Desnutricion

DESNUTRICION
ENERGETICO-PROTEICA
DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS

CASO CLINICO 1
 Niño de 3 años de muy bajo nivel socioeconómico, Cursa
desde hace dos años con poliuria, polidipsia, astenia, y
perdida de peso. Ingresa por presentar estado de estupor y
signos de deshidratación severa. Peso: 9 kg, Talla: 92 cm.
Frecuencia respiratoria: 25 por minuto, Tº corporal y PA:
normal. Malas condiciones generales, marcada palidez
muco-cutánea, perdida de tejido subcutáneo, secreción
purulenta en conductos auditivos, lesiones ulcerosas en
lengua, membranas blanquecinas en cavidad oral, quelitis
sangrante.
 Abdomen globoso, distendido sin megalias, edema +++.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

 Considerando el estado de desnutrición y las complicaciones que
potencialmente desarrollará, cual de los siguientes es el mas probable?
 RESPUESTA
 a.- Alcalosis metabolica
 b.- Acidosis metabolica
 c.- Acidosis respiratoria.
 d.- Alcalosis respiratoria.

 Cual es su grado de desnutrición?
 RESPUESTA
 a.- Grado I.
 b.- Grado II.
 c.- Grado III.
 d.- Grado IV.

FIN DEL CASO
 Cual es la complicación endocrinológica mas probable para el caso?
 RESPUESTA
 a.- Hipogonadismo hipogonadotrofico.
 b.- Diabetes mellitus.
 c.- Hipotiroidismo yodoprivativo.
 d.- Cetoacidosis diabética.

CASO CLINICO 2
 Un varón de 6 meses de edad, nacido a término, que
presenta desnutrición severa. Nació de una madre
alimenta normalmente, tras un embarazo sin
complicaciones y peso al nacer 2,680 g,).
Exclusivamente amamantado y parecía estar bien
alimentado. En el segundo mes de vida, empezó a
mostrar falta de crecimiento, sin antecedentes de
vómitos o diarrea. Dos semanas más tarde, desarrollo
erupción difusa no pruriginosa. A la exploración se
observo pelo escaso con un aspecto plateado rubio. Se
observa irritable, con tos no productiva. Estaba alerta
pero caquéctico severamente. Su peso (3.245 kg),
longitud (51,5 cm), y circunferencia de la cabeza (37,5
cm).

 Cuál de lo siguientes hallazgos de laboratorio es menos
probable encontrar.
 RESPUESTA
 a.- Anemia normocítica.
 b.- Leucopenia.
 c.- Hipoalbuminenia.
 d.- Neutrofilia.

 Cuál de las siguientes dosificaciones esta
contraindicada por generar mayor deterioro respecto
al estado nutricional.
 RESPUESTA
 a.- Vitamina A 5mg primera dosis luego 1mg/dia.
 b.- Zinc 6mg /kg/dia.
 c.- Cobre 0.3 mg/Kg/dia.
 d.- Hierro 3mg/Kg/dia. A partir de la segunda semana.

FIN DE CASO CLINICO
 Cual de las siguientes complicaciones se presenta más
frecuentemente en el paciente desnutrido que por
general pasa desapercibidas.
 RESPUESTA
 a.- Infección de vías urinarias.
 b.- Otitis media.
 c.- Tuberculosis.
 d.- Giardiasis.

DESNUTRICION ENERGETICO PROTEICA
¿Debe seguir sucediendo?
¿Por qué lo seguimos
ignorando?
¿ por que lo seguimos
permitiendo?

ALIMENTO
 Sustancias que los seres vivos ingieren
como fuente de energía para sus
funciones de relación y para su
mantenimiento (catabolismo) o como
materia prima para reposición de los
componentes estructurales (anabolismo)

NUTRIENTE
Componentes aprovechables de los
alimentos ( proteínas, carbohidratos,
lípidos, vitaminas, minerales)

NUTRICION
Conjunto de funciones que se realizan en
múltiples secuencias coordinadas o
concatenadas entre sí y a través de las
estructuras macromoleculares que
constituyen los organelos celulares en
todas y cada una de las células de la
economía.

