Meningitis bacteriana
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
Salud publica
 Invierno- primavera
 2 meses- 2años
 2/3 partes ocurren en menores de 5 años
 Pico: 6-8 meses ( inmunid...
Factores de riesgo
 Para meningitis bacteriana
por neumococo:
 Neumonía
 Otitis media aguda
 Sinusitis aguda
 grupo d...
Patogenia
 Bacteremia primaria
 Focos parameningeos
 Pérdida de la continuidad
entre el SNC- medio
externo
 Cuadro fas...
Etiología.
 Hongos.
 Cryptococcus, Aspergillus, Mucormicosis.
 Candida, Histoplasma.
 Espiroquetas.
 Sífilis, Enferme...
Etiología.
 RNA.
 Enterovirus, Polio, Echovirus, Coxsakievirus.
 Arbovirus; virus equino occidental y oriental.
 Influ...
Etiología bacteriana
Grupo de edad Microorganismo probable
Neonatal (< 1 mes) Estreptococo del grupo B, E. coli
Neumococo
...
Etiología
Grupo de edad Microorganismo probable
Meningitis con derivación
ventricuoperitoneal
Estafilococo coagulasa- nega...
Cuadro clínico
 Edad:
 Neonato
 0-3 meses
 3-18 meses
 > 18 meses
 Tríada clásica para
neumococcica (95%):
 Fiebre
...
Síndrome encefálico
Alteraciones del estado de conciencia.
Somnolencia, estupor, delirio, coma.
Crisis convulsivas.
Ir...
Síndrome meníngeo
Rigidez de nuca
Rigidez del raquis
Brudzinski.
Kernig.
Signo de Lasague
 Signo de Lewinson
 Actit...
Síndrome hipertensión endocraneana
Vómito.
Cefalalgia.
Edema de papila.
Abombamiento de suturas
Separación de suturas.
Diagnóstico
 historia clínica y estudios de LCR.
Medición de presión.
Estudio citoquímico.
Tinción Gram.
Cultivo.
Ex...
tinciones
 Tinción Gram
 Meningitis tuberculosa: Ziehl- Nielsen
 Meningitis fúngica: Tinta india
 Meningitis por cript...
Punción lumbar
 Contraindicaciones absolutas:
1. Inestabilidad hemodinámica
2. Infección local
 Contraindicaciones relat...
Estudio del LCR.
Etiología Aspecto Leucocitos
Predominio
celular
Glucosa Proteínas
Normal
Agua de roca
Relación glucosa
LC...
Recomendaciones para repetir la punción
lumbar
 Todos los neonatos
 Meningitis resistente a S
pneumoniae
 Causada por b...
Aglutinación de latex
 H influenzae tipo b
 Streptococco pneumoniae
 Neisseria meningitidis
 E Coli
 Streptococo agal...
Pruebas diagnosticas complementarias dx
meningitis aguda bacteriana
Determinación de PCR sérica
Procalcitonina sérica
>...
Meningitis bacteriana
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valor del líquido cefalorraquídeo en niños
pretérmino y a término
Pre termino Termino Niño
Células 20-25 la mitad
neutrófi...
Estudio del LCR.
Etiología Aspecto Leucocitos
Predominio
celular
Glucosa Proteínas
Normal
Agua de roca
Relación glucosa
LC...
Esquema de quimioprofilaxis contactos:
meningitis meningocóccica
1. Rifampicina: 10mg/kg cada 24 horas 2 días,
600 mg cada...
Tratamiento meningitis bacteriana
Microrganismo Primera elección Drogas alternativas
Streptococcus.
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Tratamiento: adquirida en la comunidad
MENINGITIS AGUDA
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Primera elección Drogas alternativas
PRIMERA ELECCION Ce...
Tratamiento: adquirida en la comunidad
tratamiento Dosis
Manitol 20% 1g/kg 10-15 minutos cada
4-6 horas
Mantener
osmolarid...
