SALUD PUBLICA        ENFERMEDAD DE                                     130 millones nacen en el mundo.          MEMBRANA ...
CIENCIAS BASICAS                                                               FACTORES DE RIESGO   Periodo embrionario: ...
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO   I. Infiltrado reticulogranular   II. Broncograma aéreo + infiltrado    reticulogranular (no re...
TRATAMIENTO                                          TRATAMIENTO•   Medidas generales:                                    ...
SURFACTANTE                                                SURFACTANTE   Terapia:                                        ...
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Membrana hialina

  1. 1. SALUD PUBLICA ENFERMEDAD DE  130 millones nacen en el mundo. MEMBRANA   10.7 millones mueren antes de los 5 años de estos 4 millones mueren antes de la 4 semana de vida HIALINA  Y 3 millones nacen muertos. Dra. Gabriela Arenas OrnelasINCIDENCIA: inversamente ENFERMEDAD DE LAproporcional MEMBRANA HIALINA >80% a las 24 SDG  56% 500-1500g 70% a las 28 SDG  86% 501-750g  Enfermedad respiratoria 25% a las 32 SDG  79% 751- 1000g  Inicia al nacer o poco después 3-5% las 36 SDG  48% 1001-1250 g  Carácter progresivo  27% 1251- 1500 g  Por déficit de surfactante, cuya máxima gravedad se observa entre las 24-36hrs de vida.  Prematuros (> incidencia a menor SDG) FISIOPATOLOGIA CIENCIAS BASICAS Inmadurez estructural del pulmón  SURFACTANTE Persistencia del conducto arterioso  Composición: fosfolípidos 85%, fosfatidilglicerol y fosfotidilcolina. DIPALMITOILFOSFATIDILCOLINA. Lípidos Aumento de la permeabilidad alveolo-capilar naturales, proteínas A,B;C;D Pared torácica demasiado distensible  Función: disminuir la tensión superficial del pulmón, es Cortocircuito decir evitan colapso alveolar, estabilizando y Presión intratorácica disminuida manteniendo la superficie del alveolo relativamente libre de líquido. 1
  2. 2. CIENCIAS BASICAS FACTORES DE RIESGO Periodo embrionario: 4-7  Periodo fetal: 8-16 semanas: semanas RIESGO AUMENTADO RIESGO DISMINUIDO  Prematurez  Estrés intrauterino El pulmón se desarrolla  16-25 semana de crónico del intestino primitivo gestación se sintetiza el  Sexo masculino  Ruptura de membranas anterior en la 4 S, día surfactante ya que  Predisposición familiar prolongada 33 se divide en dos aparecen las unidades  Hipertensión materna  Cesárea sin trabajo de ramas, 37 días se acinares parto  Uso de narcóticos identifica la arteria  20-22 semana se Asfixia perinatal  RCIU pulmonar  originan y reconocen los  Corticosteroides neumocitos tipo I y II  Corioamnioitis  Hormona tiroidea  Diabetes materna  Agentes tocolíticos CUADRO CLINICO MANIFESTACIONES CLINICAS Dificultad respiratoria:  Taquipnea: FR >60/min  Persiste o progresa en las primeras 24-48hrs  Aleteo nasal  Con necesidad cada vez mayor de O2  Quejido espiratorio Cianosis generalizada  Retracción de los músculos accesorios Volumen torácico disminuido  Cianosis Hipoventilación bilateralPRUEBAS DE MADUREZ FETAL DIAGNOSTICO Relación lecitina/ esfingomielina (L/S)  Gases arteriales: hipoxemia, hipercarbia, acidosis respiratoria. L/S > 2:0 Madurez  QS: hipo o hiperglicemia L/S < 2:0 inmadurez  ES: normonatremia, K, Ca  BH: mantener Hto >40% Riesgo bajo de padecer SDF 2:1, riesgo alto 1:1  PFH: bilirrubinas ESTEROIDES: elevan la relación L/S, índice a los neumocitos tipo II a que aumenten la producción de surfactante (proteínas A;B;C;D) 2
