Infecciones devíasrespiratoriassuperioresDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
RESFRIADOCOMUN
Resfriado comúnEnfermedad aguda generalmente causadapor virus:RinorreaEstornudosIrritación faríngeafiebreAuto limitadaY pu...
EtiologíaRhinovirus (100) 30-40 %AdenovirusParainfluenzaCoxsackieEchovirusInfluenza A y B (Gripe)Mycoplasma pneumoniae
Factores de riegoEdades extremas de la vidaInviernoHacinamientoAsistencia guardería 10-12 cuadrosContaminación
FisiopatologíaEntrada mucosa nasal y conjuntiva.Replicación local.Diseminación por contigüidad.Daño en epitelio respirator...
Cuadro ClínicoIncubación 1-3 díasMalestarFiebre de grado variableCongestión nasalRinorreaConjuntivitisTos secaHiperemia fa...
Diagnóstico DiferencialRinitis alérgica.Estadios iniciales: tosferina, sarampión,rubéola.Infecciones por Streptococcus pyo...
TratamientoSintomáticoNo uso antibióticoAntivirales
TratamientoAmantadina, rimantadina(impide replicación del virus de la influenzatipo A por inhibición de la proteína viral ...
complicacionesSinusitis 0.5%Otitis media 2% (preescolares,escolares)Bronquitis (adultos)Neumonía (ancianos)
FARINGOAMIGDALITIS
FaringoamigdalitisProceso inflamatorio agudo de la faringe ysus amígdalas, de evolución autolimitadaetiología viral o bact...
EpidemiologíaInfección viral vs. Bacteriana3-12 años (80%)Importancia: FiebreReumática/GNAPEPicos: Enero-Abril/ Julio-Agos...
etiologíaBacteriana (20%) estreptococo hemolíticodel grupo A, N. gonorrhoeaeViral (50%) enterovirus, herpes virusNo aislad...
Cuadros que cursan con FAFiebre escarlatina : SBH Grupo AFaringoconjuntival : AdenovirusHerpangina : CoxsackieSx. Pie-Mano...
Epidemiología de infecciones porestreptococo beta hemolítico de grupo ADistribución universalClimas templados a fríosAmbos...
Cuadro ClínicoPresentación repentinaAtaque al estado generalFiebre 90 %Cefalea 50 %Faringe hiperémicaExudado blanquecinoDi...
Complicaciones SupurativasLinfadenitis cervicalOtitis mediaSinusitisMastoiditisMeningitisNeumonía, EmpiemaPericarditisEndo...
Complicaciones NoSupurativasFiebre reumáticaGlomerulonefritis
OTITIS MEDIA AGUDA
Salud públicaMayores complicaciones en menores de 2añosSiendo más frecuente en menores de 2 años:Condiciones anatómicas de...
Ciencias básicasFunción de la trompade Eustaquio:Mantiene elequilibrio depresiones entre elexterior y el oídomedio.
Otitis Media AgudaInfección bacteriana más frecuente.1 año – 60 %3 años – 80 %3 años – 40 % - 3 cuadros.
Otitis MediaClasificación:Otitis Media Aguda.Otitis Media Aguda Supurada.Otitis Media Serosa.Otitis Media Crónica con Derr...
Otitis Media AgudaAguda: 21 días.Subaguda: 21 días - 3 meses.Crónica: más 3 meses.
Otitis media recurrente3 episodios de otitis media aguda en 6mesesO 4 episodios en un añoO 2 cuadros diferentes con un mes...
Factores de riesgoAsistencia a guardería.Hipertrofia adenoamigdalina.Anormalidades anatómicas.Estado inmunológico.Contamin...
Factores de riesgoCONGENITAAlt. craneofacialesAlteración tubariaHistoria familiarInmunodeficienciaSexo masculino
Factores de riesgoADQUIRIDAUso de biberón 33%Colonización tempranaInfección tempranaDisfunción tubariaInfección viralHumo ...
EtiologíaAguda y subaguda:Streptococcus pneumoniae 30-50%Haemophilus influenzae no tipificable20-30%Moraxella catarrhalis ...
