HERNIAS DE
PARED
ABDOMINAL
 Hacia la 7a
semana todos
estos músculos se
distinguen en el
embrión.
ETIOLOGÍA
 Multifactorial.
 Enf. Tejido
conectivo.
 Tabaquismo.
 E.P.O.C.
 Actividad física.
 Edad avanzada.
DEBILIT...
FISIOPATOLOGIA
 Disminución de Hidroxiprolina
(colágeno).
 50 % fibroblastos cultivados
proliferaban.
 Defecto de hidro...
Zonas de debilidad:
a).- Línea Alba.
b).- Arco de Douglas.
c).- Región inguinal
(Fruchaud).
d).- Región lumbar.
e).- Cicat...
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
DEFINICION
Griego hernios, protuberancia.
Es la protrusión de un órgano
a través de su int...
CLASIFICACION.
ETIOLOGIA: Congénita o adquirida.
ESTADIO: Reductible o
incarcerada.
IRRIGACION: Estrangulada o no
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PARTES DE UNA
HERNIA
SACO (saccus)
CONTENIDO
ANILLO
INCIDENCIA
 10% POBLACIÓN GENERAL
 90% inguinales / Incisionales.
 Hasta el 2013 850 000 reparaciones
anuales.
 Ocasio...
CLASIFICACION TOPOGRAFICA
INGUINAL
UMBILICAL
EPIGÁSTRICA
CRURAL
LUMBAR
POSTINCISIONAL
UBICACIÓN
HERNIAS
INGUINALES
CANAL INGUINAL
Hesselbach
EPIDEMIOLOGIA
 MAS COMUNES
 25 VECES MAS EN HOMBRES.
 FEMORALES SON EL 2.5% DEL
TOTAL DE LAS INGUINALES.
 HOMBRES : IN...
DATOS CLINICOS
Aumento de la región
inguinal.
Aumenta con el esfuerzo.
Disminuye con el reposo.
Se asocia a dolor en l...
EXPLORACION FISICA
 Continua siendo una patologia
que se diagnostica con EF.
 Distinguir entre hernia
reductible o irred...
HERNIA INGUINAL
DIRECTA: Dentro del Δ Hesselbach ó medial a
vasos epigástricos (V.E.) / Piso / Com
DEBILITADO /ANCIANO
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HERNIA
UMBILICAL
HERNIA UMBILICAL
 Lactante: Anillo umbilical
grande o débil. 10 a 30 %
 Prematuros 70 %.
 Congénitas cierre espontáneo....
 Afectan 75% M y 25% H
 Constituyen el 2.4% de
los casos de Hernias de
pared
 10% adultos antecedente
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SIGNOS / SINTOMAS / DIAGNOSTICO
 Lactantes al llorar.
 Ardor.
 Dolor abdominal de tipo
cólico.
 Exacerba con la tos.
...
COMPLICACIONES
Hematoma local.
Infección de la
herida.
Recidiva
< 5 %
HERNIA
DE
SPIEGEL
Representan
aproximadamente el 1 % .
En el borde externo de la
línea semilunar descrita
por Spiegel en 1645.
En la zona...
Incidencia
1000 casos.
Media 50 años.
Relación H:M 1.4:1
Derecho e izquierdo
1.6:1
Por debajo del ombligo.
21.2 % IN...
HERNIA
EPIGASTRICA
 Protrusión del contenido
abdominal a través de los
intersticios que quedan por el
decusamiento de las fibras de la
apone...
HERNIAS
LUMBARES
HERNIAS LUMBARES.
La primera
descripción se
atribuye a Barbette.
1866 Grynfelt y
Lesshaft describen
los límites del
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TRIANGULO GRYNFELT - LESSHAFT
 Más grande y constante
que el triangulo inferior y
probablemente representa
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TRIANGULO DE PETIT
 Se conoce como espacio
abdominal lumboilíaco y sus
límites son:
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HERNIA
DE
RICHTER
Hernia incarcerada con
pinzamiento del borde
antimesentérico del
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HERNIA
DE
LITTRE
La Hernia de Littre
se define como la
presencia de un
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Meckel en
cualquier saco
herniario.
HERNIAS
INTERNAS
 Protrusión de una víscera
través del peritoneo o
mesenterio.
