06/03/2013CURSO ENARM CMNSIGLO XXI                                                   Enfermedad de Crohn                  ...
06/03/2013Manifestaciones clínicas                            CUADRO CLINICO• INSIDIOSO, CURSO PROGRESIVO                 ...
06/03/2013IMAGEN• Ecografía: aconseja primer método de  diagnóstico:• Alteración en la pared intestinal, modificaciones  c...
06/03/2013                                                               TRATAMIENTODiagnóstico diferencial               ...
06/03/2013                                                 ANTIOBIOTICOS                                                  ...
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  1. 1. 06/03/2013CURSO ENARM CMNSIGLO XXI Enfermedad de Crohn Dra. Gabriela Arenas Ornelaswww.phamedsolutionsintitute.blogspot.mxINFORMES E INSCRIPCIONES36246001 Y 36246070DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZEnfermedad de Crohn Enfermedad de Crohn• Ileitis o enteritis regional • 1,2 y 4,5 por 100 000 habitantes• Enterocolitis granulomatosa • Cada vez más frecuente• Lesiona todo el aparato digestivo • Afecta al íleon y colon, periné, insidioso y• ILEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE progresivo• Escolar, adolescente retraso del crecimiento, • Carácter genético anemia, fiebre, • Alimenticio: azúcares, aditivos, harinas. • Clostridium difficille, mycobacterias atípicas, virales • inmunológicosCROHN• Afecta a cualquier porción del tracto gastrointestinal. • Mesenterio edematoso y adelgazado. • Asas de intestino adheridas• 40-50% tienen afección de ileon y ciego. • Presencia de úlceras aftosas, profundas, apariencia de empedrado.• 1/3 parte solo afección del ID. • Penetración profunda, fisuras, afección• 20% enfermedad confinada al colón, recto conservado. transmural. • Granulomas no necrotizantes.• Afección discontinua, patrón en cebolla. 1
  2. 2. 06/03/2013Manifestaciones clínicas CUADRO CLINICO• INSIDIOSO, CURSO PROGRESIVO • Dolor cólico en CID + diarrea. • Fiebre y pérdida de peso. • Síntomas y signos en virtud del patrón.• Dolor abdominal (periumbilical)• 70% diarrea, moco, pus o sangre o cambios en la • Fibroestenótico: Obstrucción, dolor, náusea. consistencia de las heces. • Fistula: Depende del sitio.• Rectorragia• Aftas• Fístulas o abscesos CLASIFICACION • Inflamatorio. • Fistulizante. • Fibroestenótico. LABORATORIO • Leucocitosis, trombocitosis. • Anemia microcitica hipocrómica. • Elevación de VSG y PCR. • Hipoalbuminemia. • Disminución en los niveles de B12. • Esteatorrea. • Alfa 1 antitripsina en heces 2
  3. 3. 06/03/2013IMAGEN• Ecografía: aconseja primer método de diagnóstico:• Alteración en la pared intestinal, modificaciones circulatorias, abscesos• TAC de abdomen: casos dudosos.• SEGD y fluoroscopia: rastreo de intestino delgado. • FIBROCOLONOSCOPIA: indispensable para el diagnóstico cuando no hay lesiones radiológicas visibles, permite practicar biopsia. • BIOPSIA: ulceraciones en capas musculares, inflamación, fístulas. Imagen en empedrado, estenosis fibrosa, inflamación granulomatosa, mucosa y pared intestinal, con submucosa edematosa e inflamada. complicaciones • Hemorragia • Obstrucción intestinal secundaria a la inflamación intensa de la pared intestinal con o sin abscesos. • Perforación • Abscesos • Formación de fístulas • Carcinoma de colon 3
  4. 4. 06/03/2013 TRATAMIENTODiagnóstico diferencial a.- 5 amino salicílico: - Primera elección en el Crohn leve y moderado con predominio ileo-cecal.• Yeyuniosis - Desdoblado en colon mediante las azoreductasas• Linfomas bacterianas. - Inhibe la síntesis de leucotrienos B4, fagocitosis,• Tuberculosis ileocecal inhibición de IL-1, FN kappa beta, FNT alpha.• Amebiasis - Dosis de 3 a 5 gr/día. - Efectos colaterales en 20%, náusea, vómito, cefalea,• Estrongiloidiasis rash.• SIDA - Ascenso gradual. - Suplemento con folato 1 mg/día.• Enfermedad de Behcet• Purpura de Schonlein- Henoch• CUCI ESTEROIDES • Piedra angular en pacientes con enfermedad moderada a severa.• Mesalamina se absorbe mayormente en las porciones • 40-60mg día remisión en 1-2 semanas. proximales del intestino (yeyuno, ileon y colon proximal). • Paciente hospitalizado metil-prednisolona 60• Dosis 4-4.8 gr/día. mg/día.• Colateralmente pancreatitis, nefrotoxicidad, caída de • Descenso gradual en período de 8 a 12 pelo, pericarditis,• Olsalazina, balsanazina, mayor acción colónica. semanas. • Efectos colaterales: fascies luna llena, acne, osteoporosis, hipertensión, diabetes, psicosis. • Salicilatos ahorran esteroides. INMUNOSUPRESORES • Análogos de purina: 6-mercaptopurina y azatioprina. • De elección en pacientes con terapia refractaria a esteroides, esteroides crónicos o terapia de • Esteroides con metabolismo hepático de mantenimiento. primer paso: fluticasona, beclometasona, • Inhiben síntesis de nucleótidos. budenosida. • 6-mercaptopurina 1 a 1.5 mg/kg/día, dosis óptima • Menos efectos colaterales. 8 con niveles de 6-tioguanina > 235 pg x 10 . • Aparentemente misma efectividad. • Inicio de acción en 3 meses. • Menores efectos a nivel de eje hipotálamo- • Azatioprina dosis elevadas (2-2.5 mg/kg/día) inicio hipófisis, suprarrenal. de acción incluso en 4 semanas, al igual que con 6- • Ahorradores en los pacientes dependientes mercaptopurina a dosis de 1.5 – 2 mg/kg/día. de esteroides. 4
  5. 5. 06/03/2013 ANTIOBIOTICOS • Metronidazol el mas usado, útil en subgrupo: - • Colateralmente: toxicidad médula ósea, Colónico pancreatitis, hepatitis, e infecciones. - Ileocolónico • 75% bajo tratamiento con azatioprina - Enfermedad perianal. disminuyen o eliminan el uso de esteroides. • Ciprofloxacina: inducción a la remisión?. • > de un tercio de los pacientes con • Claritromicina, probióticos?. enfermedad fistulosa mejoran en un período de 2 años. • Ciclosporina, metrotexate.pronóstico PRONOSTICO • 10-20% remisión prolongada después del• Evolución en forma de brotes cuadro inicial.• 5-10% curación excepcional• Las formas más graves son las generalizadas, • 60-70% durante el curso de la enfermedad incluso afectación esofágica y duodenal. requieren cirugía.• Complicación más frecuente. FISTULAS • 50% cirugía subsecuente.• raras: megacolon tóxico, hemorragias, • Mortalidad ligeramente superior a malignización controles sanos pareados. 5

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