EtiologíaAguda y subaguda:Virus sincitial respiratorio 74%Parainfluenza 52%Influenza 42%
EtiologíaCrónica:Staphylococcus aureusPseudomonas aeruginosa
Cuadro Clínico Otalgia hipoacusia Irritabilidad / Llanto Coriza Fiebre Tos Rinitis
Cuadro Clínico Rinitis Hiporexia Alteración del sueño Bilateral / Unilateral : Otorrea
Exploración físicaMembrana timpánicaabombadaDisminución de lamovilidad de lamembrana timpánicaLíquido o derrame enoído medio
Exploración físicaOtoscopia neumática:Sensibilidad 94% yespecificidad 80%ESTANDAR DE ORO
Membrana TimpánicaMembrana timpánica:Abombada.Hiperémica.Niveles hidroaéreos.
Otitis PersistenteApego inadecuadoInfección viral concomitanteInflamación / Derrame ( sin germen )InmunosupresiónReservori...
Otitis media crónicaInfección que persistemas de 3 semanas.Microorganismos:Pseudomonasaeruginasaachromobacter
Otitis media crónicaStaphylococcusaureusmetilinorresistentes.Cuadro clínico:Otorrea crónicaindolora, hipoacusiaconductiva
Otitis media crónicaInfecciones con OMC:TuberculosisHistiocitosis XSífilisCAUSA DE OTORREACRONICA
Otitis media crónicaRealizar tomografíade cráneo descartarcomplicacionesintracraneales:Absceso cerebral,meningitis, empiem...
complicaciones
ComplicacionesComplicación más frecuente en la erapreantibiótica:Mastoiditis.Complicaciones intratemporales másfrecuentes:...
ComplicacionesComplicaciones intratemporales másfrecuentes:MastoiditisPetrositis, laberintitis y otitis externa
Complicacioneshueso temporal:Mastoiditis,Petrositis,Osteomielitis.
ComplicacionesOído medio:Dañoosicular, PerforaciónMT, Hipoacusiaconductiva, Parálisisfacial, Colesteatoma.
ComplicacionesOído interno:Laberintitis, Hipoacusianeurosensorial .
Mastoiditis sin periostitis niosteítisRecurrencia del dolorGeneralmentenocturnoOtorrea profusaPurulentaMayor de 2 semanas
Mastoiditis aguda conperiostitisEritemaEdema moderadoDolor posauricularPabellón puede estaro no desplazadohacia abajo
Mastoiditis con osteítisTodos los síntomasanteriores:ABSCESOSUBPERIOSTICODestruyen lastrabéculas
Complicacionesintracraneanas:Absceso : Cerebral -epidural – subduralMeningitis, Hidrocefalia.
TratamientoAmoxicilina: 80- 90 mg/kg/dividido en 2 dosis5 -10 díasAmoxicilina + clavulanico: cubre bacteriasproductoras de...
TratamientoClaritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis.Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial yposteriormente 5 mg/kg/cada 24...
TratamientoClindamicina: 40 mg/kg/dividido en 4 dosis.Ceftriaxona: 50 mg/kg/en una dosis.No alternativa TMP/SMX o Eritromi...
tratamientoNo se recomiendan gotas óticas con o sinantibiótico, no gotasnasales, antihistamínicos, no mucolíticos.Fiebre d...
tratamientoSi ocurre perforación sin OMA:Evitar agua y objetosManejar OMASi no sana en 6 meses la membrana referirotorrino...
Tratamiento mastoiditisMicroorganismos:StreptococcuspneumoniaeStreptococcuspyogenesH influenzaeS. aureusCefalosporina terc...
Tratamiento mastoiditisCeftraiaxona: 50-75mg/kg/díaCeftazidima: 30-50mgKg/díaCefotaxima: 50mg/kg/díaMetronidazol:7.5 mg/kg...
Tratamiento quirúrgicoIndicacionesmastoidectomía:Absceso mastoideoColesteatomaOtorrea purulentaComplicacionesintracraneales
Tubos de ventilación
miringotomíaSe realiza encomplicacionesintracraneales, dolorintenso, otitis mediaaguda con parálisisfacial, meningitis ein...