 Síndrome de Austrian es una complicación:
 Meningitis, endocarditis, neumonia.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Inf...
Indicaciones de tomografía de cráneo en
meningitis bacteriana ANTES punción lumbar
 VIH- SIDA
 Antecedentes de enfermeda...
complicaciones
INMEDIATAS MEDIATAS TARDÍAS
Choque ventriculitis hidrocefalia
CID hidrocefalia absceso cerebral
SIHAD arter...
Pronostico
 Tasa de mortalidad aun con tratamiento:
 8% H. influenzae
 15% meningococo
 25% neumococo
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Algoritmo
Sospecha
Hipertensión
Intracraneal o inestabilidad
hemodinámica:
TAC Y TERAPIA INTENSIVA
meningitis
Sin datos de...
Caso clínico
 Una adolescente de 14 años previamente sana que acudió en estado comatoso. Tres
días antes había comenzado ...
caso clínico
 Cual es el agente etiológico mas frecuente considerando la edad y el cuadro
clínico.
 RESPUESTA
 a.- Stre...
Caso clínico
 Lactante de 8 meses. En la última semana presentaba cuadro febril de hasta 39°C
en el contexto de una gastr...
 Destaca la emisión de abundante orina transparente en una niña con
deshidratación leve (3%) hasta ese momento y cuadro d...
 Cual es la complicación mas probable.
 RESPUESTA
 a.- Falla renal.
 b.- Síndrome de secreción inapropiada.
 c.- Diab...
complicaciones
 Diabetes insípida central:
 Poliuria intensa> 250ml/mlSC
 Polidipsia
 Osmolaridad urinaria < 200
mosm/...
Meningitis aséptica
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Meningitis aséptica aguda: etiología viral
 85% enterovirus
 Virus Coxsackie B5
 Y los Echo 4, 6.9 y 11
 Arbovirus ( E...
Meningitis aséptica aguda: etiología
 Tuberculosis
 Toxoplasmosis
 Enfermedad de Kawasaki
 Leptospirosis
 Sifilis
 C...
Cuadro clínico
 Agudo, insidioso.
 Lactantes: Irritabilidad
 Escolares: Cefalea intensa
 son frecuentes: fiebre, náuse...
Cuadro clínico
 Exantemas: virus Coxsackie y Echo
 Inflamación parotídea orquitis: parotiditis epidémica
 Adenopatía li...
Cuadro clínico
 Triada clásica de encefalitis viral
 Fiebre
 Cefalea
 Alteraciones estado de conciencia
www.pharmedsol...
Pronostico encefalitis
 Se pueden recuperar sin secuelas
 VHS, rabia, M pneumoniae se asocian a mal pronóstico.
 Mal pr...
Encefalitis herpética
PATOGENIA
Infección primaria: diseminación trasneural
retrógrada a lo largo del trigémino. (LATENCIA)
Infección recurren...
Manifestaciones clínicas
Fiebre
Anormalidades conductuales
Crisis epilépticas, confusión, vómito, amnesia,
alucinacione...
Manifestaciones clínicas : neonatal
Enfermedad diseminada: crisis focales o
generalizadas
Letargia, irritabilidad
Pobre...
LCR: más útil
 Anormal 90-97% de los casos
 PMN linfocitos
 Celularidad: 1000/mm3 – 2000 /mm3
 Hipoglucorraquia 5 -25%...
Estudios de imagen
TAC CRANEO
Hiperdensidad en
sustancia gris cortical
Hipodensidad en
sustancia blanca.
Infartos hemo...
Estudios de imagen
IRM CRANEO
Difícil detectar edema en
sustancia blanca.
Realce con medio de
contraste
parenquimatoso.
Tratamiento
 Encefalitis herpética:
 Acyclovir : 30 mg /Kg /día IV cada 8 hrs por 10- 14 días.
 Menor 10mg
 500mgm2sc ...
Pronostico
 En el RN en infección diseminada o SNC el pronostico es
grave: mortalidad 60-80%.
