Caso ClínicoMujer de 66 años de edad, alérgica a la penicilina. Ingresapara cirugía electiva por antecedente de Enfermedad...
Caso ClínicoEl agente etiológico de la Colitis Pseudomembranosaes:a.- C. difficile.b.- E. coli.c.- Enteroco fecalis.d.- En...
Caso ClínicoUtilidad de la biopsia para el diagnósticoa.- > sensibilidad que TACb.- > sensibilidad que TACc.- = sensibilid...
Caso ClínicoToxina relacionada con la severidad de la ColitisPseudomembranosaa.- Toxina Ab.- Toxina Bc.- Toxina Binariad.-...
Caso ClínicoTratamiento de elección en cuadro agudo por ColitisPseudomembranosaa.- Vancomicina 125mg IV cada 6 hrb.- Metro...
Caso ClínicoEl paciente continúa con deterioro clínico conaumento del dolor abdominal, fiebre, no presentaevacuaciones, se...
ColitisPseudomembranosaDr. Luis Fernando Castro Ledesma
Colitis Pseudomembranosa• Introducción– Causado por el Clostridium difficile• Bacilo, anaerobio , gramm +• Formadora de es...
Introducción• Antecedentes Históricos.– Descrita en 1935 por Hall y O´Toole como floraneonatal saprofita• Difícil de culti...
Epidemiología– 7% de adultos son portadores asintomáticos– 13-21% adultos asintomáticos hospitalizados– Hasta 40% de los n...
Factores de riesgo• Regla virtual de la CPMEDADExposición acepatoxigénicaAntibióticosLoo V.G., Bourgault A.-M., Poirier L....
Factores de riesgo• Antibióticos relacionados– Clindamicina– Penicilinas y cefalosporinas– Quinolonas??Bartlett JG. Antimi...
Factores de riesgo• Otros factores– Diabetes Mellitus– VIH– Oncológicos– Transplantados– Postquirúrgico inmediatoLoo V.G.,...
FisiopatologíaFactores de RiesgoUso de AntibióticosInducción deesporulaciónCrecimientobacterianologarótimicoToxina A causa...
TóxinasToxina A • Enterotoxina de 308kDa• Daña la mucosa colónica• Capacidad de disrrupciónde las “tigh-junctions”Toxina B...
Cuadro ClínicoSigno o Síntoma % PresentaciónDiarrea• Acuosa• Moco• Sangre93-98%Dolor Abdominal• Cólico• Abdomen Agudo85-90...
Patología• Macroscópicamente– Placas elevadas amarillentas o blanquecinas pocoo suavemente adheridas a la superficie de la...
Patología• Clasificación Histopatológica– Tipo 1 (summit lesion)• Alteración focal del epitelio superficial interglandular...
Miller M, Gravel D, Mulvey M, et al. Health care-associated Clostridium difficile infection in Canada: patient age and inf...
Patología– Tipo 3 (pseudomembranas)• Confluencia de estas lesiones• Necrosis del epitelio submembranico• Edema y eritema d...
Diagnóstico• Clínico– Sensibilidad del 98%– Especificidad del 91%• Cultivo– Sensibilidad del 97%– Especificidad del 98%– D...
Diagnóstico• Imagenología– TAC• Engrosamiento de la pared colónica• Pliegues internos a la luz• Signo de “T-bone Steak”
Diagnóstico• Endoscópico– Lesiones amarillentas o blanquecinas elevadas– En forma de placas– Con base edematosa y eritemat...
Diagnóstico• Ultrasonografía– Poco utilizado– Fácilmente confundible con materia fecal– Poca experiencia
Diagnóstico• RM– Alta sensibilidad y especificidad– Aumento en el uso– Más sensibilidad que la TAC– $$$$$
TratamientoCohen SH, Gerding DN et al, Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults: 2010 Up...
Tratamiento• Medidas Generales– Ayuno– Suspender Antibióticos– Corrección de balance hídrico y electrolítico
TratamientoAntibiótico 1ª línea DosisMetronidazol Vía Oral (Adultos) 500mg cada 6 horas por 10-14 díasMetronidazol Vía Ora...
Tratamiento• Otras terapias– Indicadas cuando no se tenga disponible, alergia osensibilidad al Metrnonidazol o Vancomicina...
Tratamiento• Recidiva– Se le llama recidiva al paciente que presentanueva sintomatología después de un periodo librede enf...
Tratamiento• Vancomicina– 125-250mg cada 6 horas por 7 días– 125-250mg cada 8 horas por 7 días– 125-250mg cada 12 horas po...
Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– Reservado para las complicaciones• Megacolon Tóxico• Sangrado imparable• Sin respuest...
Caso ClínicoEl agente etiológico de la colitis pseudomembranosoes:a.- C. difficile.b.- E. coli.c.- Enteroco fecalis.d.- En...
Caso ClínicoUtilidad de la biopsia para el diagnósticoa.- > sensibilidad que TACb.- > sensibilidad que TACc.- = sensibilid...
Caso ClínicoToxina relacionada con la severidad de la ColitisPseudomembranosaa.- Toxina Ab.- Toxina Bc.- Toxina Binariad.-...
Caso ClínicoTratamiento de elección en cuadro agudo por ColitisPseudomembranosaa.- Vancomicina 125mg IV cada 12 hrb.- Metr...
Caso ClínicoEl paciente continúa con deterioro clínico conaumento del dolor abdominal, fiebre, no presentaevacuaciones, se...
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Colitis pseudomembranosa

  1. 1. Caso ClínicoMujer de 66 años de edad, alérgica a la penicilina. Ingresapara cirugía electiva por antecedente de EnfermedadDivertícular. Se le practicó sigmoidectomía laparoscópica.Como profilaxis antibiótica se utilizó Clindamicina yGentamicina. Durante el postoperatorio presenta uncuadro de dolor abdominal, febrícula y diarrea. En losanálisis aparece leucocitosis y desviación a la izquierda.Se practica tomografía computarizada, con resultadonormal. Se decide reintervenir ante la progresión delcuadro, sin evidencia alteraciones en anastomosis. Lapaciente cae en Sepsis y fallece. Reporte de AnatomíaPatológica con datos de Colitis Pseudomembranosa.
  2. 2. Caso ClínicoEl agente etiológico de la Colitis Pseudomembranosaes:a.- C. difficile.b.- E. coli.c.- Enteroco fecalis.d.- Enterobacter.
  3. 3. Caso ClínicoUtilidad de la biopsia para el diagnósticoa.- > sensibilidad que TACb.- > sensibilidad que TACc.- = sensibilidad que IRMd.- Ninguna
  4. 4. Caso ClínicoToxina relacionada con la severidad de la ColitisPseudomembranosaa.- Toxina Ab.- Toxina Bc.- Toxina Binariad.- A y B
  5. 5. Caso ClínicoTratamiento de elección en cuadro agudo por ColitisPseudomembranosaa.- Vancomicina 125mg IV cada 6 hrb.- Metronidazol 500mg cada 6 hr VOc.- Vancomicina 100mg IV cada 12hr +Metronidazol 500mg cada 8 horas VOd.- TMP/SMX 160/80mg cada 12 hr IV
  6. 6. Caso ClínicoEl paciente continúa con deterioro clínico conaumento del dolor abdominal, fiebre, no presentaevacuaciones, se decide cambiar a:a.- Vancomicina 125mg VO cada 6 hrb.- Metronidazol 500mg cada 6 hr VOc.- Vancomicina 100mg IV cada 12hr +Metronidazol 500mg cada 8 horas VOd.- TMP/SMX 160/80mg cada 12 hr IV
  7. 7. ColitisPseudomembranosaDr. Luis Fernando Castro Ledesma
  8. 8. Colitis Pseudomembranosa• Introducción– Causado por el Clostridium difficile• Bacilo, anaerobio , gramm +• Formadora de esporas– Agente causal más frecuente en diarreanosocomial asociada a antibióticos• Pacientes >70 años con +5 días con AB riesgo de 34%• SubdiagnosticadaLoo V.G., Bourgault A.-M., Poirier L., et al. Host and Pathogen Factors for Clostridium difficile Infection and Colonization.N Engl J Med 2011; 365:1693-1703
  9. 9. Introducción• Antecedentes Históricos.– Descrita en 1935 por Hall y O´Toole como floraneonatal saprofita• Difícil de cultivar– 70´s• Descripción y asociación con Antibióticos– Clindamicina– PenicilinaLoo V.G., Bourgault A.-M., Poirier L., et al. Host and Pathogen Factors for Clostridium difficile Infection and Colonization.N Engl J Med 2011; 365:1693-1703
  10. 10. Epidemiología– 7% de adultos son portadores asintomáticos– 13-21% adultos asintomáticos hospitalizados– Hasta 40% de los neonatos <6 meses– Más común en mujeres– Mortalidad de 2-4%Loo V.G., Bourgault A.-M., Poirier L., et al. Host and Pathogen Factors for Clostridium difficile Infection and Colonization.N Engl J Med 2011; 365:1693-1703
  11. 11. Factores de riesgo• Regla virtual de la CPMEDADExposición acepatoxigénicaAntibióticosLoo V.G., Bourgault A.-M., Poirier L., et al. Host and Pathogen Factors for Clostridium difficile Infection and Colonization.N Engl J Med 2011; 365:1693-1703
  12. 12. Factores de riesgo• Antibióticos relacionados– Clindamicina– Penicilinas y cefalosporinas– Quinolonas??Bartlett JG. Antimicrobial agents implicated in Clostridium difficile toxin-associated diarrhea or colitis. JohnsHopkins Med J 2011;149:6 –9.
