CANCER
DE
ESOFAG0
Epidemiología
 1% de todas las neoplasias
 4º lugar de neoplasias
digestivas
 1 casos / 100,000
habitantes/año en Méxic...
LESIONES
BENIGNAS
LEIOMIOMA
Mitad inferior.
Submucoso recubierto
con epitelio escamoso.
Mayoría asintomáticos
/ no cx.
Disfagia / cirugía

5cm / ...
TUMOR
DE
ABRIKOSOV
PAPILOMA
DE
CELULAS
ESCAMOSAS
Lesiones
Premalignas
Acalasia

Esofagitis por cáusticos
Tilosis
Síndrome de Plummer-Vinson

Esófago de Barrett
Esofagitis por cáusticos
 Agentes químicos alcalinos o
ácidos y agentes físicos
(calor, frío, tóxico).
 1000 veces mayor...
Tilosis
 Trastorno genético
caracterizado por
hiperqueratosis
palmoplantar
 Prevalencia de 90% para
Ca Epidermoide a los...
Síndrome de
Plummer-Vinson
Presencia de
membranas
esofágicas y anemia
por deficiencia de
hierro asociada a
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Tipo
Histológico
 Epidermoide

70%

 Adenocarcinoma 30%
◦ Típicamente aparecen en el
esófago de Barrett.
◦ La incidencia...
Cáncer epidermoide
Mal nivel socioeconómico

Adenocarcinoma
Buen nivel socioeconómico

Mal estado nutricional

Buen estado...
Etiopatogenia
 Carcinoma
Epidermoide
◦ Tabaquismo

◦ Ingesta de alcohol
◦ Nitrosaminas (dieta)
◦ Acalasia
◦ Estenosis eso...
 Adenocarcinoma
◦ Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
 La mayoría se origina a partir de
esófago de Barret, que es
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Histopatología
 Carcinoma Epidermoide
◦ Afectan 1/3 medio
◦ De forma temprana invade
submucosa.
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Adenocarcinoma
Localizados en la Unión
Esófago gástrica y 1/3 inferior

Las metástasis ganglionares
ocurren de forma ráp...
CLINICA / INCURABLE

www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx

Informes. 36246001
Diagnóstico
 Pruebas analíticas:
◦ Anemia microcítica
 Por perdidas hemorrágicas
secundarias al tumor
◦ Anemia normocíti...
 Pruebas de Imagen
Endoscopia digestiva alta

Se observa estrechamiento
de la luz del esófago.
En ocasiones zona friab...
 Ecoendoscopia
◦ Permite evaluar la infiltración
transmural, invasión ganglionar o
de órganos vecinos.
◦ Definir tumor
 ...
 Endosonografía Diagnóstica

◦ Estadificación del cáncer de
esófago > indicación principal
para realizar este estudio
◦ M...
 Tomografía Computarizada de
tórax-abdomen

Realizarse tras determinar el
diagnóstico.
En busca de posibles
lesiones en...
Esofagografía baritada
Mejor que TAC
Para valorar longitud
real de la lesión
esofágica.
Permite determinar
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 Resonancia Magnética
Define mejor que TAC
La extensión a
estructuras vasculares y
la tráquea
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En c...
 Marcadores Tumorales
◦ Sustancias producidas por las células
tumorales que pueden detectarse en
la sangre.
 Antígeno de...
ESTADIFICACION
Clasificación TNM y estatificación del cáncer de esófago.

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Clasificación TNM y estatificación del cáncer de esófago.

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Clasificación TNM y estatificación del cáncer de esófago.
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Presencia de metástasis a distancia

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Estadios

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III

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IVA

Cualquier T, cualqui...
 Se
consideran
localizados:

tumores

invasión en profundidad no
sobrepasa
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capa
muscular propia (T1 y T2)
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Pronóstico
 Continua siendo malo
 Medianas de
supervivencia de 9-15 m
según estadio
 Supervivencia a 5 años del
10-15% ...
Factores Pronósticos del Cáncer de Esófago
Grado de invasión Tumoral

Presencia de afectación ganglionar

Presencia de tum...
Prevención
 Prevención Primaria
◦ Enfocada a la
población de
individuos normales
asintomáticos.

