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DIABETES       GESTACIONALPor: Jaime Eduardo Gonzalez          Sanchez        Casi R2 de MF
Definicion   DMG cualquier grado de intolerancia    a la glucosa que se reconoce por    primera vez en el embarazo.   DM...
   Una diferencia con los otros tipos de    Diabetes, la gestacional no es debido    a la carencia de insulina.   Si no ...
   Habitualmente es una enfermedad    asintomatica por lo que se debe    buscar intensionadamente.
   Generalmente se presenta a la 20    SDG   La respuesta normal ante esta    situacion es el aumento de la    secrecion...
   Se presenta del 1 al 8 % de los    embarazos.   Y se clasifica en:      Pregestacional (10%)      Gestacional      (9...
   La diabetes preexistente (tipo 1 y 2)    afecta aproximadamente de 1 a 3    por cada 1000 embarazos.   Complica casi ...
INCIDENCIA   1% en areas rurales con poblacion    de raza blanca.   12% en regiones urbanas    racialmente heterogenea....
FISIOLOGIA   Primer trimestre: Hay hiperplasia    de las cel. Beta del pancreas y    mayor sensibilidad de estas a la    ...
   En el 2do y 3er trimestre hay    incremento de hormonas de contra    regulacion (20-22 SDG). Que    inducen resistenci...
   Causando disminucion de la    gluconeogenesis y tendencia a la    cetogenesis materna.   Como concecuencia la cetogen...
   La insulinemia materna y fetal    dependen de la glicemia de la    madre.   El crecimiento fetal no depende de la    ...
   Insulina hormona anabolica.   Funciones: metabolismo de    carbohidratos, grasas y proteinas.   Promueve captacion d...
FISIOPATOLOGIA   DMPG. Hay disminucion de los    requerimientos de insulina en 1er    trimestre y un aumento progresivo  ...
   La sensibilidad de a la insulina    disminuye con el trascurso del    embarazo.   Debido a señales antiinsulina    pr...
   Tambien disminuye el apetito y    desvia y desvia el metabolismo    materno de los carbohidratos a    metabolismo de g...
   El cortisol: Estimula produccion    endogena de glucosa.   Almacenamiento de glucogeno.   Disminucion de la utilizac...
   Y pueden tener impacto sobre el    metabolismo de los carbohidratos.   Fenomeno alba OJO.
EFECTOS FETALES   Las concentraciones altas de glucosa    son toxicas para el fetoen desarrollo.   Incrementan los indic...
   Por lo la glucosa cruza la placenta    pero la insulina no originando un    aumento en la produccion de insulina    fe...
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DIAGNOSTICO.Criterios diagnosticos de diabetes   gestacional.1. Sintomas de diabetes mas   determinacion, al azar de   con...
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   En ausencia de hiperglucemia    inequivoca estos criterios se deben    confirmar repitiendo la prueba en un    dia dif...
TRATAMIENTO   Control Metabólico:      Dieta      Monitorización de glicemia      Insulinoterapia   Obstétrico:      Vig...
   Interrupción:   Pacientes con buen control y sin complicaciones    interrupción a término.   Pacientes con mal contr...
SEGUIMIENTO Puerperio:   Manejo habitual Control: Realizar TTG a las 6 a 12 semanas ya que de un 10 a 20 % de las pacien...
Prevención   Detectar grupos de mayor riesgo:       Definir subgrupos de mayor    riesgo de evolución hacia Diabetes    M...
INTERVENCIONES   Hábitos:   Evitar ganancia de peso                    Planificación Familiar   Fármacos: Evitar “diabet...
Objetivo:Glicemia en ayunas 70 –90 mg/dlGlicemia post prandial < a 120 mg/dlGlicemia nocturna > 60 mg/dlHb Glicosilada A1...
MANEJO OBSTETRICO   Planificar Embarazos   Suplementar con Ac. Fólico    periconcepcional   Evaluación morfológica feta...
   Actividad física moderada hasta 32 –    34 semanas   Verificar madurez pulmonar fetal   Acordar manejo metabólico co...
COMPLICACIONES   Maternos:     Mortalidad Materna      Descompensación Metabólica      Complicaciones Crónicas      Patol...
