Ima y cronica enarm 2013

4.369 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
6 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
4.369
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
1.843
Acciones
Compartido
0
Descargas
233
Comentarios
0
Recomendaciones
6
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Ima y cronica enarm 2013

  1. 1. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDAY CRÓNICADR. SANTINO FIGUEROA ANGEL
  2. 2. “Oclusión de los vasos mesentéricos esconocido como una de las situaciones en lasque el diagnostico es imposible, el pronosticoes desesperanzador y el tratamiento casisiempre inútil”Dr. Cokkinis1921
  3. 3. DEFINICIÓN Es la interrupción de la circulación arterial o venosa, total oparcial de un segmento del intestino, la cual puede tener unapresentación tanto aguda como crónica Estado de perfusión tisular inadecuada que impide alcanzar lasdemandas metabólicas en uno o más de los órganos incluidosen la circulación mesentéricaISQUEMIA MESENTÉRICA
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA Su prevalencia haaumentado debido alenvejecimientoprogresivo de lapoblación. Actualmente representa1 de cada 1.000 ingresoshospitalarios . Mortalidad ≈60-70% Representa 1-4/1000cirugías de urgencia.
  5. 5. ANATOMIA
  6. 6. * A. pancreáticoduodenal inferior* Ramas yeyunales e ileales,Su flujo es de 500 cc ml/min, pero seincrementa en un 150% tras una comida,alcanzando volúmenes de 1.400 ml/min.
  7. 7. * A . cólica media y cólicaderecha.
  8. 8.  Arteria cólica izquierda Arterias sigmoídeas. Arterias hemorroidales. Irriga desde el colon transversodistal hasta el recto proximal conun flujo de 400 ml/min en reposo
  9. 9. La parte del intestino que es más“metabolicamente activa”es la mucosa (70%)
  10. 10. ISQUEMIA MESENTÉRICA
  11. 11. CLASIFICACION
  12. 12. Oclusivo:embolia (provoca isquemiaaguda), arteriosclerosisy trombosis(provocan isquemiacrónica).
  13. 13. No oclusivo:infarto intestinal nooclusivo(provoca isquemiaaguda).
  14. 14. ISQUEMIA MESENTÉRICACLASIFICACIÓN Aparición Aguda Crónica
  15. 15. ISQUEMIA MESENTERICAAGUDA (IMA)
  16. 16. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA Déficit de aportesanguíneo dependientede la AMS. Representa 1/3 de todaslas formas de isquemiaintestinal Su incidencia haaumentado en losúltimos 20 años
  17. 17. EPIDEMIOLOGIA 1 de cada 1000 70 – 80 años Morbilidad alta Mortalidad 1994 – 70 % 2000 - 43 % Actualmente 25 % Enfermedad ateroesclerotica80 añosISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
  18. 18. FACTORES DE RIESGO Cardiopatia isquemica Insuficiencia cardiaca Arterioesclerosis sistemica Arritmia cardiaca Fibrilación auricular Extrasistoles ventriculares Enfermedad valvularISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
  19. 19. ETIOLOGÍAA).- Embolo arterialB).- Trombosis arterialC).- Vasoespasmo(IMNO)D).- Trombosis venosaTIPOS ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
  20. 20. FISIOPATOLOGÍA EMBOLIZACIÓN 50 % AMS Aurícula o ventrículo izquierdo Fibrilación auricular Infarto agudo almiocardio resiente Lesión valvular Fiebre reumatica 15 % origen AMS Resto 3 – 10 cm despuésorigen ACM 20 % segmentaria Vasoconstricción mesentéricareactivaISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
