Infecciones devíasrespiratoriassuperioresDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
RESFRIADOCOMUN
Resfriado comúnEnfermedad aguda generalmente causadapor virus:RinorreaEstornudosIrritación faríngeafiebreAuto limitadaY pu...
EtiologíaRhinovirus (100) 30-40 %AdenovirusParainfluenzaCoxsackieEchovirusInfluenza A y B (Gripe)Mycoplasma pneumoniae
Factores de riegoEdades extremas de la vidaInviernoHacinamientoAsistencia guardería 10-12 cuadrosContaminación
FisiopatologíaEntrada mucosa nasal y conjuntiva.Replicación local.Diseminación por contigüidad.Daño en epitelio respirator...
Cuadro ClínicoIncubación 1-3 díasMalestarFiebre de grado variableCongestión nasalRinorreaConjuntivitisTos secaHiperemia fa...
Diagnóstico DiferencialRinitis alérgica.Estadios iniciales: tosferina, sarampión,rubéola.Infecciones por Streptococcus pyo...
TratamientoSintomáticoNo uso antibióticoAntivirales???
FARINGOAMIGDALITIS
FaringoamigdalitisProceso inflamatorio agudo de la faringe ysus amígdalas, de evolución autolimitadaetiología viral o bact...
EpidemiologíaInfección viral vs. Bacteriana3-12 años (80%)Importancia: FiebreReumática/GNAPEPicos: Enero-Abril/ Julio-Agos...
etiologíaBacteriana (20%) estreptococo hemolíticodel grupo A, N. gonorrhoeaeViral (50%) enterovirus, herpes virusNo aislad...
Cuadros que cursan con FAFiebre escarlatina : SBH Grupo AFaringoconjuntival : AdenovirusHerpangina : CoxsackieSx. Pie-Mano...
Epidemiología de infecciones porestreptococo beta hemolítico de grupo ADistribución universalClimas templados a fríosAmbos...
Cuadro ClínicoPresentación repentinaAtaque al estado generalFiebre 90 %Cefalea 50 %Faringe hiperémicaExudado blanquecinoDi...
Complicaciones SupurativasLinfadenitis cervicalOtitis mediaSinusitisMastoiditisMeningitisNeumonía, EmpiemaPericarditisEndo...
Complicaciones NoSupurativasFiebre reumáticaGlomerulonefritis
OTITIS MEDIA AGUDA
Salud públicaMayores complicaciones en menores de 2añosSiendo más frecuente en menores de 2 años:Condiciones anatómicas de...
Ciencias básicasFunción de la trompade Eustaquio:Mantiene elequilibrio depresiones entre elexterior y el oídomedio.
Otitis Media AgudaInfección bacteriana más frecuente.1 año – 60 %3 años – 80 %3 años – 40 % - 3 cuadros.
Otitis MediaClasificación:Otitis Media Aguda.Otitis Media Aguda Supurada.Otitis Media Serosa.Otitis Media Crónica con Derr...
Otitis Media AgudaAguda: 21 días.Subaguda: 21 días - 3 meses.Crónica: más 3 meses.
Otitis media recurrente3 episodios de otitis media aguda en 6mesesO 4 episodios en un añoO 2 cuadros diferentes con un mes...
Factores de riesgoAsistencia a guardería.Hipertrofia adenoamigdalina.Anormalidades anatómicas.Estado inmunológico.Contamin...
Factores de RiesgoADQUIRIDAUso de biberón 33%Colonización tempranaInfección tempranaDisfunción tubariaInfección viralHumo ...
EtiologíaAguda y subaguda:Streptococcus pneumoniae 30-50%Haemophilus influenzae no tipificable20-30%Moraxella catarrhalis ...
EtiologíaAguda y subaguda:Virus sincitial respiratorio 74%Parainfluenza 52%Influenza 42%
EtiologíaCrónica:Staphylococcus aureusPseudomonas aeruginosa
Cuadro Clínico Otalgia hipoacusia Irritabilidad / Llanto Coriza Fiebre Tos Rinitis
Cuadro Clínico Rinitis Hiporexia Alteración del sueño Bilateral / Unilateral : Otorrea
Exploración físicaMembrana timpánicaabombadaDisminución de lamovilidad de lamembrana timpánicaLíquido o derrame enoído med...
Membrana TimpánicaMembrana timpánica:Abombada.Hiperémica.Niveles hidroaéreos.
ComplicacionesOído medio:Daño osicular, PerforaciónMT, Hipoacusiaconductiva, Parálisis facial,Colesteatoma.oído interno:La...
