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Enfermedad Hipertensiva del       Embarazo.
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo Preeclampsia   – Eclampsia. Hipertensión   Crónica. Hipertensión   Gestacional.
Enfermedad Hipertensiva del            Embarazo.   Preeclampsia:    HTA asociada a proteinuria y edema    después de las ...
Enfermedad Hipertensiva del        Embarazo   Preeclampsia: Hipertensión asociada a    proteinuria y edema después de las...
Preeclampsia.   Síndrome del embarazo que se presenta    después de las 20 SDG caracterizado    por hipo perfusión tisula...
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Enfermedad Hipertensiva del            Embarazo.   Edema:     Acumulación      excesiva   y    generalizada de liquido en...
Preeclampsia    Laboratorio:1.    Hb y Hto. (Hemoconcentración)2.   Anemia secundaria a hemolisis.3.   Ac urico >6 mg/dL...
Preeclampsia.Complicaciones: Insuficiencia uteroplacentaria. Parto prematuro. Obito. RCIU. Oligohidroaminios.
Preeclampsia. Preeclampsia Leve: TA 140-159/90-109 mmHg Proteinuria > 300 – 2000 mg. (+,++)  Preeclampsia Severa: TA > ...
Preeclampsia.Síntomas y signos acompañantes: •   Epigastralgia. •   Cianosis. •   Trombocitopenia. •   Elevación de enzima...
Preeclampsia.   Tratamiento.I.    Reposo en cama.II.   Registro diario de TA y proteinuria.III. Vigilancia de FCF 2 veces/...
Preeclampsia Severa.1.    TA > 160/110 mmHg.2.    Proteinuria > 2 g o 2-4 + en 24 hrs.3.    Creatinina > 1.2 mg/dL4.    Ol...
Enfermedad Hipertensiva del            Embarazo.   Eclampsia:    Desarrollo de convulsiones y/o coma en    pacientes con ...
Preeclampsia.     Tratamiento:1.    Termino del embarazo antes de 40 SDG.2.    Hospitalización para evaluación materno    ...
Preeclampsia.     Manejo Ambulatorio.         Pacientes comprometidas a seguimiento.    I.    Reposo 3-4 veces al día.   ...
Preeclampsia.          Manejo Hospitalario.    I.      Toma de TA c/4 hrs.    II.     Peso corporal diario.    III.    Vi...
Preeclampsia.          Valoración Fetal:    I.      Crecimiento in útero.    II.     Movimientos fetales.    III.    FCF....
Preeclampsia.      Preeclampsia Leve:       Fármacos Antihipertensivos con TAD > 100        mmHg + síntomas de vasoespasm...
Preeclampsia.Preeclampsia Severa:I.     Metoprolol 100 mg VO c/ 8-12 hr. (D. Max       300 mg/día).II.    Sustituir Hidral...
Preeclampsia.       Control de Crisis Hipertensiva:             Meta TA <150/100 mmHg.    •     Nifedipina sublingual 10 ...
Preeclampsia.       Expansión del Volumen Intravascular.    •    Monitoreo de PVC (5-10 cm H2O).    •    Sol glucosada 5%...
Complicaciones.    Síndrome de HELLP: Hemolisis + Daño    hepático. Hemolysis. Elevated enzimes Liver Low Platelets.   ...
Eclampsia.   Pre eclampsia grave con presencia de    convulsiones.   Fisiopatología: Trombos plaquetarios,    hipoxia po...
Eclampsia.o   Diagnostico:•   TA > 185/115 mmHg.•   Proteinuria >5gr/dL.•   Nausea, vomito, cefalea, epigastralgia,    alt...
Eclampsia.    Cuadro Clínico:   CCTCG sin aura.   Hiperventilación post ictal.   Perdida de conocimiento duración varia...
Eclampsia.o      Tratamiento:I.     Vía aérea permeable.II.    Aspiración de secreciones.III.   Evitar traumatismos por co...
Eclampsia. Tratamiento:   Control de Convulsiones.i.   Sulfato de Mg. Dosis de varga 6g IV en 20 min.     Infusion 2-3 gr...
Eclampsia.   Prevención y control de C. Convulsivas:•   Sulfato de Magnesio. 4 gr IV en 250 ml sol    gluc 5% para 20 min...
Enfermedad Hipertensiva del            Embarazo.   Hipertensión Gestacional:    Aparición de HTA en la 2da mitad del    e...
Enfermedad Hipertensiva del             Embarazo.   Hipertensión Crónica en el Embarazo:    HTA preexistente o aumento de...
Enfermedad Hipertensiva del            Embarazo.   TA >140/90 mmHg en 2 ocasiones con    diferencia de al menos 6 hrs o:...
HT Crónica del Embarazo.   Incidencia: 0.5 – 5% de embarazos.   Determinar   etiología    y    clasificación:    Enferme...
HT Crónica del Embarazo.   Manejo:• Cita cada 2 semanas.• Control de laboratorio mensual.• Interconsulta a Medicina inter...
