ENFERMEDAD PORREFLUJOGASTROESOFAGICODRA GABRIELA ARENAS
SALUD PUBLICAPrevalencia de hasta el 18% en los lactantesEsofagitis 0.5%Estenosis: 0.1%
FACTORES DE RIESGOPrematurezParálisis cerebral infantilSíndrome de DownRetraso del desarrollo
RGE: Es el regreso del contenido gástrico hacia el esófago.No repercusión clínica.ERGE: reflujo que se acompaña de repercu...
FISIOPATOLOGIALa peristalsis esofágicaLa competencia del esfínter esofágico inferiorAnatomía del esófagoMADURAN EN LA ETAP...
FISIOPATOLOGIALos episodios de RGE se producen cuando el tono del EEI esmenor de 12 mmHg, el aumento de presión intragástr...
Manifestaciones clínicasreflujo simple:regurgitaciones frecuentes, ocasional vómito, inician enforma temprana desde la pri...
Manifestaciones clínicasERGE: vómitos y regurgitaciones frecuentes.Locales: irritabilidad, neumonías, bronco aspiración,he...
Manifestaciones clínicasEsofagitis: pirosis, odinofagia, llanto, irritabilidad,alteraciones en el sueño, cólicos.Esofagiti...
Serie esofágo gastro-duodenal.ph metría.gamagrafía tc 99.esofagoscopía con toma biopsia.manometría esofágica.broncoscopía ...
SERIEESOFAGOGASTRODUODENALObjetivo:Detectar malformaciones:Hipertrofia de píloro, hernia hiatal, malrotación intestinal,br...
SERIEESÓFAGOGASTRODUODENAL
PH METRIAEstándar de oro. “24hrs”Evalúa el grado de reflujoComportamiento día y nocheNo evalúa esofagitisElectrodos intrae...
PH METRIAPatológica:A) índice de reflujo % de tiempo con PH menor 4 en 24 hrs.>5%.B) > 27 episodios de reflujo en 24 hrs.C...
pH METRÍA1345678217:00 21:00 1:00 5:00 9:00 13:00 17:00
ENDOSCOPIATomar biopsiasDetecta esofagitisDetecta estenosisPermite documentar broncoapiraciones mediante labúsqueda de lip...
ESOFAGOSCOPÍA
GAMAGRAFIA tc 99Verifica la presencia de reflujoIdentifica broncoaspiraciónValora vaciamiento gástricoMejor método para di...
GAMAGRAFÍAREFLUJOESTÓMAGO
Fraccionar la dieta y espesarla.posición prona 30obloqueadores h2: con o sin esofagitisInhibidores bomba de protones:esofa...
TRATAMIENTORanitidina: 2-4 mg/kg/día cada 12 o cada 8 hrsMetoclopramida: 0.1-0.2 mg/kg/doCisaprida: 0.2 mg/kg/dosis cada 8...
◦apnea.◦broncoaspiración.◦paciente con daño neurológico.ENFERMEDAD POR REFLUJOGASTROESOFÁGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO:INDICA...
estenosis.sangrado anemizante.defecto anatómico, hernia grande.falla al tratamiento médico.ENFERMEDAD POR REFLUJOGASTROESO...
◦perforación.◦retardo en el vaciamiento gástrico.◦irritabilidad diafragmática.ENFERMEDAD POR REFLUJOGASTROESOFÁGICOCOMPLIC...
◦ burbuja gástrica.◦ incapacidad para eructar.◦ disfágia.◦ recurrencia en el RGE (2 - 5%).ENFERMEDAD POR REFLUJOGASTROESOF...
TECNICAS QUIRURGICASFunduplicatura tipo NissenTradicional o laparoscópica
PRONOSTICO85% lactantes vómitos en exceso 1 semana10% hasta la semana 660% los síntomas desaparecen a los 2 años
PRONOSTICORGE simple: excelente: 6meses a 11 meses el niño madura ydesaparece la sintomatología.ERGE: sin daño neurológico...
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Enfermedad por reflujo gastroesofagico

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Enfermedad por reflujo gastroesofagico