Terapias convencionales ( 7-10 días )Terapias cortas ( 3 – 5 días )Terapias ultracortas ( 1 día )* Edad* Época del año* Se...
ReferenciaotorrinolaringólogoParálisis facialMastoiditisMeningitis, laberintitisOtorrea purulentaFiebre y otalgiapersisten...
SINUSITIS
SinusitisDefinición:◦ Inflamación de mucosa de uno o más senos paranasales.Conocida desde hace más de 2 000 años.Cavidades...
Factores predisponentesInfección aguda devías respiratoriassuperioresRinitis alérgicaAntecedente fracturanasalCuerpos extr...
Enfermedades asociadasFibrosis quísticaDiscinecia ciliarDeficiencia deinmunoglobulinasSíndrome de YoungSíndrome dekartagen...
EmbriogénesisSenoParanasalFormación NeumatizaciónMaxilar 3 a 4 mes NacimientoEtmoidal 5 a 6 mes NacimientoEsfenoidal 3 año...
FisiopatologíaNariz actúa como medio de drenaje.Factor predisponerte Inflamatorio.Niños cursan con 6 a 8 IVAS.IVAS 5-13% s...
DefinicionesIVAS 5 a 7 días.Síntomas respiratorios >10 días SinusitisSinusitis aguda: < 30 díasSinusitis subaguda: 30 a 90...
EtiologíaSinusitis Aguda y Subaguda:◦ Streptococcus pneumoniae 30%◦ H. influenzae no tipificable 20%◦ M. Catarrhalis 20%◦ ...
EtiologíaSinusitis Crónica:◦ Anaerobios.◦ S. aureus.
Cuadro ClínicoTos.Fiebre.Rinorrea.Dolor/Cefalea.Dolor garganta.
Cuadro ClínicoHalitosis.Dolor presión.Descarga posterior.Edema.
Cuadro ClínicoHiposmiaAnosmiaDolor maxilardentalPlenitud óticarinolalia
DiagnósticoCriterios clínicos◦ Síntomas persistentes >10 a 14 días◦ Descarga nasal purulenta 3 a 4 díasconsecutivos
DiagnósticoEstudios de Imagen◦ Rayos X◦ Tomografía computada estudio deelección.
Estudios de ImagenNo necesarios <6 añosClínica 80%Controversial en >6 añosClínica 70%Uso en mala respuesta o deterioro ant...
EmbriogénesisSenoParanasalFormación NeumatizaciónMaxilar 3 a 4 mes NacimientoEtmoidal 5 a 6 mes NacimientoEsfenoidal 3 año...
Estudios de ImagenProyección Waters- Seno maxilar y estructuras nasales.Proyección Caldwell- Senos frontoetmoidales.Proyec...
Diagnóstico MicrobiológicoPunción senos paranasales en situaciones especiales:- Estudios epidemiológicos- Inmunodeficienci...
Tratamiento◦ Mejoría rápida◦ Reducir el edema◦ Favorecer drenaje◦ Prevenir complicaciones supuradasorbitarias e intracrane...
TratamientoAmoxacilina 80-90 mg/kg/dividido en 2 dosisacetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2dosisAlergia Beta-lactámico...
TratamientoClindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosisCeftriaxona 50 mg/kg/en una dosisNo alternativa TMP/SMX o Eritromicina
tratamientoTerapias adyuvantes:◦ Solución salina nasal◦ Mucolíticos◦ Descongestionantes (tópicos osistémicos)◦ Esteroides ...
sinusitisDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
COMPLICACIONES
complicacionesCelulitis orbitaria: 50-85%Absceso subperiosticoOsteomielitis del hueso frontal
ENTIDAD FACTOR PREDISPONENTECelulitis local Infección de pielEdema inflamatorio sinusitisCelulitis orbitaria Complicación ...
Celulitis peri-orbitariapreseptalInflamación, eritema yedemaNo hay equimosisMovimientos ocularesnormalesNo hay proptosisVi...
Celulitis peri-orbitariapreseptal
Celulitis orbitariaInflamación, eritema,edemaQuemosisMovimientosoculares anormalesProptosis intensaVisión disminuida onorm...