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Enfermedad hipertensiva del embarazo curso enarm cmn siglo xxi

  1. 1. CURSO ENARM CMN SIGLO XXIwww.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
  2. 2. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.
  3. 3. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo Preeclampsia – Eclampsia. Hipertensión Crónica. Hipertensión Gestacional.
  4. 4. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo. Preeclampsia: HTA asociada a proteinuria y edema después de las 20 SDG generalmente en nulípara y cerca del termino del embarazo.
  5. 5. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo Preeclampsia: Hipertensión asociada a proteinuria y edema después de las 20 sdg. Factores pre disponentes: nuliparidad, raza negra, < 20 o >35 años, estado socioeconómico bajo, gestación múltiple, emb molar, polihidroamnios, DM,HAS, enfermedad renal.
  6. 6. Preeclampsia. Síndrome del embarazo que se presenta después de las 20 SDG caracterizado por hipo perfusión tisular generalizada secundaria a vasoespasmo y activación del sistema de coagulación con hipertensión y proteinuria.
  7. 7. Preeclampsia. Hipertension >140/90 o aumento de 15 mmHg y 30 mmHg. Proteinuria. Ultimo signo, puede no ocurrir (29%). Glomeruloendoteliosis – edema del endotelio capilar glomerular que < perfusion y TFG. Edema. Vigilar aumento ponderal subito >1 kg/sem
  8. 8. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo. Proteinuria: > 300 mg/L o en O de 24 hrs. Falso Positivo: contaminación por secreciones vaginales o bacterias, ejercicio, ph orina > 8.0.
  9. 9. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo. Edema: Acumulación excesiva y generalizada de liquido en tejidos, presente en áreas pretibial, lumbosacra, abdominal, cara y manos. + Pretibial o maleolar. ++ Abdominal o lumbosacra. +++ Facial y manos. ++++ Ascitis o anasarca.
  10. 10. Preeclampsia Laboratorio:1.  Hb y Hto. (Hemoconcentración)2. Anemia secundaria a hemolisis.3. Ac urico >6 mg/dL.4. Creatinina normal (0.6 – 0.8mg/dL)5. AST < 500 UI.6.  DHL y FA.
  11. 11. Preeclampsia.Complicaciones: Insuficiencia uteroplacentaria. Parto prematuro. Obito. RCIU. Oligohidroaminios.
  12. 12. Preeclampsia. Preeclampsia Leve: TA 140-159/90-109 mmHg Proteinuria > 300 – 2000 mg. (+,++) Preeclampsia Severa: TA > 160/110 mmHg Proteinuria > 2 gr Oliguria < 500 ml /24 hrs.
  13. 13. Preeclampsia.Síntomas y signos acompañantes: • Epigastralgia. • Cianosis. • Trombocitopenia. • Elevación de enzimas hepáticas. • Edema Pulmonar. • Retardo en el Crecimiento Intrauterino. • Oligohidroamnios.
  14. 14. Preeclampsia. Tratamiento.I. Reposo en cama.II. Registro diario de TA y proteinuria.III. Vigilancia de FCF 2 veces/semana.IV. Indicar datos de alarma: cefalea, epigastralgia, alteraciones visuales. Hospitalización:1. TA cada 4 hrs.2. Perfil toxemico: PFH, ac úrico, Pq, ES, TP,TPT3. USG obstetrico y PSS (2/sem).
  15. 15. Preeclampsia Severa.1. TA > 160/110 mmHg.2. Proteinuria > 2 g o 2-4 + en 24 hrs.3. Creatinina > 1.2 mg/dL4. Oliguria < 500 ml /24 hrs.5. Transtornos cerebrales o visuales.6. Dolor epigástrico.7. Elevación de enzimas hepáticas.8. Trombocitopenia < 100 000/mm3.9. Hemorragias oculares.10. Edema pulmonar.
  16. 16. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo. Eclampsia: Desarrollo de convulsiones y/o coma en pacientes con signos y síntomas de preeclampsia en ausencia de otras causas.
  17. 17. Preeclampsia. Tratamiento:1. Termino del embarazo antes de 40 SDG.2. Hospitalización para evaluación materno fetal.3. Envío a 2do nivel de Atención con Historia Clínica, Nota de Referencia, Laboratorio y Gabinete.
  18. 18. Preeclampsia. Manejo Ambulatorio. Pacientes comprometidas a seguimiento. I. Reposo 3-4 veces al día. II. Dieta normosódica (2-6 g/24 hrs) III. Tranquilidad emocional. IV. Cita cada 3er día. V. Hospitalización por agravamiento
  19. 19. Preeclampsia. Manejo Hospitalario. I. Toma de TA c/4 hrs. II. Peso corporal diario. III. Vigilar datos de vasoespasmo. IV. Vigilar edema. V. Vigilar REM. VI. Diuresis horaria. VII. Medición de proteinuria. VIII. Toma de BH, Gl, U, Cr, Ac U, EGO, PFH (TGO,TGO, DHL,TP,TPT.)