◦ Consiste en suspender
...
Prevención Secundaria
Se dirige a individuos
con evidencia de
lesiones preneoplásicas
pero si diagnóstico
establecido.

...
Prevención Terciaria

Se enfoca a disminuir
la morbilidad de una
neoplasia ya
establecida.
 Consiste en poner en
practic...
TRATAMIENTO
Ca Localizado. Estadio I
Cirugía tratamiento
clave:
Esofaguectomía de
Ivor-Lewis
Esofaguectomía
radical en bloque
Esof...
Ca Localizado. Estadio IIA

Esofaguectomía +
linfadenectomía.

Beneficio con
quimiorradioterapia
posoperatoria.
 Ca localmente avanzado.
Estadios IIB, III, IVA

◦ Cirugía como primera
opción es poco viable.
◦ Por afectación gangliona...
Ca diseminado. Estadio IVB
 Paliar síntomas
 Dependerá del estado
general del paciente
 Disfagia
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ULCERA
ESOFAGO
GASTRICA
DE
Y DUODENAL

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ESOFAGO DE BARRETT Definición
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la
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epitelio
escamoso
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Longitud de la
metaplasia:

a).- Menos 3 cm = Corto

b).- Más 3cm= Largo
ESOFAGO DE BARRETT
Epidemiología
0,45 - 2,2% de todas las
endoscopías.

12% de las endoscopías
por RGE.

376 casos por ...
ESOFAGO DE BARRETT
Etiología
Reflujo
gastroesofágico

5% - 7%
Disminución de acción de
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ESOFAGO DE BARRETT
Rol de bilis
Sales biliares son
irritativas.
Su acción depende del
ph

ph < 2 y >7 = Inactivas
ph e...
Efectos de
ácidos biliares
Deterioro de función
mitocondrial.
Citotoxicidad.
Comutágenos.
Mutágenos directos.
ESOFAGO DE
BARRETT
Epitelio
esofágico
normal

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columnar

Metaplasia
intestinal

Displasia
y
Cáncer
ESOFAGO DE BARRETT
Diagnostico

Endoscopia
Biopsia: Requiere
identificación de
células caliciformes
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ESOFAGO DE BARRETT
Algunas características de la
metaplasia intestinal

Siempre está en la región más
proximal al epiteli...
ESOFAGO DE BARRETT
Displasia de bajo grado
 Biopsias en 4 cuadrantes c/2 cm.

 Tratamiento médico c/40 mg.
Omeprazol por...
ESOFAGO DE BARRETT
Displasia de alto grado

La progresión a cáncer
puede ocurrir entre 2 y 3
años, en un 20 - 26 % de los...
ESOFAGO DE BARRETT
Riesgo de desarrollar
un carcinoma

0.5%
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carcinoma
anualmente.
ESOFAGO DE BARRETT
Displasia de
alto grado

Opciones terapéuticos:
Continuar seguimiento
endoscópico.
Ablación de la
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COMPLICACIONES
ULCERA
DE BARRET
ESTENOSIS
DE BARRETT
1/3 medio
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ADENOCARCINOMA

1% Riesgo
Disfagia + Sx
constitucional.

Barrett Largo.
ESOFAGO DE
BARRETT
Objetivos del
seguimiento
endoscópico
Detectar progresión de la
enfermedad a cáncer.
Intervenir preco...
 Frecuencia del seguimiento
endoscópico
c/2 años en pacientes sin

displasia

CON Displasia Leve:

IBP 3 meses y repeti...
Tratamiento médico
Objetivos
Detener el reflujo.

Favorecer la curación o
regresión de la metaplasia.
IBP
NO hace desa...
ESOFAGO DE BARRETT
Tratamiento Quirúrgico
 Funduplicatura:
** DISMINUYE aparición displasia y la
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CONCLUSIONES
Esófago de Barrett se observa
en aproximadamente 8-20%
de los pacientes con esofagitis
por RGE y el 44% de los que
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El tratamiento médico no revierte
el esófago de Barrett ni la displasia
que pueda tener asociada, así
como tampoco dismin...
 Se estima que el 0.5% de los pacientes con esófago de
Barret desarrollan anualmente un adenocarcinoma.

