HERNIA HIATAL
CONGENITA
DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
CASO CLINICO
 Lactante de 5 meses de edad, femenino, eutrófico, con
historia de cuadros de aparente dolor abdominal a
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 PREGUNTA
 Cual es la conducta diagnostica siguiente mas adecuada?
 RESPUESTA
 a.- Serie gastroesofágica.
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CASO CLINICO
Recién nacido varón, que nace por Cesárea, SGB
+, Transaminasas Maternas elevadas. Apgar 6/7,
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 Cual es la conducta diagnostica mas adecuada?
 RESPUESTA
 a.- Serie gastroesofágica.
 b.- Radiografía de t...
 PREGUNTA
 Cual de las siguientes manifestaciones es menos frecuente en esta
patología?
 RESPUESTA
 a.- Insuficiencia ...
 PREGUNTA
 Cual es la trisomía que no se ha relacionado en esta
patología?
 RESPUESTA
 a.- X.
 b.- 18.
 c.- 21.
 d....
HERNIA DE BOCHDALEK
Paso de vísceras
abdominales a
través de una
malformación a la
cavidad torácica.
Polihidramnios 70-7...
HERNIA DE BOCHDALEK
Lado izquierdo 85%
Lado derecho: 13%
Bilaterales: 2%
Hipoplasia pulmonar
Malrotación intestinal
...
SALUD PUBLICA
1 de cada 4 000 a 5 000 nacidos vivos.
Comprende 8% de todas las malformaciones
congénitas mayores.
Recié...
CLASIFICACION
Congénita:
Hernia de Bochdalek
Hernia de Morgagni
Hernia peritoneopericárdica
Adquirida:
Postraumática...
MANIFESTACIONES CLINICAS
Recién nacido:
Dificultad respiratoria progresiva
Taquipnea, retracción, quejido
Cianosis
Ab...
Asociada 50%- 60% de malformaciones:
Trisomía 18
Trisomía 13
Trisomía 21,21 p mosaico
La mal rotación intestinal es u...
DIAGNOSTICO
PRENATAL:
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DIAGNOSTICO POSTNATAL
 Manifestaciones
clínicas:
asintomático hasta
insuficiencia
respiratoria severa.
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DIAGNOSTICO POSTNATAL
Exploración física
Tórax asimétrico
Distensión torácica
unilateral
Abdomen excavado
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DIANGOSTICO POSTNATAL
Exploración física:
Murmullo vesicular
disminuido o abolido
en un hemitórax
Ruidos hidroaéreos
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RX TORACOABDOMINAL AP Y LATERAL
Imágenes
multiquísticas del
lado afectado
Derivación de
mediastino y corazón
hacia lado
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras
malformaciones
pulmonares
Pentalogía de
Cantrell
Hernia de Morgagni
Hernia hiatal
Agene...
PENTALOGIA DE CANTRELL
• Onfalocele de la línea media superior
• Hernia diafragmática anterior
• Esternón hendido.
• Ectop...
HERNIA DE MORGAGNI
Fallo embrionario en la unión entre las
porciones central y lateral del diafragma.
Orificio herniario...
TRATAMIENTO INMEDIATO
Intubado y ventilado
Contraindicado: uso de oxigenación con bolsa
manual.
Sonda bucogástrica
Oxi...
TRATAMIENTO
Tercer nivel de atención
Sedación, relajación evita VASOCONSTRICCION
PULMONAR.
Tratamiento hipertensión pul...
TRATAMIENTO
Vasopresores: para mantener la presión arterial
sistémica normal y mejorar contractibilidad
cardiaca.
Dobuta...
TRATAMIENTO
ECMO: oxigenación con membrana
extracorpórea, utilizándose por primera vez 1984
Derivación cardiopulmonar pa...
TRATAMIENTO
Presiones inspiratorias bajas
Tiempo inspiratorio bajo
Presiones al final de la espiración bajas
Frecuenci...
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Incisión subcostal permite la extracción del
contenido torácico al abdomen, el cierre del
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MORTALIDAD
Mortalidad 80% en etapa prenatal
40% en etapa posnatal
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SEGUIMIENTO
Displasia broncopulmonar
Hiperreactividad vía aérea
Enfisema lobar en el pulmón ipsilateral a la
hernia
Re...
PRONOSTICO
Depende del grado de hipoplasia pulmonar,
tiempo de presentación de los síntomas.
Mortalidad 100%: hipoplasia...
CASO CLINICO
Lactante de 5 meses de edad, femenino,
eutrófico, con historia de cuadros de aparente
dolor abdominal a repe...
Cual es la conducta diagnostica siguiente mas
adecuada?
RESPUESTA
a.- Serie gastroesofágica.
b.- Serie gástrica comple...
