06/03/2013                                                                       CURSO ENARM CMN                          ...
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06/03/2013 Duración                Alimentación   previa      Fiebre, cólicos, tenesmo, heces Frecuencia             ...
06/03/2013 Síntoma  mas frecuente en pacientes               Estudiode moco fecal  infectados.                          ...
06/03/2013   Hidratación en casa                                 Hidratar  al paciente en un servicio de salud Continua...
06/03/2013 Estabilizaciónhemodinámica                     Los antimicrobianos no son útiles en el Adecuada  hidratación...
06/03/2013 Saneamiento  ambiental                              No tomar agua no potable, bebidas heladas, Educación  pa...
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Cancer de mama curso enarm cmn siglo xxi 36246001

  1. 1. 06/03/2013 CURSO ENARM CMN SIGLO XXI www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ Masculino de 4 años de edad con  Femenino de 14 meses de edad que inicia evacuaciones liquidas fétidas, explosivas en hace 3 dias con rinorrea hialina, temperatura numero de 6 durante 24 hrs. Mucosas secas, de 39 grados con diarrea en 5 ocaciones peristaltismo incrementados, dolor a la moco y trazas de sangre. palpación y distención abdominal.  Agente etiológico mas probable:_________ Agente etiológico mas probable:_________  Conducta a seguir:____________________ Conducta a seguir:____________________  Plan de hidratación adecuado:___________ Plan de hidratación adecuado:___________  El paciente presenta manifestaciones El paciente presenta manifestaciones compatibles a RAM tipo A conducta a compatibles a RAM tipo A conducta a seguir:_______________________________ seguir:_______________________________ Femenino de 6 años de edad iniciando con  Femenino de 6 años de edad iniciando con diarrea en 6 ocasiones moderada, pastosa, diarrea en 6 ocasiones moderada, pastosa, fraccionada, con flatulencia, cuenta con el verdosas con moco, con flatulencia, alérgica antecedente de FA tratada con amoxicilina a a los betalactamicos y a las sulfas, regreso de 75 mg/kg/cada 8 hrs, por probable otitits. huatulco e inicia cuadro hace 48 hrs. Etiología mas probable:_______________  Agente etiológico:_____________________ Que laboratorios solicitaría:______________  Conducta a seguir:____________________ Diagnostico primario de la diarrea:_________  Plan farmacologico:____________________ Cual es la fisiopatologia de este caso:______  Que laboratorios solicita:________________ Que tipo de RAM se considera:___________  Complicaciones neurologica probables del fármaco de elección:___________________ 1
  2. 2. 06/03/2013 Masculino de 3 semanas de vida, inicia con  Es la disminución de la consistencia y el distención abdominal, flatulencias aumento en el volumen y frecuencia del abundantes, diarrea con presencia de fuerte número de las evacuaciones habituales. olor acido y fraccionamiento de la materia  Considerando mas que frecuencia la fecal, llanto abundante y leve hipotonía. disminución de la consistencia de las heces Diagnostico mas probable:______________ que toman la forma del recipiente que las Abordaje:____________________________ contiene. Considero ingresarla a observación al  Se considera diarrea aguda a la presencia de siguiente día presenta tos, por que:________ heces líquidas o acuosas, generalmente en Se agrega ambroxol a dosis terapeutica, número mayor de tres en 24 horas , porque?;____________________________ duración menor de 2 semanas. Causa importante de morbimortalidad en 3 a 5 millones de muertes anuales todo el mundo, principalmente en los  En 1993 se informaron en México 6,748 países en vías de desarrollo. defunciones por diarrea en menores de cinco Estimándose de 211 a 375 millones de años episodios de diarrea aguda cada año;  Se presentan 1,300 millones de episodios de responsables de mas de 900,000 diarrea en niños menores de cinco años en hospitalizaciones y 6000 muertes países en desarrollo (África, Asia, excluida anualmente. China, y América Latina), que ocasionan 4 Pueden ocurrir a cualquier edad, sin millones de muertes, relacionadas en el 50- embargo la población infantil y la adulto 70% con deshidratación mayor es la mas afectada. Edad  Intestino delgado y colon están implicados en Inmunodeficiencias la absorción y secreción de liquido y iones. Malnutrición  La mayor parte de la absorción se lleva a Hábitat en zonas endémicas cabo en intestino delgado  Recibiendo hasta 10L/día de liquido Falta de lactancia materna constituido por la ingestión y secreciones Falta de higiene salivales, gástrica, biliar y pancreática. Ingestión de agua o alimentos contaminados  Absorción es extremo eficiente de 9.9L y da Nivel educativo materno paso solo a 100ml. Asistencia a guarderías  Colon absorción de 4 a 5 L. 2
