1. 06/03/2013
CURSO ENARM CMN Enfermedad Hipertensiva del
SIGLO XXI Embarazo.
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INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
Enfermedad Hipertensiva del
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
Embarazo.
 Preeclampsia:
 Preeclampsia – Eclampsia.
HTA asociada a proteinuria y edema
 Hipertensión Crónica. después de las 20 SDG generalmente
en nulípara y cerca del termino del
embarazo.
 Hipertensión Gestacional.
Enfermedad Hipertensiva del
Embarazo
Preeclampsia.
 Preeclampsia: Hipertensión asociada a
proteinuria y edema después de las 20 sdg.
 Síndrome del embarazo que se presenta
después de las 20 SDG caracterizado
 Factores pre disponentes: por hipo perfusión tisular generalizada
nuliparidad, raza negra, < 20 o >35 años, secundaria a vasoespasmo y activación
estado socioeconómico bajo, gestación
del sistema de coagulación con
múltiple, emb molar, polihidroamnios,
DM,HAS, enfermedad renal. hipertensión y proteinuria.
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Enfermedad Hipertensiva del
Preeclampsia. Embarazo.
 Hipertension >140/90 o aumento de 15
mmHg y 30 mmHg.
 Proteinuria: > 300 mg/L o en O de 24 hrs.
 Proteinuria. Ultimo signo, puede no ocurrir
(29%). Glomeruloendoteliosis – edema del
endotelio capilar glomerular que < perfusion  Falso Positivo: contaminación por secreciones
y TFG. vaginales o bacterias, ejercicio, ph orina > 8.0.
 Edema. Vigilar aumento ponderal subito >1
kg/sem
Enfermedad Hipertensiva del
Embarazo.
Preeclampsia
 Edema: Acumulación excesiva y  Laboratorio:
generalizada de liquido en tejidos,
presente en áreas pretibial, lumbosacra, 1.  Hb y Hto. (Hemoconcentración)
abdominal, cara y manos.
2. Anemia secundaria a hemolisis.
3. Ac urico >6 mg/dL.
+ Pretibial o maleolar.
4. Creatinina normal (0.6 – 0.8mg/dL)
++ Abdominal o lumbosacra.
5. AST < 500 UI.
+++ Facial y manos.
6.  DHL y FA.
++++ Ascitis o anasarca.
Preeclampsia. Preeclampsia.
Complicaciones:
Preeclampsia Leve:
 TA 140-159/90-109 mmHg
 Insuficiencia uteroplacentaria.  Proteinuria > 300 – 2000 mg. (+,++)
 Parto prematuro.
 Obito. Preeclampsia Severa:
 RCIU.  TA > 160/110 mmHg
 Oligohidroaminios.  Proteinuria > 2 gr
 Oliguria < 500 ml /24 hrs.
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Preeclampsia. Preeclampsia.
Tratamiento.
Síntomas y signos acompañantes: I. Reposo en cama.
• Epigastralgia. II. Registro diario de TA y proteinuria.
• Cianosis. III. Vigilancia de FCF 2 veces/semana.
IV. Indicar datos de alarma: cefalea, epigastralgia,
• Trombocitopenia.
alteraciones visuales.
• Elevación de enzimas hepáticas.
• Edema Pulmonar. Hospitalización:
• Retardo en el Crecimiento Intrauterino. 1. TA cada 4 hrs.
• Oligohidroamnios. 2. Perfil toxemico: PFH, ac úrico, Pq, ES, TP,TPT
3. USG obstetrico y PSS (2/sem).
Enfermedad Hipertensiva del
Preeclampsia Severa.
Embarazo.
1. TA > 160/110 mmHg.  Eclampsia:
2. Proteinuria > 2 g o 2-4 + en 24 hrs.
3. Creatinina > 1.2 mg/dL
4. Oliguria < 500 ml /24 hrs. Desarrollo de convulsiones y/o coma en
5. Transtornos cerebrales o visuales. pacientes con signos y síntomas de
6. Dolor epigástrico. preeclampsia en ausencia de otras
7. Elevación de enzimas hepáticas. causas.
8. Trombocitopenia < 100 000/mm3.
9. Hemorragias oculares.
10. Edema pulmonar.
Preeclampsia. Preeclampsia.
Tratamiento:  Manejo Ambulatorio.
1. Termino del embarazo antes de 40 SDG. Pacientes comprometidas a seguimiento.
I. Reposo 3-4 veces al día.
2. Hospitalización para evaluación materno
II. Dieta normosódica (2-6 g/24 hrs)
fetal.
III. Tranquilidad emocional.
3. Envío a 2do nivel de Atención con
IV. Cita cada 3er día.
Historia Clínica, Nota de Referencia,
V. Hospitalización por agravamiento
Laboratorio y Gabinete.
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Preeclampsia. Preeclampsia.
 Manejo Hospitalario.
