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SALUD PUBLICA

        ENFERMEDAD DE                                     130 millones nacen en el mundo.

          MEMBRANA                                     

                                                       
                                                           10.7 millones mueren antes de los 5 años de estos
                                                           4 millones mueren antes de la 4 semana de vida

           HIALINA                                        Y 3 millones nacen muertos.


                    Dra. Gabriela Arenas Ornelas




INCIDENCIA: inversamente                                          ENFERMEDAD DE LA
proporcional                                                      MEMBRANA HIALINA
   >80% a las 24 SDG              56% 500-1500g
   70% a las 28 SDG               86% 501-750g          Enfermedad respiratoria
   25% a las 32 SDG               79% 751- 1000g        Inicia al nacer o poco después
   3-5% las 36 SDG                48% 1001-1250 g       Carácter progresivo
                                   27% 1251- 1500 g
                                                          Por déficit de surfactante, cuya máxima gravedad se
                                                           observa entre las 24-36hrs de vida.
                                                          Prematuros (> incidencia a menor SDG)




              FISIOPATOLOGIA                           CIENCIAS BASICAS

   Inmadurez estructural del pulmón                      SURFACTANTE
   Persistencia del conducto arterioso                   Composición: fosfolípidos 85%, fosfatidilglicerol y
                                                           fosfotidilcolina. DIPALMITOILFOSFATIDILCOLINA. Lípidos
   Aumento de la permeabilidad alveolo-capilar
                                                           naturales, proteínas A,B;C;D
   Pared torácica demasiado distensible
                                                          Función: disminuir la tensión superficial del pulmón, es
   Cortocircuito                                          decir evitan colapso alveolar, estabilizando y
   Presión intratorácica disminuida                       manteniendo la superficie del alveolo relativamente
                                                           libre de líquido.




                                                                                                                      1
CIENCIAS BASICAS                                                               FACTORES DE RIESGO

   Periodo embrionario: 4-7           Periodo fetal: 8-16
    semanas:                            semanas                     RIESGO AUMENTADO                   RIESGO DISMINUIDO
                                                                            Prematurez                     Estrés intrauterino
   El pulmón se desarrolla            16-25 semana de                                                      crónico
    del intestino primitivo             gestación se sintetiza el           Sexo masculino
                                                                                                                Ruptura de membranas
    anterior en la 4 S, día             surfactante ya que                  Predisposición familiar             prolongada
    33 se divide en dos                 aparecen las unidades                                                   Hipertensión materna
                                                                            Cesárea sin trabajo de
    ramas, 37 días se                   acinares
                                                                             parto                              Uso de narcóticos
    identifica la arteria
                                       20-22 semana se                      Asfixia perinatal                  RCIU
    pulmonar                                                             
                                        originan y reconocen los                                            Corticosteroides
                                        neumocitos tipo I y II              Corioamnioitis
                                                                                                            Hormona tiroidea
                                                                            Diabetes materna
                                                                                                            Agentes tocolíticos




               CUADRO CLINICO                                       MANIFESTACIONES CLINICAS

   Dificultad respiratoria:                                           Taquipnea: FR >60/min
        Persiste o progresa en las primeras 24-48hrs                  Aleteo nasal
        Con necesidad cada vez mayor de O2                            Quejido espiratorio
   Cianosis generalizada                                              Retracción de los músculos accesorios
   Volumen torácico disminuido                                        Cianosis
   Hipoventilación bilateral




PRUEBAS DE MADUREZ FETAL                                                               DIAGNOSTICO

   Relación lecitina/ esfingomielina (L/S)                            Gases arteriales: hipoxemia, hipercarbia, acidosis
                                                                        respiratoria.
   L/S > 2:0 Madurez
                                                                       QS: hipo o hiperglicemia
   L/S < 2:0 inmadurez
                                                                       ES: normonatremia, K, Ca
                                                                       BH: mantener Hto >40%
   Riesgo bajo de padecer SDF 2:1, riesgo alto 1:1
                                                                       PFH: bilirrubinas

   ESTEROIDES: elevan la relación L/S, índice a los
    neumocitos tipo II a que aumenten la producción de
    surfactante (proteínas A;B;C;D)