  3. 3. 06/03/2013 Diarrea no  Diarrea inflamatoria inflamatoria  Rompen la barrera de  De acuerdo a su duración la diarrea puede No producen rotura ni la mucosa intestinal ser: daño del epitelio de manera directa o intestinal elaboración de *Aguda se autolimita en menos de 2 Enterotoxinas, citotoxinas semanas. sustancias  Evacuaciones *Persistente es aquella cuya duración osmóticamente sanguinolentas de excede las dos semanas. activas. volumen reducido, Evacuaciones cólicos, fiebre, signos *Crónica la duración excede los 4 acuosas, con cantidad de choque semanas mínima de sangre, o  Colon sin esta, y ausencia  Múltiples leucocitos de leucocitos fecales. fecales y eritrocitos INFECCIOSAS  NO INFECCIOSAS  SECRETORAS  INFLAMATORIAS  Staphylococcos  V. Cholerae BACTERIAS  TRASGRESIONES DIETETICAS aureus  Shigella VIRUS PARASITOS  MEDICAMENTOS  Salmonella  ECEH  SD INTESTINO IRRITABLE  V.Cholerae  ECEP  INTOXICACIONES  G.Lamblia  Salmonella ALIMENTICIAS  INTOLERANCIA DIETETICA  Cryptosporidium  Campylobacter  ISQUEMIA MESENTERICA  Rotavirus  C.difficile  COLITIS POR RADIACION  E.Histolytica  Virus norwalk  ENF INFLAMATORIAS DEL  Citomegalovirus INTESTINO  Clostridium Perfringens Giardia lamblia 2a6%Rotavirus 20 a 25 % Yersinia enterocolítica 1a3%E. coli enterotoxigenica 15 a 22 % Entamoeba histolytica 1a3%E. coli enteropatógena 13 a 15 % Cryptosporidium 1a3%Campylobacter jejuni 12 a 15 % E. coli enteroinvasiva 0.5 %Shiggela sp 6 a 12 %Salmonella sp 2a8% Adenovirus 0.5 % 3
  4. 4. 06/03/2013 Duración  Alimentación previa  Fiebre, cólicos, tenesmo, heces Frecuencia  Nutrición sanguinolentas Consistencia  Medicaciones previas  Carnes, aves o lácteos contaminados Características  Historia sexual  Evolución de diarrea acuosa a disentérica Signos y síntomas  Exposición animales  Tratamiento anterior con antibióticos asociados granja  Ingestión de mariscos o pescados mal Edad  Exposición a individuos cocidos Enf. Subyacentes enfermedad diarreica  Casos múltiples con alimento en común Hospitalizaciones  Viajes recientes  Desnutrición, SIDA, inmunosupresión Aspecto general del paciente (edo. mental) Signos vitales Turgencia de la piel y examen de membranas mucosas Examen abdominal (hipersensibilidad o signos peritoneales) Examen rectal (hipersensibilidad y obtención de heces) Define paso de tres evacuaciones no  Define como un cambio en hábitos formadas en un periodo de 24 hrs, durante intestinales normales 72 hrs después de las primeras dos semanas de viaje (50%) o al admisión al hospital. regresar a su hogar (10 al 20%), que puede  Al menos 2 a 3 evacuaciones acuosas por día durar mas de una semana (10%) y mas de un durante mas de dos días mes (2%).  Incidencia US 31.3 por cada 100 admisiones Residente de país industrializado viaja a país  Mayores de 70 años incidencia mas alta en desarrollo  Factores de riesgo: edad, duración Patógenos entéricos bacterianos (80%) ECET, hospitalización, alimentación enteral, uso de C.jejuni, Shigella, Salmonella, Vibrio, antiácidos, sondas nasogastricas, uso de rotavirus, virus norwalk (10%) y giardia y múltiples medicamentos o antibióticos, E.hitolityca Clostridium difficile (50 a 70%). 4
  5. 5. 06/03/2013 Síntoma mas frecuente en pacientes  Estudiode moco fecal infectados.  Amiba en fresco Disminución de linfocitos CD4 a 200ml, mayor  Coproparasitoscopico riesgo de infecciones oportunistas entéricas  Coprocultivo Cryptosporidium, Microsporidia, Cyclospora, e Isospora, Mycobacterium avium complex y  Desventajas: Citomegalovirus deben ser considerados en pacientes con CD4 de 100ml o menor.  Altocosto  Personal capacitado  Tiempo requerido  Identificación agente etiológico 60%-80% Evaluarel grado deshidratación y reponer  Se puede clasificar de acuerdo a la pérdida líquidos y electrolitos de peso corporal en :  Leve (0-5%) Evitar la propagación del agente responsable  Moderada (6-10%) Averiguar el agente etiológico y dar tratamiento especifico  Severa (11-15%) 5
