CANCER PULMONARDRA. LUZ ELENA CASTRO VARGASMEDICINA INTERNA
INTRODUCCION• Cada año: 93,000 varones y 80,000 mujeres• 86% fallecen durante los años del Dx.• Edad: entre 55 y 65 años.•...
PATOLOGIA• Tumores que surgen del epitelio respiratorio.• 4 tipos celulares principales: Carcinoma de células escamosas o...
PATOLOGIA• Primer paso para tx apropiado: diagnóstico histológicocorrecto.• Decisiones importantes: Microcítico No micro...
PATOLOGIA• Generalmente MICROCÍTICOS ya están diseminados al momento del Dx. Tx: quimioterapia.• Cánceres NO MICROCÍTICOS...
PATOLOGIA• Carcinomas escamosos y microcíticos: masas centrales• Adenocarcinoma y de células grandes: periféricos.
ETIOLOGIA• Sustancias cancerígenas  cigarrillo.• RR >13 veces en fumadores activos y 1.5 veces en pasivos.• EPOC aumenta ...
ETIOLOGIA• Alteración en oncogenes ras• Kras en adenocarcinoma.• No microcíticos: Oncogenes myc y rb.• Microcítico: todos ...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS• Signos y síntomas producidos por el crecimiento local deltumor: Obstrucción local de estructura...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS• CRECIMIENTO CENTRAL O ENDOBRONQUIAL Hemoptisis Tos Sibilancias y estridor Disnea• CRECIMIENT...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS• DISEMINACION REGIONAL Obstrucción traqueal Compresión del esófago ( disfagia) Parálisis del n...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS• Síndrome de Pancoast: extensión local de un tumor (gralmente.Epidermoide) Afecta 8avo N. cervic...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS• SINDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR• Se debe a obstrucción vascular• Ingurgitacion de las venas yu...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS• Mets extratorácicas en necropsia >50% cels escamosas 80% adenocarcinoma 95% microcítico• Mets...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS• SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS• Signo de primera presentación o recidiva• 30%: caquexia, anorexia, pé...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS• SÍNDROMES ESQUELÉTICOS Acropaquias• Síndromes Miopáticos Eaton- Lambert• Alteraciones en la co...
DIAGNÓSTICO• Precoz: pacientes >45 años, fumadores Citología de esputo RXTX TAC• En pacientes con signos y síntomas: Es...
ESTADIFICACION1. Verificar ubicación2. Valorar estado Gral. Del paciente para tolerar tx.• NO MICROCÍTICO TNM Al momento...
ESTADIFICACION• Anamnesis• EF• Rx y TAC tórax y abdominal c/contraste Evaluar tamaño y afección ganglionar.• PET• Broncos...
ESTADIFICACION• CANCER PULMONAR MICROCITICO• TAC tórax y abdomen (alta frecuencia de afección hepáticay suprarrenal)• Fibr...
TRATAMIENTO• CA PULMONAR NO MICROCITICO• Enfermedad circunscrita: IA, IB, IIA, IIB  cirugía resección pulmonar.• Quimiote...
CANCER PULMONAR NOMICROCITICO DISEMINADO• 70% mal pronóstico• Supervivencia de 34, 25, 17, 8 y 4 semanas de acuerdo a esta...
CANCER PULMONAR MICROCITICO• Supervivencia media SIN tx: 6-17 semanas• QXTX: 40-70 semanas.• Objetivo: regresión clínica.•...
CANCER PULMONAR MICROCITICO• Tratamiento combinado: pacientes con ca microcítico limitado. Etoposido+ cisplatino + rtx• T...
NODULO PULMONAR SOLITARIO• Densidad radiológica completamente rodeada de pulmín con ventilaciónnormal, de bordes circunscr...
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Cancer pulmonar

  1. 1. CANCER PULMONARDRA. LUZ ELENA CASTRO VARGASMEDICINA INTERNA
  2. 2. INTRODUCCION• Cada año: 93,000 varones y 80,000 mujeres• 86% fallecen durante los años del Dx.• Edad: entre 55 y 65 años.• 28% de todas las muertes por cáncer.• Tasa de supervivencia local a 5 años: 14%.