                                                                                                                                        2
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO


   I. Infiltrado reticulogranular
   II. Broncograma aéreo + infiltrado
    reticulogranular (no rebasa silueta
    cardíaca)
   III. Broncograma aéreo + ensanchamiento
    del tórax, horizontalización arcos costales.
    Infiltrado reticulogranular (rebasa la
    silueta cardíaca)
   IV. Imagen de vidrio despulido con
    ausencia de broncograma aéreo. “Pulmón
    blanco”




                                                   PRUEBA DE ASPIRADO
                                                   GASTRICO
                                                      INDICACIONES: dificultad respiratoria progresiva, peso <
                                                       1500 g, 30 minutos siguientes al nacer.
                                                      1ml aspirado gástrico + 1ml alcohol etílico 95% en un
                                                       tubo de ensaye. Agitar.
                                                      POSITIVO: BURBUJAS
                                                      NEGATIVO: SIN BURBUJAS




                                                                                                                  3
TRATAMIENTO                                          TRATAMIENTO

•   Medidas generales:                                                  •   Insuficiencia respiratoria
    ▫   Control térmico: Ambiente térmico neutro                            ▫    Presión de distensión continua
    ▫   Mantener presión arterial media óptima de acuerdo a la                      Nasal o traqueal
        edad.                                                               ▫    Ventilación mecánica
    ▫   Fluidoterapia: equilibrio hidroelectrolitico: Evitar acidosis               Presión máxima intermitente
    ▫   Transporte de O2: Hto >40%                                                  Ventilación alta frecuencia
    ▫   Otros: Glucosa, calcio, nutrición




           PARAMETROS INICIALES SI SE APLICO                                         PARAMETROS INICIALES NO SE APLICO
                    SURFACTANTE                                                               SURFACTANTE
                  PARAMETRO                                VALOR                             PARAMETRO                  VALOR
                        PIM                            14-20cmH2O                                 PIM              14-20cmH2O
                       PEEP                             <5 cmH2O                                 PEEP              5 - 7 cmH2O
                        FR                                30-50x´                                 FR                  30-60x´
                         Ti                             0.3-0.4seg                                 Ti                0.3-0.4seg
                   Relación Ti:Te                          1:1.5                             Relación Ti:Te             1:1.5
                       FiO2                              40-60%                                  FiO2                 50-80%
                       Flujo                              4-8ltx´                                Flujo                 4-8ltx´
               SATURACION PERIODO                             70-80%                         SATURACION                <93%
                   TRANSICION




MANTENER GASES ARTERIALES                                                                     SURFACTANTE

   PaO2= 50-80 mmHg                                                       Natural: (survanta)

   PaCO2= 40-55 mmHg                                                           Origen bovino
   pH= 7.25 – 7.40                                                             Proteinas (PS) B y C
   Saturaciones= 88-95%                                                        Acción inmediata
                                                                                Dosis: 4mlkg (100mgs)
                                                                           Sintético: (exosurf)
                                                                                DPPC (dipalmitoil-fosfatidil-colina)
                                                                                Acción 15-30minutos
                                                                                Dosis 5ml/kg (67.5mg)




                                                                                                                                  4
SURFACTANTE                                                SURFACTANTE

   Terapia:                                                   Administración:
        Profilaxis: primeros 30 minutos de vida RNPT               Lenta entre 15-45minutos
        Rescate: primeras 2 horas de vida                          Cabeza en posición neutra se aplica 1/3 de dosis y luego se
            3 dosis con intervalo de 6-8hrs                         voltea cabeza a ambos lados
   Criterios administración:                                       Ventilación en forma manual
        Peso entre 600-1750grs peso                                Solicitar Rx 2-4hrs posteriores
        Rx compatible con SDR                                 Complicaciones:
        Necesidad Fase III VM                                      Hemorragia pulmonar
        Menos 8hrs VEU
        Sin datos de hemorragia pulmonar activa
        Cateterización vasos umbilicales