DESNUTRICION PROTEICA CALORICA
Estado patológico, inespecífico, sistémico y
potencialmente reversible.
Originado por la deficiente incorporación de
los nutrimentos a las células del organismo
presentando con diversos grados de
intensidad
 y varias manifestaciones clínicas de
acuerdo con factores ecológicos

SALUD PUBLICA
Causa de 6 millones e niños menores de 5 años
1998: Fondo de Naciones Unidas para la
infancia determino:
Desnutrición crónica: 226 millones
Desnutrición aguda: 183 millones
1988: Encuesta Nacional de Nutrición: 41.9% en
menores de 5 años la padecen

SALUD PUBLICA 2013, notificación
semanal casos nuevos
 Desnutrición grave:
 Guerrero 314
 Estado de México 300
 Chiapas 259
 Veracruz 223
 Distrito federal 179
 Coahuila 14
 Durango 16

ETIOLOGIA
Primaria: ingestión
insuficiente de
alimentos
Índole social, política,
económica,
ambiental,
psicológica y cultural

ETIOLOGIA
Secundaria: a
Procesos
digestivos o o
excretorios que
caracterizan la
nutrición una vez
ingeridos los
alimentos.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y síntomas:
• Universales: Dilución, disfunción y
atrofia
• Circunstanciales: Edema, caída
del cabello
• Agregados: Diarrea, anorexia

SIGNOS UNIVERSALES
Se encuentran siempre no importa el
tipo de DEP
Presentan retraso de crecimiento y
no déficit de este

SIGNOS UNIVERSALES
 Dilución:
 Osmolaridad baja
 Na bajo
 K bajo
 Albúmina baja
 Cloro bajo
 Zinc bajo
 Atrofia: disminución
masa muscular
 Hipofunción:
 Aplanamiento
vellosidades intestinales
 Síndrome de
malabsorción inestinal

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES
No necesariamente presentes.
Desencadenadas por circunstancias
ecológicas- ambientales.
Expresión exagerada de los signos universales
Edema, caída de cabello, petequias,
hipotermia.

PIEL SECA
PIEL XEROSICA: Muy
seca, lesiones en
mosaico,
hiperqueratosis
folicularm
ictiosiforme.

PIEL SEBORREICA:
Acné, fisuras
PIEL TIPO
PELAGROSO: Eritema
pelagroso, dermatitis
pelagrosa aguda,
descamación,
lesiones
hipercrómicas.

Lesiones purpúricas.
Lesiones tradicionales
carenciales:
petequias
Frialdad
Cianosis

Piel marmórea
Red capilar muy
visible
Telangiectasias
Ascitis o anasarca,
red venosa colateral.

Cabello de
crecimiento lento,
lacio, delgado,
decolorado,
quebradizo, “signo
de la bandera”
Uñas distroficas,
lengua lisa, escarlata,
magenta.

SIGNOS AGREGADOS
No se deben a la desnutrición, pero están
asociados.
Síndrome de privación social:
Grave alteración emocional e intelectual

CLASIFICACION
Clasificación:
Leve
Moderada
Grave:
 Marasmo
 Kwashiorkor,
 Marasmo-
kwashiorkor

CICLO DESNUTRICION - INFECCION
Incrementa la morbi-mortalidad
Diarrea, sarampión, enfermedades respiratorias.
Desencadenan anorexia, disminución de la
absorción de nutrimentos
Incremento de pérdidas urinarias de nitrógeno y
electrolitos.
Aumento del gasto energético basal.

EVALUACION DEL ESTADO
NUTRICIONAL
Peso
Talla
Circunferencia
media del brazo
Emaciación visible

PERIMETRO DEL BRAZO ( banda de
colores de Shakir´s)
Preescolares
Cuando no se
conoce su edad
exacta,
independiente del
sexo

PERIMETRO DEL BRAZO ( banda de
colores de Shakir´s)
Normal: > 14
centímetros VERDE
Desnutrición leve-
moderada: 12.5 cm-
14 cm, NARANJA
Desnutrición grave:
menos de 12.5 cm,
ROJO

NUTRICIONAL
 Temperatura Corporal
 Frecuencia Cardíaca
 Frecuencia Respiratoria
 Pulso y TA
 Signos y síntomas de
deficiencia nutrimental

NUTRICIONAL
General de orina, urocultivo
 Electrolitos séricos
 Función renal y hepática
 Coprocultivo Coproparasitoscópico
 Patrón de evacuaciones
 Diuresis horaria

INDICADORES BIOQUIMICOS
BH, PT, QS, CA, P, MG, FA, ES, CPS, PFH, RX PA
TORAX

CARACTERISTICAS: balance negativo
de nutrimentos
 Disminución de tejido adiposo- pérdida de peso
 Pérdida de reservas proteínicas
 Detiene crecimiento
 Alteraciones hormonales
 Incapacidad para mantener la temperatura corporal
 Desventaja para las infecciones

CARACTERISITICAS
 Hipoglucemia sintomáticas o asintomáticas:
 Reducción de digestión de hidratos de carbono
 Disminución enzimática de lactasa
 Disminución en la liberación de la insulina/ intolerancia
a la glucosa

CARACTERISTICAS
 Bajas concentraciones de lipasa pancreática
 Atrofia del intestino delgado, diarrea
 Infecciones intestinales: Giardia Lamblia
 Disminución de colesterol, triglicéridos
 Hiponatremia clásica dilucional, asi como potasio,
calcio, fósforo, zinc, cobre, selenio y cromo.