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Infecciones resp

  1. 1. Infecciones devíasrespiratoriassuperioresDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
  2. 2. RESFRIADOCOMUN
  3. 3. Resfriado comúnEnfermedad aguda generalmente causadapor virus:RinorreaEstornudosIrritación faríngeafiebreAuto limitadaY puede haber complicaciones
  4. 4. EtiologíaRhinovirus (100) 30-40 %AdenovirusParainfluenzaCoxsackieEchovirusInfluenza A y B (Gripe)Mycoplasma pneumoniae
  5. 5. Factores de riegoEdades extremas de la vidaInviernoHacinamientoAsistencia guardería 10-12 cuadrosContaminación
  6. 6. FisiopatologíaEntrada mucosa nasal y conjuntiva.Replicación local.Diseminación por contigüidad.Daño en epitelio respiratorio.
  7. 7. Cuadro ClínicoIncubación 1-3 díasMalestarFiebre de grado variableCongestión nasalRinorreaConjuntivitisTos secaHiperemia faríngea
  8. 8. Diagnóstico DiferencialRinitis alérgica.Estadios iniciales: tosferina, sarampión,rubéola.Infecciones por Streptococcus pyogenes.
  9. 9. TratamientoSintomáticoNo uso antibióticoAntivirales
  10. 10. TratamientoAmantadina, rimantadina(impide replicación del virus de la influenzatipo A por inhibición de la proteína viral M2)Debe administrarse en las 48 horasDosis 1-9 años: 5mg/kg7día 5 días> 10 años: 200mg al día 1 o 2 dosis
  11. 11. complicacionesSinusitis 0.5%Otitis media 2% (preescolares,escolares)Bronquitis (adultos)Neumonía (ancianos)
  12. 12. FARINGOAMIGDALITIS
  13. 13. FaringoamigdalitisProceso inflamatorio agudo de la faringe ysus amígdalas, de evolución autolimitadaetiología viral o bacteriana
  14. 14. EpidemiologíaInfección viral vs. Bacteriana3-12 años (80%)Importancia: FiebreReumática/GNAPEPicos: Enero-Abril/ Julio-AgostoContagio: 35 %Estado Portador: 4%
  15. 15. etiologíaBacteriana (20%) estreptococo hemolíticodel grupo A, N. gonorrhoeaeViral (50%) enterovirus, herpes virusNo aislado (30%)
  16. 16. Cuadros que cursan con FAFiebre escarlatina : SBH Grupo AFaringoconjuntival : AdenovirusHerpangina : CoxsackieSx. Pie-Mano-Boca : CoxsackieMononucleosis : Virus Epstein BarrMononucleosis “ like” : Varios agentesMembrana Faríngea : C. diphtheriae
  17. 17. Epidemiología de infecciones porestreptococo beta hemolítico de grupo ADistribución universalClimas templados a fríosAmbos génerosAfección principal escolaresCepa principal M-1/T-1
  18. 18. Cuadro ClínicoPresentación repentinaAtaque al estado generalFiebre 90 %Cefalea 50 %Faringe hiperémicaExudado blanquecinoDisfagiaGanglios linfáticos regionales
  19. 19. Complicaciones SupurativasLinfadenitis cervicalOtitis mediaSinusitisMastoiditisMeningitisNeumonía, EmpiemaPericarditisEndocarditis
  20. 20. Complicaciones NoSupurativasFiebre reumáticaGlomerulonefritis
  21. 21. OTITIS MEDIA AGUDA
  22. 22. Salud públicaMayores complicaciones en menores de 2añosSiendo más frecuente en menores de 2 años:Condiciones anatómicas de la trompa deEustaquio y la inmadurez del sistema inmune
  23. 23. Ciencias básicasFunción de la trompade Eustaquio:Mantiene elequilibrio depresiones entre elexterior y el oídomedio.
  24. 24. Otitis Media AgudaInfección bacteriana más frecuente.1 año – 60 %3 años – 80 %3 años – 40 % - 3 cuadros.
