LaringotraqueobronquitislaringotraqueobronquitisCRUPDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
Salud publicaafecta en otoño- inviernoEdad 6 meses a 6 añosVirus parainfluenza 80%Coronavirus NL63: hospitalizaciones
Salud públicaMas grave en niños pequeñosMasculino 2:1Incidencia máxima e: < 2 año de vidaIncidencia anual: 1.5 a 6 por cad...
Factores ambientalesExposición prolongada al fríoIngesta de alimentos heladosCambios bruscos de temperaturaExposición a to...
LaringotraqueitisInfección agudaviralLaringetráqueabronquiosDos epiteliosNo ciliado Mucoso y ciliadoOBTRUCCION RESPIRATORI...
laringotraqueitisetiología:◦Virales 80- 85%◦ parainfluenza I, II, III◦ adenovirus◦ virus sincicial respiratorio◦ enterovir...
laringotraqueitisetiología:◦Bacterianas 15 %◦ C diphteriae◦ S. aureus◦ S. pyogenes.◦Agresiones físicas, químicas y otros a...
laringotraqueitisCausas:◦Laringotraqueitis tuberculosa◦Pacientes hernia diafragmática◦Obesos tienen regurgitaciones ácidas...
Cuadro clínicoPeriodo deincubación 2-6 díasCuadro gripal 2 ó 3días antes.
Cuadro clínicoTRIADA CLASICAEstridor laríngeoinspiratorioDisfoníaTos traqueal
Cuadro clínicoInicio súbitoFase prodrómica 12-48 horas:RinorreaFiebreTos traqueal
Cuadro clínicoAfoniaCefalea, mialgias,artralgias, calosfríos,fiebre 38 y 39.Insuficienciarespiratoria deacuerdo a gravedad
Exploración físicaEstado mentalSignos vitalesSaturación deóxigenoPalidezhipotoniacianosis
Exploración físicaAusculta estridorlaríngeo (inflamaciónde cuerdas vocales)Hipo ventilación ,disminuciónmurmullo vesicular...
taquipnea> 2 meses: > 60min2-11 meses: > 50min12 meses- 4 años: >40 min
radiografíassobre distensión deambos hemitórax
radiografíasRx de cuello:muestra edemasubglóticoy da imagen en“punta de lápiz”
radiografíasRx de cuello:50% niños lapresentan.“ aguja o torre”
diagnósticoCaracterísticas clínicasBiometría hemática normal o linfocitosisRx lateral de cuelloEscala de valoración de la ...
Diagnóstico diferencialCrup espasmódicoLaringomalaciaDifteriaMononucleosis infecciosa
Diagnóstico diferencialObstrucción aguda:EpiglotitisCuerpo extrañoAbscesoretrofaríngeoTraqueítis bacteriana
Diagnóstico diferencialIngesta de corrosivosTrauma de cuelloAngioedema
SIGNOS DEOBSTRUCCIONDE VIAAEREA SUPERIORInicio súbitoAusencia de tosDisfagiaSiablorreaAngustiaPosición de “ trípode”
Crup espasmódico3 meses a 3 añosCuadro clínico similar sin fiebreRonquera y estridor súbito nocheTos metálica o perrunaMej...
Crup espasmódicoSuele haber una reacción alérgica frente aantígenos virales.Factores alérgicosFactores psicológicos
epiglotitisInflamación del tejido subglóticoAvance rápido y puede ser mortalComplicaciónHaemophilus influenzae tipo bRara ...
epiglotitisTípicamente niño sano 2-6 añosInicio súbito fiebre, odinofagiaDolor a la degluciónRespiración difícilEstridor i...
epiglotitisObstrucción subglótica rápidamenteprogresiva, ocasiona, dificultad respiratoria ycianosis, postración y alterac...
epiglotitis1.- establecer una vía respiratoria seguramediante intubación naso traqueal otraqueostomía.2.- iniciar Iv ceftr...