 Defectos en el mesenterio y
peritoneo pueden ser:
 Aguje...
HERNIA
POSTINCISIONAL
 Protrusión anormal del peritoneo a
través de una separación de los bordes
de una herida musculo-aponeurótica.
 Factores...
HERNIA
DE
AMYAND
Aquella que
contiene el
apéndice cecal
inflamado a través
de un defecto
herniario
inguinal.
OBJETIVOS TRATAMIENTO
1.- Reposición del
contenido herniario.
2.- Resección del
saco herniario.
3.- Reconstrucción de
la p...
REPARACION LAPAROSCOPICA.
 Actualmente indicada en
prácticamente cualquier tipo de hernia
de pared.
 Hernias incisionale...
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS.
Eventraciones supergigantes con
obesidad asociada y ausencia de
elementos musculoaponeuróti...
MALLAS.
 PTFE Dual mesh plus.
 Aplicación de fibrina a la malla.
 Barreras mecánicas bioabsorbibles
(placas de hialuron...
COMPLICACIONES
CONCEPTOS
HERNIA INCARCERADA
Contenido herniario irreductible, viable, sin
sufrimiento, generalmente crónicas.
HERNIA ES...
•Eritema
•Saco a tensión
•Irreductible
•Muy doloroso a la
palpación
•Estreñimiento
•Vómitos
FISIOPATOLOGÍA
HERNIA ESTRANGULADA
- Generalmente cuello
reducido.
- Protrusión importante del
contenido.
- Irreductibilid...
EXPLORACIÓN
FÍSICA
 Inquietud.
 Aumento de volumen del saco herniario.
 Eritema o violáceo.
 Saco herniario frío y a t...
LABORATORIOS
 LEUCOCITOSIS O
LEUCOPENIA.
 NEUTROFILIA.
 BANDEMIA.
 TROMBOCITOPENIA.
 DESCONTROL GLUCÉMICO.
 LACTATO...
GABINETE
NO RETRASAR EL
TRATAMIENTO
POR REALIZARLOS
DIAGNÓSTICO
Siempre será
Clínico.
Gabinete: sólo
en casos
dudosos.
Gold Standard:
TAC
TRATAMIENTO
INICIAL: REANIMACIÓN CON CRISTALOIDES Y/0
ANALGESIA.
DEFINITIVO: QUIRÚRGICO.
1.Liberar el contenido de la he...
COMPLICACIONES
 DESHIDRATACIÓN.
 INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA.
 ISQUEMIA INTESTINAL.
 RESECCIÓN INTESTINAL.
 SEPSIS.
 F...
LAS COMPLICACIONES SE
PUEDEN EVITAR REALIZANDO
UN DIAGNÓSTICO CERTERO, Y
REFIRIÉNDOLO
OPORTUNAMENTE.
1.- LA HERNIA MÁS FRECUENTE ES LA INGUINAL.
2.- LA INDIRECTA ES LA QUE MÁS SE ESTRANGULA.
3.- EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO.
4...
HERNIA
HIATAL
DEFINICIÓN
Prolapso del
estómago
proximal hacia
el tórax a través
del hiato
esofágico del
diafragma.
La hernia hiatal
es u...
CLASIFICACIÓN
• Dislocación cefálica del cardias en el mediastino posterior
• Tiene un saco de peritoneo parietal parcial,...
•Dislocación cefálica de
cardias y el fondo gástrico
Mixta
(combinada)
epidemiologíaLa incidencia de
hernia hiatal se estima
en 5 por 1000 en la
población general
La edad de
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FISIOPATOLOGIA
Fisiopatología
Incompetencia
del EEI
Defectos
anatómicos
60% HPE
71% HD
SINTOMATICOS
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PIROSIS
REGURGITACION
DISFAGIA Y PLENITUD
POSTPRANDIAL
ANEMIA
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
...
DIAGNOSTICO
•Rx de tórax.
•Niveles
hidroaéreos
• Serie
esofagogastrica.
• Hernia hiatal por
deslizamiento.
• Hernia
paraesofágica.
Esofagoscopia
• Hernia hiatal por deslizamiento:
• Bolsa con pliegues gástricos .