   Fetales:     Mortalidad Perinatal (2-3%)    Aborto Espontáneo (2-3 veces)    Malformaciones Congénitas    Sd. Dificult...
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  1. 1. CURSO ENARM CMN SIGLO XXIwww.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
  2. 2. DIABETES GESTACIONALPor: Jaime Eduardo Gonzalez Sanchez Casi R2 de MF
  3. 3. Definicion DMG cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se reconoce por primera vez en el embarazo. DMPG. Corresponde a todas aquellas pacientes diabeticas conocidas que se embarazan.
  4. 4.  Una diferencia con los otros tipos de Diabetes, la gestacional no es debido a la carencia de insulina. Si no por los efectos bloqueadores de otras hormonas en la insulina producida. una condicion denominada resistencia a la insulina.
  5. 5.  Habitualmente es una enfermedad asintomatica por lo que se debe buscar intensionadamente.
  6. 6.  Generalmente se presenta a la 20 SDG La respuesta normal ante esta situacion es el aumento de la secrecion de insulina y que cuando esto no ocurre se produce la diabetes gestacional.
  7. 7.  Se presenta del 1 al 8 % de los embarazos. Y se clasifica en: Pregestacional (10%) Gestacional (90%)
  8. 8.  La diabetes preexistente (tipo 1 y 2) afecta aproximadamente de 1 a 3 por cada 1000 embarazos. Complica casi 4% de los embarazos Tienen cerca del 50% de desarrollar DM2 en los siguientes 10 años.
  9. 9. INCIDENCIA 1% en areas rurales con poblacion de raza blanca. 12% en regiones urbanas racialmente heterogenea. Aumento de la prevalencia de obesidad, Sx metabolico y prediabetes aumenta la incidencia de DMG.
  10. 10. FISIOLOGIA Primer trimestre: Hay hiperplasia de las cel. Beta del pancreas y mayor sensibilidad de estas a la glucosa, por efecto de estrogenos y progesterona. Aumento de sensibilidad al a accion de la insulina a nivel periferico. Y como consecuencia la disminucion de la glicemia de ayuno y postpandrial alejada.
  11. 11.  En el 2do y 3er trimestre hay incremento de hormonas de contra regulacion (20-22 SDG). Que inducen resistencia insulinica a nivel postreceptor. El pase de glucosa y aminoacidos es continuo hacia el feto.
  12. 12.  Causando disminucion de la gluconeogenesis y tendencia a la cetogenesis materna. Como concecuencia la cetogenesis en ayunas y normoglicemia postpandrial.
  13. 13.  La insulinemia materna y fetal dependen de la glicemia de la madre. El crecimiento fetal no depende de la hormona del crecimiento, si no de la insulinemia. La insulina es la principal hormona anabolica del feto.
  14. 14.  Insulina hormona anabolica. Funciones: metabolismo de carbohidratos, grasas y proteinas. Promueve captacion de glucosa. Almacenamiento de glucosa en glucogeno Lipogenesis Captacion y utilizacion de aminoacidos.
  15. 15. FISIOPATOLOGIA DMPG. Hay disminucion de los requerimientos de insulina en 1er trimestre y un aumento progresivo en 2do y 3er trimestre. DMG. Aparicion en 2do trimestre en general despues de la 22 SDG. Con normogicemia en ayunas e hiperglicemia postpandrial.
  16. 16.  La sensibilidad de a la insulina disminuye con el trascurso del embarazo. Debido a señales antiinsulina producidas por los mediadores de la placenta. Lactogeno placentario, es la principal hormona responsable de la resitencia a la insulina y lipolisis.
  17. 17.  Tambien disminuye el apetito y desvia y desvia el metabolismo materno de los carbohidratos a metabolismo de grasas en el 3er trimestre. El Lp similar a la estructura de la hormona de crecimiento y actua reduciendo la afinidad de la insulina por los receptores de insulina.
  18. 18.  El cortisol: Estimula produccion endogena de glucosa. Almacenamiento de glucogeno. Disminucion de la utilizacion de la glucosa. Prolactina: se incrementa de 5 a 10 veces sus valores normales durante el embarazo
  19. 19.  Y pueden tener impacto sobre el metabolismo de los carbohidratos. Fenomeno alba OJO.