                COMPLICACIONES                              MORTALIDAD Y SECUELAS

   Acidosis                            Barotrauma             evitar Hipotermia                    Hipocapnia < 35 mmHg
                                                                reduce la mortalidad                   incrementa 2-3 veces el
   Desequilibrio HE                    Hemorragia peri-                                              riesgo de parálisis
                                         intraventricular      Hipocarbia: se asocia
   Insuficiencia                                               con displasia pulmonar y
                                                                                                       cerebral infantil en
                                                                                                       conjunto con la
    renal                               Infecciones            leucomalacia
                                                                                                       hiperoxemia y
                                                                periventricular
   PCA                                 DBP                                                           ventilación mecánica
                                                               Betametasona disminuye                 prolongada
   Insuficiencia                       Retinopatía del        la incidencia de SDR y
    cardiaca                             prematuro              leucomalacia
                                                                periventricular
   Hipertensión
    pulmonar




                                                                                                                                   5

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  • 1. SALUD PUBLICA ENFERMEDAD DE  130 millones nacen en el mundo. MEMBRANA   10.7 millones mueren antes de los 5 años de estos 4 millones mueren antes de la 4 semana de vida HIALINA  Y 3 millones nacen muertos. Dra. Gabriela Arenas Ornelas INCIDENCIA: inversamente ENFERMEDAD DE LA proporcional MEMBRANA HIALINA  >80% a las 24 SDG  56% 500-1500g  70% a las 28 SDG  86% 501-750g  Enfermedad respiratoria  25% a las 32 SDG  79% 751- 1000g  Inicia al nacer o poco después  3-5% las 36 SDG  48% 1001-1250 g  Carácter progresivo  27% 1251- 1500 g  Por déficit de surfactante, cuya máxima gravedad se observa entre las 24-36hrs de vida.  Prematuros (> incidencia a menor SDG) FISIOPATOLOGIA CIENCIAS BASICAS  Inmadurez estructural del pulmón  SURFACTANTE  Persistencia del conducto arterioso  Composición: fosfolípidos 85%, fosfatidilglicerol y fosfotidilcolina. DIPALMITOILFOSFATIDILCOLINA. Lípidos  Aumento de la permeabilidad alveolo-capilar naturales, proteínas A,B;C;D  Pared torácica demasiado distensible  Función: disminuir la tensión superficial del pulmón, es  Cortocircuito decir evitan colapso alveolar, estabilizando y  Presión intratorácica disminuida manteniendo la superficie del alveolo relativamente libre de líquido. 1
  • 2. CIENCIAS BASICAS FACTORES DE RIESGO  Periodo embrionario: 4-7  Periodo fetal: 8-16 semanas: semanas RIESGO AUMENTADO RIESGO DISMINUIDO  Prematurez  Estrés intrauterino  El pulmón se desarrolla  16-25 semana de crónico del intestino primitivo gestación se sintetiza el  Sexo masculino  Ruptura de membranas anterior en la 4 S, día surfactante ya que  Predisposición familiar prolongada 33 se divide en dos aparecen las unidades  Hipertensión materna  Cesárea sin trabajo de ramas, 37 días se acinares parto  Uso de narcóticos identifica la arteria  20-22 semana se Asfixia perinatal  RCIU pulmonar  originan y reconocen los  Corticosteroides neumocitos tipo I y II  Corioamnioitis  Hormona tiroidea  Diabetes materna  Agentes tocolíticos CUADRO CLINICO MANIFESTACIONES CLINICAS  Dificultad respiratoria:  Taquipnea: FR >60/min  Persiste o progresa en las primeras 24-48hrs  Aleteo nasal  Con necesidad cada vez mayor de O2  Quejido espiratorio  Cianosis generalizada  Retracción de los músculos accesorios  Volumen torácico disminuido  Cianosis  Hipoventilación bilateral PRUEBAS DE MADUREZ FETAL DIAGNOSTICO  Relación lecitina/ esfingomielina (L/S)  Gases arteriales: hipoxemia, hipercarbia, acidosis respiratoria.  