Fistulas

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Fistulas

  1. 1. FÍSTULAS ANO-RECTO PERINEALES
  2. 2. DEFINICIÓN  Comunicación entre dos superficies con epitelio.  Recto y ano  piel perianal, perineal, etc…  Orificio 1° (interno) y orificio 2°(externo)  Trayecto  Suele ser evolución crónica de un absceso
  3. 3. ANATOMIA  Glándulas anales (Hermann y Desfosses)  3-10  2/3 espacio interesfintérico  Columnas de Morgagni  8-14  Criptas anales  12-15
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA  Incidencia 9/100,000 hab  Relación hombre:mujer  2:1 a 7:1  3ª y 4ª décadas de la vida  Interesfintérica es más común????
  5. 5. ETIOLOGIA No específica Origen criptoglandular Infecciosas Fístula Trauma anal Específicas Neoplasias EII Radiación Leucemia Quirúrgico Cuerpo extraño Tuberculosis Actinomicosis EPI Linfogranuloma venéreo 90% 10%
  6. 6. CLASIFICACIÓN PARKS 1.- Interesfintéricas  Trayecto bajo simple  Trayecto alto ciego  Trayecto alto con orificio rectal  Orificio rectal sin orificio perineal  Extensión extrarrectal  Secundaria a enfermedad pélvica 2.-Transesfintérica  No complicada  Trayecto alto ciego 3.- Supraesfintéricas  No complicada  Trayecto alto ciego 4.- Extraesfintéricas  2ª. Fístula transesfinterica.  2ª.Trauma  2ª. Enfermedad anorrectal  2ª. Inflamación pélvica combinada 5.- Fístula en Herradura.  Interesfinterica  Transesfinterica
  7. 7. CLASIFICACIÓN PARKS
  8. 8. CLASIFICACIÓN PARKS
  9. 9. CLASIFICACIÓN PARKS
  10. 10. CLASIFICACIÓN ASCRS Simples  Superficiales  Posteriores y laterales en mujeres  Origen criptoglandular  Trayectos rectos  Únicas, un orificio 1° y uno 2° Complejas  > 1/3 EAI y/o EAE superficial y profundo  Supra  Extra  Múltiples orificios  Trayectos curvos  Herradura  Anteriores mujeres  Origen secundario
  11. 11. CUADRO CLÍNICO  Antecedente absceso (drenaje) o Crohn oVIH  Dolor:  defecación, sentado, parado   con el drenaje del trayecto  Exudado  1º o 2º  Sangrado  granulación del 2º  Inflamación
  12. 12. EXPLORACIÓN FÍSICA
  13. 13. EXPLORACIÓN FÍSICA
  14. 14. EXPLORACIÓN FÍSICA
  15. 15. LEY GOODSALL 71% 29%
  16. 16. DIAGNÓSTICO  Fistulografía  Sin referencias anatómicas  identificar 1° y compromiso EA  Precisión 16-96%  Reflujo rectal  extraesfint. Falsa  Puede diseminar proceso séptico
  17. 17. DIAGNÓSTICO  USG endoanal 360°  Precisión 50-60%  H2O2 96%  Falsos positivos 15% (cicatriz, fibrosis)
  18. 18. DIAGNÓSTICO
  19. 19. DIAGNÓSTICO  Resonancia magnética  Sensibilidad 97%  Especificidad 100%  Falsos positivos 26%
  20. 20. DIAGNÓSTICO
  21. 21. TRATAMIENTO  Quirúrgico  3 principios 1. Control sepsis 2. Cierre fístula 3. Mantener continencia  Técnicas  Fistulotomía  Fistulectomía  Setón  Plug fibrina  Avance de colgajo rectal mucoso  LIFT (Ligation of the  Intersphincteric FistulaTract Procedure)  VAAFT (Video-assisted anal fistula treatment )
  22. 22. FISTULOTOMÍA  Tasa éxito hasta 100%  Recidiva 0-18%  Incontinencia hasta 50%
  23. 23. FISTULECTOMÍA  Mayor destrucción de tejidos  Misma eficacia.
  24. 24. SETÓN  Eficiencia similar a fistulectomía  Incontinencia 12-60%  Recurrencia 0-29%  Tx prolongado  Fistulotomía + setón

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