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Enfermedad hipertensiva del embarazo curso enarm cmn siglo xxi

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Enfermedad hipertensiva del embarazo curso enarm cmn siglo xxi

  1. 1. 06/03/2013 CURSO ENARM CMN Enfermedad Hipertensiva del SIGLO XXI Embarazo. www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ Enfermedad Hipertensiva delEnfermedad Hipertensiva del Embarazo Embarazo.  Preeclampsia: Preeclampsia – Eclampsia. HTA asociada a proteinuria y edema Hipertensión Crónica. después de las 20 SDG generalmente en nulípara y cerca del termino del embarazo. Hipertensión Gestacional. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo Preeclampsia.  Preeclampsia: Hipertensión asociada a proteinuria y edema después de las 20 sdg.  Síndrome del embarazo que se presenta después de las 20 SDG caracterizado  Factores pre disponentes: por hipo perfusión tisular generalizada nuliparidad, raza negra, < 20 o >35 años, secundaria a vasoespasmo y activación estado socioeconómico bajo, gestación del sistema de coagulación con múltiple, emb molar, polihidroamnios, DM,HAS, enfermedad renal. hipertensión y proteinuria. 1
  2. 2. 06/03/2013 Enfermedad Hipertensiva del Preeclampsia. Embarazo.  Hipertension >140/90 o aumento de 15 mmHg y 30 mmHg.  Proteinuria: > 300 mg/L o en O de 24 hrs.  Proteinuria. Ultimo signo, puede no ocurrir (29%). Glomeruloendoteliosis – edema del endotelio capilar glomerular que < perfusion  Falso Positivo: contaminación por secreciones y TFG. vaginales o bacterias, ejercicio, ph orina > 8.0.  Edema. Vigilar aumento ponderal subito >1 kg/sem Enfermedad Hipertensiva del Embarazo. Preeclampsia Edema: Acumulación excesiva y  Laboratorio: generalizada de liquido en tejidos, presente en áreas pretibial, lumbosacra, 1.  Hb y Hto. (Hemoconcentración) abdominal, cara y manos. 2. Anemia secundaria a hemolisis. 3. Ac urico >6 mg/dL. + Pretibial o maleolar. 4. Creatinina normal (0.6 – 0.8mg/dL) ++ Abdominal o lumbosacra. 5. AST < 500 UI. +++ Facial y manos. 6.  DHL y FA. ++++ Ascitis o anasarca. Preeclampsia. Preeclampsia. Complicaciones: Preeclampsia Leve:  TA 140-159/90-109 mmHg  Insuficiencia uteroplacentaria.  Proteinuria > 300 – 2000 mg. (+,++)  Parto prematuro.  Obito. Preeclampsia Severa:  RCIU.  TA > 160/110 mmHg  Oligohidroaminios.  Proteinuria > 2 gr  Oliguria < 500 ml /24 hrs. 2
  3. 3. 06/03/2013 Preeclampsia. Preeclampsia. Tratamiento. Síntomas y signos acompañantes: I. Reposo en cama. • Epigastralgia. II. Registro diario de TA y proteinuria. • Cianosis. III. Vigilancia de FCF 2 veces/semana. IV. Indicar datos de alarma: cefalea, epigastralgia, • Trombocitopenia. alteraciones visuales. • Elevación de enzimas hepáticas. • Edema Pulmonar. Hospitalización: • Retardo en el Crecimiento Intrauterino. 1. TA cada 4 hrs. • Oligohidroamnios. 2. Perfil toxemico: PFH, ac úrico, Pq, ES, TP,TPT 3. USG obstetrico y PSS (2/sem). Enfermedad Hipertensiva del Preeclampsia Severa. Embarazo. 1. TA > 160/110 mmHg.  Eclampsia: 2. Proteinuria > 2 g o 2-4 + en 24 hrs. 3. Creatinina > 1.2 mg/dL 4. Oliguria < 500 ml /24 hrs. Desarrollo de convulsiones y/o coma en 5. Transtornos cerebrales o visuales. pacientes con signos y síntomas de 6. Dolor epigástrico. preeclampsia en ausencia de otras 7. Elevación de enzimas hepáticas. causas. 8. Trombocitopenia < 100 000/mm3. 9. Hemorragias oculares. 10. Edema pulmonar. Preeclampsia. Preeclampsia. Tratamiento:  Manejo Ambulatorio.1. Termino del embarazo antes de 40 SDG. Pacientes comprometidas a seguimiento. I. Reposo 3-4 veces al día.2. Hospitalización para evaluación materno II. Dieta normosódica (2-6 g/24 hrs) fetal. III. Tranquilidad emocional.3. Envío a 2do nivel de Atención con IV. Cita cada 3er día. Historia Clínica, Nota de Referencia, V. Hospitalización por agravamiento Laboratorio y Gabinete. 3