 El 50% de los sobrevivien...
meningitis tuberculosa
Niño de 24 meses, inicia padecimiento:
 2 a 4 semanas previas con fatiga, malestar, mialgias, fiebre.
Acude a urgencias ...
Manifestaciones clínicas
 Estadío I (temprano)
 Presencia de signos y síntomas inespecíficos,sin alteración de concienci...
Liquido cefalorraquideo
Presión inicial elevada
Pleocitosis discreta por
debajo de 500
células/ml
Predominio de
linfoci...
• TAC o IRM:
Hidrocefalia 78%,
reforzamiento
meníngeo 60 %,
infartos cerebrales
28%, granuloma,
tuberculoma
• Angiografía ...
Tratamiento
 FASE INTENSIVA: diaria L a
S. 72 dosis
Isoniaciada: 15mg/kg
Rifampicina: 15-
20mg/kg
Pirazinamida: 25-
30...
Esteroides:
Disminuye el índice de
mortalidad y secuelas
neurológicas a largo
plazo.
Disminuye la
vasculitis, inflamació...
MENINGITIS TUBERCULOSA
 Pronóstico:
 Mortalidad en países en
vías de desarrollo del 45%,
20% desarrollados
 Secuelas en...
meningitis hongos
Infecciones por hongos:
pacientes inmunocomprometidos, uso
indiscriminado de medicamentos
inmunosupresores, transplantado...
INFECCIONES POR HONGOS: factores de
riesgo
Neonatos Niños Mayores
Prematurez Antimicrobianos
Bajo peso Infecciones bact
An...
Criptococosis:
 Infección de SNC más
frecuente,
 Heces de pájaros, pichones.
 Ingresa por inhalación, y
antes de la afe...
criptococosis:
 Rx de tórax (neumonitis intersticial).
 SNC: meningitis, abscesos y granulomas, dando efectos de
masa, (...
histoplamosis:
 Crece como saprofito en la tierra se encuentra en lugares con
aves, cuevas, etc, son inhaladas, al sistem...
histoplasmosis:
Cuadro clínico:
 IVA, muchos asintomaticos. Inicia a los 5-15 días, hay fiebre,
escalosfrios, tos product...
Actinomices israelii
Afección pulmones y región cervicofacial, en infecciones crónicas o
inmunocompromiso, diseminación a ...
Aspergilosis:
Aspergillus fumigatus.
 Vía de entrada: inhalación afecta pulmón, diseminación en
inmunocomprometidos.
 SN...
Aspergilosis:
 Meningitis, meningoencefalitis, abscesos, necrosis isquémica
o hemorrágica, granulomas solitarios, arterit...
Aspergilosis:
Tratamiento:
 Mal pronostico, requiere cirugia en caso de abscesos y
granulomas.
 Anfotericina B, rifampic...
candidiasis:
SNC: diseminación en inmunocomprometidos.
Factores de riesgo:
 Prematurez, antibioticos, NPT, onfaloclisis, ...
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  1. 1. Meningitis bacteriana www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  2. 2. Salud publica  Invierno- primavera  2 meses- 2años  2/3 partes ocurren en menores de 5 años  Pico: 6-8 meses ( inmunidad pasiva)  México con la inclusión de la vacuna neumococo e H influenza disminuyo infecciones por estos microorganismos. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  3. 3. Factores de riesgo  Para meningitis bacteriana por neumococo:  Neumonía  Otitis media aguda  Sinusitis aguda  grupo de mayor riesgo:  Fumadores  Diabéticos  Alcohólicos  Fractura de la base de cráneo www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  4. 4. Patogenia  Bacteremia primaria  Focos parameningeos  Pérdida de la continuidad entre el SNC- medio externo  Cuadro fases: 1. Invasión bacteriana 2. Multiplicación bacteriana en LCR 3. Progresión de la inflamación 4. Desarrollo de daño neuronal www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  5. 5. Etiología.  Hongos.  Cryptococcus, Aspergillus, Mucormicosis.  Candida, Histoplasma.  Espiroquetas.  Sífilis, Enfermedad de Lyme .  Parásitos.  Helmintos.  Cisticercosis, Triquinosis, Esquistosomiasis, Equinococosis.  Protozoario.  Toxoplasmosis, Malaria, Amibas de vida libre.
