CURSO ENARM CMNSIGLO XXIwww.phamedsolutionsintitute.blogspot.mxINFORMES E INSCRIPCIONES36246001 Y 36246070DR. ANGEL MAURIC...
Enfermedad de CrohnDra. Gabriela Arenas Ornelas
Enfermedad de Crohn•   Ileitis o enteritis regional•   Enterocolitis granulomatosa•   Lesiona todo el aparato digestivo•  ...
Enfermedad de Crohn• 1,2 y 4,5 por 100 000 habitantes• Cada vez más frecuente• Afecta al íleon y colon, periné, insidioso ...
CROHN• Afecta a cualquier porción del tracto gastrointestinal.• 40-50% tienen afección de ileon y ciego.• 1/3 parte solo a...
• Mesenterio edematoso y adelgazado.• Asas de intestino adheridas• Presencia de úlceras aftosas, profundas,  apariencia de...
Manifestaciones clínicas• INSIDIOSO, CURSO PROGRESIVO• Dolor abdominal (periumbilical)• 70% diarrea, moco, pus o sangre o ...
CUADRO CLINICO• Dolor cólico en CID + diarrea.• Fiebre y pérdida de peso.• Síntomas y signos en virtud del patrón.• Fibroe...
CLASIFICACION• Inflamatorio.• Fistulizante.• Fibroestenótico.
LABORATORIO•   Leucocitosis, trombocitosis.•   Anemia microcitica hipocrómica.•   Elevación de VSG y PCR.•   Hipoalbuminem...
IMAGEN• Ecografía: aconseja primer método de  diagnóstico:• Alteración en la pared intestinal, modificaciones  circulatori...
• FIBROCOLONOSCOPIA: indispensable para el  diagnóstico cuando no hay lesiones radiológicas  visibles, permite practicar b...
complicaciones• Hemorragia• Obstrucción intestinal secundaria a la  inflamación intensa de la pared intestinal con o  sin ...
Diagnóstico diferencial•   Yeyuniosis•   Linfomas•   Tuberculosis ileocecal•   Amebiasis•   Estrongiloidiasis•   SIDA•   E...
TRATAMIENTOa.- 5 amino salicílico:- Primera elección en el Crohn leve y moderado con  predominio ileo-cecal.- Desdoblado e...
• Mesalamina se absorbe mayormente en las porciones  proximales del intestino (yeyuno, ileon y colon proximal).• Dosis 4-4...
ESTEROIDES• Piedra angular en pacientes con enfermedad  moderada a severa.• 40-60mg día remisión en 1-2 semanas.• Paciente...
• Esteroides con metabolismo hepático de  primer paso: fluticasona, beclometasona,  budenosida.• Menos efectos colaterales...
INMUNOSUPRESORES• Análogos de purina: 6-mercaptopurina y azatioprina.• De elección en pacientes con terapia refractaria a ...
• Colateralmente: toxicidad médula ósea,  pancreatitis, hepatitis, e infecciones.• 75% bajo tratamiento con azatioprina  d...
ANTIOBIOTICOS• Metronidazol el mas usado, útil en subgrupo: -  Colónico             - Ileocolónico             - Enfermeda...
pronóstico• Evolución en forma de brotes• 5-10% curación excepcional• Las formas más graves son las generalizadas,  inclus...
PRONOSTICO• 10-20% remisión prolongada después del  cuadro inicial.• 60-70% durante el curso de la enfermedad  requieren c...
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  1. 1. CURSO ENARM CMNSIGLO XXIwww.phamedsolutionsintitute.blogspot.mxINFORMES E INSCRIPCIONES36246001 Y 36246070DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
  2. 2. Enfermedad de CrohnDra. Gabriela Arenas Ornelas
  3. 3. Enfermedad de Crohn• Ileitis o enteritis regional• Enterocolitis granulomatosa• Lesiona todo el aparato digestivo• ILEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE• Escolar, adolescente retraso del crecimiento, anemia, fiebre,
  4. 4. Enfermedad de Crohn• 1,2 y 4,5 por 100 000 habitantes• Cada vez más frecuente• Afecta al íleon y colon, periné, insidioso y progresivo• Carácter genético• Alimenticio: azúcares, aditivos, harinas.• Clostridium difficille, mycobacterias atípicas, virales• inmunológicos
  5. 5. CROHN• Afecta a cualquier porción del tracto gastrointestinal.• 40-50% tienen afección de ileon y ciego.• 1/3 parte solo afección del ID.• 20% enfermedad confinada al colón, recto conservado.• Afección discontinua, patrón en cebolla.
  6. 6. • Mesenterio edematoso y adelgazado.• Asas de intestino adheridas• Presencia de úlceras aftosas, profundas, apariencia de empedrado.• Penetración profunda, fisuras, afección transmural.• Granulomas no necrotizantes.
  7. 7. Manifestaciones clínicas• INSIDIOSO, CURSO PROGRESIVO• Dolor abdominal (periumbilical)• 70% diarrea, moco, pus o sangre o cambios en la consistencia de las heces.• Rectorragia• Aftas• Fístulas o abscesos
  8. 8. CUADRO CLINICO• Dolor cólico en CID + diarrea.• Fiebre y pérdida de peso.• Síntomas y signos en virtud del patrón.• Fibroestenótico: Obstrucción, dolor, náusea.• Fistula: Depende del sitio.