• arriba de impresión
diafragmática.
• 2...
Esofagoscopia
• Hernia paraesofágica.
• Orificio adyacente a
unión gastroesofágica.
• Ascienden pliegues
gástricos.
Diagnóstico diferencial
colelitiasis Diverticulitis Úlcera péptica acalasia
Estenosis
esofágica
Espasmo
esofágico
Lesión n...
TRATAMIENTO
MEDICO
Dependerá de las manifestaciones clínicas muchos de los cuales
tienen hernia directa, asintomáticos y no requieren ...
QUIRURGICO
 Indicado en el 15% que
tienen sintomatología
persistente aun con
tratamiento medico
adecuado.
 Cuando la pre...
HERNIAS
DIAFRAGMATICAS
Hernia diafragmática
La herniación del contenido abdominal dentro de la cavidad torácica
es consecuencia de un defecto con...
HERNIA
DE
BOCHDALEK
Consiste en un
defecto
posterolateral del
diafragma . Ocurre
en el lado izquierdo
en el 80% y en el
lado derecho 20%,
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Su etiología se desconoce.
Se origina a partir de la falta de
cierre del canal pleuroperitoneal y
continua en comunicació...
La mayor mortalidad varia entre un 50% a 80%
dependiendo del grado de hipoplasia pulmonar y
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Su presentación clínica depende principalmente
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clínico
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Diagnostico
Estos recién nacidos cursan con hipoxemia, acidosis respiratoria
y en casos mas severos llegan a presentar hip...
Preoperatorio
Tratamiento
El primer paso es estabilizar al paciente
de inmediato :
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Quirúrgico
La cirugía debe realizarse cuando
el paciente se encuentre estable,
sin signos de hipertensión
pulmonar, con va...
HERNIA
DE
MORGAGNI
Representa
del 2-3% de los
defectos
diafragmáticos
Resulta de la falta de unión entre
la porción central y lateral del
di...
Este defecto de músculo
diafragmático es donde
se une el septum
transverso con el
esternón. A cada lado
del esternón queda...
Diagnostico
•Por lo general es asintomático
•Cuando se manifiesta: se
presenta en edad mayor (en
los primeros meses o años...
Tratamiento
HASTA LA VICTORIA
SIEMPRE!!!!!!!!
POR SU ATENCION
MUCHAS
GRACIAS!!!!!
Hernias de pared y hiatal
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Hernias de pared y hiatal

  1. 1. HERNIAS DE PARED ABDOMINAL
  2. 2.  Hacia la 7a semana todos estos músculos se distinguen en el embrión.
  3. 3. ETIOLOGÍA  Multifactorial.  Enf. Tejido conectivo.  Tabaquismo.  E.P.O.C.  Actividad física.  Edad avanzada. DEBILITAMIENTO DE LA FASCIA TRANSVERSALIS
  4. 4. FISIOPATOLOGIA  Disminución de Hidroxiprolina (colágeno).  50 % fibroblastos cultivados proliferaban.  Defecto de hidroxilación en la molécula de colágeno.
  5. 5. Zonas de debilidad: a).- Línea Alba. b).- Arco de Douglas. c).- Región inguinal (Fruchaud). d).- Región lumbar. e).- Cicatriz umbilical. f).- Cicatriz.
  6. 6. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL DEFINICION Griego hernios, protuberancia. Es la protrusión de un órgano a través de su integumento. Protrusión de las vísceras abdominales fuera de la cavidad abdominal a través de un defecto natural o adquirido.
  7. 7. CLASIFICACION. ETIOLOGIA: Congénita o adquirida. ESTADIO: Reductible o incarcerada. IRRIGACION: Estrangulada o no estrangulada. LOCALIZACION: Inguinal o umbilical
  8. 8. PARTES DE UNA HERNIA SACO (saccus) CONTENIDO ANILLO
  9. 9. INCIDENCIA  10% POBLACIÓN GENERAL  90% inguinales / Incisionales.  Hasta el 2013 850 000 reparaciones anuales.  Ocasionan la pérdida de millones de días de trabajo anualmente.  1000 millones de dólares en gastos de hospital.