Traqueitis bacterianaInicia cuadro viralcontinua con fiebre altaestado tóxicoempeoramiento de la dificultad respiratoria,i...
Traqueitis bacterianaAgente causal más frecuente:Staphylococcus aureusH influenzaeRara vez: streptococcus pneumoniae
Nunca olvidar clasificar al niño paradeterminar la severidad.
LT leve: tos ocasional, no hay estridor enreposo, puede presentarse toser, llorar, no haytiros supracostalesLT moderada: t...
Laringotraqueitis amenaza la vida:Inminencia de paro respiratorioLetargoSomnolenciaCianosisDificultad respiratoria grave
ESCALA DE WETLEYLeve: tos traqueal ocasional, estridor no audible en reposo , sin tirajeintercostalModerado: frecuente tos...
PUNTUACION DEWESTLEYEstridor inspiratorio o puntos, agitación 1 punto,en reposo 2 puntos.Retracciones: leve 1 punto, moder...
tratamientoNiños con datos de dificultad respiratoriadeben ser hospitalizadosNiño en reposo, tranquilo, con la madreAdecua...
tratamientoOxigeno nebulizado, humidificado.Mezcla de helio 70%-oxígeno30%:Disminuye el flujo turbulento del aire enunas v...
tratamientoEpinefrina racémica: niño grave0.3 ml < 20 kg0.5 ml 20-40 kg0.75 ml > 40 kg (aforados a 3 ml de SF) cada6 hrs.
tratamientoLa adrenalina o L-epinefrina en dilución de1:1 000 se 0.5 mL/kg administra en dosis adosis máxima de 5 mL
tratamientoDexametasona: 0.6 mg/kg/ dosis VO dosisúnicaIMBudesonida: 2 mg (2ml) en solución víanebulización.
Piedra angular para le manejo:glucocorticoides
tratamientoEn caso de proceso infeccioso agregado:Ceftriaxina o cefotaxime a dosis de 50-200mg/kg/día
complicacionesFalla respiratoria agudaNeumoníaNeumotóraxEdema pulmonarMortalidad 0-7%
rehabilitaciónNo deja sola no requiere.
Datos de alarmaCianosisSomnolencia/ irritabilidad persistenteIncremento de estridorAumento de la dificultad respiratoria
pronosticoEnfermedad benigna y autolimitadaBuenoComplicación bronconeumonía: <5%Mortalidad: <1% directamente proporcionala...
PREVENCIONVacuna contra la difteria, Haemophylusinfluenzae tipo B
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  1. 1. LaringotraqueobronquitislaringotraqueobronquitisCRUPDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
  2. 2. Salud publicaafecta en otoño- inviernoEdad 6 meses a 6 añosVirus parainfluenza 80%Coronavirus NL63: hospitalizaciones
  3. 3. Salud públicaMas grave en niños pequeñosMasculino 2:1Incidencia máxima e: < 2 año de vidaIncidencia anual: 1.5 a 6 por cada 100 niñosmenores de 6 años
  4. 4. Factores ambientalesExposición prolongada al fríoIngesta de alimentos heladosCambios bruscos de temperaturaExposición a tolvanerasIrritaciones mecánicas y químicas de las víasáreas superiores.
  5. 5. LaringotraqueitisInfección agudaviralLaringetráqueabronquiosDos epiteliosNo ciliado Mucoso y ciliadoOBTRUCCION RESPIRATORIA6 meses 6 años Otoño, inviernoNIÑO 2 AÑOS
  6. 6. laringotraqueitisetiología:◦Virales 80- 85%◦ parainfluenza I, II, III◦ adenovirus◦ virus sincicial respiratorio◦ enterovirus◦ influenza A,B.