  6. 6. 06/03/2013 Hidratación en casa  Hidratar al paciente en un servicio de salud Continuar dieta habitual o en su caso (clínica, hospital o consultorio), bajo la lactancia materna supervisión del médico y en caso de paciente pediátrico con la ayuda de la madre Evitar líquidos azucarados o hiperosmolares  El suero oral se administra a dosis de 100 mL Además del aumento de los líquidos por kg de peso en cuatro horas, se fracciona en recomendados, se ofrece suero oral, a libre tomas cada 30 minutos y se ofrece lentamente para no sobrepasar la capacidad gástrica y así demanda (50ml/kg/24hrs) o una taza disminuir la posibilidad de vómito. (10ml/kg) después de cada evacuación  Ofrecer de forma adicional SRO 10 ml/kg luego diarreica, con taza y cucharita, con gotero o de cada evacuación diarreica o vómito a sorbos, mientras persista la diarrea. Consulta educativa  Comience líquidos IV inmediatamente. De presentar vómitos, esperar 10 a 15 Intente administrar suero oral mientras inicia minutos y reiniciar hidratación oral con IV . pequeñas cantidades. Administre solución de Hartmann o si no está disponible, solución salina isotónica al 0.9%, Las primeras cuatro a seis horas deberán estar dedicadas a la hidratación oral e según el siguiente esquema: inmediatamente después de que se ha logrado la hidratación, introducir los  PRIMERAHORA 50mL/kg alimentos que acostumbraba comer el niño.  SEGUNDA HORA 25mL/kg  TERCERA HORA 25mL/kg Evalúe al paciente continuamente. Al poder  Más del 10% de pérdida de peso. beber (usualmente en 23 horas), inicie suero oral y continúe líquidos IV. Al completar los líquidos  Pérdidas de > 150 ml/kg IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B  Fracaso de hidratación oral: vómitos o repetir el Plan C. Si se pasa a plan A, observe incoercibles, íleo durante 2 horas para asegurar que el responsable del paciente puede mantenerlo hidratado con  Convulsiones durante la hidratación oral suero oral y puede alimentarlo en su domicilio  Alteración del estado de conciencia Posterior a recuperación inicial se calculan los líquidos de mantenimiento, el cálculo se basa de  Paciente en estado de shock acuerdo a los balances parciales de ingresos y  Lactantes menores de 2 meses con diarrea egresos. sanguinolenta; o con fiebre alta y DHE Se lleva a cabo la corrección del desequilibrio moderada acido base, así como las alteraciones en los electrolitos. 6
  7. 7. 06/03/2013 Estabilizaciónhemodinámica  Los antimicrobianos no son útiles en el Adecuada hidratación tratamiento de las enfermedades diarreicas Tolerancia de la vía oral en el 90% de los casos.  Su uso puede propiciar que la enfermedad se Disminución o cese de evacuaciones prolongue y ocasionar resistencia bacteriana  Están indicados en casos en que se ha descartado alguna otra etiología no infecciosa; y solo en caso de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia Uso reservado a pacientes con cuadros  Desequilibrio hidrolectrolitico --- Choque relativamente benignos sin presencia de  Intolerancia a carbohidratos diarrea inflamatoria o cuadros disenteriformes  Insuficiencia renal Absorbentes: Caolin Pectina (agregan  Septicemia volumen y disminuyen fluidez de las heces)  Íleo paralitico Bactericida: Subsalicilato de bismuto tanto  Infarto bactericida como antisecretor y  Perforación intestinal antiinflamatorio Antimotilidad: Loperamida alivian colicos,  Peritonitis aumenta la absorcion, pueden precipitar magacolon toxico. 7
  8. 8. 06/03/2013 Saneamiento ambiental  No tomar agua no potable, bebidas heladas, Educación para la salud poblacional leche no pasteurizada y agua embotellada no carbonatada. Cloración del agua  Tener precaucion cuando se bañan en Lactancia materna exclusiva regadera o lavan los dientes. Mejoramiento de practicas de ablactación  Desinfectar o hervir el agua Promoción de higiene en el hogar  Comer alimentos que se sirvan muy calientes EDUCACION SOBRE HIDRATACION SUERO ORAL  Evitar vegetales crudos o frutas que no puedan pelarse  Evitar alimentos que requieren preparacion elaborada o contienen productos lacteos  Mariscos bien cocidos• Uso de antidiarreicos, antiespasmódicos, anticoilinérgicos y antieméticos se asocia con efectos colaterales indeseables que pueden complicar gravemente como : íleo paralítico, depresión respiratoria, impactación fecal, secuestro de sodio y hasta la muerte.• Indicaciones para antibióticos son muy limitadas. La mayoría de las diarreas son virales, y cuando se descubre que eran bacterianas, el cuadro generalmente ya se autolimitó. 8

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