  10. 10. CLASIFICACION TOPOGRAFICA INGUINAL UMBILICAL EPIGÁSTRICA CRURAL LUMBAR POSTINCISIONAL UBICACIÓN
  11. 11. HERNIAS INGUINALES
  12. 12. CANAL INGUINAL
  13. 13. Hesselbach
  14. 14. EPIDEMIOLOGIA  MAS COMUNES  25 VECES MAS EN HOMBRES.  FEMORALES SON EL 2.5% DEL TOTAL DE LAS INGUINALES.  HOMBRES : INDIRECTAS : DIRECTA 2:1  CRURALES: MUJERES
  15. 15. DATOS CLINICOS Aumento de la región inguinal. Aumenta con el esfuerzo. Disminuye con el reposo. Se asocia a dolor en la región inguinal.
  16. 16. EXPLORACION FISICA  Continua siendo una patologia que se diagnostica con EF.  Distinguir entre hernia reductible o irreductible.  Canal inguinal  Región crural
  17. 17. HERNIA INGUINAL DIRECTA: Dentro del Δ Hesselbach ó medial a vasos epigástricos (V.E.) / Piso / Com DEBILITADO /ANCIANO INDIRECTA: Fuera del Δ Hesselbach ó lateral a V.E / Anillo inguinal PROFUNDO / Frecuente / M Inguinoescrotal / CONGENITA FEMORAL O CRURAL: Debajo del lig. Inguinal / TODAS MAS COMPLICA Riesgo de estrangulamiento: Crural e indirecta.
  18. 18. HERNIA UMBILICAL
  19. 19. HERNIA UMBILICAL  Lactante: Anillo umbilical grande o débil. 10 a 30 %  Prematuros 70 %.  Congénitas cierre espontáneo.  5 – 10 años / 10 % presentes.  Adulto: Adquiridas.
  20. 20.  Afectan 75% M y 25% H  Constituyen el 2.4% de los casos de Hernias de pared  10% adultos antecedente de hernia en la infancia.  Factores predisponentes: Embarazos repetidos. Obesidad . Aumento en la presión intraabdominal.
  21. 21. SIGNOS / SINTOMAS / DIAGNOSTICO  Lactantes al llorar.  Ardor.  Dolor abdominal de tipo cólico.  Exacerba con la tos.  Ulceración, dermatitis.  EF: Protrusión de una masa.
  22. 22. COMPLICACIONES Hematoma local. Infección de la herida. Recidiva < 5 %
  23. 23. HERNIA DE SPIEGEL
  24. 24. Representan aproximadamente el 1 % . En el borde externo de la línea semilunar descrita por Spiegel en 1645. En la zona de unión entre la fascia del músculo recto anterior y las vainas de los músculos anchos del abdomen, que se extiende desde el reborde costal hasta el pubis.
  25. 25. Incidencia 1000 casos. Media 50 años. Relación H:M 1.4:1 Derecho e izquierdo 1.6:1 Por debajo del ombligo. 21.2 % INCARCERADA
  26. 26. HERNIA EPIGASTRICA
  27. 27.  Protrusión del contenido abdominal a través de los intersticios que quedan por el decusamiento de las fibras de la aponeurosis de los mùsculos planos de la pared abdominal en la línea media entre el ombligo y el xifoides.
  28. 28. HERNIAS LUMBARES
  29. 29. HERNIAS LUMBARES. La primera descripción se atribuye a Barbette. 1866 Grynfelt y Lesshaft describen los límites del triángulo lumbar superior. Lesshaft documentó la presencia del triángulo lumbar inferior en el 77% de los adultos.
  30. 30. TRIANGULO GRYNFELT - LESSHAFT  Más grande y constante que el triangulo inferior y probablemente representa el sitio más común de localización de las hernias lumbares espontáneas.  Su hernia se define como la protusión de grasa preperitoneal o peritoneo con o sin contenido visceral por el área lumbar justo inferior a la 12 costilla
  31. 31. TRIANGULO DE PETIT  Se conoce como espacio abdominal lumboilíaco y sus límites son: A) La cresta del hueso iliaco forma la base y su estructura rígida. B) Borde lateral es el margen libre del músculo oblicuo externo C) Borde medial es el margen libre lateral del músculo dorsal ancho.  Se define su hernia como la protusión de grasa preperitoneal o saco, con o sin contenido visceral, a través del área lumbar justo por encima de la cresta iliaca.