 Para su diagnó...
SEAN FELICES ESTIMADOS
COLEGAS!!!!!!
ES LO MAS IMPORTATE EN
LA VIDA!!!!!!!!
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CANCER ESOFAGICO Y ESOFAGO DE BARRETT

  1. 1. CANCER DE ESOFAG0
  2. 2. Epidemiología  1% de todas las neoplasias  4º lugar de neoplasias digestivas  1 casos / 100,000 habitantes/año en México  + Fr. en ♂  > incidencia entre los 55 y 65
  3. 3. LESIONES BENIGNAS
  4. 4. LEIOMIOMA
  5. 5. Mitad inferior. Submucoso recubierto con epitelio escamoso. Mayoría asintomáticos / no cx. Disfagia / cirugía 5cm / enucleación por toracotomia.
  6. 6. TUMOR DE ABRIKOSOV
  7. 7. PAPILOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
  8. 8. Lesiones Premalignas Acalasia Esofagitis por cáusticos Tilosis Síndrome de Plummer-Vinson Esófago de Barrett
  9. 9. Esofagitis por cáusticos  Agentes químicos alcalinos o ácidos y agentes físicos (calor, frío, tóxico).  1000 veces mayor el riesgo Ca Epidermoide  Edad media de incidencia 47 años en 1/3 medio  Se recomienda vigilancia endoscópica 15 a 20 años después de la ingestión
  10. 10. Tilosis  Trastorno genético caracterizado por hiperqueratosis palmoplantar  Prevalencia de 90% para Ca Epidermoide a los 65 años.  Se recomienda vigilancia endoscópica a los 30 años de edad
  11. 11. Síndrome de Plummer-Vinson Presencia de membranas esofágicas y anemia por deficiencia de hierro asociada a alteraciones del epitelio esofágico.
  12. 12. Tipo Histológico  Epidermoide 70%  Adenocarcinoma 30% ◦ Típicamente aparecen en el esófago de Barrett. ◦ La incidencia de esta histología esta en aumento.  Otros ◦ Tumores del estroma gastrointestinal (GIST). ◦ Sarcomas. ◦ Linfoma. ◦ Melanoma.
  13. 13. Cáncer epidermoide Mal nivel socioeconómico Adenocarcinoma Buen nivel socioeconómico Mal estado nutricional Buen estado nutricional Esofagitis crónica Atrofia - Displasia - Cáncer Tabaco – Alcohol - Ambiente 48 % dist - 42 medio - 10 prox Cardias libre Incidencia en descenso ? Metaplasia intestinal Displasia - Cáncer ERGE – Alcohol - Obesidad 95 % distales Comprormete cardias Incidencia en ascenso
  14. 14. Etiopatogenia  Carcinoma Epidermoide ◦ Tabaquismo ◦ Ingesta de alcohol ◦ Nitrosaminas (dieta) ◦ Acalasia ◦ Estenosis esofágica
  15. 15.  Adenocarcinoma ◦ Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico  La mayoría se origina a partir de esófago de Barret, que es secundaria a ERGE. ◦ Tabaco ◦ Obesidad ◦ Incremento de la exposición al reflujo gástrico  Síndrome de Zollinger-Ellison ◦ Uso de fármacos que disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior  (nitroglicerina, anticolinérgicos, agonistas beta adrenergicos, aminofilina y benzodiacepinas)
  16. 16. Histopatología  Carcinoma Epidermoide ◦ Afectan 1/3 medio ◦ De forma temprana invade submucosa. ◦ Tumores grandes en longitud ◦ Invasión ganglionar precoz por que los ganglios linfáticos en el esófago están localizados en lamina propia. ◦ Asociado a hemorragia por afectación a grandes vasos . ◦ Metástasis a distancia + fr hueso, pulmón (30-40%), e hígado (10-20%)
  17. 17. Adenocarcinoma Localizados en la Unión Esófago gástrica y 1/3 inferior Las metástasis ganglionares ocurren de forma rápida a nivel regional, siendo + fr afectación del tronco celiaco y del área peri hepática. La diseminación +fr a distancia es a nivel abdominal (carcinomatosis peritoneal).
