03/03/2013                                                                SALUD PUBLICA                                   ...
03/03/2013                                                                        FACTORES DE RIESGO                      ...
03/03/2013              SINTOMAS DE PERFORACION                                             SINTOMATOLOGIA DEL RN         ...
03/03/2013ETAPA I SOSPECHA ECN BELL                                         ETAPA II DEFINIDA BELL I A: inestabilidad tér...
03/03/2013TRATAMIENTO MEDICO                                       DOSIS AMPICILINA Tratamiento antibiótico parenteral: 1...
03/03/2013TRATAMIENTO                                                         INDICACIONES DE CIRUGÍA                     ...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Enterocolitis

3.503 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
3.503
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2.195
Acciones
Compartido
0
Descargas
158
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Enterocolitis

  1. 1. 03/03/2013 SALUD PUBLICA  0.3 A 2.5 por cada 1000 nacidos vivos  Representa 1 a 5% de los ingresos a las unidades de cuidados intensivos.ENTEROCOLITISDRA. GABRIELA ARENAS ORNELASSALUD PUBLICA DEFINICION Urgencia gastrointestinal más frecuente en UCIN.  Necrosis por coagulación e inflamación del intestino del lactante. 90% son prematuros  Las zonas más afectadas son íleon y colon proximal. 10% término Suele encontrarse intestino dilatado, con paredes 90% se manifiesta 3 y 10 días de vida. muy delgadas y algunas zonas hemorrágicas y con Muy temprana a las 24 hrs, tardía al tercer mes. depósito de fibrina. MORTALIDAD: 10-30%  Se encuentran habitualmente perforaciones y zonas de necrosis transmural sobre el borde antimesentérico.FISIOPATOLOGIA •Existe deficiencias enzimáticas, hormonales e inmunes •34 SDG •La barrera mucosa madura a menudo que avanza la gestación, por lo que la función luminal se encuentra limitada y conlleva a una absorción parcial de carbohidratos y grasas multifactorial, se produce lesión en la mucosa intestinal y desencadena la enfermedad sistémica. •Existe mayor permeabilidad de la mucosa Facilita la traslocación y proliferación de bacterias a la pared intestinal. •Deficiencia de la IgA Fermentan sustratos→ neumatosis •Inadecuada función de macrófagos, neutrófilos y citoquinas Proceso inflamatorio→ vía final de daño de tuvo digestivo y •Peristaltismo disfuncional (hipomotilidad) sistémico. 1
  2. 2. 03/03/2013 FACTORES DE RIESGO  Prematurez  Caterización umbilical  Hipotensión  hipotermia  Bacterias: Klebsiella, E. Coli, especies de Enterobacter y de Pseudomonas, Clostridium difficile, Staphylococcus epidermidis, coronavirus y rotavirus. Las flechas indican las zonas de la pared intestinal, donde se ha producido la necrosis tanto y descamación de la mucosa, submucosa y muscular que sólo la serosa está intacto. Uno puede ver a través de estas áreas de la serosa en el lumen del intestino. FACTORES DE RIESGO FORMAS CLINICAS  Hipoxia- isquemia- reperfusión  Alimentación enteral agresiva; fórmulas  Perforación aislada hiperosmolares, aumentos rápidos en la dieta, falta de  Enterocolitis necrosante del prematuro pequeño protección de la leche materna.  Enterocolitis del recién nacido a término  Policitemia  Hiperviscocidad  Uso de cocaína materna DIAGNOSTICO CLINICO SINTOMATOLOGIA TARDIA O DE GRAVEDAD  Prematuro que inicia en forma insidiosa y súbita:  Distensión abdominal grave o dolorosa  Distensión abdominal, obstrucción abdominal  Visualización de las asas intestinales a través de la pared abdominal  Residuo alimenticio mas del 30-50%  Piel color terroso  Dolor  dibujo de asas intestinales,  Choque  cambios de coloración de la pared abdominal ,  Sangrado generalizado (CID) signo de Cullens  Equimosis o eritema periumbilical  evacuaciones de tipo diarreico ,  vomito , regurgitación y  sangre en heces. 2
  3. 3. 03/03/2013 SINTOMAS DE PERFORACION SINTOMATOLOGIA DEL RN ASISTIDA TERMINO  Cambios de color en abdomen  Distensión abdominal con sangre macroscópica  Ausencia de gas abdominal  Abdomen doloroso  Ausencia de neumatosis intenstinal  Vómito bilioso frecuente  Fiebre  Eritema en pared abdominal CRITERIOS DE LABORATORIO CRITERIOS DE GABINETE  Anemia  Rx abdomen: dilatación de asas intestinales con pérdida de la imagen poliédrica, edema de pared,  Plaquetopenia 50% neumatosis intestinal, neumatosis porta y  Leucopenia o leucocitosis neumoperitoneo.  Neutrofilia  Ultrasonido: identifica neumatosis, plastrones o líquido  Bandemia libre.  Hipocaliemia,acidosis metabólica  La serie esofagogastroduodenal y colon por enema son útiles para identificar complicaciones.  Azoemia  Tiempos de coagulación prolongados e hipofibrinogemia.  El asas intestinales están dilatadas con gas y han asumido un aspecto El intestino es ligeramente dilatado con gas, principalmente en más redondeado y alargado. Parece haber una pequeña cantidad de gas venoso portal. el lado izquierdo.  Las asas intestinales han asumido un aspecto más inespecíficos, que El patrón de burbujas de gas observa principalmente en puede reflejar un engrosamiento de la pared intestinal o una el cuadrante inferior derecho representa el gas intramural. acumulación de líquido dentro de la luz o en la cavidad peritoneal cavidad. De gas libre intraperitoneal está presente anterior (Flechas) 3