  32. 32. HERNIA DE RICHTER
  33. 33. Hernia incarcerada con pinzamiento del borde antimesentérico del intestino delgado, que causa solo la estrangulación de esa parte de la circunferencia de la pared intestinal.
  34. 34. HERNIA DE LITTRE
  35. 35. La Hernia de Littre se define como la presencia de un divertículo de Meckel en cualquier saco herniario.
  36. 36. HERNIAS INTERNAS
  37. 37.  Protrusión de una víscera través del peritoneo o mesenterio.  Defectos en el mesenterio y peritoneo pueden ser:  Agujeros anatómicos .  Congénitos.  Cirugía.  Trauma.  Inflamación.
  38. 38. HERNIA POSTINCISIONAL
  39. 39.  Protrusión anormal del peritoneo a través de una separación de los bordes de una herida musculo-aponeurótica.  Factores predisponentes:  Obesidad, procesos infecciosos, Dehiscencia de la herida, Hematoma o seroma .  Técnica deficiente en el cierre de la herida.  Desnutrición.
  40. 40. HERNIA DE AMYAND
  41. 41. Aquella que contiene el apéndice cecal inflamado a través de un defecto herniario inguinal.
  42. 42. OBJETIVOS TRATAMIENTO 1.- Reposición del contenido herniario. 2.- Resección del saco herniario. 3.- Reconstrucción de la pared.
  43. 43. REPARACION LAPAROSCOPICA.  Actualmente indicada en prácticamente cualquier tipo de hernia de pared.  Hernias incisionales extensas.  Hernias incarceradas con o sin crisis de oclusión.  Hernias con estrangulación intestinal en fase temprana.
  44. 44. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS. Eventraciones supergigantes con obesidad asociada y ausencia de elementos musculoaponeuróticos. Fístulas enterocutáneas o foco séptico intraabdominal. Cirrosis hepática con ascitis libre.
  45. 45. MALLAS.  PTFE Dual mesh plus.  Aplicación de fibrina a la malla.  Barreras mecánicas bioabsorbibles (placas de hialuronato sódico).  Malla de polipropileno con poliglactina 910.
  46. 46. COMPLICACIONES
  47. 47. CONCEPTOS HERNIA INCARCERADA Contenido herniario irreductible, viable, sin sufrimiento, generalmente crónicas. HERNIA ESTRANGULADA Contenido herniario irreductible, con compromiso vascular, generalmente agudas, viable?
  48. 48. •Eritema •Saco a tensión •Irreductible •Muy doloroso a la palpación •Estreñimiento •Vómitos
  49. 49. FISIOPATOLOGÍA HERNIA ESTRANGULADA - Generalmente cuello reducido. - Protrusión importante del contenido. - Irreductibilidad. - Sufrimiento del contenido (isquemia). - Necrosis. - Sepsis (translocación bacteriana).
  50. 50. EXPLORACIÓN FÍSICA  Inquietud.  Aumento de volumen del saco herniario.  Eritema o violáceo.  Saco herniario frío y a tensión.  Hipersensibilidad al palpar, saco irreductible.  Silencio abdominal o ruidos metálicos.  Desorientación, fiebre, taquicardia.
  51. 51. LABORATORIOS  LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA.  NEUTROFILIA.  BANDEMIA.  TROMBOCITOPENIA.  DESCONTROL GLUCÉMICO.  LACTATO,  HCO3.
  52. 52. GABINETE NO RETRASAR EL TRATAMIENTO POR REALIZARLOS
  53. 53. DIAGNÓSTICO Siempre será Clínico. Gabinete: sólo en casos dudosos. Gold Standard: TAC
  54. 54. TRATAMIENTO INICIAL: REANIMACIÓN CON CRISTALOIDES Y/0 ANALGESIA. DEFINITIVO: QUIRÚRGICO. 1.Liberar el contenido de la hernia estrangulada. 2.Verificar viabilidad del contenido. 3.Valorar resección intestinal, omentectomía, etc. 4.REPARAR LA HERNIA.
