1. SALUD PUBLICA
ENFERMEDAD DE 130 millones nacen en el mundo.
MEMBRANA
10.7 millones mueren antes de los 5 años de estos
4 millones mueren antes de la 4 semana de vida
HIALINA Y 3 millones nacen muertos.
Dra. Gabriela Arenas Ornelas
INCIDENCIA: inversamente ENFERMEDAD DE LA
proporcional MEMBRANA HIALINA
>80% a las 24 SDG 56% 500-1500g
70% a las 28 SDG 86% 501-750g Enfermedad respiratoria
25% a las 32 SDG 79% 751- 1000g Inicia al nacer o poco después
3-5% las 36 SDG 48% 1001-1250 g Carácter progresivo
27% 1251- 1500 g
Por déficit de surfactante, cuya máxima gravedad se
observa entre las 24-36hrs de vida.
Prematuros (> incidencia a menor SDG)
FISIOPATOLOGIA CIENCIAS BASICAS
Inmadurez estructural del pulmón SURFACTANTE
Persistencia del conducto arterioso Composición: fosfolípidos 85%, fosfatidilglicerol y
fosfotidilcolina. DIPALMITOILFOSFATIDILCOLINA. Lípidos
Aumento de la permeabilidad alveolo-capilar
naturales, proteínas A,B;C;D
Pared torácica demasiado distensible
Función: disminuir la tensión superficial del pulmón, es
Cortocircuito decir evitan colapso alveolar, estabilizando y
Presión intratorácica disminuida manteniendo la superficie del alveolo relativamente
libre de líquido.
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2. CIENCIAS BASICAS FACTORES DE RIESGO
Periodo embrionario: 4-7 Periodo fetal: 8-16
semanas: semanas RIESGO AUMENTADO RIESGO DISMINUIDO
Prematurez Estrés intrauterino
El pulmón se desarrolla 16-25 semana de crónico
del intestino primitivo gestación se sintetiza el Sexo masculino
Ruptura de membranas
anterior en la 4 S, día surfactante ya que Predisposición familiar prolongada
33 se divide en dos aparecen las unidades Hipertensión materna
Cesárea sin trabajo de
ramas, 37 días se acinares
parto Uso de narcóticos
identifica la arteria
20-22 semana se Asfixia perinatal RCIU
pulmonar
originan y reconocen los Corticosteroides
neumocitos tipo I y II Corioamnioitis
Hormona tiroidea
Diabetes materna
Agentes tocolíticos
CUADRO CLINICO MANIFESTACIONES CLINICAS
Dificultad respiratoria: Taquipnea: FR >60/min
Persiste o progresa en las primeras 24-48hrs Aleteo nasal
Con necesidad cada vez mayor de O2 Quejido espiratorio
Cianosis generalizada Retracción de los músculos accesorios
Volumen torácico disminuido Cianosis
Hipoventilación bilateral
PRUEBAS DE MADUREZ FETAL DIAGNOSTICO
Relación lecitina/ esfingomielina (L/S) Gases arteriales: hipoxemia, hipercarbia, acidosis
respiratoria.
L/S > 2:0 Madurez
QS: hipo o hiperglicemia
L/S < 2:0 inmadurez
ES: normonatremia, K, Ca
BH: mantener Hto >40%
Riesgo bajo de padecer SDF 2:1, riesgo alto 1:1
PFH: bilirrubinas
ESTEROIDES: elevan la relación L/S, índice a los
neumocitos tipo II a que aumenten la producción de
surfactante (proteínas A;B;C;D)
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3. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
I. Infiltrado reticulogranular
II. Broncograma aéreo + infiltrado
reticulogranular (no rebasa silueta
cardíaca)
III. Broncograma aéreo + ensanchamiento
del tórax, horizontalización arcos costales.
Infiltrado reticulogranular (rebasa la
silueta cardíaca)
IV. Imagen de vidrio despulido con
ausencia de broncograma aéreo. “Pulmón
blanco”
PRUEBA DE ASPIRADO
GASTRICO
INDICACIONES: dificultad respiratoria progresiva, peso <
1500 g, 30 minutos siguientes al nacer.
1ml aspirado gástrico + 1ml alcohol etílico 95% en un
tubo de ensaye. Agitar.
POSITIVO: BURBUJAS
NEGATIVO: SIN BURBUJAS
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4. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
• Medidas generales: • Insuficiencia respiratoria
▫ Control térmico: Ambiente térmico neutro ▫ Presión de distensión continua
▫ Mantener presión arterial media óptima de acuerdo a la Nasal o traqueal
edad. ▫ Ventilación mecánica
▫ Fluidoterapia: equilibrio hidroelectrolitico: Evitar acidosis Presión máxima intermitente
▫ Transporte de O2: Hto >40% Ventilación alta frecuencia
▫ Otros: Glucosa, calcio, nutrición
PARAMETROS INICIALES SI SE APLICO PARAMETROS INICIALES NO SE APLICO
SURFACTANTE SURFACTANTE
PARAMETRO VALOR PARAMETRO VALOR
PIM 14-20cmH2O PIM 14-20cmH2O
PEEP <5 cmH2O PEEP 5 - 7 cmH2O
FR 30-50x´ FR 30-60x´
Ti 0.3-0.4seg Ti 0.3-0.4seg
Relación Ti:Te 1:1.5 Relación Ti:Te 1:1.5
FiO2 40-60% FiO2 50-80%
Flujo 4-8ltx´ Flujo 4-8ltx´
SATURACION PERIODO 70-80% SATURACION <93%
TRANSICION
MANTENER GASES ARTERIALES SURFACTANTE
PaO2= 50-80 mmHg Natural: (survanta)
PaCO2= 40-55 mmHg Origen bovino
pH= 7.25 – 7.40 Proteinas (PS) B y C
Saturaciones= 88-95% Acción inmediata
Dosis: 4mlkg (100mgs)
Sintético: (exosurf)
DPPC (dipalmitoil-fosfatidil-colina)
Acción 15-30minutos
Dosis 5ml/kg (67.5mg)
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5. SURFACTANTE SURFACTANTE
Terapia: Administración:
Profilaxis: primeros 30 minutos de vida RNPT Lenta entre 15-45minutos
Rescate: primeras 2 horas de vida Cabeza en posición neutra se aplica 1/3 de dosis y luego se
3 dosis con intervalo de 6-8hrs voltea cabeza a ambos lados
Criterios administración: Ventilación en forma manual
Peso entre 600-1750grs peso Solicitar Rx 2-4hrs posteriores
Rx compatible con SDR Complicaciones:
Necesidad Fase III VM Hemorragia pulmonar
Menos 8hrs VEU
Sin datos de hemorragia pulmonar activa
Cateterización vasos umbilicales
COMPLICACIONES MORTALIDAD Y SECUELAS
Acidosis Barotrauma evitar Hipotermia Hipocapnia < 35 mmHg
reduce la mortalidad incrementa 2-3 veces el
Desequilibrio HE Hemorragia peri- riesgo de parálisis
intraventricular Hipocarbia: se asocia
Insuficiencia con displasia pulmonar y
cerebral infantil en
conjunto con la
renal Infecciones leucomalacia
hiperoxemia y
periventricular
PCA DBP ventilación mecánica
Betametasona disminuye prolongada
Insuficiencia Retinopatía del la incidencia de SDR y
cardiaca prematuro leucomalacia
periventricular
Hipertensión
pulmonar
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