CARACTERISITICAS
 La disminución de proteínas musculares afecta al
músculo cardiaco
 Hipotensión, disminución del pulso, bradicardia,
disminución del consumo de oxígeno
 Falla cardiaca, por disfunción ventricular y muerte

CARACTERISITICAS
 Reducción en la capacidad máxima de concentrar
orina y excreción
 Disminuye la filtración glomerular y flujo plasmático
 Mucosa estómago atrofiada, colonización bacteriana
 Aplanamiento de las vellosidades del borde en cepillo
 Alteraciones digestión y absorción lactasa y sacarasa

CARACTERISITICAS
 Neutrofilos normales o elevados
 Reserva medular esta disminuida
 Disminuye C3, interleucinas, inmunoglobulinas
 Los órganos linfáticos se atrofian
 70% se presenta anemia por hierro: anemia
hipocrómica y microcítica, ferritina normal, o alta con
infecciones agregadas.

CARACTERISTICAS
 Hígado graso (Kwashiorkor) debido a incrementos del
depósito de triglicéridos, salida de lipoproteínas,
alteraciones en la beta oxidación y toxicidad en el
hepatocito.
 Predispone a agresiones tóxicas e infecciones
 Pancreas atrófico, disminución de lipasa, tripsina,
amilasa provocando alteraciones en la digestión y
absorción de lípidos

CARACTERISTICAS
 Disminución de los neurotransmisores, mielinización,
numero neuronas. Apatia, irritabilidad, reducción del
tono.
 Los músculos respiratorios pierden peso, alteraciones en
el intercambio gaseoso

FACTOR ANTROPOMETRICO:
GRAVEDAD:
 PESO/EDAD
(GÓMEZ 1946)
 Percentil 50 graficas
Ramos Galván
Criterio Clínico:
tratamiento y
pronóstico
Normal > 90-
110%
Leve Grado
I
76 a 90%
Moderada
GII
60-75%
Grave
GIII < 60%

CLASIFICACION.
WATERLOW
PESO/ TALLA
LEVE:
89-80 %
MODERADA:
79-70%
GRAVE:
< 70 %
ESTATURA/EDAD
LEVE:
95-90 %
MODERADA
89-90 %
GRAVE:
< 80 %
Permite determinar la cronología en base a la emaciación/ desmedro

% peso/edad= peso real /
Peso para edad y sexo P50
x 100
% peso/edad= 7 kg/ 10 kg
x100 =70%
70% DESNUTRICION
MODERADA O
G II
% Peso/ talla= peso real /
peso que debería tener
para la talla y según sexo
X100

PUNTUACION Z
 PUNTUACIÓN Z:
 Valor antropométrico
real- valor promedio (50)
/ desviación estándar
valor promedio.
 OMS Tablas de centro
Nacional de Estadísticas
de Salud
LEVE:
>-1 a < de -2
MODERADO:
<= -2 a > -3
GRAVE:
=< - 3

OMS PUNTUACION Z
 12 meses edad
 Peso: 7 080 g
 P50: 10 080 g y desviación estándar de 860 g, por lo
que se obtiene lo siguiente:
 Fórmula: Puntuación Z= 7 080-10 080/ 826= -3.63

CLASIFICACION DE WELLCOME %
ESTANDAR PESO
 Kwashiorkor: 80-60 %
Marasmo: <60%

CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICION
SEGÚN P/T, P/E, T/E.
CLASIFIACION DESNUTRICION GLOBAL
(P/E)
DESNUTRICION AGUDA
(P/T)
DESNUTRICION
CRONICA (T/E)
DESVIACION
ESTANDAR
15% 10% 5%
EUTROFICO 91-110% 91-110% 96-105%
LEVE GI 76-90% 81-90% 90-95%
MODERADO GII 61-75% 71-80% 85-89%
GRAVE GIII < 60 % < 70% >85%

MARASMO
 Inicio temprano, primer
año
 Destete temprano
 Emaciado, Irritable
 Evolución crónica
 Tejido muscular y
adiposo muy disminuido

MARASMO
Hígado normal
Sin edema, Piel seca
Proteínas casi
normales,
hemoglobina
disminuida

KWASHIORKOR
Segundo año, destete tardío
Edematoso
Irritable, apático
Evolución aguda
Tejido adiposo presente
Hepatomegalia

KWASHIORKOR
Dermatosis
Alteraciones psicológicas
Disminución hemoglobina y
proteínas.
Recuperación breve.