  25. 25. Otitis MediaClasificación:Otitis Media Aguda.Otitis Media Aguda Supurada.Otitis Media Serosa.Otitis Media Crónica con Derrame.Otitis Media Crónica Supurada.
  26. 26. Otitis Media AgudaAguda: 21 días.Subaguda: 21 días - 3 meses.Crónica: más 3 meses.
  27. 27. Otitis media recurrente3 episodios de otitis media aguda en 6mesesO 4 episodios en un añoO 2 cuadros diferentes con un mes entreellas.
  28. 28. Factores de riesgoAsistencia a guardería.Hipertrofia adenoamigdalina.Anormalidades anatómicas.Estado inmunológico.Contaminación ambiental
  29. 29. Factores de riesgoCONGENITAAlt. craneofacialesAlteración tubariaHistoria familiarInmunodeficienciaSexo masculino
  30. 30. Factores de riesgoADQUIRIDAUso de biberón 33%Colonización tempranaInfección tempranaDisfunción tubariaInfección viralHumo de tabaco
  31. 31. EtiologíaAguda y subaguda:Streptococcus pneumoniae 30-50%Haemophilus influenzae no tipificable20-30%Moraxella catarrhalis 10-20%Streptococcus pyogenes 5%
  32. 32. EtiologíaAguda y subaguda:Virus sincitial respiratorio 74%Parainfluenza 52%Influenza 42%
  33. 33. EtiologíaCrónica:Staphylococcus aureusPseudomonas aeruginosa
  34. 34. Cuadro Clínico Otalgia hipoacusia Irritabilidad / Llanto Coriza Fiebre Tos Rinitis
  35. 35. Cuadro Clínico Rinitis Hiporexia Alteración del sueño Bilateral / Unilateral : Otorrea
  36. 36. Exploración físicaMembrana timpánicaabombadaDisminución de lamovilidad de lamembrana timpánicaLíquido o derrame enoído medio
  37. 37. Exploración físicaOtoscopia neumática:Sensibilidad 94% yespecificidad 80%ESTANDAR DE ORO
  38. 38. Membrana TimpánicaMembrana timpánica:Abombada.Hiperémica.Niveles hidroaéreos.
  39. 39. Otitis PersistenteApego inadecuadoInfección viral concomitanteInflamación / Derrame ( sin germen )InmunosupresiónReservorio de organismos (OF)ReinfecciónSelección de patógenos resistentes
  40. 40. Otitis media crónicaInfección que persistemas de 3 semanas.Microorganismos:Pseudomonasaeruginasaachromobacter
  41. 41. Otitis media crónicaStaphylococcusaureusmetilinorresistentes.Cuadro clínico:Otorrea crónicaindolora, hipoacusiaconductiva
  42. 42. Otitis media crónicaInfecciones con OMC:TuberculosisHistiocitosis XSífilisCAUSA DE OTORREACRONICA
  43. 43. Otitis media crónicaRealizar tomografíade cráneo descartarcomplicacionesintracraneales:Absceso cerebral,meningitis, empiemasubdural, trombosisdel seno lateralTratamientodefinitivo:Timpanoplastia con osin mastoidectomia.
  44. 44. complicaciones
  45. 45. ComplicacionesComplicación más frecuente en la erapreantibiótica:Mastoiditis.Complicaciones intratemporales másfrecuentes:Perforación timpánicaParálisis facial
  46. 46. ComplicacionesComplicaciones intratemporales másfrecuentes:MastoiditisPetrositis, laberintitis y otitis externa
  47. 47. Complicacioneshueso temporal:Mastoiditis,Petrositis,Osteomielitis.
  48. 48. ComplicacionesOído medio:Dañoosicular, PerforaciónMT, Hipoacusiaconductiva, Parálisisfacial, Colesteatoma.
  49. 49. ComplicacionesOído interno:Laberintitis, Hipoacusianeurosensorial .
