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  1. 1. DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO CURSO ENARM 2013
  2. 2.  Funciones Placentarias: Nutritiva: conduce a restricción del crecimiento fetal. Respiratoria: causa hipoxia y sufrimiento fetal. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  3. 3.  Capacidad Funcional Total Placentaria: Capacidad Vital: funcionalidad placentaria mínima para aporte de oxígeno y nutrientes. Reserva Funcional: mecanismo de compensación. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  4. 4. O2 Hipoxia prolongada Policitemia Desplazamiento forzado a la izquierda de la curva de disociación de la Hb Distribuye a órganos donde el consumo es fundamental Vasoconstricción a órganos menos necesitados Respiración anaerobia Alargar su capacidad de resistencia Gasto de nutrientes Acidosis progresiva Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  5. 5.  I ndi caci ones:  Hipertensión crónica  Di abet es mel l i t us (i nsul i no-dependi ent e)  Ol i gohi dr amni os  Restricción del cr eci mi ent o i nt r aut er i no  Embar azo pr ol ogado  Isoinmunización RH  LES y ot r as colagenópatias  Enfermedad renal crónica  Hipertensión i nduci da por el embar azo  Enf er medades car di acas cianógenas  Hemoglobinopatías (t al asemi a ,ß)  Hi pomot i l i dad f et al  Tabaqui smo (>10xd) HUDDLESTON J. Clinical Obstetrics and gynecology. Continued utility of the contraction stress test? Vol.45.no.4. december 2002.
  6. 6.  Puntos estudiados:  Frecuencia cardiaca fetal basal  Variabilidad  Aceleraciones  Deceleraciones  Movimientos fetales  Actividad uterina  Cambios en los patrones de FCF Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  7. 7.  Métodos basales: no estresantes, miden contracciones de Braxton-Hicks y movimientos fetales espontáneos.  Cardiotocografía basal.  Métodos de sobrecarga: estresantes, investigan tolerancia del feto a una hipoxia provocada.  Pruebas de hipoxia materna inducida.  Prueba de la oxitocina.  Pruebas de esfuerzo.  Pruebas de compresión. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  8. 8. Tiene como fundamento fisiopatogénico el que la presencia de asfixia fetal determina una alteración de la respuesta neurovegetativa regulada por los tonos simpático y parasimpático. Es mas sensible que especifica. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  9. 9. Se realiza a partir de la semana 32. Ingesta de alimentos recientes mínimo 3 hrs. Especificar si la paciente recibe medicamentos. Semifowler y en decúbito lateral izquierdo. Control de TA, temperatura y pulso, al inicio y al final de la prueba. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  10. 10.  Se consideran 3 elementos:  FCF basal.  Aceleraciones y desaceleraciones de la FCF.  Oscilaciones de la FCF. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  11. 11. FCF basal  Representa el nivel al que se mantiene durante 2 min en 10 minutos.  Límites de la normalidad 110 – 160 lpm.  De la 24 – 42 SDG se percibe una tendencia a la disminución de la FCF basal. Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia 2003.
  12. 12.  SISTEMA DE INTERPRETACION DE TRES NIVELES Categoría I. estado ácido-base normal  Frecuencia basal: 110-160 lpm  Variabilidad: moderada  Deceleraciones tempranas o variables: ausentes  Deceleraciones tardías: presentes o ausentes  Aceleraciones: presentes o ausentes MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008
  13. 13.  SISTEMA DE INTERPRETACION DE TRES NIVELES Categoría II. indeterminado  Frecuencia basal: taquicardia bradicardia  Variabilidad: mínima ausencia de línea basal de variabilidad sin desaceleraciones recurrentes  Aceleraciones: ausentes inducidas por estimulación fetal MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008
  14. 14.  SISTEMA DE INTERPRETACION DE TRES NIVELES Categoría II  Deceleraciones:  Deceleraciones variables recurrentes con variabilidad mínima o moderada  Deceleraciones de mas de 2 min pero menos de 10 min  Deceleraciones tardías recurrentes con variabilidad moderada  Deceleraciones variables MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008
  15. 15.  SISTEMA DE INTERPRETACION DE TRES NIVELES Categoría III. Estado ácido-base alterado  Ausencia de línea basal de variabilidad y:  Deceleraciones tardías recurrentes  Deceleraciones variables recurrentes  Bradicardia  Patrón sinusal MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008
  16. 16. Taquicardia Fetal >160 lpm  Constituye un signo potencial de hipoxia fetal, pero no un signo constante y necesario de sufrimiento fetal.  Aumento de actividad simpática y disminución del tono parasimpático autónomo.  Débil 151 – 160 lpm.  Moderada 161 – 180 lpm.  Marcada >181 lpm. Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia 2003.