  13. 13. Factores de riesgo• Otros factores– Diabetes Mellitus– VIH– Oncológicos– Transplantados– Postquirúrgico inmediatoLoo V.G., Bourgault A.-M., Poirier L., et al. Host and Pathogen Factors for Clostridium difficile Infection and Colonization.N Engl J Med 2011; 365:1693-1703
  14. 14. FisiopatologíaFactores de RiesgoUso de AntibióticosInducción deesporulaciónCrecimientobacterianologarótimicoToxina A causandodaño citológicoToxina B causandodaño célularLesión al epitelioGenerandopseudomembranasP. Rocco La Sala. Clostridium difficile-Associated Diarrhea and Pseudomembranous Colitis: A Concise Review. Diseasesof the colon and rectum 2005 (55) 114-119
  15. 15. TóxinasToxina A • Enterotoxina de 308kDa• Daña la mucosa colónica• Capacidad de disrrupciónde las “tigh-junctions”Toxina B • Enterotoxina de 270kDa• Se infiltra a traves de laslesiones provocados por TA• Mayor potencia que la AToxina Binaria • Se cree que potencializa elefecto de ambas toxinas• Dicifil de aislar• Presente en pacientes conPFGE +P. Rocco La Sala. Clostridium difficile-Associated Diarrhea and Pseudomembranous Colitis: A Concise Review. Diseasesof the colon and rectum 2005 (55) 114-119
  16. 16. Cuadro ClínicoSigno o Síntoma % PresentaciónDiarrea• Acuosa• Moco• Sangre93-98%Dolor Abdominal• Cólico• Abdomen Agudo85-90%Fiebre 65-70%P. Rocco La Sala. Clostridium difficile-Associated Diarrhea and Pseudomembranous Colitis: A Concise Review. Diseasesof the colon and rectum 2005 (55) 114-119
  17. 17. Patología• Macroscópicamente– Placas elevadas amarillentas o blanquecinas pocoo suavemente adheridas a la superficie de lamucosa colónica– Elevándose desde 2mm hasta 3cm, bordes biendefinidos con base de mucosa edematosa yeritematosa– Más frecuentes en sigmoides y rectoP. Rocco La Sala. Clostridium difficile-Associated Diarrhea and Pseudomembranous Colitis: A Concise Review. Diseasesof the colon and rectum 2005 (55) 114-119
  18. 18. Patología• Clasificación Histopatológica– Tipo 1 (summit lesion)• Alteración focal del epitelio superficial interglandular• Infiltración de células de reacción en la lamina propia• Fibrina subepitelial– Tipo 2 (volcano lesion)• Pérdida del patrón glandular• Abundante infiltración de la lamina propia• Aparición de psuedomembranas superficialesMiller M, Gravel D, Mulvey M, et al. Health care-associated Clostridium difficile infection in Canada: patient age and infectinstrain type are highly predictive of severe outcome and mortality. Clin Infect Dis 2010;50:194-201.
  19. 19. Miller M, Gravel D, Mulvey M, et al. Health care-associated Clostridium difficile infection in Canada: patient age and infectinstrain type are highly predictive of severe outcome and mortality. Clin Infect Dis 2010;50:194-201.
  20. 20. Patología– Tipo 3 (pseudomembranas)• Confluencia de estas lesiones• Necrosis del epitelio submembranico• Edema y eritema de la mucosa adyacenteMiller M, Gravel D, Mulvey M, et al. Health care-associated Clostridium difficile infection in Canada: patient age and infectinstrain type are highly predictive of severe outcome and mortality. Clin Infect Dis 2010;50:194-201.