Complicacioneshueso temporal:Mastoiditis, Petrositis,Osteomielitis.intracraneanas:Absceso : Cerebral -epidural – subduralM...
Otitis PersistenteApego inadecuadoInfección viral concomitanteInflamación / Derrame ( sin germen )InmunosupresiónReservori...
TratamientoAmoxicilina: 80- 90 mg/kg/dividido en 2 dosis5 -10 díasAmoxicilina + clavulanico: cubre bacteriasproductoras de...
TratamientoClaritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis.Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial yposteriormente 5 mg/kg/cada 24...
TratamientoClindamicina: 40 mg/kg/dividido en 4 dosis.Ceftriaxona: 50 mg/kg/en una dosis.No alternativa TMP/SMX o Eritromi...
tratamientoNo se recomiendan gotas óticas con o sinantibiótico, no gotas nasales,antihistamínicos, no mucolíticos.Fiebre d...
tratamientoSi ocurre perforación sin OMA:Evitar agua y objetosManejar OMASi no sana en 6 meses la membrana referirotorrino...
Tubos de ventilación
miringotomíaSe realiza encomplicacionesintracraneales, dolorintenso, otitis mediaaguda con parálisisfacial, meningitis ein...
Terapias convencionales ( 7-10 días )Terapias cortas ( 3 – 5 días )Terapias ultracortas ( 1 día )* Edad* Época del año* Se...
ReferenciaotorrinolaringólogoParálisis facialMastoiditisMeningitis,laberintitisOtorrea purulentaFiebre y otalgiapersistent...
Otitis media crónicaInfección que persistemas de 3 semanas.Microorganismos:PseudomonasaeruginasaachromobacterStaphylococcu...
Otitis media crónicaRealizar tomografíade cráneo descartarcomplicacionesintracraneales:Absceso cerebral,meningitis, empiem...
SINUSITIS
SinusitisDefinición:◦ Inflamación de mucosa de uno o más senos paranasales.Conocida desde hace más de 2 000 años.Cavidades...
Factores predisponentesInfección aguda devías respiratoriassuperioresRinitis alérgicaAntecedente fracturanasalCuerpos extr...
Enfermedades asociadasFibrosis quísticaDiscinecia ciliarDeficiencia deinmunoglobulinasSíndrome de YoungSíndrome dekartagen...
EmbriogénesisSenoParanasalFormación NeumatizaciónMaxilar 3 a 4 mes NacimientoEtmoidal 5 a 6 mes NacimientoEsfenoidal 3 año...
FisiopatologíaNariz actúa como medio de drenaje.Factor predisponerte Inflamatorio.Niños cursan con 6 a 8 IVAS.IVAS 5-13% s...
DefinicionesIVAS 5 a 7 días.Síntomas respiratorios >10 días SinusitisSinusitis aguda: < 30 díasSinusitis subaguda: 30 a 90...
EtiologíaSinusitis Aguda y Subaguda:◦ Streptococcus pneumoniae 30%◦ H. influenzae no tipificable 20%◦ M. Catarrhalis 20%◦ ...
EtiologíaSinusitis Crónica:◦ Anaerobios.◦ S. aureus.
Cuadro ClínicoTos.Fiebre.Rinorrea.Dolor/Cefalea.Dolor garganta.
Cuadro ClínicoHalitosis.Dolor presión.Descarga posterior.Edema.
Cuadro ClínicoHiposmiaAnosmiaDolor maxilardentalPlenitud óticarinolalia
DiagnósticoCriterios clínicos◦ Síntomas persistentes >10 a 14 días◦ Descarga nasal purulenta 3 a 4 díasconsecutivos
DiagnósticoEstudios de Imagen◦ Rayos X◦ Tomografía computada estudio deelección.
Estudios de ImagenNo necesarios <6 añosClínica 80%Controversial en >6 añosClínica 70%Uso en mala respuesta o deterioro ant...
EmbriogénesisSenoParanasalFormación NeumatizaciónMaxilar 3 a 4 mes NacimientoEtmoidal 5 a 6 mes NacimientoEsfenoidal 3 año...
Estudios de ImagenProyección Waters- Seno maxilar y estructuras nasales.Proyección Caldwell- Senos frontoetmoidales.Proyec...
Diagnóstico MicrobiológicoPunción senos paranasales en situaciones especiales:- Estudios epidemiológicos- Inmunodeficienci...
Tratamiento◦ Mejoría rápida◦ Reducir el edema◦ Favorecer drenaje◦ Prevenir complicaciones supuradasorbitarias e intracrane...