  55. 55. COMPLICACIONES  DESHIDRATACIÓN.  INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.  ISQUEMIA INTESTINAL.  RESECCIÓN INTESTINAL.  SEPSIS.  FASCITIS
  56. 56. LAS COMPLICACIONES SE PUEDEN EVITAR REALIZANDO UN DIAGNÓSTICO CERTERO, Y REFIRIÉNDOLO OPORTUNAMENTE.
  57. 57. 1.- LA HERNIA MÁS FRECUENTE ES LA INGUINAL. 2.- LA INDIRECTA ES LA QUE MÁS SE ESTRANGULA. 3.- EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO. 4.- SOSPECHAR ESTRANGULAMIENTO CUANDO: - INICIO SÚBITO DE DOLOR EN UNA HERNIA - DATOS DE SUFRIMIENTO DE ASA 5. ES UNA URGENCIA QUIRÚRGICA. 6. SE DEBERÁ REFERIR OPORTUNAMENTE. 7. COMPLICACIONES CON  MORBI-MORTALIDAD.
  58. 58. HERNIA HIATAL
  59. 59. DEFINICIÓN Prolapso del estómago proximal hacia el tórax a través del hiato esofágico del diafragma. La hernia hiatal es una condición esencialmente adquirida Frecuente de las hernias diafragmáticas, Anormalidades más frecuentes que afectan el TGI superior
  60. 60. CLASIFICACIÓN • Dislocación cefálica del cardias en el mediastino posterior • Tiene un saco de peritoneo parietal parcial, cuya pared posterior está formada por el estómago Tipo I (deslizante) • Dislocación cefálica del fondo gástrico con cardias en posición normal • Unión esófago-gástrica localizada en su posición intraabdominal normal Tipo (paraesofágica o por rodamiento)
  61. 61. •Dislocación cefálica de cardias y el fondo gástrico Mixta (combinada)
  62. 62. epidemiologíaLa incidencia de hernia hiatal se estima en 5 por 1000 en la población general La edad de presentación más frecuente es entre 4ª a 6ª década de la vida No existe diferencia en cuanto al sexo Hernias paraesofágicas son más frecuentes en mujeres 4:1
  63. 63. FISIOPATOLOGIA
  64. 64. Fisiopatología Incompetencia del EEI Defectos anatómicos 60% HPE 71% HD
  65. 65. SINTOMATICOS > manifestaciones PIROSIS REGURGITACION DISFAGIA Y PLENITUD POSTPRANDIAL ANEMIA COMPLICACIONES RESPIRATORIAS DISNEA SECUNDARIA NEUMONIA RIESGO; Sangrado excesivo Volvulo Infarto de estomago Ulceracion, perforacion y sepsis TOS DOLOR INSPIRATORIO
  66. 66. DIAGNOSTICO
  67. 67. •Rx de tórax. •Niveles hidroaéreos
  68. 68. • Serie esofagogastrica. • Hernia hiatal por deslizamiento. • Hernia paraesofágica.
  69. 69. Esofagoscopia • Hernia hiatal por deslizamiento: • Bolsa con pliegues gástricos . • arriba de impresión diafragmática. • 2cm unión escamo columnar - borde diafragma. • Hernia mixta: ½ bolsa unión GE
  70. 70. Esofagoscopia • Hernia paraesofágica. • Orificio adyacente a unión gastroesofágica. • Ascienden pliegues gástricos.
  71. 71. Diagnóstico diferencial colelitiasis Diverticulitis Úlcera péptica acalasia Estenosis esofágica Espasmo esofágico Lesión neoplásica Cardiovasculares Esofagitis
  72. 72. TRATAMIENTO
  73. 73. MEDICO Dependerá de las manifestaciones clínicas muchos de los cuales tienen hernia directa, asintomáticos y no requieren tratamiento. •Comidas frecuentes y de poca cantidad con alimentos bajos en grasas y altos en proteínas. •Procurar dieta que ayude a disminuir índice de masa corporal. •FARMACOLOGICO: •Bloqueadores H2 o de la bomba de protones durante 8 - 12 semanas produce remisión de los síntomas pero hay recurrencia después de suspenderse •Procineticos como CISAPRIDA Y METOCLOPRAMIDA para aumentar el tono del esfínter y peristalsis gástrica y esofágica. Si hay síntomas por insuficiencia del esfínter el tratamiento será semejante a esofagitis por reflujo:
  74. 74. QUIRURGICO  Indicado en el 15% que tienen sintomatología persistente aun con tratamiento medico adecuado.  Cuando la presión del esfínter esofágico inferior es menor de 6mmHg.