  9. 9. CLASIFICACION• Inflamatorio.• Fistulizante.• Fibroestenótico.
  10. 10. LABORATORIO• Leucocitosis, trombocitosis.• Anemia microcitica hipocrómica.• Elevación de VSG y PCR.• Hipoalbuminemia.• Disminución en los niveles de B12.• Esteatorrea.• Alfa 1 antitripsina en heces
  11. 11. IMAGEN• Ecografía: aconseja primer método de diagnóstico:• Alteración en la pared intestinal, modificaciones circulatorias, abscesos• TAC de abdomen: casos dudosos.• SEGD y fluoroscopia: rastreo de intestino delgado.
  12. 12. • FIBROCOLONOSCOPIA: indispensable para el diagnóstico cuando no hay lesiones radiológicas visibles, permite practicar biopsia.• BIOPSIA: ulceraciones en capas musculares, inflamación, fístulas. Imagen en empedrado, estenosis fibrosa, inflamación granulomatosa, mucosa y pared intestinal, con submucosa edematosa e inflamada.
  13. 13. complicaciones• Hemorragia• Obstrucción intestinal secundaria a la inflamación intensa de la pared intestinal con o sin abscesos.• Perforación• Abscesos• Formación de fístulas• Carcinoma de colon
  14. 14. Diagnóstico diferencial• Yeyuniosis• Linfomas• Tuberculosis ileocecal• Amebiasis• Estrongiloidiasis• SIDA• Enfermedad de Behcet• Purpura de Schonlein- Henoch• CUCI
  15. 15. TRATAMIENTOa.- 5 amino salicílico:- Primera elección en el Crohn leve y moderado con predominio ileo-cecal.- Desdoblado en colon mediante las azoreductasas bacterianas.- Inhibe la síntesis de leucotrienos B4, fagocitosis, inhibición de IL-1, FN kappa beta, FNT alpha.- Dosis de 3 a 5 gr/día.- Efectos colaterales en 20%, náusea, vómito, cefalea, rash.- Ascenso gradual.- Suplemento con folato 1 mg/día.
  16. 16. • Mesalamina se absorbe mayormente en las porciones proximales del intestino (yeyuno, ileon y colon proximal).• Dosis 4-4.8 gr/día.• Colateralmente pancreatitis, nefrotoxicidad, caída de pelo, pericarditis,• Olsalazina, balsanazina, mayor acción colónica.
  17. 17. ESTEROIDES• Piedra angular en pacientes con enfermedad moderada a severa.• 40-60mg día remisión en 1-2 semanas.• Paciente hospitalizado metil-prednisolona 60 mg/día.• Descenso gradual en período de 8 a 12 semanas.• Efectos colaterales: fascies luna llena, acne, osteoporosis, hipertensión, diabetes, psicosis.• Salicilatos ahorran esteroides.
  18. 18. • Esteroides con metabolismo hepático de primer paso: fluticasona, beclometasona, budenosida.• Menos efectos colaterales.• Aparentemente misma efectividad.• Menores efectos a nivel de eje hipotálamo- hipófisis, suprarrenal.• Ahorradores en los pacientes dependientes de esteroides.
  19. 19. INMUNOSUPRESORES• Análogos de purina: 6-mercaptopurina y azatioprina.• De elección en pacientes con terapia refractaria a esteroides, esteroides crónicos o terapia de mantenimiento.• Inhiben síntesis de nucleótidos.• 6-mercaptopurina 1 a 1.5 mg/kg/día, dosis óptima 8 con niveles de 6-tioguanina > 235 pg x 10 .• Inicio de acción en 3 meses.• Azatioprina dosis elevadas (2-2.5 mg/kg/día) inicio de acción incluso en 4 semanas, al igual que con 6- mercaptopurina a dosis de 1.5 – 2 mg/kg/día.
  20. 20. • Colateralmente: toxicidad médula ósea, pancreatitis, hepatitis, e infecciones.• 75% bajo tratamiento con azatioprina disminuyen o eliminan el uso de esteroides.• > de un tercio de los pacientes con enfermedad fistulosa mejoran en un período de 2 años.• Ciclosporina, metrotexate.
  21. 21. ANTIOBIOTICOS• Metronidazol el mas usado, útil en subgrupo: - Colónico - Ileocolónico - Enfermedad perianal.• Ciprofloxacina: inducción a la remisión?.• Claritromicina, probióticos?.
  22. 22. pronóstico• Evolución en forma de brotes• 5-10% curación excepcional• Las formas más graves son las generalizadas, incluso afectación esofágica y duodenal.• Complicación más frecuente. FISTULAS• raras: megacolon tóxico, hemorragias, malignización
  23. 23. PRONOSTICO• 10-20% remisión prolongada después del cuadro inicial.• 60-70% durante el curso de la enfermedad requieren cirugía.• 50% cirugía subsecuente.• Mortalidad ligeramente superior a controles sanos pareados.

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