TratamientoAmoxacilina 80-90 mg/kg/dividido en 2 dosisacetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2dosisAlergia Beta-lactámico...
TratamientoClindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosisCeftriaxona 50 mg/kg/en una dosisNo alternativa TMP/SMX o Eritromicina
tratamientoTerapias adyuvantes:◦ Solución salina nasal◦ Mucolíticos◦ Descongestionantes (tópicos osistémicos)◦ Esteroides ...
sinusitisDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
Infecciones resp
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Infecciones resp

  1. 1. Infecciones devíasrespiratoriassuperioresDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
  2. 2. RESFRIADOCOMUN
  3. 3. Resfriado comúnEnfermedad aguda generalmente causadapor virus:RinorreaEstornudosIrritación faríngeafiebreAuto limitadaY puede haber complicaciones
  4. 4. EtiologíaRhinovirus (100) 30-40 %AdenovirusParainfluenzaCoxsackieEchovirusInfluenza A y B (Gripe)Mycoplasma pneumoniae
  5. 5. Factores de riegoEdades extremas de la vidaInviernoHacinamientoAsistencia guardería 10-12 cuadrosContaminación
  6. 6. FisiopatologíaEntrada mucosa nasal y conjuntiva.Replicación local.Diseminación por contigüidad.Daño en epitelio respiratorio.
  7. 7. Cuadro ClínicoIncubación 1-3 díasMalestarFiebre de grado variableCongestión nasalRinorreaConjuntivitisTos secaHiperemia faríngea
  8. 8. Diagnóstico DiferencialRinitis alérgica.Estadios iniciales: tosferina, sarampión,rubéola.Infecciones por Streptococcus pyogenes.
  9. 9. TratamientoSintomáticoNo uso antibióticoAntivirales???
  10. 10. FARINGOAMIGDALITIS
  11. 11. FaringoamigdalitisProceso inflamatorio agudo de la faringe ysus amígdalas, de evolución autolimitadaetiología viral o bacteriana
  12. 12. EpidemiologíaInfección viral vs. Bacteriana3-12 años (80%)Importancia: FiebreReumática/GNAPEPicos: Enero-Abril/ Julio-AgostoContagio: 35 %Estado Portador: 4%
  13. 13. etiologíaBacteriana (20%) estreptococo hemolíticodel grupo A, N. gonorrhoeaeViral (50%) enterovirus, herpes virusNo aislado (30%)
  14. 14. Cuadros que cursan con FAFiebre escarlatina : SBH Grupo AFaringoconjuntival : AdenovirusHerpangina : CoxsackieSx. Pie-Mano-Boca : CoxsackieMononucleosis : Virus Epstein BarrMononucleosis “ like” : Varios agentesMembrana Faríngea : C. diphtheriae
  15. 15. Epidemiología de infecciones porestreptococo beta hemolítico de grupo ADistribución universalClimas templados a fríosAmbos génerosAfección principal escolaresCepa principal M-1/T-1
  16. 16. Cuadro ClínicoPresentación repentinaAtaque al estado generalFiebre 90 %Cefalea 50 %Faringe hiperémicaExudado blanquecinoDisfagiaGanglios linfáticos regionales
  17. 17. Complicaciones SupurativasLinfadenitis cervicalOtitis mediaSinusitisMastoiditisMeningitisNeumonía, EmpiemaPericarditisEndocarditis
  18. 18. Complicaciones NoSupurativasFiebre reumáticaGlomerulonefritis
  19. 19. OTITIS MEDIA AGUDA
  20. 20. Salud públicaMayores complicaciones en menores de 2añosSiendo más frecuente en menores de 2 años:Condiciones anatómicas de la trompa deEustaquio y la inmadurez del sistema inmune
  21. 21. Ciencias básicasFunción de la trompade Eustaquio:Mantiene elequilibrio depresiones entre elexterior y el oídomedio.
  22. 22. Otitis Media AgudaInfección bacteriana más frecuente.1 año – 60 %3 años – 80 %3 años – 40 % - 3 cuadros.
  23. 23. Otitis MediaClasificación:Otitis Media Aguda.Otitis Media Aguda Supurada.Otitis Media Serosa.Otitis Media Crónica con Derrame.Otitis Media Crónica Supurada.
  24. 24. Otitis Media AgudaAguda: 21 días.Subaguda: 21 días - 3 meses.Crónica: más 3 meses.
  25. 25. Otitis media recurrente3 episodios de otitis media aguda en 6mesesO 4 episodios en un añoO 2 cuadros diferentes con un mes entreellas.