  50. 50. Mastoiditis sin periostitis niosteítisRecurrencia del dolorGeneralmentenocturnoOtorrea profusaPurulentaMayor de 2 semanas
  51. 51. Mastoiditis aguda conperiostitisEritemaEdema moderadoDolor posauricularPabellón puede estaro no desplazadohacia abajo
  52. 52. Mastoiditis con osteítisTodos los síntomasanteriores:ABSCESOSUBPERIOSTICODestruyen lastrabéculas
  53. 53. Complicacionesintracraneanas:Absceso : Cerebral -epidural – subduralMeningitis, Hidrocefalia.
  54. 54. TratamientoAmoxicilina: 80- 90 mg/kg/dividido en 2 dosis5 -10 díasAmoxicilina + clavulanico: cubre bacteriasproductoras de betalactamasas.(moraxella catarrhalis, H influenzae)
  55. 55. TratamientoClaritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis.Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial yposteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas(No FDA)Acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2dosis.
  56. 56. TratamientoClindamicina: 40 mg/kg/dividido en 4 dosis.Ceftriaxona: 50 mg/kg/en una dosis.No alternativa TMP/SMX o Eritromicina.
  57. 57. tratamientoNo se recomiendan gotas óticas con o sinantibiótico, no gotasnasales, antihistamínicos, no mucolíticos.Fiebre dolor: paracetamol o ibuprofeno
  58. 58. tratamientoSi ocurre perforación sin OMA:Evitar agua y objetosManejar OMASi no sana en 6 meses la membrana referirotorrinolaringología
  59. 59. Tratamiento mastoiditisMicroorganismos:StreptococcuspneumoniaeStreptococcuspyogenesH influenzaeS. aureusCefalosporina tercerageneración +clindamicina ometronizadolUna semana.Un mes: amoxicilinaconclavulanato, azitromicina
  60. 60. Tratamiento mastoiditisCeftraiaxona: 50-75mg/kg/díaCeftazidima: 30-50mgKg/díaCefotaxima: 50mg/kg/díaMetronidazol:7.5 mg/kg/díaClindamicina: 15-20mg/kg/díaNo cplofloxacino
  61. 61. Tratamiento quirúrgicoIndicacionesmastoidectomía:Absceso mastoideoColesteatomaOtorrea purulentaComplicacionesintracraneales
  62. 62. Tubos de ventilación
  63. 63. miringotomíaSe realiza encomplicacionesintracraneales, dolorintenso, otitis mediaaguda con parálisisfacial, meningitis einmunosuprimidos
  64. 64. Terapias convencionales ( 7-10 días )Terapias cortas ( 3 – 5 días )Terapias ultracortas ( 1 día )* Edad* Época del año* Severidad* Historia de OM* Respuesta a txDuración de Tratamiento
  65. 65. ReferenciaotorrinolaringólogoParálisis facialMastoiditisMeningitis, laberintitisOtorrea purulentaFiebre y otalgiapersistenteAlto riesgo:Menores de 2 años1 episodio enmenores de 6 mesesAcudir a guarderíainmunocomprometidos
  66. 66. SINUSITIS
  67. 67. SinusitisDefinición:◦ Inflamación de mucosa de uno o más senos paranasales.Conocida desde hace más de 2 000 años.Cavidades estériles.Contacto directo cavidades contaminadas.Aclaramiento por parte de cilios.
  68. 68. Factores predisponentesInfección aguda devías respiratoriassuperioresRinitis alérgicaAntecedente fracturanasalCuerpos extrañosTumores de nariz osenos paranasalesERGE
  69. 69. Enfermedades asociadasFibrosis quísticaDiscinecia ciliarDeficiencia deinmunoglobulinasSíndrome de YoungSíndrome dekartagenerSíndrome de SamterVIHSíndrome de StraussChurg
  70. 70. EmbriogénesisSenoParanasalFormación NeumatizaciónMaxilar 3 a 4 mes NacimientoEtmoidal 5 a 6 mes NacimientoEsfenoidal 3 años 10 a 12 añosFrontal 7 a 8 años Adolescencia
  71. 71. FisiopatologíaNariz actúa como medio de drenaje.Factor predisponerte Inflamatorio.Niños cursan con 6 a 8 IVAS.IVAS 5-13% sinusitis.Sinusitis Infección 80%Alergias 20%
  72. 72. DefinicionesIVAS 5 a 7 días.Síntomas respiratorios >10 días SinusitisSinusitis aguda: < 30 díasSinusitis subaguda: 30 a 90 díasSinusitis crónica: > 90 díasSinusitis aguda recurrente: dos eventos menoresde 30 días con intervalo menor de 10 días.