  18. 18. CLINICA / INCURABLE www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  19. 19. Diagnóstico  Pruebas analíticas: ◦ Anemia microcítica  Por perdidas hemorrágicas secundarias al tumor ◦ Anemia normocítica  Trastornos crónicos ◦ Anemia Macrocítica  Antecedente de alcoholismo ◦ Elevación fosfatasa alcalina y transaminasas  Traducen afectación hepática ◦ Hipoalbuminemia  Secundaria a desnutrición
  20. 20.  Pruebas de Imagen Endoscopia digestiva alta Se observa estrechamiento de la luz del esófago. En ocasiones zona friable al roce que puede sangrar. La confirmación histológica mediante biopsia o cepillado es esencial para el Diagnostico.
  21. 21.  Ecoendoscopia ◦ Permite evaluar la infiltración transmural, invasión ganglionar o de órganos vecinos. ◦ Definir tumor  Sensibilidad 70-100% especificidad similar con ◦ Afectación ganglionar  Sensibilidad 60-100% especificidad 40-10% y  Con tratamiento previo donde los tumores pueden sufrir necrosis o inflamación, disminuye la eficacia de esta prueba.
  22. 22.  Endosonografía Diagnóstica ◦ Estadificación del cáncer de esófago > indicación principal para realizar este estudio ◦ Método mas exacto detectar invasión local. para ◦ Los factores críticos para Estadificación/afección de ganglios e invasión a la pared. ◦ Actualidad / Mejor método para estadiaje.
  23. 23.  Tomografía Computarizada de tórax-abdomen Realizarse tras determinar el diagnóstico. En busca de posibles lesiones en el parénquima pulmonar y estructuras mediastínicas, afectación de grandes vasos o del pericardio.
  24. 24. Esofagografía baritada Mejor que TAC Para valorar longitud real de la lesión esofágica. Permite determinar motilidad y presencia de fistulas.
  25. 25.  Resonancia Magnética Define mejor que TAC La extensión a estructuras vasculares y la tráquea  Fibrobroncoscopia En caso de plantearse Qx radical. Es necesaria para descartar sospecha de fistula.
  26. 26.  Marcadores Tumorales ◦ Sustancias producidas por las células tumorales que pueden detectarse en la sangre.  Antígeno de carcinoma de células escamosas (SCCA) > > carcinomas escamosos del esófago.  Sobreexpresión del gen de la ciclina D1y deleción del gen p16, esto se ha correlacionado con mal pronostico.  En Adenocarcinoma> mutaciones gen p53 y niveles bajos de p27  Expresión excesiva del HER2 hasta en 70% de carcinomas esofágicos.
  27. 27. ESTADIFICACION
  28. 28. Clasificación TNM y estatificación del cáncer de esófago. T Tumor primario Tx No se puede evaluar el tumor primario T0 No existen signos de tumor primario Tis Carcinoma in situ T1 Invade lamina propia o submucosa T2 Invade muscular T3 Invade adventicia T4 Invade estructuras adyacentes
  29. 29. Clasificación TNM y estatificación del cáncer de esófago. N Ganglios linfáticos regionales Nx No se puede evaluar N0 No se demuestran metástasis ganglionares N1 Metástasis ganglionares regionales Nota: los ganglios considerados como regionales dependen de la localización del tumor
  30. 30. Clasificación TNM y estatificación del cáncer de esófago. M Presencia de metástasis a distancia M0 No hay metástasis M1 Presencia de metástasis a distancia Tumores de esófago inferior M1a Metástasis en ganglios linfáticos celíacos M1b Otras metástasis a distancia Tumores de esófago superior M1a Metástasis en ganglios linfáticos cervicales M1b Otras metástasis a distancia Tumores de esófago medio M1a No aplicable M1b Metástasis en ganglios no regionales u otras metástasis a distancia