  21. 21. FISIOPATOLOGÍA TROMBOSIS 25 % La placa crece por años Proximal a la AM Extensa red colateral Periodo de bajo flujo setrombosa Hipotensión Deshidratación Estenosis Displasia fibromuscular HipercoagulabilidadISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
  22. 22. ISQUEMIA MESENTERICANO OCLUSIVA (IMNO)
  23. 23.  IMNO 20 % Shock Sepsis, Hemorragia,descompensación cardiaca Pancreatitis, quemaduras Uso de aminas vasoactivas(NA) Periodos de bajo flujo Hipoxia periferica Intensa vasoconstricciónmesenterica Vasoespasmo esplacnico paradojico Fenómeno isquemia reperfusiónFISIOPATOLOGIA
  24. 24. TROMBOSIS ESPONTANEA DE LAS VENASMESENTERICO.PORTALES > 6 % Clasificaciones Aguda (4 semanas) Crónica Primaria Secundaria Hipercoagulabilidad Lesiones traumaticas Obstrucción del flujovenoso Infección intraabdominal ↑ Presión venosa portal ymesentéricaTROMBOSIS VENOSA MESENTERICA
  25. 25.  ↑ Actividad intestinal ↑ Evacuaciones ↑ consumo de oxigeno ↓ Actividad intestinal Vasodilatacióncompensadora Respuesta simpatica Intestino edematoso ↑ presión hidrostatica Hipoxia Hemorragia IsquemiaFISIOPATOLOGIA PRIMER PÁSO
  26. 26.  Compromete función debarrera Cambios puntavellosidades mucosa (10 minutos) Edema pared intestinal Perdida integridad capilar Translocación bacteriana Endotoxemia Exudación hacia la luz Mucosa ulceraciones Necrosis muscular y serosaFISIOPATOLOGIA SEGUNDO PASO
  27. 27.  Formación radicales libres Activación de factores ymetabolitos Inicio lesión por reperfusión Filtración transcapilar Edema intersticial Liquido hacia la luz intestinal Aumento permeabilidadvascular Translocación y septicemiaFISIOPATOLOGIA TERCER PASO
  28. 28. CUADROCLINICO
  29. 29.  Dolor abdominal intenso Distensión abdominal Evacuaciones diarreicas Sangrado tubo digestivo Nausea, vomito Fiebre Peristalsis disminuida Resistencia muscular yrebote ausenteINICIAL
  30. 30.  Dolor abdominalintenso Distensión abdominalaumenta Inestabilidadhemodinámica Respiración acidotica Peristalsis ausente Signos de irritaciónperitonealCONTINUA EVOLUCION
  31. 31.  Biometría hematica Química sanguínea Electrolitos sericos Amilasa Transaminasas DHL Creatinfosfocinasa (BB) Gasometria arterialLABORATORIO
  32. 32.  Rx de abdomen Ileo reflejo Imagen doble riel Edema de asa Tele de toraxGABINETE / RADIOGRAFIAS
  33. 33.  TAC de abdomenGABINETE / TOMOGRAFIA
  34. 34.  ArteriografíaGOLD STANDAR
  35. 35. TRATAMIENTO
  36. 36.  ABORDAJE ANGIOGRÁFICOY QUIRÚRGICO EN IMA ETAPA IREANIMACION ETAPA IIDIAGNOSTICA YTERAPEUTICA ETAPA IIIQUIRÚRGICAABORDAJE ANGIOGRAFICO YQUIRURGICO
  37. 37.  Restitución volumenparaenteral Liquidos Plasma Sangre SNG Sonda Foley Control de liquidos Antibioticos Muestra de sangreETAPA I : REANIMACION
  38. 38.  Rx de abdomen Angiografía mesentérica Dosis en bolo Nitroglicerina o nimodipina Control angiográfico Catéter a nivel AMS Infusión continua 24 hrs Vasodilatador Control angiográfico previoretiro catéterETAPA II : DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA
  39. 39.  Abdomen agudo Laparotomía exploradora Colorante fluoresceina 100 % Lámpara de Wood Luz ultravioleta Second Look signos clinicos: ausenciaperistaltismo, edema de la pared,falta de color del intestino ymesentério, hemorragia de lamucosa, ausencia sangrado bordesETAPA III : QUIRURGICA