KWASHIORKOR
“niño depuesto” dejar de
mamar
Mas grave, más frecuente
Déficit grave de proteínas
Ingesta calórica inadecuada
Déficit de vitaminas y
minerales

TRATAMIENTO
Manejo del desnutrido grave
Hospital

DETECCION DE COMPLICACIONES
GRAVES DE LA DESNUTRICION
Hipoglucemia
Anemia
Hipotermia o fiebre
Infección local o sistémica
Deshidratación
Desequilibrio electrolítico

SEVERAMENTE DESNUTRIDOS
P/E: inferior 60%
P/T inferior 70%
Emaciación en área glútea, estructuras
óseas visibles
MUAC (circunferencia media del brazo):
< 110 mm

TRATAMIENTO
DESNUTRICION ENERGETICA PROTEINICA LEVE A
MODERADA:
150-200 Kcal/kg/día
2-4 proteínas /kg/día
5-6 comidas/día
Ad libitum

TRATAMIENTO: DEP MARASMO
Primer día:
100 Kcal/kg/día
1- 4 g de proteínas
/kg/día
Líquidos: 120-150
mL/kg/día
Segundo día:
150 Kcal/kg/día
< 4 g de
proteínas/día
Líquidos: 150-200
mL/kg/día
Ganancia de peso: > 30 g/día en 5 de 7 días a la semana

TRATAMIENTO: DEP KWASHIORKOR
Primer día:
50 Kcal/Kg/día
< 4 g proteínas /kg/día
Líquidos 100 mL/kg/día
Segundo día:
Incrementos 25
Kcal/kg/día hasta el 5
día 150-200
Kcal/kg/día
< 4 gr proteínas/kg/día
Líquidos 150-200
mL/kg/día

La tolerancia a la
alimentación se
evalúa a través de
las pérdidas fecales.
Intolerancia: Gasto
fecal arriba de 40
gramos / kg peso real

SINDROME DE RECUPERACION
NUTRICIA
Tiempo de
tratamiento y apoyo
nutricio 10-15 días,
para que en los
siguiente 15 a 30 días
se inicie esta
recuperación
Mejora albúmina

SINDROME DE RECUPERACION
NUTRICIA
Ganancia de peso
Hepatomegalia
Hiperhidrosis
Hipertricosis
Signo de la bandera
Cara de luna llena
Aumento de masa
muscular
Afectivo/ psicomotriz

REHABILITACION
Adaptarse a cada lugar
Recursos económicos
LOGRAR MAXIMA INTEGRACION
Adiestrar a la madre
Conocer las causas
Estimulación física
Tratamiento multidisciplinario

MAL PRONOSTICO
Estupor o coma
< 6 meses
Diarrea grave o intratable
Sarampión, bronconeumonía grave
Lesiones oculares graves
Úlceras por decúbito

MAL PRONOSTICO
Deshidratación grave
Ictericia clínica
Albúmina < 2 g/dL
Taquicardia grave
Insuficiencia cardiaca y/o respiratoria

 Considerando el estado de desnutrición y las
complicaciones que potencialmente desarrollará, cual
de los siguientes es el mas probable?
 RESPUESTA
 a.- Alcalosis metabólica
 b.- Acidosis metabólica
 c.- Acidosis respiratoria.
 d.- Alcalosis respiratoria.

¿Cuál es su grado de desnutrición?
RESPUESTA
a.- Grado I.
b.- Grado II.
c.- Grado III.
d.- Grado IV.

FIN DEL CASO
 Cual es la complicación endocrinológica mas probable
para el caso?
 RESPUESTA
 a.- Hipogonadismo hipogonadotrofico.
 b.- Diabetes mellitus.
 c.- Hipotiroidismo yodoprivativo.
 d.- Cetoacidosis diabética.

 Cuál de lo siguientes hallazgos de laboratorio es menos
probable encontrar.
 RESPUESTA
 a.- Anemia normocítica. 70% de los desnutridos tienen
hipocrómica microcítica
 b.- Leucopenia.
 c.- Hipoalbuminenia.
 d.- Neutrofilia.

FIN DE CASO CLINICO
 Cual de las siguientes complicaciones se presenta más
frecuentemente en el paciente desnutrido que por
general pasa desapercibidas.
 RESPUESTA
 a.- Infección de vías urinarias.
 b.- Otitis media.
 c.- Tuberculosis.
 d.- Gardiasis.

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