  20. 20. Preeclampsia. Valoración Fetal: I. Crecimiento in útero. II. Movimientos fetales. III. FCF. IV. Cardiotocografìa. V. USG Obstétrico. VI. Pruebas de madurez pulmonar. L/E >2:1
  21. 21. Preeclampsia. Preeclampsia Leve: Fármacos Antihipertensivos con TAD > 100 mmHg + síntomas de vasoespasmo.I. Alfa metildopa 250-500 mg VO c/ 6-8 hrs.II. Hidralazina 30-50 mg VO c/ 6-8 hrs.
  22. 22. Preeclampsia.Preeclampsia Severa:I. Metoprolol 100 mg VO c/ 8-12 hr. (D. Max 300 mg/día).II. Sustituir Hidralazina por Prazocin 1mg VO c/8-12 hrs.III. Sustituir Prazocin por Captopril + diurético.IV. Control cada 2 semanas.
  23. 23. Preeclampsia. Control de Crisis Hipertensiva: Meta TA <150/100 mmHg. • Nifedipina sublingual 10 mg c/20-30 min. Máximo 4 dosis. • Hidralazina IV 5-10 mg cada 20 min y revaloraciones. • Alfametildopa + Hidralazina 500 mg VO c/6-8 h.
  24. 24. Preeclampsia. Expansión del Volumen Intravascular. • Monitoreo de PVC (5-10 cm H2O). • Sol glucosada 5% carga rápida 300 cc. • Valorar uso de coloides (Haemmacel, albúmina)
  25. 25. Complicaciones. Síndrome de HELLP: Hemolisis + Daño hepático. Hemolysis. Elevated enzimes Liver Low Platelets. Prevención: Mejorar volumen sanguíneo, flujo plasmático renal y diuresis
  26. 26. Eclampsia. Pre eclampsia grave con presencia de convulsiones. Fisiopatología: Trombos plaquetarios, hipoxia por vasoconstricción localizada o focos de hemorragia cortical. 75% casos preparto, 50% posparto antes de 48hrs.
  27. 27. Eclampsia.o Diagnostico:• TA > 185/115 mmHg.• Proteinuria >5gr/dL.• Nausea, vomito, cefalea, epigastralgia, alteraciones visuales, hiperreflexia, estupor, irritabilidad.
  28. 28. Eclampsia. Cuadro Clínico: CCTCG sin aura. Hiperventilación post ictal. Perdida de conocimiento duración variable.
  29. 29. Eclampsia.o Tratamiento:I. Vía aérea permeable.II. Aspiración de secreciones.III. Evitar traumatismos por convulsiones.IV. Cuantificar diuresis.V. Curva de FC y TA cada 10 minutos.VI. Vigilar estado de alerta y REM.
  30. 30. Eclampsia. Tratamiento: Control de Convulsiones.i. Sulfato de Mg. Dosis de varga 6g IV en 20 min. Infusion 2-3 gr/hr. ( Ach en union neuromuscular, bloquea penetracion neuronal de Ca y vasodilatacion intracraneal) . Adicional: Diazepam 5-10 mg IV. Monitorizar cada 4 hrs REM, FR, Uresis.
  31. 31. Eclampsia. Prevención y control de C. Convulsivas:• Sulfato de Magnesio. 4 gr IV en 250 ml sol gluc 5% para 20 min. M: 1-2 gr/hr IV.• Fenobarbital. 330 mg IV o IM c712 hrs.• Difenilhidantoina (Fenitoina). 250 mg IV DU. Posteriormente 125 mg IV c/8 hrs.
  32. 32. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo. Hipertensión Gestacional: Aparición de HTA en la 2da mitad del embarazo o 24 hrs post parto sin edema o proteinuria; persiste durante los siguientes 10 días.
  33. 33. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo. Hipertensión Crónica en el Embarazo: HTA preexistente o aumento de TA >140/90 mmHg en 2 ocasiones diferentes antes de las 20 SDG o HTA que persiste mas allá de las 12 semanas postparto. Leve: 140-180/90-110 mmHg. Severa: >180/110 mmHg.
  34. 34. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo. TA >140/90 mmHg en 2 ocasiones con diferencia de al menos 6 hrs o:  TAS 30 mmHg /TAD 15 mmHg en el !er Trimestre. TAM > 95 mmHg 2do Trimestre > 105 mmHg 3er Trimestre
  35. 35. HT Crónica del Embarazo. Incidencia: 0.5 – 5% de embarazos. Determinar etiología y clasificación: Enfermedad Renal, Vascular, Endocrina. Determinar Riesgo Obstétrico: HT 2ª, daño a órgano blanco, perdida perinatal previa, edad >40 años, > 15 años de evolución.
  36. 36. HT Crónica del Embarazo. Manejo:• Cita cada 2 semanas.• Control de laboratorio mensual.• Interconsulta a Medicina interna.• Antihipertensivo: Alfametildopa 250 mg VO c/8 hrs e Hidralazina 30 mg VO c/8 hrs

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