CASO CLINICO
Recién nacido varón, que nace por Cesárea,
SGB +, Transaminasas Maternas elevadas.
Apgar 6/7, Peso 3670 gram...
Cual es la conducta diagnostica mas
adecuada?
RESPUESTA
a.- Serie gastroesofágica.
b.- Radiografía de tórax.
c.- Tomo...
 Cual de las siguientes manifestaciones es menos
frecuente en esta patología?
 RESPUESTA
 a.- Insuficiencia Respiratori...
Cual es la trisomía que no se ha relacionado en
esta patología?
RESPUESTA
a.- X.
b.- 18.
c.- 21.
d.- 13.
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HERNIAS CONGENITAS PRESENTACION

  1. 1. HERNIA HIATAL CONGENITA DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  2. 2. CASO CLINICO  Lactante de 5 meses de edad, femenino, eutrófico, con historia de cuadros de aparente dolor abdominal a repetición. Consultó por presentar síntomas respiratorios, fiebre e irritabilidad, se solicitó radiografía de tórax en proyecciones anteroposterior y lateral que muestra reducción del parénquima pulmonar en hemitórax derecho y desplazamiento del mediastino y del corazón hacia la izquierda. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  3. 3.  PREGUNTA  Cual es la conducta diagnostica siguiente mas adecuada?  RESPUESTA  a.- Serie gastroesofágica.  b.- Serie gástrica completa.  c.- Tomografía de abdomen.  d.- Resonancia magnética. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  4. 4. CASO CLINICO Recién nacido varón, que nace por Cesárea, SGB +, Transaminasas Maternas elevadas. Apgar 6/7, Peso 3670 gramos, talla 51 centímetros. Presenta, en el postparto inmediato, dificultad respiratoria con cianosis, aleteo nasal, quejido, tiraje intercostal, crepitantes bibasales, disminución de entrada de aire y del murmullo vesicular en hemitorax Izquierdo. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  5. 5.  PREGUNTA  Cual es la conducta diagnostica mas adecuada?  RESPUESTA  a.- Serie gastroesofágica.  b.- Radiografía de tórax.  c.- Tomografía de abdomen.  d.- Endoscopia superior. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  6. 6.  PREGUNTA  Cual de las siguientes manifestaciones es menos frecuente en esta patología?  RESPUESTA  a.- Insuficiencia Respiratoria Severa desde el nacimiento.  b.- Disminución o ausencia de murmullo vesicular.  c.- Ruidos hidroaéreos (RHA) en tórax.  d.- Desplazamiento de ruidos cardiacos al lado contralateral. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  7. 7.  PREGUNTA  Cual es la trisomía que no se ha relacionado en esta patología?  RESPUESTA  a.- X.  b.- 18.  c.- 21.  d.- 13. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  8. 8. HERNIA DE BOCHDALEK Paso de vísceras abdominales a través de una malformación a la cavidad torácica. Polihidramnios 70-75% Cierre incompleto de la membrana pleuroperitoneal. Región postero- lateral del diafragma. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  9. 9. HERNIA DE BOCHDALEK Lado izquierdo 85% Lado derecho: 13% Bilaterales: 2% Hipoplasia pulmonar Malrotación intestinal Periodo crítico del desarrollo pulmonar. Familiar o esporádica www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  10. 10. SALUD PUBLICA 1 de cada 4 000 a 5 000 nacidos vivos. Comprende 8% de todas las malformaciones congénitas mayores. Recién nacido término Frecuente sexo masculino: 1.5: 1 www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  11. 11. CLASIFICACION Congénita: Hernia de Bochdalek Hernia de Morgagni Hernia peritoneopericárdica Adquirida: Postraumáticas www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  12. 12. MANIFESTACIONES CLINICAS Recién nacido: Dificultad respiratoria progresiva Taquipnea, retracción, quejido Cianosis Abdomen excavado Disminución del murmullo pulmonar en el lado afectado www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  13. 13. Asociada 50%- 60% de malformaciones: Trisomía 18 Trisomía 13 Trisomía 21,21 p mosaico La mal rotación intestinal es una constante en hernias voluminosas www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  14. 14. DIAGNOSTICO PRENATAL: www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  15. 15. DIAGNOSTICO POSTNATAL  Manifestaciones clínicas: asintomático hasta insuficiencia respiratoria severa. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  16. 16. DIAGNOSTICO POSTNATAL Exploración física Tórax asimétrico Distensión torácica unilateral Abdomen excavado www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  17. 17. DIANGOSTICO POSTNATAL Exploración física: Murmullo vesicular disminuido o abolido en un hemitórax Ruidos hidroaéreos en hemitorax ipsilateral a la hernia Ruidos cardiacos desplazados hacia el lado contralateral de la hernia. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  18. 18. RX TORACOABDOMINAL AP Y LATERAL Imágenes multiquísticas del lado afectado Derivación de mediastino y corazón hacia lado contralateral www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  19. 19. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Otras malformaciones pulmonares Pentalogía de Cantrell Hernia de Morgagni Hernia hiatal Agenesia primaria diafragmatica Eventración diafragmática www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  20. 20. PENTALOGIA DE CANTRELL • Onfalocele de la línea media superior • Hernia diafragmática anterior • Esternón hendido. • Ectopia cordis • Defectos intracardiacos.