  20. 20. EFECTOS FETALES Las concentraciones altas de glucosa son toxicas para el fetoen desarrollo. Incrementan los indices de mortalidadad y malformaciones. Feto continua experimentando los efectos de la hiperglucemia mas alla del periodo de la organogenesis.
  21. 21.  Por lo la glucosa cruza la placenta pero la insulina no originando un aumento en la produccion de insulina fetal para compensar el medio hiperglicemico. Las altas concentraciones de insulina promueven el aumento somatico fetal originando macrosomia y formacion de depositos centrales de grasa.
  22. 22.  Y crecimiento de organos internos como el Corazon.
  23. 23. DIAGNOSTICO.Criterios diagnosticos de diabetes gestacional.1. Sintomas de diabetes mas determinacion, al azar de concentracion de glucosa serica igusl o mayor a 200mg/dl entre 20- 22 SDG por lo regular.
  24. 24.  2. glucosa sangunea en ayuno mayor o igual a 126mg/dl. Se define como ayuno a la no ingesta calorica de por lo menos 8 hrs.
  25. 25.  3. Concentracion de glucosa igual o mayor a 200mg/dl 2 hrs despues de una carga por via oral durante una curva de tolerancia a la glucosa. La prueba utilioza una dosis de carga de 75gr de glucosa anhidra disuelta en agua.
  26. 26.  En ausencia de hiperglucemia inequivoca estos criterios se deben confirmar repitiendo la prueba en un dia diferente. No se recomienda la 3era prueba para uso clinico en mujeres no embarazadas
  27. 27. TRATAMIENTO Control Metabólico: Dieta Monitorización de glicemia Insulinoterapia Obstétrico: Vigilancia de Bienestar Fetal Pesquisa de Complicaciones Detección de Patología Asociada
  28. 28.  Interrupción: Pacientes con buen control y sin complicaciones interrupción a término. Pacientes con mal control, macrosomía y patología asociada interrupción a las 38 semanas. Vía de Parto: Principal riesgo es el trauma obstétrico, particularmente por retención de hombros. Si la PF es > a 4500 grs. se realiza Cesárea Electiva
  29. 29. SEGUIMIENTO Puerperio: Manejo habitual Control: Realizar TTG a las 6 a 12 semanas ya que de un 10 a 20 % de las pacientes persisten con alteración metabólica. Seguimiento:Hasta un 40 a 50% se hacen diabéticas en el largo plazo.
  30. 30. Prevención Detectar grupos de mayor riesgo: Definir subgrupos de mayor riesgo de evolución hacia Diabetes Mellitus Realizar Intervenciones: Cambio de hábitos Fármacos
  31. 31. INTERVENCIONES Hábitos: Evitar ganancia de peso Planificación Familiar Fármacos: Evitar “diabetogénicos” Hipoglicemiantes?
  32. 32. Objetivo:Glicemia en ayunas 70 –90 mg/dlGlicemia post prandial < a 120 mg/dlGlicemia nocturna > 60 mg/dlHb Glicosilada A1 < 8.5% o A1c <7.5%Ganancia peso adecuada
  33. 33. MANEJO OBSTETRICO Planificar Embarazos Suplementar con Ac. Fólico periconcepcional Evaluación morfológica fetal: Ultrasonido de alta resolución, Ecocardiografía fetal, RNM?, Ultrasonido Tridimensional??. Evaluación periodica del bienestar fetal en tercer trimestre.
  34. 34.  Actividad física moderada hasta 32 – 34 semanas Verificar madurez pulmonar fetal Acordar manejo metabólico con especialista Evaluar vía de parto Atención a cambios metabólicos durante el puerperio.
  35. 35. COMPLICACIONES Maternos: Mortalidad Materna Descompensación Metabólica Complicaciones Crónicas Patología Agregada
  36. 36.  Fetales: Mortalidad Perinatal (2-3%) Aborto Espontáneo (2-3 veces) Malformaciones Congénitas Sd. Dificultad Respiratoria Alteraciones del crecimiento Complicaciones Metabólicas del Recién Nacido.

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