujeres de 40-49 años con 2 o más factores de riesgo Anual a todas las mujeres mayores de 50 años
  25. 25. BIRADS
  26. 26. Datos mamográficos de cáncer de mamaNódulo / MasaMicrocalcificacionesDeformidad del parénquimaAsimetríaLesión Espiculada
  27. 27. Nódulo: signos de malignidad Nódulos mal definidos de bordes borrosos La asociación con microcalcificaciones aumenta la sospecha Siempre se requieren estudios complementarios: eco(sólido),PAAF/BAG La lesión ESPICULADA, es maligna mientras no se demuestre lo contrario
  28. 28. Calcificaciones  Benignas Malignas  Redondas Irregulares  Dispersas Agrupadas  Bilaterales Unilaterales  Grandes Muy pequeñas microcalcificaciones
  29. 29. Citología Examen celular del pezón o de líquido de quiste rara vez es de utilidad Se requieren estudios complementarios
  30. 30. Biopsia Se realiza ante lesiones sospechosas durante examen físico Nódulos visibles en la mastografía 15% de las biopsias resultan malignas Tipos de biopsia: BAF, biopsia abierta
  31. 31. Ecografía de mamaIndicaciones En masas palpables o detectadas en MRX : diferencia QUISTE o SOLIDO Pacientes jóvenes ( menores de 30 años) Embarazo, lactancia , inflamación Mamas con PRÓTESIS Procesos intervencionistas: aspiración de quiste, PAAF, BAG, biopsia dirigida
  32. 32. Ecografía de mamaLimitaciones Incapaz para detectar microcalcificaciones, que son un signo muy importante de cáncer de mama precoz Hasta un 50% de los cánceres no palpables se manifiestan por calcificaciones en MRX La ecografía, por tanto, no es la exploración indicada para el screening de mama
  33. 33. Hallazgos Ecográficosen Cáncer de Mama Bordes irregulares, redondeados Estructura interna heterogénea, irregular Sombra acústica posterior Hay dificultad a veces con los nódulos sólidos para diferenciar :  benigno / maligno
  34. 34. Laboratorio BH COMPLETA QS PHF NIVELES DE HGC FOSFATASA ALCALINA: + METÁSTASIS CALCIO SÉRICO
  35. 35. RADIONÚCLIDOS Gammagrama óseo para identificar metástasis óseas
  36. 36. Pruebas genéticas  En pacientes con antecedentes familiares  BRCA1 Y BRCA 2  Cáncer de ovario, colón, pánc reas y próstata  40-85% de estar afectados con la mutación  Receptores ES y PT
  37. 37. Tratamiento CURATIVO O PALIATIV CURATIVO  Estadios I y II PALIATIVO  Etapa IV y metástasis a distancia
  38. 38. QX Mastectomía radical ampliada Mastectomía radical modificada Mastectomía total Tratamiento de conservación mamaria
  39. 39. Quimioterapia Elimina metástasis microscópicas Cáncer localizado + 1cm sin importar metástasis ganglionar y de los receptores hormonales Quimioterapia múltiple más efectiva 4 a 4 ciclos Antraciclina (doxorrubicina A o epirrobicina E)
  40. 40. Quimioterapia Regímenes tradicionales con:  Ciclofosfamida  Metotrexato  5 Fluorouracilo
  41. 41. Tratamiento hormonal Tamoxifeno
  42. 42. Atención del seguimiento Deben vigilarse toda la vida Enfermedad prolongada e insidiosa El riesgo de un tumor contra lateral es de 0.5 a 1% por año EF cada 4 meses los 2 primeros años Cada 6 meses hasta el 5º año Anual a partir del 5º año Rx de tórax cada año
  43. 43. Seguimiento BH PFH FOSFATASA ALCALINA EXAMEN PELVICO ANUAL EN MUJERES CON TAMOXIFENO

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