  4. 4. 06/03/2013 Preeclampsia. Preeclampsia.  Manejo Hospitalario.  Valoración Fetal: I. Toma de TA c/4 hrs. II. Peso corporal diario. III. Vigilar datos de vasoespasmo. I. Crecimiento in útero. IV. Vigilar edema. II. Movimientos fetales. V. Vigilar REM. III. FCF. VI. Diuresis horaria. IV. Cardiotocografìa. VII. Medición de proteinuria. V. USG Obstétrico. VIII. Toma de BH, Gl, U, Cr, Ac U, EGO, PFH VI. Pruebas de madurez pulmonar. L/E >2:1 (TGO,TGO, DHL,TP,TPT.) Preeclampsia. Preeclampsia. Preeclampsia Leve: Preeclampsia Severa: Fármacos Antihipertensivos con TAD > 100 I. Metoprolol 100 mg VO c/ 8-12 hr. (D. Max mmHg + síntomas de vasoespasmo. 300 mg/día). II. Sustituir Hidralazina por Prazocin 1mg VOI. Alfa metildopa 250-500 mg VO c/ 6-8 hrs. c/8-12 hrs.II. Hidralazina 30-50 mg VO c/ 6-8 hrs. III. Sustituir Prazocin por Captopril + diurético. IV. Control cada 2 semanas. Preeclampsia. Preeclampsia. Control de Crisis Hipertensiva:  Expansión del Volumen Intravascular. Meta TA <150/100 mmHg. • Nifedipina sublingual 10 mg c/20-30 min. • Monitoreo de PVC (5-10 cm H2O). Máximo 4 dosis. • Sol glucosada 5% carga rápida 300 cc. • Hidralazina IV 5-10 mg cada 20 min y • Valorar uso de coloides (Haemmacel, revaloraciones. albúmina) • Alfametildopa + Hidralazina 500 mg VO c/6-8 h. 4
  5. 5. 06/03/2013 Complicaciones. Eclampsia. Síndrome de HELLP: Hemolisis + Daño  Pre eclampsia grave con presencia de hepático. convulsiones. Hemolysis.  Fisiopatología: Trombos plaquetarios, Elevated enzimes Liver hipoxia por vasoconstricción localizada o Low Platelets. focos de hemorragia cortical. Prevención: Mejorar volumen sanguíneo, flujo 75% casos preparto, 50% posparto antes plasmático renal y diuresis de 48hrs. Eclampsia. Eclampsia.o Diagnostico: Cuadro Clínico:• TA > 185/115 mmHg.  CCTCG sin aura.• Proteinuria >5gr/dL.• Nausea, vomito, cefalea, epigastralgia,  Hiperventilación post ictal. alteraciones visuales, hiperreflexia, estupor, irritabilidad.  Perdida de conocimiento duración variable. Eclampsia. Eclampsia. Tratamiento:o Tratamiento:  Control de Convulsiones.I. Vía aérea permeable. i. Sulfato de Mg. Dosis de varga 6g IV en 20 min.II. Aspiración de secreciones. Infusion 2-3 gr/hr.III. Evitar traumatismos por convulsiones. ( Ach en union neuromuscular, bloquea penetracion neuronal de Ca y vasodilatacionIV. Cuantificar diuresis. intracraneal) .V. Curva de FC y TA cada 10 minutos.VI. Vigilar estado de alerta y REM.  Adicional: Diazepam 5-10 mg IV.  Monitorizar cada 4 hrs REM, FR, Uresis. 5
  6. 6. 06/03/2013 Enfermedad Hipertensiva del Eclampsia. Embarazo. Prevención y control de C. Convulsivas:  Hipertensión Gestacional:• Sulfato de Magnesio. 4 gr IV en 250 ml sol gluc 5% para 20 min. M: 1-2 gr/hr IV. Aparición de HTA en la 2da mitad del embarazo o 24 hrs post parto sin edema• Fenobarbital. 330 mg IV o IM c712 hrs. o proteinuria; persiste durante los siguientes 10 días.• Difenilhidantoina (Fenitoina). 250 mg IV DU. Posteriormente 125 mg IV c/8 hrs. Enfermedad Hipertensiva del Enfermedad Hipertensiva del Embarazo. Embarazo. Hipertensión Crónica en el Embarazo:  TA >140/90 mmHg en 2 ocasiones con diferencia de al menos 6 hrs o: HTA preexistente o aumento de TA >140/90 mmHg en 2 ocasiones diferentes   TAS 30 mmHg /TAD 15 mmHg en el antes de las 20 SDG o HTA que persiste !er Trimestre. mas allá de las 12 semanas postparto.  TAM > 95 mmHg 2do Trimestre Leve: 140-180/90-110 mmHg. > 105 mmHg 3er Trimestre Severa: >180/110 mmHg. HT Crónica del Embarazo. HT Crónica del Embarazo. Incidencia: 0.5 – 5% de embarazos.  Manejo: Determinar etiología y clasificación: • Cita cada 2 semanas. Enfermedad Renal, Vascular, Endocrina. • Control de laboratorio mensual. • Interconsulta a Medicina interna. Determinar Riesgo Obstétrico: HT 2ª, daño a • Antihipertensivo: Alfametildopa 250 mg VO c/8 órgano blanco, perdida perinatal previa, edad hrs e Hidralazina 30 mg VO c/8 hrs >40 años, > 15 años de evolución. 6

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