CITOMEGALOVIRUSDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
SALUD PUBLICA1% recién nacidos sufre infección.10% presentan lesiones considerablesPREVALENCIA población en general cercan...
CITOMEGALOVIRUSEnfermedad viral de inclusióncitomegalia, enfermedad activa, o subclínica.No se conocen verctores.Se trasmi...
CITOMEGALOVIRUSVirus DNA, doblecadena, cubiertoFamilia:HerpesviridaeVHH-5
ETIOLOGIAEl citomegalovirus esun virus grande de230 a 240 Kb, 190genes.
Citomegalovirus◦Fase infección primaria◦Fase infección latenteEn inmunocompetentes causa un síndromeviral: Mononucleosis i...
DefinicionesInfección y Enfermedad por CMVInfección latente:Presencia de CMV sin replicación, sin síntomasInfección activa...
REACTIVACIONPrevia infección se reactivaSobre todo en pacientes oncológicos,leucémicos, terapia esteroides.
INFECCION PRIMARIAperiodo prenatal:vía placentaria.En el conducto delparto con secrecionescervicovaginalescontaminadasInfe...
CITOMEGALOVIRUSPrácticamente todos los órganos:cerebro, riñones, hígado, pulmones, páncreas, glándulas salivales, tiroides...
ANATOMIA PATOLOGICAcélulas gigantes concuerpos de inclusiónintranucleares eintracitoplasmáticosen” ojos de lechuza”.
INFECCION CONGENITAEstrecha relación con la organogénesis.MultivisceralPrematurezIctericia (62%)Hepatoesplenomegalia (50%)...
INFECCION CONGENITAA veces el cuadro no es florido: Crisisconvulsivas o fiebre.HipoacusiaCegueraRetraso del crecimiento in...
INFECCION CONGENITAcoriorretinitisAtrofia ópticaSignos de dificultad respiratoriaIctericiaHepatoesplenomegalia
INFECCION CONGENITAMicrocefalia (4%)Alteraciones del estado de concienciaCalcificaciones cerebrales periventricularesRetra...
INFECCION POSNATALMANIFESTCIONES HABITUALESEl inicio agudo, fiebre alta 2-3 semanas, faltade apetito, ictericia, hepatitis...
INFECCION POSNATALSUSCEPTIBLES:Infección congénita (4 -12 semanas)Multi transfundidos (3-12 semanas)Cirugía corazón abiert...
SINDROMEMONONULCEOSISPOR CMVFiebreExantema morbiliformeLinfocitosis con linfocitos atípicosAnticuerpos heterofilios normales
DIAGNOSTICODIFERENCIALRubeola congénitaToxoplasmosis congénitaSepsis del recién nacido
DIAGNOSTICO DIFERENCIALRUBÉOLACITOMEGALOVIRUSTOXOPLASMOSISCATARATAPCA, ESTENOSIS DE LAARTERIA PULMONARSORDERA.MICROCEFALIA...
DIAGNOSTICOAislamiento del virus: saliva, exudadofaríngeo, cuello uterino, sangre, líquidocefalorraquídeoIgM positiva (3 p...
DIAGNOSTICOInmunofluorescencia indirectaaglutinación en látexELISARadiografías de cráneo: calcificacionesperiventriculares.
CMVPruebas diagnósticasPruebasSerológicasPruebasVirológicas-Anticuerposanti-CMVIgGIgM-Cultivo viral :-Convencional-Centrif...
TRATAMIENTOEn inmunocomprometidos – en enfermedad:◦Ganciclovir 6 mg/kg/día por 6 semanas◦o valganciclovir.
PRONOSTICOLos lactantes con infección congénita puedenno mostrar trastornos hasta la edad escolar,cuando se manifiesta pér...
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Citomegalovirus