  21. 21. HERNIA DE MORGAGNI Fallo embrionario en la unión entre las porciones central y lateral del diafragma. Orificio herniario a nivel retroxifoideo (retroesternal) www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  22. 22. TRATAMIENTO INMEDIATO Intubado y ventilado Contraindicado: uso de oxigenación con bolsa manual. Sonda bucogástrica Oximetría de pulso www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  23. 23. TRATAMIENTO Tercer nivel de atención Sedación, relajación evita VASOCONSTRICCION PULMONAR. Tratamiento hipertensión pulmonar:  tolazolina, nitroglicerina, nitropusiato de sodio, oxido nítrico. VASODILATACION PULMONAR www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  24. 24. TRATAMIENTO Vasopresores: para mantener la presión arterial sistémica normal y mejorar contractibilidad cardiaca. Dobutamina, adrenalina, dopamina. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  25. 25. TRATAMIENTO ECMO: oxigenación con membrana extracorpórea, utilizándose por primera vez 1984 Derivación cardiopulmonar para tener en reposo corazón y pulmón. Mayor complicación hemorragia intracraneana. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  26. 26. TRATAMIENTO Presiones inspiratorias bajas Tiempo inspiratorio bajo Presiones al final de la espiración bajas Frecuencia respiratoria alta Objetivo: pH 7.5-7.6, PCO2 25-30 cm H2O para disminuir la resistencia vascular pulmonar. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  27. 27. TRATAMIENTO QUIRURGICO Incisión subcostal permite la extracción del contenido torácico al abdomen, el cierre del defecto diafragmático de manera primaria y colocación de una malla de silástico, sonda pleural. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  28. 28. MORTALIDAD Mortalidad 80% en etapa prenatal 40% en etapa posnatal www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  29. 29. SEGUIMIENTO Displasia broncopulmonar Hiperreactividad vía aérea Enfisema lobar en el pulmón ipsilateral a la hernia Reflujo gastroesofágico Retardo crecimiento pondoestatural www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  30. 30. PRONOSTICO Depende del grado de hipoplasia pulmonar, tiempo de presentación de los síntomas. Mortalidad 100%: hipoplasia pulmonar bilateral intensa, síntomas desde el nacimiento , hipertensión pulmonar intratable. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  31. 31. CASO CLINICO Lactante de 5 meses de edad, femenino, eutrófico, con historia de cuadros de aparente dolor abdominal a repetición. Consultó por presentar síntomas respiratorios, fiebre e irritabilidad, se solicitó radiografía de tórax en proyecciones anteroposterior y lateral que muestra reducción del parénquima pulmonar en hemitórax derecho y desplazamiento del mediastino y del corazón hacia la izquierda. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  32. 32. Cual es la conducta diagnostica siguiente mas adecuada? RESPUESTA a.- Serie gastroesofágica. b.- Serie gástrica completa. c.- Tomografía de abdomen. d.- Resonancia magnética. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  33. 33. CASO CLINICO Recién nacido varón, que nace por Cesárea, SGB +, Transaminasas Maternas elevadas. Apgar 6/7, Peso 3670 gramos, talla 51 centímetros. Presenta, en el postparto inmediato, dificultad respiratoria con cianosis, aleteo nasal, quejido, tiraje intercostal, crepitantes bibasales, disminución de entrada de aire y del murmullo vesicular en hemitorax Izquierdo. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  34. 34. Cual es la conducta diagnostica mas adecuada? RESPUESTA a.- Serie gastroesofágica. b.- Radiografía de tórax. c.- Tomografía de abdomen. d.- Endoscopia superior. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  35. 35.  Cual de las siguientes manifestaciones es menos frecuente en esta patología?  RESPUESTA  a.- Insuficiencia Respiratoria Severa desde el nacimiento.  b.- Disminución o ausencia de murmullo vesicular.  c.- Ruidos hidroaéreos (RHA) en tórax.  d.- Desplazamiento de ruidos cardiacos al lado contralateral.  www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  36. 36. Cual es la trisomía que no se ha relacionado en esta patología? RESPUESTA a.- X. b.- 18. c.- 21. d.- 13. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

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