  3. 3. PATOLOGIA• Tumores que surgen del epitelio respiratorio.• 4 tipos celulares principales: Carcinoma de células escamosas o Epidermoide Carcinoma microcítico (células de avena) Adenocarcinoma Carcinoma de células grandes• Resto: indiferenciados
  4. 4. PATOLOGIA• Primer paso para tx apropiado: diagnóstico histológicocorrecto.• Decisiones importantes: Microcítico No microcítico (carcinoma escamoso, adenocarcinoma, carcinoma decels. Grandes, broncoalveolar y tumores mixtos).
  5. 5. PATOLOGIA• Generalmente MICROCÍTICOS ya están diseminados al momento del Dx. Tx: quimioterapia.• Cánceres NO MICROCÍTICOS: tx curativo con cirugía o radioterapia• 90% de los pacientes fuma o han fumado.• 50% de los casos nuevos ex fumadores.• Adenocarcinoma: el más frecuente en pacientes que NUNCA hanfumado, mujeres y jóvenes.
  6. 6. PATOLOGIA• Carcinomas escamosos y microcíticos: masas centrales• Adenocarcinoma y de células grandes: periféricos.
  7. 7. ETIOLOGIA• Sustancias cancerígenas  cigarrillo.• RR >13 veces en fumadores activos y 1.5 veces en pasivos.• EPOC aumenta riesgo de Ca• Relación dosis respuesta entre cantidad de cigarrillos fumados.• Riesgo disminuye al dejar de fumar pero nunca vuelve al nivel delos no fumadores.• Para una misma exposición las mujeres tienen un RR mayor. Mayor suceptibilidad a los productos cancerígenos del tabaco.
  8. 8. ETIOLOGIA• Alteración en oncogenes ras• Kras en adenocarcinoma.• No microcíticos: Oncogenes myc y rb.• Microcítico: todos los miembros de la familia myc ehiperexpresión de bcl-2, Her-2 y gen de la telomerasa, p53.• El ca pulmonar es un proceso en etapas e implica: Exposición a sustancias cancerígenas Promotores tumorales.
  9. 9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS• Signos y síntomas producidos por el crecimiento local deltumor: Obstrucción local de estructuras adyacentes Crecimiento de ganglios Crecimiento en lugares distantes Efectos de productos sintetizados• 5-15% se detectan en fase asintomática
  10. 10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS• CRECIMIENTO CENTRAL O ENDOBRONQUIAL Hemoptisis Tos Sibilancias y estridor Disnea• CRECIMIENTO PERIFERICO Dolor por afección pleural Tos Absceso pulmonar
  11. 11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS• DISEMINACION REGIONAL Obstrucción traqueal Compresión del esófago ( disfagia) Parálisis del nervio láríngeo recurrente Parálisis del nervio frénico Parálisis de N. simpáticos: Sd. De Horner (ptosis, miosis, anhidrosis)
  12. 12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS• Síndrome de Pancoast: extensión local de un tumor (gralmente.Epidermoide) Afecta 8avo N. cervical y 1-2 torácicos Dolor en el hombro  irradiación a territorio cubital Destrucción radiológica de 1ª y 2 a costillas Frecuente coexistencia con Sd. De Horner.
  13. 13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS• SINDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR• Se debe a obstrucción vascular• Ingurgitacion de las venas yugulares.• Edema en esclavina.• Cianosis en miembros superiores.
  14. 14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS• Mets extratorácicas en necropsia >50% cels escamosas 80% adenocarcinoma 95% microcítico• Mets óseas: fracturas patológicas• Cerebrales: déficits focales• Médula ósea: citopenias• Hepaticas• Ganglionares
  15. 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS• SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS• Signo de primera presentación o recidiva• 30%: caquexia, anorexia, pérdida de peso• 12% endócrinos Hipercalcemia e hipofosfatemia  producción de PTH Hiponatremia HAD Alteraciones electrolíticas (hipocalemia)  ACTH
  16. 16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS• SÍNDROMES ESQUELÉTICOS Acropaquias• Síndromes Miopáticos Eaton- Lambert• Alteraciones en la coagulación Sd. Trousseau CID
  17. 17. DIAGNÓSTICO• Precoz: pacientes >45 años, fumadores Citología de esputo RXTX TAC• En pacientes con signos y síntomas: Establecer Dx histológico. Broncoscopía Biopsia bronquial Biopsia ganglionar (mediastinoscopía) Tumor de tejidos blandos Médula ósea Lesión pleural Punción guiada por TAC.