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Citomegalovirus

  1. 1. CITOMEGALOVIRUSDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
  2. 2. SALUD PUBLICA1% recién nacidos sufre infección.10% presentan lesiones considerablesPREVALENCIA población en general cercano60%
  3. 3. CITOMEGALOVIRUSEnfermedad viral de inclusióncitomegalia, enfermedad activa, o subclínica.No se conocen verctores.Se trasmite de maneradirecta, secreciones, orina (8a), lechehumana, secrecióncervicovaginal, semen, sangre.Huésped susceptible
  4. 4. CITOMEGALOVIRUSVirus DNA, doblecadena, cubiertoFamilia:HerpesviridaeVHH-5
  5. 5. ETIOLOGIAEl citomegalovirus esun virus grande de230 a 240 Kb, 190genes.
  6. 6. Citomegalovirus◦Fase infección primaria◦Fase infección latenteEn inmunocompetentes causa un síndromeviral: Mononucleosis infecciosaInmunocompromiso : reactivaciónGandhi et al. Lancet Inf Dis 2004; 4:725-37
  7. 7. DefinicionesInfección y Enfermedad por CMVInfección latente:Presencia de CMV sin replicación, sin síntomasInfección activa:Presencia de CMV con evidencia de replicación, presencia oausencia de síntomasEnfermedad-CMV:Afección a órgano blanco, y/o síntomas clínicos con evidenciade infección activa y cambios histopatológicos
  8. 8. REACTIVACIONPrevia infección se reactivaSobre todo en pacientes oncológicos,leucémicos, terapia esteroides.
  9. 9. INFECCION PRIMARIAperiodo prenatal:vía placentaria.En el conducto delparto con secrecionescervicovaginalescontaminadasInfección posnatal:secrecionescontaminadas con elvirus comoorina, saliva, lechehumana, sudor yotras.
  10. 10. CITOMEGALOVIRUSPrácticamente todos los órganos:cerebro, riñones, hígado, pulmones, páncreas, glándulas salivales, tiroides, glándulassuprarrenales, aparatodigestivo, bazo, ganglios linfáticos.
  11. 11. ANATOMIA PATOLOGICAcélulas gigantes concuerpos de inclusiónintranucleares eintracitoplasmáticosen” ojos de lechuza”.
  12. 12. INFECCION CONGENITAEstrecha relación con la organogénesis.MultivisceralPrematurezIctericia (62%)Hepatoesplenomegalia (50%)Petequias diseminadas (58%)
  13. 13. INFECCION CONGENITAA veces el cuadro no es florido: Crisisconvulsivas o fiebre.HipoacusiaCegueraRetraso del crecimiento intrauterino (33%)
  14. 14. INFECCION CONGENITAcoriorretinitisAtrofia ópticaSignos de dificultad respiratoriaIctericiaHepatoesplenomegalia
  15. 15. INFECCION CONGENITAMicrocefalia (4%)Alteraciones del estado de concienciaCalcificaciones cerebrales periventricularesRetraso psicomotor profundoHidrocefaliaEspasticidadHemiparesia
  16. 16. INFECCION POSNATALMANIFESTCIONES HABITUALESEl inicio agudo, fiebre alta 2-3 semanas, faltade apetito, ictericia, hepatitis.No hay faringoamigdalitis ni adenopatíasNiños pequeños: bronquitis, neumoníaintersticial, hepatitis, enteritis, coriorretinitis
  17. 17. INFECCION POSNATALSUSCEPTIBLES:Infección congénita (4 -12 semanas)Multi transfundidos (3-12 semanas)Cirugía corazón abierto con bombaextracorpóreaTrasplantes (1 – 4 meses)
  18. 18. SINDROMEMONONULCEOSISPOR CMVFiebreExantema morbiliformeLinfocitosis con linfocitos atípicosAnticuerpos heterofilios normales
  19. 19. DIAGNOSTICODIFERENCIALRubeola congénitaToxoplasmosis congénitaSepsis del recién nacido
  20. 20. DIAGNOSTICO DIFERENCIALRUBÉOLACITOMEGALOVIRUSTOXOPLASMOSISCATARATAPCA, ESTENOSIS DE LAARTERIA PULMONARSORDERA.MICROCEFALIACALCIFICACIONESPERIVENTRICULARES, CORIORRETINITIS.HIDROCEFALIA.CALCIFICACIONES GENERA-LIZADAS.CORIORRETINITIS.
  21. 21. DIAGNOSTICOAislamiento del virus: saliva, exudadofaríngeo, cuello uterino, sangre, líquidocefalorraquídeoIgM positiva (3 primeras semanas)Reproducción y cultivo del virus en tejidos(fibroblastos)Biopsia de hígado
  22. 22. DIAGNOSTICOInmunofluorescencia indirectaaglutinación en látexELISARadiografías de cráneo: calcificacionesperiventriculares.
  23. 23. CMVPruebas diagnósticasPruebasSerológicasPruebasVirológicas-Anticuerposanti-CMVIgGIgM-Cultivo viral :-Convencional-Centrifugación en vial- Detección temprana antígenos-Antigenemia p65-Detección de ácidos nucleicos- PCR: DNA, RNA viral-Histopatología, citología
  24. 24. TRATAMIENTOEn inmunocomprometidos – en enfermedad:◦Ganciclovir 6 mg/kg/día por 6 semanas◦o valganciclovir.
  25. 25. PRONOSTICOLos lactantes con infección congénita puedenno mostrar trastornos hasta la edad escolar,cuando se manifiesta pérdida de la audición.Secuelas: microcefalia, retraso mental,alteraciones motoras.Mortalidad 40%

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