  73. 73. EtiologíaSinusitis Aguda y Subaguda:◦ Streptococcus pneumoniae 30%◦ H. influenzae no tipificable 20%◦ M. Catarrhalis 20%◦ Aspirado estéril 30%
  74. 74. EtiologíaSinusitis Crónica:◦ Anaerobios.◦ S. aureus.
  75. 75. Cuadro ClínicoTos.Fiebre.Rinorrea.Dolor/Cefalea.Dolor garganta.
  76. 76. Cuadro ClínicoHalitosis.Dolor presión.Descarga posterior.Edema.
  77. 77. Cuadro ClínicoHiposmiaAnosmiaDolor maxilardentalPlenitud óticarinolalia
  78. 78. DiagnósticoCriterios clínicos◦ Síntomas persistentes >10 a 14 días◦ Descarga nasal purulenta 3 a 4 díasconsecutivos
  79. 79. DiagnósticoEstudios de Imagen◦ Rayos X◦ Tomografía computada estudio deelección.
  80. 80. Estudios de ImagenNo necesarios <6 añosClínica 80%Controversial en >6 añosClínica 70%Uso en mala respuesta o deterioro ante untratamiento adecuado.
  81. 81. EmbriogénesisSenoParanasalFormación NeumatizaciónMaxilar 3 a 4 mes NacimientoEtmoidal 5 a 6 mes NacimientoEsfenoidal 3 años 10 a 12 añosFrontal 7 a 8 años Adolescencia
  82. 82. Estudios de ImagenProyección Waters- Seno maxilar y estructuras nasales.Proyección Caldwell- Senos frontoetmoidales.Proyección lateral- Seno esfenoidal y valorar pared posterior senos maxilar y frontal.Proyección submentoniana- Celdillas etmoideas y esfenoideas.
  83. 83. Diagnóstico MicrobiológicoPunción senos paranasales en situaciones especiales:- Estudios epidemiológicos- Inmunodeficiencia- Deterioro del estado general- Escasa respuesta al tratamiento- Complicaciones gravesCultivo de secreción nasal.
  84. 84. Tratamiento◦ Mejoría rápida◦ Reducir el edema◦ Favorecer drenaje◦ Prevenir complicaciones supuradasorbitarias e intracraneales◦ Minimizar exacerbaciones de asmabronquial◦ Evitar evolución a la cronicidad
  85. 85. TratamientoAmoxacilina 80-90 mg/kg/dividido en 2 dosisacetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2dosisAlergia Beta-lactámicos:◦ Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis◦ Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5mg/kg/cada 24 horas (No FDA)
  86. 86. TratamientoClindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosisCeftriaxona 50 mg/kg/en una dosisNo alternativa TMP/SMX o Eritromicina
  87. 87. tratamientoTerapias adyuvantes:◦ Solución salina nasal◦ Mucolíticos◦ Descongestionantes (tópicos osistémicos)◦ Esteroides nasales tópicos
  88. 88. sinusitisDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
  89. 89. COMPLICACIONES
  90. 90. complicacionesCelulitis orbitaria: 50-85%Absceso subperiosticoOsteomielitis del hueso frontal
  91. 91. ENTIDAD FACTOR PREDISPONENTECelulitis local Infección de pielEdema inflamatorio sinusitisCelulitis orbitaria Complicación de sinusitis(fase evolutiva)Celulitis idiopática Siembre hematógena
  92. 92. Celulitis peri-orbitariapreseptalInflamación, eritema yedemaNo hay equimosisMovimientos ocularesnormalesNo hay proptosisVisión normalReflejos pupilaresnormales
  93. 93. Celulitis peri-orbitariapreseptal
  94. 94. Celulitis orbitariaInflamación, eritema,edemaQuemosisMovimientosoculares anormalesProptosis intensaVisión disminuida onormalReflejos pupilares aveces alterados

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