1. 02/03/2013
DRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS.
ICC ICC
SÍNDROME CLÍNICO EN EL QUE LOS PACIENTES PRESENTAN LAS
SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS:
SÍNTOMAS TÍPICOS DE IC
(disnea en reposo o con el ejercicio, fatiga, edema)
+
SIGNOS TÍPICOS DE IC
(taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, IY, edema
periférico, hepatomegalia)
+
EVIDENCIA DE UNA ANOMALIA ESTRUCTURAL O FUNCIONAL DEL
CORAZÓN EN REPOSO
(cardiomegalia, 3er ruidos, soplos cardiacos, anomalias en EKG,
elevación de PNA).
ICC
ICC
 Precarga: longitud de la miofibrilla en reposo
inmediatamente antes de la contracción
ventricular.
 ¿Qué fármaco NO debe faltar en
estos pacientes????  Poscarga: fuerza que se opone a la
 a) Diurético contracción ventricular durante el
vaciamiento del corazón hacia los grandes
 b) ASA vasos.
 c) IECA
1

2. 02/03/2013
Daño miocárdico ICC ICC
 DAÑO MIOCARDICO
Sobrecarga
hemodinámica
 Deterioro de la capacidad de vaciado del
Dilatación
ventricular
ventrículo en Sístole.
Respuestas neuro-humorales  Incremento volumen telediastólico (final de la
diástole)
SN Sistema
HAD PNA
simpático RAA
PRECARGA  Mec.
Frank-Starling
ICC
 Ley de Frank-Starling: (corazón sano)
◦ Incremento en volumen = Incremento en la
Tensión = incremento en la contracción =
incremento en el volumen de eyección.
 Corazón insuficiente:
◦ Incrementos de volumen telediastólico = menor
volumen de eyección.
ICC ICC
 Los mecanismos neurohumorales pueden causar  ACTIVACION DEL SN SIMPATICO:
efectos indeseables como:
◦ Vasoconstricción prolongada ◦ VASOCONSTRICCIÓN
◦ Aumento de poscarga ◦ Incremento en poscarga
◦ Hipertrofia Ventricular ◦ Incremento en el consumo miocárdico de O2
◦ Dilatación ventricular
◦ Excesiva retención de Na y H2O
◦ Hipertrofia ventricular
◦ Arritmias ◦ Activa SRAA = incremento en precarga
 PNA: respuesta a dilatación auricular.
◦ Hormona contrarreguladora
◦ Vasodilatación
◦ Incremento en excreción de Na y H2O. INCREMENTO EN
◦ Niveles reflejan severidad de la IC. TRABAJO VENTRICULAR
2

3. 02/03/2013
 RECIENTE APARICIÓN vs TRANSITORIA vs. CRONICA
 AGUDA vs. CRONICA
 SISTOLICA vs. DIASTOLICA
 DERECHA vs. IZQUIERDA
 GASTO BAJO vs. GASTO ELEVADO
 DAÑO ESTRUCTURAL vs. SINTOMATOLOGIA
ICC
 IC RECIENTE APARICION: Nueva
sintomatología.  IC SISTOLICA: Signos y síntomas de IC con
FEVI <40%.
 IC TRANSITORIA: IC sintomática durante un
periodo limitado (IAM, miocarditis).  IC DIASTOLICA: signos y síntomas de IC pero
FEVI conservada (>40-50%).
 IC CRÓNICA: síntomas y tratamiento por un
periodo de tiempo. Descompensación 
causa mas frecuente de hospitalización.
ICC ICC
 15 millones de pacientes con IC.  La IC-FEC es más común en pacientes de
edad avanzada, mujeres, hipertensos y
 Disfunción ventricular asintomática = 4% diabéticos.
 La IC es la causa del 5% de los ingresos
 Prevalencia de la IC : 2-3% y aumenta hospitalarios urgentes
drásticamente a los 75 años de edad.  10% de las camas hospitalarias
 2% de gastos sanitarios nacionales
 10-20% en el grupo de pacientes de 70-80
3