  3. 3. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO I. Infiltrado reticulogranular II. Broncograma aéreo + infiltrado reticulogranular (no rebasa silueta cardíaca) III. Broncograma aéreo + ensanchamiento del tórax, horizontalización arcos costales. Infiltrado reticulogranular (rebasa la silueta cardíaca) IV. Imagen de vidrio despulido con ausencia de broncograma aéreo. “Pulmón blanco” PRUEBA DE ASPIRADO GASTRICO  INDICACIONES: dificultad respiratoria progresiva, peso < 1500 g, 30 minutos siguientes al nacer.  1ml aspirado gástrico + 1ml alcohol etílico 95% en un tubo de ensaye. Agitar.  POSITIVO: BURBUJAS  NEGATIVO: SIN BURBUJAS 3
  4. 4. TRATAMIENTO TRATAMIENTO• Medidas generales: • Insuficiencia respiratoria ▫ Control térmico: Ambiente térmico neutro ▫ Presión de distensión continua ▫ Mantener presión arterial media óptima de acuerdo a la  Nasal o traqueal edad. ▫ Ventilación mecánica ▫ Fluidoterapia: equilibrio hidroelectrolitico: Evitar acidosis  Presión máxima intermitente ▫ Transporte de O2: Hto >40%  Ventilación alta frecuencia ▫ Otros: Glucosa, calcio, nutrición PARAMETROS INICIALES SI SE APLICO PARAMETROS INICIALES NO SE APLICO SURFACTANTE SURFACTANTE PARAMETRO VALOR PARAMETRO VALOR PIM 14-20cmH2O PIM 14-20cmH2O PEEP <5 cmH2O PEEP 5 - 7 cmH2O FR 30-50x´ FR 30-60x´ Ti 0.3-0.4seg Ti 0.3-0.4seg Relación Ti:Te 1:1.5 Relación Ti:Te 1:1.5 FiO2 40-60% FiO2 50-80% Flujo 4-8ltx´ Flujo 4-8ltx´ SATURACION PERIODO 70-80% SATURACION <93% TRANSICIONMANTENER GASES ARTERIALES SURFACTANTE PaO2= 50-80 mmHg  Natural: (survanta) PaCO2= 40-55 mmHg  Origen bovino pH= 7.25 – 7.40  Proteinas (PS) B y C Saturaciones= 88-95%  Acción inmediata  Dosis: 4mlkg (100mgs)  Sintético: (exosurf)  DPPC (dipalmitoil-fosfatidil-colina)  Acción 15-30minutos  Dosis 5ml/kg (67.5mg) 4
  5. 5. SURFACTANTE SURFACTANTE Terapia:  Administración:  Profilaxis: primeros 30 minutos de vida RNPT  Lenta entre 15-45minutos  Rescate: primeras 2 horas de vida  Cabeza en posición neutra se aplica 1/3 de dosis y luego se  3 dosis con intervalo de 6-8hrs voltea cabeza a ambos lados Criterios administración:  Ventilación en forma manual  Peso entre 600-1750grs peso  Solicitar Rx 2-4hrs posteriores  Rx compatible con SDR  Complicaciones:  Necesidad Fase III VM  Hemorragia pulmonar  Menos 8hrs VEU  Sin datos de hemorragia pulmonar activa  Cateterización vasos umbilicales COMPLICACIONES MORTALIDAD Y SECUELAS Acidosis  Barotrauma  evitar Hipotermia  Hipocapnia < 35 mmHg reduce la mortalidad incrementa 2-3 veces el Desequilibrio HE  Hemorragia peri- riesgo de parálisis intraventricular  Hipocarbia: se asocia Insuficiencia con displasia pulmonar y cerebral infantil en conjunto con la renal  Infecciones leucomalacia hiperoxemia y periventricular PCA  DBP ventilación mecánica  Betametasona disminuye prolongada Insuficiencia  Retinopatía del la incidencia de SDR y cardiaca prematuro leucomalacia periventricular Hipertensión pulmonar 5

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