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Historia clínica
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Estupor disociativo

  1. 1. 11/11/13 I Congreso Virtual de Psiquiatría. TRASTORNOS DISOCIATIVOS. Resumen de póster. Póster 35-POS-A Un caso de Estupor Disociativo Autor: Fco. Joaquin Urquiza Morales. Unidad de Psiquiatría. Hospital Regional Carlos Haya. Málaga. Introducción Analizamos un caso de estupor disociativo en una paciente ingresada en la Unidad de Agudos de Psiquiatría por un cuadro de mutismo, estupor y trastornos del comportamiento, revisamos su historia clínica y evolución y reflexionamos sobre su diagnóstico. www.psiquiatria.com/congreso_old/mesas/mesa35/poster/35_pos_a.htm 1/5
  2. 2. 11/11/13 I Congreso Virtual de Psiquiatría. TRASTORNOS DISOCIATIVOS. Resumen de póster. Historia clínica Se trata de una paciente de 19 años, soltera, reside con su familia en un ámbito rural, acude a urgencias para valoración por psiquiatría por cuadro de estupor, mutismo y trastornos del comportamiento, después de haber sido descartada patología orgánica, siendo ingresada de forma involuntaria y urgente. Antecedentes familiares Es la mayor de 6 hermanos, su padre es cabrero de profesión y su madre ama de casa, aunque debido a su enfermedad (cólicos nefríticos), es la paciente quien se ocupa de las tareas de la casa. Ambos padres provienen de familias numerosas. El padre tiene 9 hermanos y la madre 8. Los antecedentes psiquiátricos de importancia son vía materna: la abuela materna y la madre han padecido trastornos de conducta y depresivos, que por la información que es aportada por la familia, pudieran tratarse de trastornos disociativos. Un hermano de la madre cuenta con ingresos en la UAP, por cuadros psicóticos. Otro hermano sufre retraso mental. La abuela materna, estos dos hermanos y otro de los hermanos, conviven en el domicilio de la paciente, siendo en total el núcleo familiar de 11 personas. Antecedentes personales Nació a término, de parto natural. El desarrollo físico y psicomotor fue adecuado. La escolaridad se desarrolló sin problemas, aunque no se completó la EGB. Mantuvo buenas relaciones en la adolescencia. Desde hace 5 años mantiene relaciones con un muchacho, con el que tiene proyectos de futuro. Hasta el momento del inicio del cuadro, no se mencionan antecedentes psiquiátricos de interés. Enfermedad actual El episodio comienza cuando la paciente se dispone a ir a Torrot a sellar la cartilla del paro, con su hermano. Después de sellar toman un autobús que les lleva a Almuñecar, desde donde la Guardia Civil llama a la familia para que los recoja, ya que la paciente presenta trastornos de conducta sospechosos. La familia recoge a los dos hermanos y, después de llevarla al hospital para hacerle un reconocimiento médico, los vuelve a llevar a casa. A partir de entonces, comienza con un cuadro de progresivo aislamiento y mutismo que motiva varias consultas hospitalarias, hasta que, después de ser valorada por Neurología, es valorada por Psiquiatría, donde ingresa presentando igual sintomatología, asociándose un cuadro de disminución de conciencia que llega al grado de estupor. www.psiquiatria.com/congreso_old/mesas/mesa35/poster/35_pos_a.htm 2/5
  3. 3. 11/11/13 I Congreso Virtual de Psiquiatría. TRASTORNOS DISOCIATIVOS. Resumen de póster. Cuenta la familia, que unos días antes del cuadro, la paciente venía presentando trastornos del comportamiento, tales como bañar a los hermanos junto con los animales. Además, decía que veía como los cuadros se movían y una muñeca hablaba. Exploración psicopatológica: alerta, sin respuesta a estímulos verbales ni nociceptivos. No obedece órdenes sencillas. Mirada perdida. Rigidez espástica en cuello. Imposibilidad a la deglución y la deambulación. Solo consigue emitir unos sonidos, que parecen preguntar si está embarazada. La mayor parte de la información sobre la paciente, es recogida de las sucesivas reuniones mantenidas con la familia. Así se mantiene reunión con todos los hermanos y padres, que después de hablar con la paciente, coinciden en la mejoría de ésta. Tanto la exploración física, como las exploraciones complementarias resultan en todo momento normales. Evolución clínica Durante el ingreso, la paciente presenta una actitud mutista, sin realizar movimientos espontáneos ni responder a órdenes verbales sencillas. Como consecuencia de la inmovilización presenta espasticidad de los 4 miembros y del cuello, así como retención de secreciones respiratorias, por lo que se solicita rehabilitación motora y respiratoria. Permanece en este estado aproximadamente una semana. A pesar de que ya había sido valorada por neurología se solicita nueva valoración, confirmándose nuevamente el origen psicógeno del cuadro. Dada la ausencia de mejoría, se