  40. 40.  Embolos o trombos Trombolisis Estreptocinasa Urocinasa Activador delplasminógenorecombinante IMNO Infusión vasodilatador AMS Clorhidrato de papaverina(60 mg) Trombosis venosa Anticoagulantes Heparina Warfarina (12 meses)TRATAMIENTO MEDICO
  41. 41.  Embolos o trombos Revascularización VS intestino infartado Inestabilidadhemodinámica Embolectomía Trombectomía DerivaciónmesentericaTAMBIEN QUIRURGICO
  42. 42. COMPLICACIONESDE LAREVASCULARIZACION
  43. 43. ISQUEMIAMESENTERICACRONICA
  44. 44.  ¼ de la IMA secundaria aIMC Sexta a séptima década dela vida Mujeres 2:1 hasta 4:1 Enfermedad vascular Estenosis 86 % céliaco 55 % AMS 70 % AMIEPIDEMIOLOGIA
  45. 45.  Ateroesclerosis Displasiafibromuscular Disección arterial Lesiones porradiación Tumores malignosintraabdominales Arteritis EnfermedadaneurismáticaETIOLOGIA
  46. 46.  Incapacidad ↑ flujoarterial Posprandial Hiperemia posprandial 30 – 90 min Desequilibrio suministro O2 Demanda de O2 Similar angina de pecho Formación circulacióncolateral Secuestro o roboFISIOPATOLOGIA
  47. 47.  Angina intestinal Dolor abdominalposprandial epigastrio Tipo cólico 1 hr Disminución gradual Sitofobia Perdida de pesoCUADRO CLINICO
  48. 48.  Sintomas inespecificosabdominales Disminución pulsosperiféricos Soplos zonas carotideas yfemoral Soplo sistolico epigastrico(60 – 90 %)CUADRO CLINICO
  49. 49.  Tríada clásica Laboratorios Absorción intestinal positivos Sangre oculta en heces Endoscopia superiorDIAGNOSTICO
  50. 50.  Colonoscopia colitis Rx contrastada Disminución motilidad Muescas irregulares Angiotac USG Doppler Resonancia Magnetica AortografíaDIAGNOSTICO
  51. 51.  METAS Alivio anginaintestinal Recuperaciónnutrición Profilaxis progresión RevascularizaciónprofilácticaTRATAMIENTO
  52. 52.  Angioplastia transluminal percutáneaPRIMERA OPCION
  53. 53.  Derivaciónaortovisceral coninjerto: Aorta infrarrenal Aorta supracelíaca Injertos autologos Injertos DacronSEGUNDA OPCION
  54. 54. CONCLUSIONES
  55. 55.  El propósito de la cirugía es re-permeabilizar la luz delvaso y extirpar el tejido necrótico. Mantener la perfusión de vasodilatador ( papaverina ),antes, durante y después de la cirugía. Revascularizar antes de resecar ya que con frecuencia vaacompañada de una mejoría del intestino aparentementeinfartado. Si se aprecian extensas áreas de intestino de dudosaviabilidad, extirpar el tejido claramente necróticorealizando un second look en las siguientes 12-24 h.
  56. 56.  Isquemia mesentérica presentamortalidad 60- 70 % . Laboratorio no es específico paraconfirmar la isquemia mesentérica. El diagnóstico de IAM depende de unaalta sospecha clínica, especialmente enpacientes con factores de riesgoconocidos.
  57. 57.  La angiografía sigue siendo el estudio dediagnóstico estándar de oro de la isquemiaarterial aguda. El tratamiento temprano permitirá operaciones dederivación o resección de la zona afectada delvaso mas bypass termino terminal. El tratamiento tardío lleva a la resecciónmesentérica parcial o total con aumento de lascomplicaciones postquirúrgicas.
  58. 58. ADELANTEESTIMADOSCOLEGASUSTEDES PUEDENGRACIAS POR SUATENCION

×