  75. 75. HERNIAS DIAFRAGMATICAS
  76. 76. Hernia diafragmática La herniación del contenido abdominal dentro de la cavidad torácica es consecuencia de un defecto congénito del diafragma principalmente. Los síntomas y el pronóstico dependen del lugar del defecto y de las anomalías asociadas. Existen 3 tipos principales de hernias congénitas según su tipo de localización: H. de Bochdalek Eventración diafragmática congénita H. de Morgagni
  77. 77. HERNIA DE BOCHDALEK
  78. 78. Consiste en un defecto posterolateral del diafragma . Ocurre en el lado izquierdo en el 80% y en el lado derecho 20%, bilateral en menos del 1%. Se presenta entre 1:2000 y 5000 nacimientos 20% al 30% se presentan anomalías asociadas entre ellas hipoplasia pulmonar, atresia esofágica que son las mas frecuentes.
  79. 79. Su etiología se desconoce. Se origina a partir de la falta de cierre del canal pleuroperitoneal y continua en comunicación el tórax y el abdomen. El defecto puede ser pequeño y en hendidura o abarcar todo el hemidiafragma. Al momento del retorno del intestino medio a la cavidad celómica, si el defecto es grande el intestino pasa a la cavidad torácica a través del defecto lo que impide el desarrollo normal del pulmón generando hipoplasia pulmonar .
  80. 80. La mayor mortalidad varia entre un 50% a 80% dependiendo del grado de hipoplasia pulmonar y secundario a esto el desarrollo de hipertensión pulmonar persistente mas insuficiencia respiratoria.
  81. 81. Su presentación clínica depende principalmente del tamaño del defecto: Cuadro clínico Puede variar desde asintomática hasta: *Presentan insuficiencia respiratoria dentro de las primeras 24 hrs. Vida. *Tórax asimétrico. *Abdomen excavado. *a la auscultación con ausencia de ruidos respiratorios en hemitorax afectado sustituidos por ruidos peristalticos. *Desviación del mediastino.
  82. 82. Diagnostico Estos recién nacidos cursan con hipoxemia, acidosis respiratoria y en casos mas severos llegan a presentar hipertensión pulmonar. Prenatal en el ultimo trimestre por ultrasonografia Al nacimiento : *Cuadro clínico *Radiografía de tórax
  83. 83. Preoperatorio Tratamiento El primer paso es estabilizar al paciente de inmediato : *Asistencia respiratoria (incluso ventilación mecánica). *Farmacoterapia. *Bicarbonato (alcalinización). *Sedantes y relajantes. Si a pesar de lo anterior el paciente continua con insuficiencia respiratoria es conveniente la “oxigenación con membrana extracorpórea”, sin embargo es un método invasivo, y aunque efectivo , su alto costo no permite su uso en la población.
  84. 84. Quirúrgico La cirugía debe realizarse cuando el paciente se encuentre estable, sin signos de hipertensión pulmonar, con valores gasométricos normales.
  85. 85. HERNIA DE MORGAGNI
  86. 86. Representa del 2-3% de los defectos diafragmáticos Resulta de la falta de unión entre la porción central y lateral del diafragma que origina un defecto retroxifoideo
  87. 87. Este defecto de músculo diafragmático es donde se une el septum transverso con el esternón. A cada lado del esternón queda una zona de músculo debilitada donde generalmente se presenta el defecto.
  88. 88. Diagnostico •Por lo general es asintomático •Cuando se manifiesta: se presenta en edad mayor (en los primeros meses o años),con cuadros de obstrucción intestinal. Radiografía de tórax Cuadro clínico Existe un saco herniario que contiene hígado, intestino delgado o colon transverso.
  89. 89. Tratamiento
  90. 90. HASTA LA VICTORIA SIEMPRE!!!!!!!! POR SU ATENCION MUCHAS GRACIAS!!!!!

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