retira toda la medicación psiquiátrica (ansiolíticos y neurolépticos). Poco a poco, después de utilizar una técnica de prescripción paradójica, la paciente empieza a hablar y responder órdenes sencillas. La paciente comienza a salir lentamente de su estado, primero consigue verbalizar de modo coherente alguna de las cosas que recuerda. Progresivamente comienza a mejorar también a nivel motor. La deambulación se va normalizando, va desapareciendo la rigidez, y el discurso se va haciendo más fluido y coherente. Aunque la capacidad de insight (endospección) de la paciente es mínima, se comienza a trabajar con la paciente hasta que recupera su estado físico y psíquico normal, aunque queda una amnesia del episodio y de las circunstancias que llevaron al desarrollo del cuadro. A partir de aquí se inicia una rápida mejoría, encontrándose la paciente en el momento de su alta, completamente restablecida, persistiendo tan solo cierta amnesia de lo ocurrido. Diagnóstico final: www.psiquiatria.com/congreso_old/mesas/mesa35/poster/35_pos_a.htm 3/5
  4. 4. 11/11/13 I Congreso Virtual de Psiquiatría. TRASTORNOS DISOCIATIVOS. Resumen de póster. Amnesia, fuga y estupor disociativo (F44. 0/1/2) Comentario El trauma puede ser entendido como la experiencia de ser convertido en un objeto o cosa, de ser la víctima de la rabia de una persona o de la indiferencia de la naturaleza. Es la experiencia extrema del sentimiento de indefensión y de pérdida del control sobre el propio cuerpo. En los trastornos de conversión, la disociación se produciría como defensa durante un suceso traumático, un intento de mantener el control mental durante el breve instante en que se ha perdido el control físico. Los trastornos disociativos (de conversión), consisten en una alteración de las funciones integradoras de la consciencia, la identidad, la memoria y la percepción del entorno. Cuando los recuerdos estén mal integrados, el trastorno resultante será una amnesia disociativa. La fragmentación de la identidad produce una fuga disociativa o un trastorno de identidad disociativo. Una percepción alterada conduce a un trastorno de despersonalización. La disociación de aspectos de la conciencia produce un trastorno por estrés agudo y varios estados disociativos por trance y posesión. En nuestra paciente la sintomatología y la ausencia de alteraciones a nivel orgánico, nos llevó al diagnóstico de cuadro disociativo. Nunca se llegó a averiguar cual fue el trauma que produjo su estado, ya que la amnesia que presentó del episodio fue total, a lo que debemos sumar que el contexto cultural de la paciente hacía que parte de la clínica se mantuviera oculta por considerarse dentro de la normalidad o de explicaciones místico-religiosas. Podemos hipotetizar sobre un trauma de tipo sexual, basándonos en las primeras palabras que la paciente verbalizó: "¿estoy embarazada?. Un dato más a favor de nuestro diagnóstico, fue el hecho de que la resolución del cuadro se produjera en ausencia de tratamiento farmacológico, consiguiéndose por medio de psicoterapia de corte mixto (sistémica y dinámica) la ausencia total de síntomas. La paciente asistió durante un tiempo al Equipo de Salud Mental y se pudo constatar que la ausencia de sintomatología se mantenía. El contexto familiar de la paciente era particular, en el sentido de que la información variaba según la fuente familiar de que provenía. Mucha de la información trataba de ser ocultada y eran continuas las explicaciones mágico-exotéricas que se utilizaban para argumentar síntomas. Desde la familia, se barajaban hipótesis que iban desde el embrujo de la paciente por parte de amigos de raza gitana, hasta la posible toma de estupefacientes. Así fue difícil obtener su participación en técnicas terapéuticas con la paciente, en www.psiquiatria.com/congreso_old/mesas/mesa35/poster/35_pos_a.htm 4/5
  5. 5. 11/11/13 I Congreso Virtual de Psiquiatría. TRASTORNOS DISOCIATIVOS. Resumen de póster. tanto que la enfermedad psiquiátrica era para la familia una especie de ofensa a su integridad como grupo. También fue difícil obtener la adhesión de la paciente al seguimiento en consulta ambulatoria. Bibliografía Hamilton M. Psicopatología clínica de Fish, Emalsa, S.A. 1998 Talbott J. A., Hales R.E., Yudofky S.C. Tratado de psiquiatría. Ancora, S. A. 1996. Como citar este trabajo: Urquiza Morales, FJ. Un caso de Estupor Disociativo. I Congreso Virtual de Psiquiatría 1 de Febrero - 15 de Marzo 2000 [citado: *]; Conferencia 35-POS-A: [7 pantallas]. Disponible en: http://www.psiquiatria.com/congreso/mesas/mesa35/conferencias/35_pos_a.htm * La fecha de la cita [citado...] será la del día que se haya visualizado este artículo. www.psiquiatria.com/congreso_old/mesas/mesa35/poster/35_pos_a.htm 5/5

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