  6. 6. Etiología.  RNA.  Enterovirus, Polio, Echovirus, Coxsakievirus.  Arbovirus; virus equino occidental y oriental.  Influenza, Sarampión, Parotiditis, Rabia.  Virus de la Coriomeningitis linfocítica.  DNA.  Herpes virus, CMV, virus Epstein-Barr, Adenovirus.  Priones.  Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob, Kuru.  VIH.
  7. 7. Etiología bacteriana Grupo de edad Microorganismo probable Neonatal (< 1 mes) Estreptococo del grupo B, E. coli Neumococo Listeria monocytogenes 1-23 meses . Hasta los 4 años* Neumococo (S pneumoniae) Meningococo (N meningitidis) Haemophilus influenzae del grupo B ↓ 2-18 años Meningococo Neumococo H. influenzae 19 – 59 años Neumococo Meningococo H. influenzae > 60 años Neumococo L. monocytogenes
  8. 8. Etiología Grupo de edad Microorganismo probable Meningitis con derivación ventricuoperitoneal Estafilococo coagulasa- negativo corinebacterias Defectos del tubo neural S. Aureus Bacterias entericas Inmunodeprimidos con defectos de las células T Criptococos L. monocytogenes Fracturas sinusales Nado en aguas estancadas o río Neumococo Enterobacterias TCE penetrante Estafilococos
  9. 9. Cuadro clínico  Edad:  Neonato  0-3 meses  3-18 meses  > 18 meses  Tríada clásica para neumococcica (95%):  Fiebre  Rigidez de cuello  Alteraciones en el estado mental www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  10. 10. Síndrome encefálico Alteraciones del estado de conciencia. Somnolencia, estupor, delirio, coma. Crisis convulsivas. Irritabilidad.
  11. 11. Síndrome meníngeo Rigidez de nuca Rigidez del raquis Brudzinski. Kernig. Signo de Lasague  Signo de Lewinson  Actitud de gatillo de escopeta  Signo de la nuca plantar de Marañon
  12. 12. Síndrome hipertensión endocraneana Vómito. Cefalalgia. Edema de papila. Abombamiento de suturas Separación de suturas.
  13. 13. Diagnóstico  historia clínica y estudios de LCR. Medición de presión. Estudio citoquímico. Tinción Gram. Cultivo. Exámenes inmunológicos TAC e IRM se debe utilizar en pacientes con una evolución clínica desfavorable.