  31. 31. Estadios 0 Tis,N0,M0 I T1,N0,M0 IIA T2-3,N0,M0 IIB T1-2,N1,M0 III T3,N1,M0;T4,N0-1,M0 IVA Cualquier T, cualquier N, M1a IVB Cualquier T, cualquier n, M1b
  32. 32.  Se consideran localizados: tumores invasión en profundidad no sobrepasa la capa muscular propia (T1 y T2) No hay afectación ganglionar Estadios I y IIA  Estadio T3-4 y/o N1 se considera localmente avanzado (estadios IIB y III)  El estadio IV corresponde a tumores con metástasis
  33. 33. Pronóstico  Continua siendo malo  Medianas de supervivencia de 9-15 m según estadio  Supervivencia a 5 años del 10-15% de pacientes.  Supervivencia a 5 años ◦ Estadio I y II –-- 40-80% ◦ Estadio III ----- 15-25% ◦ Estadio IV ----- <5%
  34. 34. Factores Pronósticos del Cáncer de Esófago Grado de invasión Tumoral Presencia de afectación ganglionar Presencia de tumor residual tras cirugía Numero de ganglios linfáticos afectados: Los localizaos distalmente a la bifurcación traqueal muestran condiciones anatómicas mas favorables para la cirugía. Longitud del tumor: peor si >5cm Tipo histológico: mejor los carcinomas epidermoides Edad Performance status (estado general del paciente)
  35. 35. Prevención  Prevención Primaria ◦ Enfocada a la población de individuos normales asintomáticos. ◦ Consiste en suspender el habito tabáquico.
  36. 36. Prevención Secundaria Se dirige a individuos con evidencia de lesiones preneoplásicas pero si diagnóstico establecido. Consiste en vigilancia de pacientes con esófago de barret.
  37. 37. Prevención Terciaria Se enfoca a disminuir la morbilidad de una neoplasia ya establecida.  Consiste en poner en practica medidas para la prevención concomitante de lesiones neoplásicas secundarias.
  38. 38. TRATAMIENTO
  39. 39. Ca Localizado. Estadio I Cirugía tratamiento clave: Esofaguectomía de Ivor-Lewis Esofaguectomía radical en bloque Esofaguectomía torácica total Esofaguectomía trashiatal No esta indicado ningún otro tratamiento adyuvante.
  40. 40. Ca Localizado. Estadio IIA Esofaguectomía + linfadenectomía. Beneficio con quimiorradioterapia posoperatoria.
  41. 41.  Ca localmente avanzado. Estadios IIB, III, IVA ◦ Cirugía como primera opción es poco viable. ◦ Por afectación ganglionar locorregional y presencia de tumores grandes que dificultan la resección. ◦ Quimiorradioterapia pre qx neoadyuvante.
  42. 42. Ca diseminado. Estadio IVB  Paliar síntomas  Dependerá del estado general del paciente  Disfagia Prótesis autoexpandibles Fulguración endoscópica con laser Radioterapia Braquiterapia intraluminal
  43. 43. ULCERA ESOFAGO GASTRICA DE Y DUODENAL BARRETT
  44. 44. ESOFAGO DE BARRETT Definición Metaplasia de la mucosa esofágica en la que se sustituye el epitelio escamoso normal del esófago por epitelio cilíndrico que debe ser de tipo intestinal con células caliciformes.
  45. 45. Longitud de la metaplasia: a).- Menos 3 cm = Corto b).- Más 3cm= Largo
  46. 46. ESOFAGO DE BARRETT Epidemiología 0,45 - 2,2% de todas las endoscopías. 12% de las endoscopías por RGE. 376 casos por 100.000 en autopsias.
  47. 47. ESOFAGO DE BARRETT Etiología Reflujo gastroesofágico 5% - 7% Disminución de acción de EEI. Alteración en el aclaramiento del esófago distal. Reflujo duodenogástrico.