  1. 1. ENFERMEDAD PORREFLUJOGASTROESOFAGICODRA GABRIELA ARENAS
  2. 2. SALUD PUBLICAPrevalencia de hasta el 18% en los lactantesEsofagitis 0.5%Estenosis: 0.1%
  3. 3. FACTORES DE RIESGOPrematurezParálisis cerebral infantilSíndrome de DownRetraso del desarrollo
  4. 4. RGE: Es el regreso del contenido gástrico hacia el esófago.No repercusión clínica.ERGE: reflujo que se acompaña de repercusiones clínicaslocales y sistémicas:Esofagitis, hematemesis, desnutrición, anemia, neumonías,broncoespasmos por aspiración, apneas, muerte.
  5. 5. FISIOPATOLOGIALa peristalsis esofágicaLa competencia del esfínter esofágico inferiorAnatomía del esófagoMADURAN EN LA ETAPA POSNATAL
  6. 6. FISIOPATOLOGIALos episodios de RGE se producen cuando el tono del EEI esmenor de 12 mmHg, el aumento de presión intragástricaprovoca reflujo, sobre todo cuando la presión del EEI estádisminuida.Disminución vaciamiento gástrico
  7. 7. Manifestaciones clínicasreflujo simple:regurgitaciones frecuentes, ocasional vómito, inician enforma temprana desde la primera semana, el niño duermebien, se alimenta adecuadamente, incrementa su peso, noneumonías no bronco aspiración.
  8. 8. Manifestaciones clínicasERGE: vómitos y regurgitaciones frecuentes.Locales: irritabilidad, neumonías, bronco aspiración,hematemesis, melena, rumiación.Sistémicas: desnutrición, anemia, apneas, síndrome deSandiffer.
  9. 9. Manifestaciones clínicasEsofagitis: pirosis, odinofagia, llanto, irritabilidad,alteraciones en el sueño, cólicos.Esofagitis asintomática.Esofagitis complicada: hematemesis aguda, anemia crónica,estenosis péptica y esófago de Barret.
  10. 10. Serie esofágo gastro-duodenal.ph metría.gamagrafía tc 99.esofagoscopía con toma biopsia.manometría esofágica.broncoscopía y/o aspirado traqueal.ENFERMEDAD POR REFLUJOGASTROESOFÁGICODIAGNÓSTICO:
  11. 11. SERIEESOFAGOGASTRODUODENALObjetivo:Detectar malformaciones:Hipertrofia de píloro, hernia hiatal, malrotación intestinal,bridas, tumoresNo evalúa grado de reflujoNo evalúa esofagitis
  12. 12. SERIEESÓFAGOGASTRODUODENAL
  13. 13. PH METRIAEstándar de oro. “24hrs”Evalúa el grado de reflujoComportamiento día y nocheNo evalúa esofagitisElectrodos intraesofágicos para medir y registrar variacionesPH 12- 24 horas
  14. 14. PH METRIAPatológica:A) índice de reflujo % de tiempo con PH menor 4 en 24 hrs.>5%.B) > 27 episodios de reflujo en 24 hrs.C) > 3 episodios de reflujo > 5 minutos de duraciónD) consultar tablas de percentilas especificas.
  15. 15. pH METRÍA1345678217:00 21:00 1:00 5:00 9:00 13:00 17:00
  16. 16. ENDOSCOPIATomar biopsiasDetecta esofagitisDetecta estenosisPermite documentar broncoapiraciones mediante labúsqueda de lipófagos en un aspirado bronquial.Adenocarcinoma de esófago
  17. 17. ESOFAGOSCOPÍA
  18. 18. GAMAGRAFIA tc 99Verifica la presencia de reflujoIdentifica broncoaspiraciónValora vaciamiento gástricoMejor método para diagnosticar alteraciones antropilóricas.Un vaciamiento menor 60% a los 60 minutos es anormal
  19. 19. GAMAGRAFÍAREFLUJOESTÓMAGO
  20. 20. Fraccionar la dieta y espesarla.posición prona 30obloqueadores h2: con o sin esofagitisInhibidores bomba de protones:esofagitis pépticaantiácidosprocinéticos.ENFERMEDAD POR REFLUJOGASTROESOFÁGICO
  21. 21. TRATAMIENTORanitidina: 2-4 mg/kg/día cada 12 o cada 8 hrsMetoclopramida: 0.1-0.2 mg/kg/doCisaprida: 0.2 mg/kg/dosis cada 8 o cada 6 hrsOmeprazol: 1-3 mg/kg/ día cada 24 h o cada 12 hrsDomperidona: 0.2-0.5 mg/kg/cada 6 DM 2.5 kgGel antiácido en pequeñas cantidades entre los alimentos:2.5-5ml/do
  22. 22. ◦apnea.◦broncoaspiración.◦paciente con daño neurológico.ENFERMEDAD POR REFLUJOGASTROESOFÁGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO:INDICACIONES RELATIVAS:
  23. 23. estenosis.sangrado anemizante.defecto anatómico, hernia grande.falla al tratamiento médico.ENFERMEDAD POR REFLUJOGASTROESOFÁGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO:INDICACIONES ABSOLUTAS:
  24. 24. ◦perforación.◦retardo en el vaciamiento gástrico.◦irritabilidad diafragmática.ENFERMEDAD POR REFLUJOGASTROESOFÁGICOCOMPLICACIONES QUIRÚRGICAS:TEMPRANAS:
  25. 25. ◦ burbuja gástrica.◦ incapacidad para eructar.◦ disfágia.◦ recurrencia en el RGE (2 - 5%).ENFERMEDAD POR REFLUJOGASTROESOFÁGICOCOMPLICACIONES QUIRÚRGICAS:TARDÍAS:
  26. 26. TECNICAS QUIRURGICASFunduplicatura tipo NissenTradicional o laparoscópica
  27. 27. PRONOSTICO85% lactantes vómitos en exceso 1 semana10% hasta la semana 660% los síntomas desaparecen a los 2 años
  28. 28. PRONOSTICORGE simple: excelente: 6meses a 11 meses el niño madura ydesaparece la sintomatología.ERGE: sin daño neurológico con tratamiento adecuado 90%de curación.Daño neurológico: curación 40-60%Mal pronóstico: enfermedad de Barrett y estenosisesofágica, Neumopatia crónica

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