  21. 21. Diagnóstico• Clínico– Sensibilidad del 98%– Especificidad del 91%• Cultivo– Sensibilidad del 97%– Especificidad del 98%– Disponible de 48-72 horas posteriores• ELISA– $$$$$$– Inmediato• PCR– Sensibilidad y especificidad similar al cultivo– Limitado
  22. 22. Diagnóstico• Imagenología– TAC• Engrosamiento de la pared colónica• Pliegues internos a la luz• Signo de “T-bone Steak”
  23. 23. Diagnóstico• Endoscópico– Lesiones amarillentas o blanquecinas elevadas– En forma de placas– Con base edematosa y eritematosa– Friables– Ocasionalmente sangrantes– Afectación mayormente de Sigmoides y recto
  24. 24. Diagnóstico• Ultrasonografía– Poco utilizado– Fácilmente confundible con materia fecal– Poca experiencia
  25. 25. Diagnóstico• RM– Alta sensibilidad y especificidad– Aumento en el uso– Más sensibilidad que la TAC– $$$$$
  26. 26. TratamientoCohen SH, Gerding DN et al, Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults: 2010 Update by theSociety for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA) InfectionControl and Hospital Epidemiology 2010 (31) 5
  27. 27. Tratamiento• Medidas Generales– Ayuno– Suspender Antibióticos– Corrección de balance hídrico y electrolítico
  28. 28. TratamientoAntibiótico 1ª línea DosisMetronidazol Vía Oral (Adultos) 500mg cada 6 horas por 10-14 díasMetronidazol Vía Oral (Niños) 35-50mg/kg/día cada 8 horas por 10-14díasMetronidazol Intravenoso (Adultos) 750mg cada 8 horas por 10-14 díasMetronidazol Intravenoso (Niños) 50-75mg/kg/día cada 8 horas por 10-14díasAntibiótico 2ª línea DosisVancomicina Vía Oral (Adultos) 125mg cada 6 horas por 10-14 díasVancomicina Vía Oral (Niños) 15-35mg/kg/día cada 8 horas por 10-14díasVancomicina Enemas (Adultos) 500mg/500cc cada 8 horas por 10-14díasVancomicina Enemas (Niños) 500mg/250 cada 8 horas por 10-14 días
  29. 29. Tratamiento• Otras terapias– Indicadas cuando no se tenga disponible, alergia osensibilidad al Metrnonidazol o Vancomicina• Bacitracina• Teicoplanina• Colestiramina• Colestipol
  30. 30. Tratamiento• Recidiva– Se le llama recidiva al paciente que presentanueva sintomatología después de un periodo librede enfermedad pero dentro de los primeros 60días del diagnóstico inicial– Aproximadamente 10-20% presentan esto
  31. 31. Tratamiento• Vancomicina– 125-250mg cada 6 horas por 7 días– 125-250mg cada 8 horas por 7 días– 125-250mg cada 12 horas por 7 días– 125-250mg cada 24 horas por 7días– 125-250mg cada 48 horas por 7 días
  32. 32. Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– Reservado para las complicaciones• Megacolon Tóxico• Sangrado imparable• Sin respuesta al tratamiento médico o 2 recidiva(segmentaria)
  33. 33. Caso ClínicoEl agente etiológico de la colitis pseudomembranosoes:a.- C. difficile.b.- E. coli.c.- Enteroco fecalis.d.- Enterobacter.
  34. 34. Caso ClínicoUtilidad de la biopsia para el diagnósticoa.- > sensibilidad que TACb.- > sensibilidad que TACc.- = sensibilidad que IRMd.- Ninguna
  35. 35. Caso ClínicoToxina relacionada con la severidad de la ColitisPseudomembranosaa.- Toxina Ab.- Toxina Bc.- Toxina Binariad.- A y B
  36. 36. Caso ClínicoTratamiento de elección en cuadro agudo por ColitisPseudomembranosaa.- Vancomicina 125mg IV cada 12 hrb.- Metronidazol 500mg cada 6 hr VOc.- Vancomicina 100mg IV cada 12hr +Metronidazol 500mg cada 8 horas VOd.- TMP/SMX 160/80mg cada 12 hr IV
  37. 37. Caso ClínicoEl paciente continúa con deterioro clínico conaumento del dolor abdominal, fiebre, no presentaevacuaciones, se decide cambiar a:a.- Vancomicina 125mg VO cada 6 hrb.- Metronidazol 500mg cada 6 hr VOc.- Vancomicina 100mg IV cada 12hr +Metronidazol 500mg cada 8 horas VOd.- TMP/SMX 160/80mg cada 12 hr IV

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