  48. 48. ESOFAGO DE BARRETT Rol de bilis Sales biliares son irritativas. Su acción depende del ph ph < 2 y >7 = Inactivas ph entre 3 y 6 = Zona peligrosa
  49. 49. Efectos de ácidos biliares Deterioro de función mitocondrial. Citotoxicidad. Comutágenos. Mutágenos directos.
  50. 50. ESOFAGO DE BARRETT Epitelio esofágico normal Metaplasia columnar Metaplasia intestinal Displasia y Cáncer
  51. 51. ESOFAGO DE BARRETT Diagnostico Endoscopia Biopsia: Requiere identificación de células caliciformes (Globlet Cells) dentro del epitelio columnar.
  52. 52. ESOFAGO DE BARRETT Algunas características de la metaplasia intestinal Siempre está en la región más proximal al epitelio escamoso. Aparecería en un lapso de 5 años después del epitelio columnar .
  53. 53. ESOFAGO DE BARRETT Displasia de bajo grado  Biopsias en 4 cuadrantes c/2 cm.  Tratamiento médico c/40 mg. Omeprazol por 2 veces por 3 meses  Repetir endoscopía  Si el hallazgo se mantiene considerar cirugía antirreflujo y vigilancia endoscópica.  Si la displasia se mantiene Ablación? Mmmmm…… NO
  54. 54. ESOFAGO DE BARRETT Displasia de alto grado La progresión a cáncer puede ocurrir entre 2 y 3 años, en un 20 - 26 % de los pacientes. Un 60 % de los pacientes con esofaguectomía por esta causa, tiene focos de carcinoma.
  55. 55. ESOFAGO DE BARRETT Riesgo de desarrollar un carcinoma 0.5% 1% carcinoma anualmente.
  56. 56. ESOFAGO DE BARRETT Displasia de alto grado Opciones terapéuticos: Continuar seguimiento endoscópico. Ablación de la mucosa. Esofaguectomía.
  57. 57. COMPLICACIONES
  58. 58. ULCERA DE BARRET
  59. 59. ESTENOSIS DE BARRETT 1/3 medio Unión entre mucosa normal y metaplasia.
  60. 60. ADENOCARCINOMA 1% Riesgo Disfagia + Sx constitucional. Barrett Largo.
  61. 61. ESOFAGO DE BARRETT Objetivos del seguimiento endoscópico Detectar progresión de la enfermedad a cáncer. Intervenir precozmente a ese paciente y curarlo .
  62. 62.  Frecuencia del seguimiento endoscópico c/2 años en pacientes sin displasia CON Displasia Leve: IBP 3 meses y repetir endoscopia / Si persiste Endoscopia cada 6 meses American College of Gastroenterology
  63. 63. Tratamiento médico Objetivos Detener el reflujo. Favorecer la curación o regresión de la metaplasia. IBP NO hace desaparecer Barrett NI displasia existente.
  64. 64. ESOFAGO DE BARRETT Tratamiento Quirúrgico  Funduplicatura: ** DISMINUYE aparición displasia y la progresión de la ya existente / REGRESA SOLO metaplasia** Controla todo el reflujo (gástrico y duodenal) Restablece el EEI Bajo riesgo Efectiva Durable (80 - 90 % a 10 años)
  65. 65. CONCLUSIONES
  66. 66. Esófago de Barrett se observa en aproximadamente 8-20% de los pacientes con esofagitis por RGE y el 44% de los que tienen una estenosis péptica.
  67. 67. El tratamiento médico no revierte el esófago de Barrett ni la displasia que pueda tener asociada, así como tampoco disminuye el riesgo de progresión de la displasia a adenocarcinoma.
  68. 68.  Se estima que el 0.5% de los pacientes con esófago de Barret desarrollan anualmente un adenocarcinoma.  Para su diagnóstico es imprescindible la toma de biopsias cada 1-2 cms y en cada uno de los cuadrantes.  En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue siendo la detección de displasia en la biopsia.
  69. 69. SEAN FELICES ESTIMADOS COLEGAS!!!!!! ES LO MAS IMPORTATE EN LA VIDA!!!!!!!!

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