  14. 14. tinciones  Tinción Gram  Meningitis tuberculosa: Ziehl- Nielsen  Meningitis fúngica: Tinta india  Meningitis por criptococo: Tinta china www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  15. 15. Punción lumbar  Contraindicaciones absolutas: 1. Inestabilidad hemodinámica 2. Infección local  Contraindicaciones relativas: 1. Hipertensión endocraneana 2. Sospecha de masa cerebral 3. Trastorno hemorragiparo < 50 000 plaquetas. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  16. 16. Estudio del LCR. Etiología Aspecto Leucocitos Predominio celular Glucosa Proteínas Normal Agua de roca Relación glucosa LCR/plasma 0.6 0-5 Neutrofilos 0-15% 45-81 15-45 Bacteriana Turbio Relación: < 0.3 1000- 10000 PMN Neutrofilos > 60% < 45 20  50  1000 Viral Agua de roca Relación:> 0.5 < 5-1000 Linfocitos Normal <100 Tuberculosa Xantocrómico Relación: <0.5 < 500 Linfocitos 15 - 30 > 500
  17. 17. Recomendaciones para repetir la punción lumbar  Todos los neonatos  Meningitis resistente a S pneumoniae  Causada por bacilos gramnegativos  Fiebre prolongada  Meningitis recurrente, recaía o recrudecencia  inmunocompromiso www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 Quincke 1891, técnica de punción lumbar
  18. 18. Aglutinación de latex  H influenzae tipo b  Streptococco pneumoniae  Neisseria meningitidis  E Coli  Streptococo agalactiae www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  19. 19. Pruebas diagnosticas complementarias dx meningitis aguda bacteriana Determinación de PCR sérica Procalcitonina sérica > 5.0 ng/mL niveles muy altos >10 ng/mL exclusivos de sepsis y choque séptico Reacción de cadena de polimerasa
  20. 20. Meningitis bacteriana www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  21. 21. valor del líquido cefalorraquídeo en niños pretérmino y a término Pre termino Termino Niño Células 20-25 la mitad neutrófilos rango 0-112 5-10 rango 0-130 0-7 Glucosa -------- 50-80 Rango 24-100 mg/ml 40-80 Glucosa LCR/glucosa sangre 55%-105% 44%-127% 50% Proteínas 100 mg Rango 50-290 mg 60 mg Rango 30-240 mg 15-45 Isaacs D. Current Pediatrics 200;10:96-103
  22. 22. Estudio del LCR. Etiología Aspecto Leucocitos Predominio celular Glucosa Proteínas Normal Agua de roca Relación glucosa LCR/plasma 0.6 0-5 Neutrofilos 0-15% 45-81 15-45 Bacteriana Turbio Relación: < 0.3 1000- 10000 PMN Neutrofilos > 60% < 45 20  50  1000 Viral Agua de roca Relación:> 0.5 < 5-1000 Linfocitos Normal <100 Tuberculosa Xantocrómico Relación: <0.5 < 500 mononucle ares 15 - 30 > 500
  23. 23. Esquema de quimioprofilaxis contactos: meningitis meningocóccica 1. Rifampicina: 10mg/kg cada 24 horas 2 días, 600 mg cada 12 horas por 2 días 2. Ceftriaxona: 125 mg < 15 años, > 15 años 250 mg a 1 g intramuscular o endovenosa dosis única 3. Ciprofloxacino: 500mg VO DU, solo> 18 años
  24. 24. Tratamiento meningitis bacteriana Microrganismo Primera elección Drogas alternativas Streptococcus. pneumoniae Ceftriaxona. 10-14 días Cefotaxima Alérgicos: vancomicina DEXAMETASONA Ceftriaxona y rifampicina* cloranfenicol N. meningitidis Penicilina G 7 días Cefotaxima, ceftizoxima, ceftriaxona H. influenzae Ampicilina y Cefotaxima, 7- 14 días Cloranfenicol Pseudomonas Ceftazidima y gentamicina, 21 a 28 días Gentamicina Listeria meningitis Ampicilina, 21 días Trimetoprim-sulfametoxazol S. aureus Oxacilina o Nafcilina Vancomicina
  25. 25. Tratamiento: adquirida en la comunidad MENINGITIS AGUDA comunidad Primera elección Drogas alternativas PRIMERA ELECCION Ceftriaxona, cefotaxima Meropenem cloranfenicol ALERGICOS Vancomicina cloranfenicol RESISTENTE A PENICILINA Ceftriaxona ó cefalexima + vancomicina Listeria Amoxicilina Ampicilina 2 g IV cada 4 hrs Trimetoprim-sulfametoxazol Tratamiento empirico adultos Ceftriaxona 2 g cada 12 O cefotaxima 2g cada 8