4. 02/03/2013
ICC ICC
 Del número total de pacientes, el 50% fallece  Causas de deterioro funcional más comunes:
a los 4 años y el 40% de los pacientes ◦ Daño o pérdida de músculo cardiaco.
ingresados por IC fallece o reingresa durante ◦ Isquemia aguda o crónica
el primer año. ◦ Aumento de la resistencia vascular con hipertensión
◦ Taquiarritmia, como la FA.
ICC ICC
 La enfermedad coronaria causa la IC en cerca
del 70-80% de los pacientes.
 Enfermedad valvular es origen del 10% de los
casos
 Miocardiopatías 10%
ICC ICC
 GASTO ELEVADO: Estados que semejan la
sintomatología de IC: PREVENCION
◦ Anemia
◦ Tiortoxicosis
◦ Embarazo
◦ Septicemia
◦ Insuficiencia Hepática
◦ Cortocircuitos A-V
◦ Enfermedad de Paget
◦ Beriberi
4

5. 02/03/2013
ICC ICC
Los síntomas y signos
de la IC son la clave
para la detección precoz
de la enfermedad, ya
que son éstos los que
impulsan al paciente a
buscar atención médica
ICC ICC
 Historia médica completa
 Exploración física exhaustiva
◦ Disnea
◦ Fatiga
ICC ICC
5

6. 02/03/2013
 ELECTROCARDIOGRAMA
ICC ◦ Anormal: poco VPP ICC
◦ Normal : <10% Dx
ICC ICC
 RADIOGRAFIA DE TORAX
◦ Congestión pulmonar  LABORATORIALES
◦ Cardiomegalia ◦ BH completa
◦ Derrames ◦ Qs
◦ Infección ◦ ES
◦ Causas pulmonares o torácicas de disnea ◦ PFH
◦ EGO
◦ Valor predictivo: Solo si hay Síntomas de IC
concomitantes.
ICC ICC
 PEPTIDOS NATRIURETICOS
◦ Biomarcadores útiles en el Dx y Tx de la ICC
◦ Aumento de estrés en la pared miocárdica
◦ BNP Y pro-BNP aminoterminal (NT-proBNP)
 [ ] normal = excluye enfermedad
 [ ] elevada pese a Tx = MAL PRONÓSTICO
6

7. 02/03/2013
ICC ICC
 ECOCARDIOGRAMA
 Confirma Dx de IC  Autocontrol
 Movilidad de paredes  Adherencia al tratamiento: solo 20-60% cumple
 Disfunción valvular Tx farmacológico y no farmacológico.
 Reconocimiento de Síntomas
 Control del peso
 Dieta: restricción de Na, restricción de líquidos.
 Alcohol: inotrópico negativo, hipertensa,
arritmias.
QUE NO LE
ICC DIGAN,
QUE NO LE
CUENTEN!!!
 ¿Qué fármaco NO debe faltar en
estos pacientes????
 a) Diurético
 b) ASA
 c) IECA
ICC
ICC
 Excepto cuando esté contraindicado o no sea
tolerado, se administrarán IECA a todos los  Dos ECC aleatorizados: CONSENSUS y SOLVD-
pacientes con IC sintomática y una FEVI ≤ Treatment.
40%. ◦ 2.800 pacientes con IC de leve a grave
 El tratamiento con IECA: ◦ Grupo placebo vs. Enalapril
◦ Mejora función ventricular ◦ Se trató a la mayoría con un diurético y digoxina.
◦ Reduce los ingresos hospitalarios
◦ Mejora la supervivencia.  Demostraron que el tratamiento con IECA
reduce la mortalidad en 26 y 17%.
 En pacientes hospitalizados, se iniciará el  Reducción de reingresos H. en 27%.
tratamiento con IECA antes del alta
7