 Valoración Fetal:
I. Toma de TA c/4 hrs.
II. Peso corporal diario.
III. Vigilar datos de vasoespasmo. I. Crecimiento in útero.
IV. Vigilar edema. II. Movimientos fetales.
V. Vigilar REM. III. FCF.
VI. Diuresis horaria. IV. Cardiotocografìa.
VII. Medición de proteinuria. V. USG Obstétrico.
VIII. Toma de BH, Gl, U, Cr, Ac U, EGO, PFH VI. Pruebas de madurez pulmonar. L/E >2:1
(TGO,TGO, DHL,TP,TPT.)
Preeclampsia. Preeclampsia.
Preeclampsia Leve: Preeclampsia Severa:
 Fármacos Antihipertensivos con TAD > 100 I. Metoprolol 100 mg VO c/ 8-12 hr. (D. Max
mmHg + síntomas de vasoespasmo. 300 mg/día).
II. Sustituir Hidralazina por Prazocin 1mg VO
I. Alfa metildopa 250-500 mg VO c/ 6-8 hrs. c/8-12 hrs.
II. Hidralazina 30-50 mg VO c/ 6-8 hrs. III. Sustituir Prazocin por Captopril + diurético.
IV. Control cada 2 semanas.
Preeclampsia. Preeclampsia.
 Control de Crisis Hipertensiva:  Expansión del Volumen Intravascular.
Meta TA <150/100 mmHg.
• Nifedipina sublingual 10 mg c/20-30 min. • Monitoreo de PVC (5-10 cm H2O).
Máximo 4 dosis. • Sol glucosada 5% carga rápida 300 cc.
• Hidralazina IV 5-10 mg cada 20 min y • Valorar uso de coloides (Haemmacel,
revaloraciones. albúmina)
• Alfametildopa + Hidralazina 500 mg VO
c/6-8 h.
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Complicaciones. Eclampsia.
Síndrome de HELLP: Hemolisis + Daño  Pre eclampsia grave con presencia de
hepático. convulsiones.
 Hemolysis.
 Fisiopatología: Trombos plaquetarios,
 Elevated enzimes Liver hipoxia por vasoconstricción localizada o
 Low Platelets. focos de hemorragia cortical.
Prevención: Mejorar volumen sanguíneo, flujo 75% casos preparto, 50% posparto antes
plasmático renal y diuresis de 48hrs.
Eclampsia. Eclampsia.
o Diagnostico: Cuadro Clínico:
• TA > 185/115 mmHg.  CCTCG sin aura.
• Proteinuria >5gr/dL.
• Nausea, vomito, cefalea, epigastralgia,  Hiperventilación post ictal.
alteraciones visuales, hiperreflexia,
estupor, irritabilidad.  Perdida de conocimiento duración variable.
Eclampsia. Eclampsia.
Tratamiento:
o Tratamiento:  Control de Convulsiones.
I. Vía aérea permeable.
i. Sulfato de Mg. Dosis de varga 6g IV en 20 min.
II. Aspiración de secreciones. Infusion 2-3 gr/hr.
III. Evitar traumatismos por convulsiones. ( Ach en union neuromuscular, bloquea
penetracion neuronal de Ca y vasodilatacion
IV. Cuantificar diuresis. intracraneal) .
V. Curva de FC y TA cada 10 minutos.
VI. Vigilar estado de alerta y REM.  Adicional: Diazepam 5-10 mg IV.
 Monitorizar cada 4 hrs REM, FR, Uresis.
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Enfermedad Hipertensiva del
Eclampsia. Embarazo.
 Prevención y control de C. Convulsivas:  Hipertensión Gestacional:
• Sulfato de Magnesio. 4 gr IV en 250 ml sol
gluc 5% para 20 min. M: 1-2 gr/hr IV. Aparición de HTA en la 2da mitad del
embarazo o 24 hrs post parto sin edema
• Fenobarbital. 330 mg IV o IM c712 hrs. o proteinuria; persiste durante los
siguientes 10 días.
• Difenilhidantoina (Fenitoina). 250 mg IV DU.
Posteriormente 125 mg IV c/8 hrs.
Enfermedad Hipertensiva del Enfermedad Hipertensiva del
Embarazo. Embarazo.
 Hipertensión Crónica en el Embarazo:  TA >140/90 mmHg en 2 ocasiones con
diferencia de al menos 6 hrs o:
HTA preexistente o aumento de TA
>140/90 mmHg en 2 ocasiones diferentes   TAS 30 mmHg /TAD 15 mmHg en el
antes de las 20 SDG o HTA que persiste !er Trimestre.
mas allá de las 12 semanas postparto.
 TAM > 95 mmHg 2do Trimestre
Leve: 140-180/90-110 mmHg.
> 105 mmHg 3er Trimestre
Severa: >180/110 mmHg.
HT Crónica del Embarazo. HT Crónica del Embarazo.
 Incidencia: 0.5 – 5% de embarazos.  Manejo:
 Determinar etiología y clasificación: • Cita cada 2 semanas.
Enfermedad Renal, Vascular, Endocrina.
• Control de laboratorio mensual.
• Interconsulta a Medicina interna.
 Determinar Riesgo Obstétrico: HT 2ª, daño a
• Antihipertensivo: Alfametildopa 250 mg VO c/8
órgano blanco, perdida perinatal previa, edad
hrs e Hidralazina 30 mg VO c/8 hrs
>40 años, > 15 años de evolución.
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