  26. 26. Tratamiento: adquirida en la comunidad tratamiento Dosis Manitol 20% 1g/kg 10-15 minutos cada 4-6 horas Mantener osmolaridad 315- 320mOsm/L Fenitoina Impregnación:15-20 MG/kg/día Mantenimiento:7 mg/kg/día Son frecuentes Incrementan la mortalidad Heparina de bajo peso molecular 40 UI cada 24 horas subcutánea Tromboprofilaxis pacientes con alto riesgo tromboembólico venoso * Trombosis seno venoso monitoreo de la coagulación y estudios de imágen
  27. 27.  Síndrome de Austrian es una complicación:  Meningitis, endocarditis, neumonia. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  28. 28. Indicaciones de tomografía de cráneo en meningitis bacteriana ANTES punción lumbar  VIH- SIDA  Antecedentes de enfermedades SNC (tumor, EVC)  Crisis epilépticas de reciente inicio  Exploración neurológica anormal:  Alteraciones del estado de conciencia  Papiledema  Déficit focal  Pupilas dilatadas arreflexicas  Alteraciones pares craneales  Sospecha de complicaciones www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  29. 29. complicaciones INMEDIATAS MEDIATAS TARDÍAS Choque ventriculitis hidrocefalia CID hidrocefalia absceso cerebral SIHAD arteritis necrosante empiema subdural Convulsiones infarto cerebral neumonía Edema cerebral Hemorragia subaracnoidea HTIC oclusión seno venoso Electroliticas diabétes insipida Ácido / base endoftalmitis
  30. 30. Pronostico  Tasa de mortalidad aun con tratamiento:  8% H. influenzae  15% meningococo  25% neumococo  Secuelas 20-40%: sordera, convulsiones, discapacidad del lenguaje, ceguera, parálisis, ataxia, hidrocefalia. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  31. 31. Algoritmo Sospecha Hipertensión Intracraneal o inestabilidad hemodinámica: TAC Y TERAPIA INTENSIVA meningitis Sin datos de HIC o inestabilidad PUNCION Adquirida comunidad LIQUIDO COMPATIBLE Pruebas complementarias y tratamiento www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  32. 32. Caso clínico  Una adolescente de 14 años previamente sana que acudió en estado comatoso. Tres días antes había comenzado con tos, fiebre, rinorrea y cefalea ocasional, siendo diagnosticada de catarro y tratada con antitérmicos y antihistamínicos. Unas horas antes del ingreso presentó varios episodios de pérdida de fuerza de los 4 miembros, cefalea intensa y fiebre de 38 °C. En el momento previo al ingreso la madre la había encontrado apoyada en la pared realizando movimientos incoordinados de las 4 extremidades, sin respuesta a estímulos verbales, mirada pérdida y después caída al suelo, pérdida de conciencia y relajación de esfínteres. Temperatura, 37 °C; presión arterial, 130/70 mmHg; frecuencia cardíaca, 110 lat./min; frecuencia respiratoria, 19 resp./min; saturación de oxígeno, 100 %; coloración normal de piel y mucosas; desconectada del medio; Glasgow de 8; hipotonía generalizada; reflejos osteotendinosos normales; pares craneales normales; pupilas midriáticas pero reactivas, y signos meníngeos negativos. El resto de la exploración física fue normal. Líquido cefalorraquídeo: proteínas, 53 mg/dl; glucosa, 60 mg/dl; leucocitos, 5/ ml. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  33. 33. caso clínico  Cual es el agente etiológico mas frecuente considerando la edad y el cuadro clínico.  RESPUESTA  a.- Streptoccoco del grupo B, E. coli ó listeria.  b.- Haemophilus influenzae, Straptococo pneumoniae ó E. coli.  c.- Streptococcus pneumoniae ó neisseria meningitidis.  d.- Haemophilus influenzae, neisseria meningitidis ó streptococcus pneumoniae. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  34. 34. Caso clínico  Lactante de 8 meses. En la última semana presentaba cuadro febril de hasta 39°C en el contexto de una gastroenteritis aguda. Tras presentar respiración superficial y bradicardia, precisa intubación y conexión a ventilación mecánica. Se practica TAC craneal en el que destaca hidrocefalia tetraventricular por lo que se decide colocación de derivación ventricular externa con salida de líquido turbio con glucosa ligeramente disminuida (0,35g/l) y proteínas elevadas (0,57g/l). La citología muestra un perfil bacteriano más por la fórmula que por el número total de células (240 células nucleadas con 80% de segmentados y 20% de linfocitos). www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  35. 