  18. 18. ESTADIFICACION1. Verificar ubicación2. Valorar estado Gral. Del paciente para tolerar tx.• NO MICROCÍTICO TNM Al momento de la presentación 35% tienen la enfermedad confinada  intento curativocon QX o Rtx (estadios I o II)• MICROCITICO: Dos estadios Limitado (30%): confinado a 1 hemitórax y ganglios linfáticos regionales. Avanzado (70%). Se evalúa la probabilidad de que el tumor sea radiado. Taponamiento cardiaco, Derrame pleural, afección parénquima bilateral: avanzados.Los´órganos incluidos no toleran rtx.
  19. 19. ESTADIFICACION• Anamnesis• EF• Rx y TAC tórax y abdominal c/contraste Evaluar tamaño y afección ganglionar.• PET• Broncoscopía
  20. 20. ESTADIFICACION• CANCER PULMONAR MICROCITICO• TAC tórax y abdomen (alta frecuencia de afección hepáticay suprarrenal)• Fibrobroncoscopías• TAC craneal: 10% mets• AMO: 20-30% tumor en MO
  21. 21. TRATAMIENTO• CA PULMONAR NO MICROCITICO• Enfermedad circunscrita: IA, IB, IIA, IIB  cirugía resección pulmonar.• Quimioterapia coadyuvante: reducción de masa tumoral• En casos de resección completa: N1 supervivencia a 5 años >50%, N2 20%
  22. 22. CANCER PULMONAR NOMICROCITICO DISEMINADO• 70% mal pronóstico• Supervivencia de 34, 25, 17, 8 y 4 semanas de acuerdo a estado funcionalECOG.• TX médico: analgesia• Radioterapia si hay signos de obstrucción. Mejoria: Hemoptisis 84% SVCS: 80% Disnea 60% Tos 60% Atelectasia 23% Parálisis cuerdas vocales 6%.• QXTX: beneficios discretos. Medida paliativa. Sobrevida 9-10 meses
  23. 23. CANCER PULMONAR MICROCITICO• Supervivencia media SIN tx: 6-17 semanas• QXTX: 40-70 semanas.• Objetivo: regresión clínica.• Valoración inicial  tumor limitado o extenso  paciente capaz o incapaz derecibir el tx.• Reservada a pacientes en buen estado fisiológico, sin antecedentes de qxtx yrxtx, sin otros problemas médicos, adecuada función cardiaca, renal y MO.• Etopósido + cisplatino• Vigilar signos de sangrado, emesis, hidratación, QS, BH, datos de infección.• Neutropenia <500• Trombocitopenia < 50,000
  24. 24. CANCER PULMONAR MICROCITICO• Tratamiento combinado: pacientes con ca microcítico limitado. Etoposido+ cisplatino + rtx• Tratamiento combinado en tórax reduce recidivas locales y mejorasupervivencia.• Tasas de curación: 20-30% enfermedad limitada. 1-5% extendida
  25. 25. NODULO PULMONAR SOLITARIO• Densidad radiológica completamente rodeada de pulmín con ventilaciónnormal, de bordes circunscritos, de cualquier configuración, de 1-6 cm dediámetro.• Se deja o se quita?• 35% son malignas• Menos del 1% son malignas en no fumadores de <35años-• EF, anamnesis, TAC, PET.A FAVOR DE RESECCIÓN:Tabaquismo>35 añosLesión grandeNo calcificadaSíntomas torácicos:atelectasia, neumonitis oadenopatíasCrecimientoDATOS DE BENIGNIDADAusencia de crecimiento >2años.Calcificación:NuclearMúltiples focosOjo de bueyPalomita de maiz

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