L/S > 2:0 Madurez  QS: hipo o hiperglicemia  L/S < 2:0 inmadurez  ES: normonatremia, K, Ca  BH: mantener Hto >40%  Riesgo bajo de padecer SDF 2:1, riesgo alto 1:1  PFH: bilirrubinas  ESTEROIDES: elevan la relación L/S, índice a los neumocitos tipo II a que aumenten la producción de surfactante (proteínas A;B;C;D) 2
  • 3. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO  I. Infiltrado reticulogranular  II. Broncograma aéreo + infiltrado reticulogranular (no rebasa silueta cardíaca)  III. Broncograma aéreo + ensanchamiento del tórax, horizontalización arcos costales. Infiltrado reticulogranular (rebasa la silueta cardíaca)  IV. Imagen de vidrio despulido con ausencia de broncograma aéreo. “Pulmón blanco” PRUEBA DE ASPIRADO GASTRICO  INDICACIONES: dificultad respiratoria progresiva, peso < 1500 g, 30 minutos siguientes al nacer.  1ml aspirado gástrico + 1ml alcohol etílico 95% en un tubo de ensaye. Agitar.  POSITIVO: BURBUJAS  NEGATIVO: SIN BURBUJAS 3
  • 4. TRATAMIENTO TRATAMIENTO • Medidas generales: • Insuficiencia respiratoria ▫ Control térmico: Ambiente térmico neutro ▫ Presión de distensión continua ▫ Mantener presión arterial media óptima de acuerdo a la  Nasal o traqueal edad. ▫ Ventilación mecánica ▫ Fluidoterapia: equilibrio hidroelectrolitico: Evitar acidosis  Presión máxima intermitente ▫ Transporte de O2: Hto >40%  Ventilación alta frecuencia ▫ Otros: Glucosa, calcio, nutrición PARAMETROS INICIALES SI SE APLICO PARAMETROS INICIALES NO SE APLICO SURFACTANTE SURFACTANTE PARAMETRO VALOR PARAMETRO VALOR PIM 14-20cmH2O PIM 14-20cmH2O PEEP <5 cmH2O PEEP 5 - 7 cmH2O FR 30-50x´ FR 30-60x´ Ti 0.3-0.4seg Ti 0.3-0.4seg Relación Ti:Te 1:1.5 Relación Ti:Te 1:1.5 FiO2 40-60% FiO2 50-80% Flujo 4-8ltx´ Flujo 4-8ltx´ SATURACION PERIODO 70-80% SATURACION <93% TRANSICION MANTENER GASES ARTERIALES SURFACTANTE  PaO2= 50-80 mmHg  Natural: (survanta)  PaCO2= 40-55 mmHg  Origen bovino  pH= 7.25 – 7.40  Proteinas (PS) B y C  Saturaciones= 88-95%  Acción inmediata  Dosis: 4mlkg (100mgs)  Sintético: (exosurf)  DPPC (dipalmitoil-fosfatidil-colina)  Acción 15-30minutos  Dosis 5ml/kg (67.5mg) 4
  • 5. SURFACTANTE SURFACTANTE  Terapia:  Administración:  Profilaxis: primeros 30 minutos de vida RNPT  Lenta entre 15-45minutos  Rescate: primeras 2 horas de vida  Cabeza en posición neutra se aplica 1/3 de dosis y luego se  3 dosis con intervalo de 6-8hrs voltea cabeza a ambos lados  Criterios administración:  Ventilación en forma manual  Peso entre 600-1750grs peso  Solicitar Rx 2-4hrs posteriores  Rx compatible con SDR  Complicaciones:  Necesidad Fase III VM  Hemorragia pulmonar  Menos 8hrs VEU  Sin datos de hemorragia pulmonar activa  Cateterización vasos umbilicales COMPLICACIONES MORTALIDAD Y SECUELAS  Acidosis  Barotrauma  evitar Hipotermia  Hipocapnia < 35 mmHg reduce la mortalidad incrementa 2-3 veces el  Desequilibrio HE  Hemorragia peri- riesgo de parálisis intraventricular  Hipocarbia: se asocia  Insuficiencia con displasia pulmonar y cerebral infantil en conjunto con la renal  Infecciones leucomalacia hiperoxemia y periventricular  PCA  DBP ventilación mecánica  Betametasona disminuye prolongada  Insuficiencia  Retinopatía del la incidencia de SDR y cardiaca prematuro leucomalacia periventricular  Hipertensión pulmonar 5