Diabetes gestacional: definición, fisiopatología y manejo
1. CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI
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INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
2. DIABETES
GESTACIONAL
Por: Jaime Eduardo Gonzalez
Sanchez
Casi R2 de MF
3. Definicion
DMG cualquier grado de intolerancia
a la glucosa que se reconoce por
primera vez en el embarazo.
DMPG. Corresponde a todas aquellas
pacientes diabeticas conocidas que
se embarazan.
4. Una diferencia con los otros tipos de
Diabetes, la gestacional no es debido
a la carencia de insulina.
Si no por los efectos bloqueadores de
otras hormonas en la insulina
producida.
una condicion denominada
resistencia a la insulina.
5. Habitualmente es una enfermedad
asintomatica por lo que se debe
buscar intensionadamente.
6. Generalmente se presenta a la 20
SDG
La respuesta normal ante esta
situacion es el aumento de la
secrecion de insulina y que cuando
esto no ocurre se produce la diabetes
gestacional.
7. Se presenta del 1 al 8 % de los
embarazos.
Y se clasifica en:
Pregestacional (10%)
Gestacional (90%)
8. La diabetes preexistente (tipo 1 y 2)
afecta aproximadamente de 1 a 3
por cada 1000 embarazos.
Complica casi 4% de los embarazos
Tienen cerca del 50% de desarrollar
DM2 en los siguientes 10 años.
9. INCIDENCIA
1% en areas rurales con poblacion
de raza blanca.
12% en regiones urbanas
racialmente heterogenea.
Aumento de la prevalencia de
obesidad, Sx metabolico y
prediabetes aumenta la incidencia
de DMG.
10. FISIOLOGIA
Primer trimestre: Hay hiperplasia
de las cel. Beta del pancreas y
mayor sensibilidad de estas a la
glucosa, por efecto de estrogenos
y progesterona.
Aumento de sensibilidad al a
accion de la insulina a nivel
periferico.
Y como consecuencia la
disminucion de la glicemia de
ayuno y postpandrial alejada.
11. En el 2do y 3er trimestre hay
incremento de hormonas de contra
regulacion (20-22 SDG). Que
inducen resistencia insulinica a nivel
postreceptor.
El pase de glucosa y aminoacidos es
continuo hacia el feto.
12. Causando disminucion de la
gluconeogenesis y tendencia a la
cetogenesis materna.
Como concecuencia la cetogenesis en
ayunas y normoglicemia
postpandrial.
13. La insulinemia materna y fetal
dependen de la glicemia de la
madre.
El crecimiento fetal no depende de la
hormona del crecimiento, si no de la
insulinemia.
La insulina es la principal hormona
anabolica del feto.
14. Insulina hormona anabolica.
Funciones: metabolismo de
carbohidratos, grasas y proteinas.
Promueve captacion de glucosa.
Almacenamiento de glucosa en
glucogeno
Lipogenesis
Captacion y utilizacion de
aminoacidos.
15. FISIOPATOLOGIA
DMPG. Hay disminucion de los
requerimientos de insulina en 1er
trimestre y un aumento progresivo
en 2do y 3er trimestre.
DMG. Aparicion en 2do trimestre en
general despues de la 22 SDG. Con
normogicemia en ayunas e
hiperglicemia postpandrial.
16. La sensibilidad de a la insulina
disminuye con el trascurso del
embarazo.
Debido a señales antiinsulina
producidas por los mediadores de la
placenta.
Lactogeno placentario, es la principal
hormona responsable de la resitencia
a la insulina y lipolisis.
17. Tambien disminuye el apetito y
desvia y desvia el metabolismo
materno de los carbohidratos a
metabolismo de grasas en el 3er
trimestre.
El Lp similar a la estructura de la
hormona de crecimiento y actua
reduciendo la afinidad de la insulina
por los receptores de insulina.
18. El cortisol: Estimula produccion
endogena de glucosa.
Almacenamiento de glucogeno.
Disminucion de la utilizacion de la
glucosa.
Prolactina: se incrementa de 5 a 10
veces sus valores normales durante
el embarazo
19. Y pueden tener impacto sobre el
metabolismo de los carbohidratos.
Fenomeno alba OJO.
20. EFECTOS FETALES
Las concentraciones altas de glucosa
son toxicas para el fetoen desarrollo.
Incrementan los indices de
mortalidadad y malformaciones.
Feto continua experimentando los
efectos de la hiperglucemia mas alla
del periodo de la organogenesis.
21. Por lo la glucosa cruza la placenta
pero la insulina no originando un
aumento en la produccion de insulina
fetal para compensar el medio
hiperglicemico.
Las altas concentraciones de insulina
promueven el aumento somatico
fetal originando macrosomia y
formacion de depositos centrales de
grasa.
22. Y crecimiento de organos internos
como el Corazon.
23. DIAGNOSTICO.
Criterios diagnosticos de diabetes
gestacional.
1. Sintomas de diabetes mas
determinacion, al azar de
concentracion de glucosa serica
igusl o mayor a 200mg/dl entre 20-
22
SDG por lo regular.
24. 2. glucosa sangunea en ayuno mayor
o igual a 126mg/dl. Se define como
ayuno a la no ingesta calorica de por
lo menos 8 hrs.
25. 3. Concentracion de glucosa igual o
mayor a 200mg/dl 2 hrs despues de
una carga por via oral durante una
curva de tolerancia a la glucosa.
La prueba utilioza una dosis de carga
de 75gr de glucosa anhidra disuelta
en agua.
26. En ausencia de hiperglucemia
inequivoca estos criterios se deben
confirmar repitiendo la prueba en un
dia diferente.
No se recomienda la 3era prueba
para uso clinico en mujeres no
embarazadas
27.
28. TRATAMIENTO
Control Metabólico:
Dieta
Monitorización de glicemia
Insulinoterapia
Obstétrico:
Vigilancia de Bienestar Fetal
Pesquisa de Complicaciones
Detección de Patología Asociada
29. Interrupción:
Pacientes con buen control y sin complicaciones
interrupción a término.
Pacientes con mal control, macrosomía y
patología asociada interrupción a las 38 semanas.
Vía de Parto:
Principal riesgo es el trauma obstétrico,
particularmente por retención de hombros.
Si la PF es > a 4500 grs. se realiza Cesárea
Electiva
30. SEGUIMIENTO
Puerperio: Manejo habitual
Control: Realizar TTG a las 6 a
12 semanas ya que de un 10 a
20 % de las pacientes persisten
con alteración metabólica.
Seguimiento:Hasta un 40 a
50% se hacen diabéticas en el
largo plazo.
31. Prevención
Detectar grupos de mayor riesgo:
Definir subgrupos de mayor
riesgo de evolución hacia Diabetes
Mellitus
Realizar Intervenciones:
Cambio de hábitos
Fármacos
33. Objetivo:
Glicemia en ayunas 70 –90 mg/dl
Glicemia post prandial < a 120 mg/dl
Glicemia nocturna > 60 mg/dl
Hb Glicosilada A1 < 8.5% o A1c
<7.5%
Ganancia peso adecuada
34. MANEJO OBSTETRICO
Planificar Embarazos
Suplementar con Ac. Fólico
periconcepcional
Evaluación morfológica fetal:
Ultrasonido de alta resolución,
Ecocardiografía fetal, RNM?,
Ultrasonido Tridimensional??.
Evaluación periodica del bienestar
fetal en tercer trimestre.
35. Actividad física moderada hasta 32 –
34 semanas
Verificar madurez pulmonar fetal
Acordar manejo metabólico con
especialista
Evaluar vía de parto
Atención a cambios metabólicos
durante el puerperio.