  7. 7. laringotraqueitisetiología:◦Bacterianas 15 %◦ C diphteriae◦ S. aureus◦ S. pyogenes.◦Agresiones físicas, químicas y otros agentes
  8. 8. laringotraqueitisCausas:◦Laringotraqueitis tuberculosa◦Pacientes hernia diafragmática◦Obesos tienen regurgitaciones ácidas.◦Amigdalitis, rinofaringitis◦sinusitis crónica por el descenso desecreciones purulentas durante el sueño.
  9. 9. Cuadro clínicoPeriodo deincubación 2-6 díasCuadro gripal 2 ó 3días antes.
  10. 10. Cuadro clínicoTRIADA CLASICAEstridor laríngeoinspiratorioDisfoníaTos traqueal
  11. 11. Cuadro clínicoInicio súbitoFase prodrómica 12-48 horas:RinorreaFiebreTos traqueal
  12. 12. Cuadro clínicoAfoniaCefalea, mialgias,artralgias, calosfríos,fiebre 38 y 39.Insuficienciarespiratoria deacuerdo a gravedad
  13. 13. Exploración físicaEstado mentalSignos vitalesSaturación deóxigenoPalidezhipotoniacianosis
  14. 14. Exploración físicaAusculta estridorlaríngeo (inflamaciónde cuerdas vocales)Hipo ventilación ,disminuciónmurmullo vesicularEstertores cuandohay compromisobronquial
  15. 15. taquipnea> 2 meses: > 60min2-11 meses: > 50min12 meses- 4 años: >40 min
  16. 16. radiografíassobre distensión deambos hemitórax
  17. 17. radiografíasRx de cuello:muestra edemasubglóticoy da imagen en“punta de lápiz”
  18. 18. radiografíasRx de cuello:50% niños lapresentan.“ aguja o torre”
  19. 19. diagnósticoCaracterísticas clínicasBiometría hemática normal o linfocitosisRx lateral de cuelloEscala de valoración de la gravedad diseñadapor taussing y cols.Escala de valoración de Westley
  20. 20. Diagnóstico diferencialCrup espasmódicoLaringomalaciaDifteriaMononucleosis infecciosa
  21. 21. Diagnóstico diferencialObstrucción aguda:EpiglotitisCuerpo extrañoAbscesoretrofaríngeoTraqueítis bacteriana
  22. 22. Diagnóstico diferencialIngesta de corrosivosTrauma de cuelloAngioedema
  23. 23. SIGNOS DEOBSTRUCCIONDE VIAAEREA SUPERIORInicio súbitoAusencia de tosDisfagiaSiablorreaAngustiaPosición de “ trípode”
  24. 24. Crup espasmódico3 meses a 3 añosCuadro clínico similar sin fiebreRonquera y estridor súbito nocheTos metálica o perrunaMejoran con la exposición al fríoSe desconoce etiología
  25. 25. Crup espasmódicoSuele haber una reacción alérgica frente aantígenos virales.Factores alérgicosFactores psicológicos
  26. 26. epiglotitisInflamación del tejido subglóticoAvance rápido y puede ser mortalComplicaciónHaemophilus influenzae tipo bRara vez neumococo
  27. 27. epiglotitisTípicamente niño sano 2-6 añosInicio súbito fiebre, odinofagiaDolor a la degluciónRespiración difícilEstridor inspiratorio moderado-graveBabeo, ronquera y tos perruna
  28. 28. epiglotitisObstrucción subglótica rápidamenteprogresiva, ocasiona, dificultad respiratoria ycianosis, postración y alteraciones en elestado de conciencia.Sin tratamiento oportuno paro respiratorioinmediato
  29. 29. epiglotitis1.- establecer una vía respiratoria seguramediante intubación naso traqueal otraqueostomía.2.- iniciar Iv ceftriaxona o cefotaximamientras están los resultados de cultivo.