35.  Destaca la emisión de abundante orina transparente en una niña con deshidratación leve (3%) hasta ese momento y cuadro diarreico de una semana de evolución, que se intensifica a la vuelta de quirófano llegando a presentar poliuria de 30cc/kg/h. Destacan hipernatremia de 153mEq/l, hiponatriuria de 11,9mEq/l, densidad urinaria de 1003, osmolaridad urinaria de 110mosmol/kg, osmolaridad plasmática de 318mosmol/kg y poliuria con acentuación de la deshidratación a pesar de reposición horaria de la diuresis. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  36. 36.  Cual es la complicación mas probable.  RESPUESTA  a.- Falla renal.  b.- Síndrome de secreción inapropiada.  c.- Diabetes insípida central.  d.- Necrosis hipofisaria. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  37. 37. complicaciones  Diabetes insípida central:  Poliuria intensa> 250ml/mlSC  Polidipsia  Osmolaridad urinaria < 200 mosm/l  Densidad urinaria < 1005  Hipernatremia  Prueba de restricción hidrica sin respuesta en osmolaridad urinaria  Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiuretica  Hiponatremia  Osmolaridad sérica baja  Excreción renal de sodio > 20meq/L  Ausencia clínica de deplesión de volumen  Osmolaridad urinaria usualmente alta www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  38. 38. Meningitis aséptica www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  39. 39. Meningitis aséptica aguda: etiología viral  85% enterovirus  Virus Coxsackie B5  Y los Echo 4, 6.9 y 11  Arbovirus ( Encefalitis de San Luis y California)  Virus herpes 6, 7, varicela – zoster, herpes 2 genital  Virus Epstein Barr, parotiditis, sarampión, rubéola, poliomielitis, rabia, gripe y para influenza.  Mycoplasma, Chamydia, hongos y protozoarios. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  40. 40. Meningitis aséptica aguda: etiología  Tuberculosis  Toxoplasmosis  Enfermedad de Kawasaki  Leptospirosis  Sifilis  Criptococosis  Enfermedad de Lyme www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  41. 41. Cuadro clínico  Agudo, insidioso.  Lactantes: Irritabilidad  Escolares: Cefalea intensa  son frecuentes: fiebre, náuseas, vómitos, rigidez de nuca, fotofobia, dolor retrobulbar, crisis convulsivas raras. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  42. 42. Cuadro clínico  Exantemas: virus Coxsackie y Echo  Inflamación parotídea orquitis: parotiditis epidémica  Adenopatía linfática y esplenomegalia: CMV, VIH, VEB  Petequias: fiebre manchada de las montañas rocosas www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  43. 43. Cuadro clínico  Triada clásica de encefalitis viral  Fiebre  Cefalea  Alteraciones estado de conciencia www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  44. 44. Pronostico encefalitis  Se pueden recuperar sin secuelas  VHS, rabia, M pneumoniae se asocian a mal pronóstico.  Mal pronóstico: Menor de 1 año, coma , encefalitis equina oriental. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  45. 45. Encefalitis herpética
  46. 46. PATOGENIA Infección primaria: diseminación trasneural retrógrada a lo largo del trigémino. (LATENCIA) Infección recurrente: reactivación de la infección ganglionar latente. Conduce a encefalitis: corteza temporal, sistema límbico. VHI: tallo x VHS1
  47. 47. Manifestaciones clínicas Fiebre Anormalidades conductuales Crisis epilépticas, confusión, vómito, amnesia, alucinaciones. Déficit neurológicos focales.  SINTOMATOLOGIA INESPECIFICA PROGRESIVO
  48. 48. Manifestaciones clínicas : neonatal Enfermedad diseminada: crisis focales o generalizadas Letargia, irritabilidad Pobre succión Abombamiento fontanelas Distermias.