  26. 26. Factores de riesgoAsistencia a guardería.Hipertrofia adenoamigdalina.Anormalidades anatómicas.Estado inmunológico.Contaminación ambiental
  27. 27. Factores de RiesgoADQUIRIDAUso de biberón 33%Colonización tempranaInfección tempranaDisfunción tubariaInfección viralHumo de tabacoCONGENITAAlt. craneofacialesAlteración tubariaHistoria familiarInmunodeficienciaSexo masculino
  28. 28. EtiologíaAguda y subaguda:Streptococcus pneumoniae 30-50%Haemophilus influenzae no tipificable20-30%Moraxella catarrhalis 10-20%Streptococcus pyogenes 5%
  29. 29. EtiologíaAguda y subaguda:Virus sincitial respiratorio 74%Parainfluenza 52%Influenza 42%
  30. 30. EtiologíaCrónica:Staphylococcus aureusPseudomonas aeruginosa
  31. 31. Cuadro Clínico Otalgia hipoacusia Irritabilidad / Llanto Coriza Fiebre Tos Rinitis
  32. 32. Cuadro Clínico Rinitis Hiporexia Alteración del sueño Bilateral / Unilateral : Otorrea
  33. 33. Exploración físicaMembrana timpánicaabombadaDisminución de lamovilidad de lamembrana timpánicaLíquido o derrame enoído medioOtoscopia neumática:Sensibilidad 94% yespecificidad 80%ESTANDAR DE ORO
  34. 34. Membrana TimpánicaMembrana timpánica:Abombada.Hiperémica.Niveles hidroaéreos.
  35. 35. ComplicacionesOído medio:Daño osicular, PerforaciónMT, Hipoacusiaconductiva, Parálisis facial,Colesteatoma.oído interno:Laberintitis , Hipoacusianeurosensorial .
  36. 36. Complicacioneshueso temporal:Mastoiditis, Petrositis,Osteomielitis.intracraneanas:Absceso : Cerebral -epidural – subduralMeningitis, Hidrocefalia.
  37. 37. Otitis PersistenteApego inadecuadoInfección viral concomitanteInflamación / Derrame ( sin germen )InmunosupresiónReservorio de organismos (OF)ReinfecciónSelección de patógenos resistentes
  38. 38. TratamientoAmoxicilina: 80- 90 mg/kg/dividido en 2 dosis5 -10 díasAmoxicilina + clavulanico: cubre bacteriasproductoras de betalactamasas.(moraxella catarrhalis, H influenzae)
  39. 39. TratamientoClaritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis.Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial yposteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas(No FDA)Acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2dosis.
  40. 40. TratamientoClindamicina: 40 mg/kg/dividido en 4 dosis.Ceftriaxona: 50 mg/kg/en una dosis.No alternativa TMP/SMX o Eritromicina.
  41. 41. tratamientoNo se recomiendan gotas óticas con o sinantibiótico, no gotas nasales,antihistamínicos, no mucolíticos.Fiebre dolor: paracetamol o ibuprofeno
  42. 42. tratamientoSi ocurre perforación sin OMA:Evitar agua y objetosManejar OMASi no sana en 6 meses la membrana referirotorrinolaringología
  43. 43. Tubos de ventilación
  44. 44. miringotomíaSe realiza encomplicacionesintracraneales, dolorintenso, otitis mediaaguda con parálisisfacial, meningitis einmunosuprimidos
  45. 45. Terapias convencionales ( 7-10 días )Terapias cortas ( 3 – 5 días )Terapias ultracortas ( 1 día )* Edad* Época del año* Severidad* Historia de OM* Respuesta a txDuración de Tratamiento
  46. 46. ReferenciaotorrinolaringólogoParálisis facialMastoiditisMeningitis,laberintitisOtorrea purulentaFiebre y otalgiapersistenteAlto riesgo:Menores de 2 años1 episodio enmenores de 6 mesesAcudir a guarderíainmunocomprometidos
  47. 47. Otitis media crónicaInfección que persistemas de 3 semanas.Microorganismos:PseudomonasaeruginasaachromobacterStaphylococcusaureusmetilinorresistentes.Cuadro clínico:Otorrea crónicaindolora, hipoacusiaconductiva
  48. 48. Otitis media crónicaRealizar tomografíade cráneo descartarcomplicacionesintracraneales:Absceso cerebral,meningitis, empiemasubdural, trombosisdel seno lateralTratamientodefinitivo:Timpanoplastia con osin mastoidectomia.