  30. 30. Traqueitis bacterianaInicia cuadro viralcontinua con fiebre altaestado tóxicoempeoramiento de la dificultad respiratoria,intubación endotraqueal, mucosa traquealulcerada, necrótica, purulenta
  31. 31. Traqueitis bacterianaAgente causal más frecuente:Staphylococcus aureusH influenzaeRara vez: streptococcus pneumoniae
  32. 32. Nunca olvidar clasificar al niño paradeterminar la severidad.
  33. 33. LT leve: tos ocasional, no hay estridor enreposo, puede presentarse toser, llorar, no haytiros supracostalesLT moderada: tos traqueal, estridor laríngeoaudible en reposo, dificultad respiratoria leve:tiraje intercostal y esternal.LT grave: tos traqueal, mas intensa, estridorlaríngeo intenso a la inspiración, audible a laespiración con mayor tiraje intercostal yesternal con dificultad respiratoria.
  34. 34. Laringotraqueitis amenaza la vida:Inminencia de paro respiratorioLetargoSomnolenciaCianosisDificultad respiratoria grave
  35. 35. ESCALA DE WETLEYLeve: tos traqueal ocasional, estridor no audible en reposo , sin tirajeintercostalModerado: frecuente tos traqueal, estridor audible en reposo, tirajeintercostal y supraesternal en reposo, pero no hay agitación.Severa: frecuente tos traqueal, importante estridor inspiratorio yocasionalmente espiratorio, severo tiraje intercostal y supraesternal eimportante agitaciónFalla respiratoria inminente: tos traqueal, estridor audible en reposo,tiraje intercostal y supraesernal, letargia, cianosis.
  36. 36. PUNTUACION DEWESTLEYEstridor inspiratorio o puntos, agitación 1 punto,en reposo 2 puntos.Retracciones: leve 1 punto, moderado: 2 puntos, severa 3 puntos.Entrada de aire: normal O, disminución leve 1 punto, disminuciónmarcada 2 puntos.Cianosis: sin cianosis O, con agitación 4 puntosNivel de conciencia: normal O, deprimido 5 puntos.Leve: < 3 puntos. Moderada 3-6 puntos, severa > 6 puntos
  37. 37. tratamientoNiños con datos de dificultad respiratoriadeben ser hospitalizadosNiño en reposo, tranquilo, con la madreAdecuada hidratación, temperatura corporalAmbiente húmedo
  38. 38. tratamientoOxigeno nebulizado, humidificado.Mezcla de helio 70%-oxígeno30%:Disminuye el flujo turbulento del aire enunas vías respiratorias estrechas.
  39. 39. tratamientoEpinefrina racémica: niño grave0.3 ml < 20 kg0.5 ml 20-40 kg0.75 ml > 40 kg (aforados a 3 ml de SF) cada6 hrs.
  40. 40. tratamientoLa adrenalina o L-epinefrina en dilución de1:1 000 se 0.5 mL/kg administra en dosis adosis máxima de 5 mL
  41. 41. tratamientoDexametasona: 0.6 mg/kg/ dosis VO dosisúnicaIMBudesonida: 2 mg (2ml) en solución víanebulización.
  42. 42. Piedra angular para le manejo:glucocorticoides
  43. 43. tratamientoEn caso de proceso infeccioso agregado:Ceftriaxina o cefotaxime a dosis de 50-200mg/kg/día
  44. 44. complicacionesFalla respiratoria agudaNeumoníaNeumotóraxEdema pulmonarMortalidad 0-7%
  45. 45. rehabilitaciónNo deja sola no requiere.
  46. 46. Datos de alarmaCianosisSomnolencia/ irritabilidad persistenteIncremento de estridorAumento de la dificultad respiratoria
  47. 47. pronosticoEnfermedad benigna y autolimitadaBuenoComplicación bronconeumonía: <5%Mortalidad: <1% directamente proporcionala la obstrucción epiglótica y lascomplicaciones
  48. 48. PREVENCIONVacuna contra la difteria, Haemophylusinfluenzae tipo B

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