  17. 17. Taquicardia Fetal: causas no hipóxicas Corioamnioitis. Administración betamiméticos. Taquicardia supraventricular. Prematuridad extrema. Hipertiroidismo materno. Anemia fetal o materna. Insuficiencia cardiaca fetal. Ritmo Cardiaco Fetal Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  18. 18. Bradicardia Fetal <110 lpm  Respuesta normal del feto a la hipoxia, sin embargo sólo aparece tardíamente en casos de hipoxia moderada.  Aumento en la actividad parasimpática y disminución del tono simpático.  Débil 110 – 100 lpm.  Marcada <100 lpm. Ritmo Cardiaco Fetal Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia 2003.
  19. 19. Bradicardia Fetal: causas no hipóxicas  Bradiarritmias fetal: Bloqueo AV completo.  Administración betabloqueantes.  Hipotermia materna. Ritmo Cardiaco Fetal Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  20. 20. Fluctuaciones en la línea basal de la FCF que es irregular en amplitud y frecuencia Se mide la distancia entre los picos máximo y mínimo de las oscilaciones en 10 minutos Sin incluir las aceleraciones y deceleraciones Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  21. 21. Variabilidad Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores. Clasificación de Hammacher por amplitud
  22. 22. Variabilidad Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores. Clasificación de Hammacher por frecuencia
  23. 23. Significado clínico de las oscilaciones:  Tipo 2: fisiológicas.  Tipo 1 y 0: índice de cierto sufrimiento fetal.  Tipo 3: demanda al sistema de regulación cardiaco, relacionado con una compresión o elongación del cordón umbilical. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  24. 24. Clasificación: Ausencia: rango de amplitud indetectable Mínima: rango de amplitud indetectable a <5 lpm Moderada: rango de 6 a 25 lpm Marcada: rango >25 lpm MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008
  25. 25. Criterios de normalidad:  70% de trazado normalmente oscilante.  19% de trazado reducido.  5% de trazado plano.  6% de trazado saltatorio. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  26. 26. Factores que la aumentan:  Edad gestacional.  Hipercapnia.  Medicamentos: sulfato de magnesio, fisostigmina y fentolamina.  Bradicardia basal. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  27. 27. Factores que la disminuyen:  Taquicardia basal.  Feto pretermino.  Estrés mental.  Anencefalia.  Daño cerebral.  Diabetes mellitus.  Hipertermia.  Hipertiroidismo.  Medicamentos: diacepam, atropina, propanolol. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  28. 28.  Debe tener una duración de >15 segundos, con un incremento de 15 lpm  Pueden presentarse de modo espontáneo o ser inducidas por la actividad uterina o fetal.  Son un reflejo de un aumento del consumo de oxígeno y nutrientes.  Antes de las 32 sdg se define como un aumento de 10 lpm con una duración de 10 segundos. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores. MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008
  29. 29. Aceleraciones de la FCF Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  30. 30.  Los patrones omega son de buen pronóstico.  Los patrones periódicos son de buen pronóstico porque resultan de la sucesión de múltiples patrones omega.  El patrón elíptico por su taquicardia sostenida, quizá se deba a un estímulo hipóxico.  El patrón lambda, representa una respuesta a una oclusión temporal del cordón. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  31. 31. Aceleraciones de la FCF Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  32. 32. Aceleraciones de la FCF Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  33. 33. Se clasifican en 5 tipos:  Aceleraciones cortas: caracterizadas por una onda única o doble de escasa duración y pequeña amplitud. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  34. 34. Se clasifican en 5 tipos:  Aceleraciones largas: con una duración muy superior y amplitud mayor.  Aceleraciones periódicas: caracterizada por una sucesión encadena de aceleraciones cortas. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  35. 35. Aceleraciones de la FCF Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  36. 36. Se clasifican en 5 tipos:  Aceleraciones combinadas con una deceleración:  Aceleración combinada tipo A: va seguida de una deceleración; cuando es inducido por un movimiento fetal se denomina lambda; cuando es por contracción uterina se denomina aceleración combinada con deceleración precoz.  Aceleración combinada tipo B: caracterizada por una deceleración de tipo variable, en todos los casos con contracción uterina.  Aceleraciones mixtas: 2 o más aceleraciones descritas. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  37. 