  4. 4. 03/03/2013ETAPA I SOSPECHA ECN BELL ETAPA II DEFINIDA BELL I A: inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, residuo  IIA. Inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, dolor gástrico, distensión abdominal, vómitos, guayaco abdominal, ausencia de peristalsis. + Signos radiológicos: normal. Ileo leve.  Dilatación de asas, neumatosis intestinal. Ayuno antibioticos 7 - 10 días. Tx: antibióticos 3 días, Ayuno 4-14 días  IIB. Acidosis metabólica, trombocitopenia leve, IB. Sangre color rojo vivo. Resto igual. celulitis abdominal o masa cuadrante inferior derecho  gas en vena porta, ascitis  Tx antibióticos, bicarbonato.ETAPA III ECN AVANZADA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL IIIA. Hipotensión, bradicardia, distensión abdominal, peritonitis, rx más ascitis. Tx. Antibioticos, bicarbonato, ventilador, paracentesis.  Malrotacion con vólvulo intestinal IIIB. Perforación intestinal. Coagulación intravascular . Neumoperitoneo, CIRUGIA  Peritonitis Meconial  Perforación ileal aislada  Intolerancia nutricional  SEPSIS  Apendicitis neonatalTRATAMIENTO TRATAMIENTO Controlar los factores de daño a la mucosa intestinal  Control estricto de líquidos y temperatura Modificar la respuesta sistémica  Ayuno y coloración de sonda. Succionar cada 4 hrs Restablecer la mucosa dañada.  Reponer con solución fisiológica Indicaciones quirúrgicas:  Alimentación parenteral Perforación intestinal, necrosis intestinal.  antibióticos Deterioro clínico, acidosis metabólica persistente, choque, trombocitopenia, leucopenia-leucocitosis, masa abdominal y asa intestinal dilatada en forma persistente. 4
  5. 5. 03/03/2013TRATAMIENTO MEDICO DOSIS AMPICILINA Tratamiento antibiótico parenteral: 10-14 días  <2 000g 50mg/kg/día IV cada 12 hrs. Ampicilina + gentamicina (o cefotaxima)  > 2000 kg 75 mg/kg/día cada 8 hrs. Vancomicina en caso de catéteres centrales o infección estafilocócica.  Neonatos y niños: 100-200 mg/kg/día Perforación intestinal o peritonitis: metronidazol o clindamicinaDOSIS GENTAMICINA DOSIS DE CEFOTAXIMA < 29 semanas de edad posmenstrual:  NEONATOS: 90-100 mg/kg/día divididos cada 8 hrs 0-7 días: 5mg/kg/dosis cada 48 horas  NEONATOS > 3 meses y niños: 8-28 días: 4 mg/kg/dosis cada 36 horas  Infección ligera: 80-100 mg/kg/día divididos 6-8 hrs. > 29 días: 4 mg/kg/dosis cada 24 hrs  Infección grave: 100-160 mg/kg/día divididos cada 4- 6 hrs 30-34 semanas posmenstrual: 0-7 días: 4.5mg/kg/dosis cada 36 horas > 7 días 4 mg/kg/dosis cada 24 horas. < 35 semanas: 4mg/kg/dosis cada 24 hrs.DOSIS DE METRONIDAZOL DOSIS DE CLINDAMICINA Neonatos en infecciones anaerobias:  Edad posnatal < 7 días 0-4 semanas > 1200 g 7.5mg/kg IV cada 48 horas  < 2000g: 10 mg/kg/día IV cada 12 horas Edad posnatal: < 7 días  > 2000 g: 15 mg/kg/día cada 8 horas 1200-2000 g: 7.5 mg/kg/día IV cada 24 hrs  Edad posnatal > 7 días >2000g: 15 mg/kg/día cada 12 hrs  < 1200 g: 10 mg/kg/día IV cada 12 horas Edad posnatal >7 días  1200- 200 g: 15 mg/kg/día cada 8 horas 1200-2000 grs: 15 mg/kg/día > 2000 g: 30 mg/kg/día cada 12 hrs 5
  6. 6. 03/03/2013TRATAMIENTO INDICACIONES DE CIRUGÍA  Absoluta: Perforación intestinal . Quirúrgico: Laparotomías amplias Drenaje peritoneal  Relativas: Deterioro estado general, Masa palpable?, celulitis de pared, Gas Porta?, obstrucción intestinal, Paracentesis alterada Aseo abdominal y resección de asas necróticas  Asa centinela en Rx abdomen simple. Ostomía vs Cierre primario  25 a 30 % de ECN requieren cirugía.  19 % en los > 1500 gr y  41 % en los < 1500 gr.TRATAMIENTO MEDICO COMPLICACIONES AYUNO  Mortalidad: 1-20% en estado I. Sonda oro gástrico  80% en estado III. Signos vitales, medición perímetro abdominal Soporte respiratorio  Estenosis, fístulas intestinales y síndromes de intestino corto y malabsorción. Soporte circulatorio Líquidos. Producción de orina 1-3 ml/kg/h Monitoreo de laboratorioPRONÓSTICO Secuelas: Intestino corto, bridas y estenosis intestinal (15 – 25%) Sobrevida general: 76% Sobrevida quirúrgica 60%. A mayor edad y peso del RN mayor sobrevida. 6

×