  49. 49. SINUSITIS
  50. 50. SinusitisDefinición:◦ Inflamación de mucosa de uno o más senos paranasales.Conocida desde hace más de 2 000 años.Cavidades estériles.Contacto directo cavidades contaminadas.Aclaramiento por parte de cilios.
  51. 51. Factores predisponentesInfección aguda devías respiratoriassuperioresRinitis alérgicaAntecedente fracturanasalCuerpos extrañosTumores de nariz osenos paranasalesERGE
  52. 52. Enfermedades asociadasFibrosis quísticaDiscinecia ciliarDeficiencia deinmunoglobulinasSíndrome de YoungSíndrome dekartagenerSíndrome de SamterVIHSíndrome de StraussChurg
  53. 53. EmbriogénesisSenoParanasalFormación NeumatizaciónMaxilar 3 a 4 mes NacimientoEtmoidal 5 a 6 mes NacimientoEsfenoidal 3 años 10 a 12 añosFrontal 7 a 8 años Adolescencia
  54. 54. FisiopatologíaNariz actúa como medio de drenaje.Factor predisponerte Inflamatorio.Niños cursan con 6 a 8 IVAS.IVAS 5-13% sinusitis.Sinusitis Infección 80%Alergias 20%
  55. 55. DefinicionesIVAS 5 a 7 días.Síntomas respiratorios >10 días SinusitisSinusitis aguda: < 30 díasSinusitis subaguda: 30 a 90 díasSinusitis crónica: > 90 díasSinusitis aguda recurrente: dos eventos menoresde 30 días con intervalo menor de 10 días.
  56. 56. EtiologíaSinusitis Aguda y Subaguda:◦ Streptococcus pneumoniae 30%◦ H. influenzae no tipificable 20%◦ M. Catarrhalis 20%◦ Aspirado estéril 30%
  57. 57. EtiologíaSinusitis Crónica:◦ Anaerobios.◦ S. aureus.
  58. 58. Cuadro ClínicoTos.Fiebre.Rinorrea.Dolor/Cefalea.Dolor garganta.
  59. 59. Cuadro ClínicoHalitosis.Dolor presión.Descarga posterior.Edema.
  60. 60. Cuadro ClínicoHiposmiaAnosmiaDolor maxilardentalPlenitud óticarinolalia
  61. 61. DiagnósticoCriterios clínicos◦ Síntomas persistentes >10 a 14 días◦ Descarga nasal purulenta 3 a 4 díasconsecutivos
  62. 62. DiagnósticoEstudios de Imagen◦ Rayos X◦ Tomografía computada estudio deelección.
  63. 63. Estudios de ImagenNo necesarios <6 añosClínica 80%Controversial en >6 añosClínica 70%Uso en mala respuesta o deterioro ante untratamiento adecuado.
  64. 64. EmbriogénesisSenoParanasalFormación NeumatizaciónMaxilar 3 a 4 mes NacimientoEtmoidal 5 a 6 mes NacimientoEsfenoidal 3 años 10 a 12 añosFrontal 7 a 8 años Adolescencia
  65. 65. Estudios de ImagenProyección Waters- Seno maxilar y estructuras nasales.Proyección Caldwell- Senos frontoetmoidales.Proyección lateral- Seno esfenoidal y valorar pared posterior senos maxilar y frontal.Proyección submentoniana- Celdillas etmoideas y esfenoideas.
  66. 66. Diagnóstico MicrobiológicoPunción senos paranasales en situaciones especiales:- Estudios epidemiológicos- Inmunodeficiencia- Deterioro del estado general- Escasa respuesta al tratamiento- Complicaciones gravesCultivo de secreción nasal.
  67. 67. Tratamiento◦ Mejoría rápida◦ Reducir el edema◦ Favorecer drenaje◦ Prevenir complicaciones supuradasorbitarias e intracraneales◦ Minimizar exacerbaciones de asmabronquial◦ Evitar evolución a la cronicidad
  68. 68. TratamientoAmoxacilina 80-90 mg/kg/dividido en 2 dosisacetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2dosisAlergia Beta-lactámicos:◦ Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis◦ Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5mg/kg/cada 24 horas (No FDA)
  69. 69. TratamientoClindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosisCeftriaxona 50 mg/kg/en una dosisNo alternativa TMP/SMX o Eritromicina
  70. 70. tratamientoTerapias adyuvantes:◦ Solución salina nasal◦ Mucolíticos◦ Descongestionantes (tópicos osistémicos)◦ Esteroides nasales tópicos
  71. 71. sinusitisDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

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