37. Aceleraciones de la FCF Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  38. 38. Aceleraciones de la FCF Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  39. 39. Pueden aparecer en relación con las contracciones uterinas o fuera de ellas. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  40. 40. DIP Tipo I: Ramas ascendente y descendente simétricas. Comienza cuando inicia la contracción y termina con ella. Decalaje de 12 a 18 segundos. Compresión de la cabeza fetal. Carece de significado patológico. Deceleraciones de la FCF Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  41. 41. DIP Tipo II: Ramas ascendente y descendente simétricas. Comienza cuando la contracción se encuentra en su punto máximo. Decalaje de 18 a 64 segundos. La causa es hipoxia fetal. Nos habla de insuficiencia placentaria. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  42. 42. DIP Tipo Variables:  Es variable en su morfología, amplitud duración y Decalaje, no se reflejan como imágenes en espejo.  Desaparecen en cuanto se normaliza la dinámica uterina.  Esto es un signo de alarma, de que existe una relativa disminución de reserva feto placentaria, por lo tanto se deben evitar situaciones que pudieran conducir a una hipoxia fetal. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  43. 43. Deceleraciones de la FCF Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  44. 44.  Deceleración tardía:  Decremento gradual simétrico con retorno de la FCF basal asociado con la contracción uterina  Una disminución del FCF se define a partir de una FCF con un nadir de >30seg  La disminución de FCF se calcula a partir de la aparición de el nadir de la desaceleración.  En la mayoría de los casos, la aparición, el nadir, y la recuperación de la desaceleración se producen después del comienzo, pico y fin de la contracción, respectivamente. MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008
  45. 45.  Deceleración temprana:  La disminución de la FCF se calcula del inicio al nadir de la deceleración.  El nadir ocurre al mismo tiempo que el pico de la contracción.  la aparición, el nadir, y la recuperación de la desaceleración coinciden con el comienzo, pico y fin de la contracción. MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008
  46. 46.  Deceleración variables:  La disminución abrupta de la FCF  se define desde el comienzo de la deceleración al inicio del nadir de la FCF de <30seg  La disminución de la FCF es >15 lpm, en >15 seg y <2 min de duración  Cuando se asocia con la contracción, el inicio, nadir y duración varia con la contracción. MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008
  47. 47. Deceleraciones de la FCF Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  48. 48. Sueño fisiológico fetal. Insuficiencia placentaria. Drogas administradas a la madre. Anomalías del corazón y del SNC. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  49. 49. Son caídas rápidas de la FCF y de muy corta duración, son una V muy cerrada y no guardan relación con la actividad uterina, tienen un origen vagal y carecen de significado patológico. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  50. 50. Número de contracciones en 10 minutos durante 30 minutos  Normal: <5 contracciones en 10 min  Taquisistolia >5 contracciones en 10 minutos MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008
  51. 51.  A partir de las 30 SDG se pueden distinguir 2 tipos de movimientos fetales:  Movimientos individuales: de corta duración y de intensidad variable.  Movimientos múltiples: representados por grupos de movimientos individuales repetidos en una secuencia de 3-4 movimientos por grupo. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  52. 52. Criterio diagnóstico de la actividad fetal:  Hipoactividad: 0 – 16 movimientos.  Normal: 17 – 99 movimientos.  Hiperactividad: >100 movimientos. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  53. 53. Patrón reactivo: Duración mínima 10 min. Integridad del 90%. FCF Basal normal. Ascensos al menos 2 en 10 min, de 15 latidos de amplitud y 15 segundos de duración. Variabilidad Tipo I o II. Movimientos fetales presentes. Actividad uterina ausente. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  54. 54. Patrón no reactivo:  FCF basal normal.  Variabilidad Tipo 0.  Ausencia de actividad fetal o menos de 5 movimientos fetales en 20 minutos.  No hay aceleraciones. Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
  55. 55. Patrón sinusoidal:  FCF basal oscilante.  Variabilidad Tipo 0.  Ausencia total de movimientos fetales.  Aceleraciones de la FCF (elíptico). Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.

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