8. 02/03/2013
ICC ICC
 En algunos casos, el uso de IECA puede
 FEVI baja sin síntomas de IC. causar:
◦ Empeoramiento de la función renal
 Disminución del 20% en el número de muertes ◦ Hiperpotasemia
o ingresos por IC. ◦ Hipotensión sintomática
 Reducción en el riesgo de IAM en pacientes ◦ Tos
con y sin IC, independientemente del grado de ◦ Angiedema
FEVI.
 Los IECA sólo se administrarán a pacientes
con una función renal adecuada y
concentraciones séricas de potasio normales
ICC ICC
 Excepto cuando esté contraindicado o no se
tolere, se indicará el uso de un bloqueador
beta en todos los pacientes con IC
sintomática y una FEVI ≤ 40%.
◦ Mejoran la función ventricular
◦ Reducen el número de ingresos por
descompensación.
◦ Aumentan la supervivencia
ICC
ICC
 Estudios más importantes: CIBIS II,  En todos los pacientes con una FEVI ≤ 35% e
COPERNICUS y MERIT-HF. IC grave y sintomática.
◦ 9,000 pacientes  En ausencia de hiperpotasemia y disfunción
◦ Grupo placebo vs. BB renal significativa.
◦ Más del 90% de los pacientes recibían tratamiento  Reducen los ingresos hospitalarios por
con un IECA o un ARA.
empeoramiento de la IC y aumentan la
 Reducción de la mortalidad en 34%. supervivencia cuando se añaden al
 Descompensación 28-36%. tratamiento prescrito, incluidos los IECA.
 Mejoría en el bienestar de los pacientes.
8

9. 02/03/2013
ICC
ICC
 PACIENTES QUE DEBEN TRATARSE CON UN
ANTAGONISTA DE LA ALDOSTERONA  Se recomienda la administración de un ARA
Indicaciones basadas en ensayos clínicos de en pacientes con IC y una FEVI ≤ 40% que
distribución aleatoria: siguen sintomáticos a pesar de recibir
tratamiento óptimo con IECA y
◦ FEVI ≤ 35%. bloqueadores beta, excepto cuando el
◦ Síntomas moderados a graves (clase funcional III tratamiento incluya un antagonista de la
IVde la NYHA).
aldosterona.
◦ Dosis óptima de un bloqueador beta e IECA o ARA.
ICC
ICC
 PACIENTES QUE DEBEN SER TRATADOS CON ARA  En pacientes sintomáticos con una FEVI ≤
◦ FEVI ≤ 40%. 40%, como tratamiento alternativo cuando
◦ Como tratamiento alternativo en pacientes con síntomas haya intolerancia a IECA y ARA.
leves a graves (clase funcional II-IV de laNYHA) que no
toleran tratamiento con IECA  Adición de H+DNIS en pacientes con
◦ En pacientes con síntomas persistentes (clase funcional II- síntomas persistentes a pesar del tratamiento
IV de la NYHA) a pesar de recibir tratamiento con un IECA y
un bloqueador beta. con IECA, BB y ARA o antagonistas de la
 Los ARA pueden causar un empeoramiento de la
aldosterona.
función renal, hiperpotasemia e hipotensión  En estos pacientes, el tratamiento con
sintomática, con una incidencia similar a la de los
IECA. H+DNIS puede reducir el riesgo de muerte
 No causan tos.
ICC
 En pacientes con IC sintomática y FA
 Controla la frecuencia cardiaca.
 Pacientes en ritmo sinusal con IC sintomática
y FEVI ≤ 40%
◦ Mejora la función ventricular y el bienestar
◦ Reduce los ingresos hospitalarios
 No tiene ningún efecto en la supervivencia
9

10. 02/03/2013
ICC ICC
 La administración de diuréticos está  Deben prescribirse en combinación con un
recomendada en pacientes con IC y signos o IECA/ARA.
síntomas clínicos de congestión.  Es esencial monitorizar las concentraciones
 Alivio de los síntomas y signos de congestión de K, Na y creatinina durante el tratamiento
venosa pulmonar y sistémica con diuréticos.
 Los diuréticos activan el sistema RAA.  La reducción de volumen y la hiponatremia
por diuresis excesiva puede aumentar el
riesgo de hipotensión y disfunción renal en el
tratamiento con IECA/ARA.
10