  49. 49. LCR: más útil  Anormal 90-97% de los casos  PMN linfocitos  Celularidad: 1000/mm3 – 2000 /mm3  Hipoglucorraquia 5 -25%  Elevación de proteínas 50 -90% casos.  Signo característico es la presencia de eritrocitos.
  50. 50. Estudios de imagen TAC CRANEO Hiperdensidad en sustancia gris cortical Hipodensidad en sustancia blanca. Infartos hemorrágicos Secuelas a largo plazo: atrofia difusa, encefalomalacia.
  51. 51. Estudios de imagen IRM CRANEO Difícil detectar edema en sustancia blanca. Realce con medio de contraste parenquimatoso.
  52. 52. Tratamiento  Encefalitis herpética:  Acyclovir : 30 mg /Kg /día IV cada 8 hrs por 10- 14 días.  Menor 10mg  500mgm2sc cada 6 u 8.  Efectos colaterales: exantema, diarrea, flebitis e hiperazoemia.  Vidarabina 15-30mg/ Kg/ día cada 12 hrs por 10 -14 días.
  53. 53. Pronostico  En el RN en infección diseminada o SNC el pronostico es grave: mortalidad 60-80%.  El 50% de los sobrevivientes tiene secuelas.
  54. 54. meningitis tuberculosa
  55. 55. Niño de 24 meses, inicia padecimiento:  2 a 4 semanas previas con fatiga, malestar, mialgias, fiebre. Acude a urgencias el día de hoy con: Cefalea, confusión mental, náuseas, vómitos, cambios de carácter y crisis epiléptica tónico clónica generalizada. Exploración: estupor, signos meníngeos, hipertensión endocraneana, hemiparesia, Babinski  Afectación VI
  56. 56. Manifestaciones clínicas  Estadío I (temprano)  Presencia de signos y síntomas inespecíficos,sin alteración de conciencia, ni evidencia de signos neurológicos de focalización.  Estadío II (intermedio)  Somnolencia o alteraciones conductuales asociado con signos de irritación meníngea y afección de nervios craneales.  Estadío III (tardío)  Estupor o coma, presencia de crisis convulsivas y hemiparesia.
  57. 57. Liquido cefalorraquideo Presión inicial elevada Pleocitosis discreta por debajo de 500 células/ml Predominio de linfocitos (fases iniciales PMN) Hiperproteinorraquia entre 100-500mg/dl Albúmina elevada entre 1 y 3 g/l • Glucosa disminuida entre 15 y 35 mg/dl o menor al 50% de la glucemia • Tinción Ziehl-Neelsen detecta bacilos en un 25%, 4 muestras seriadas incrementan hasta un 87%.
  58. 58. • TAC o IRM: Hidrocefalia 78%, reforzamiento meníngeo 60 %, infartos cerebrales 28%, granuloma, tuberculoma • Angiografía datos de vasculitis
  59. 59. Tratamiento  FASE INTENSIVA: diaria L a S. 72 dosis Isoniaciada: 15mg/kg Rifampicina: 15- 20mg/kg Pirazinamida: 25- 30mg/kg Etambutol: 20-20 mg/kg mayores 8a (estreptomicina) • FASE DE SOSTEN: 3 veces por semana • L, M, V. 108 dosis. – Isoniacida: 15 mg/kg – Rifampicina: 15- 20mg/kg – Etambutol: 50 mg/kg ó estreptomicina 20- 30mg/kg. DM 0.5 g diarios.
  60. 60. Esteroides: Disminuye el índice de mortalidad y secuelas neurológicas a largo plazo. Disminuye la vasculitis, inflamación y presión intracraneal.
  61. 61. MENINGITIS TUBERCULOSA  Pronóstico:  Mortalidad en países en vías de desarrollo del 45%, 20% desarrollados  Secuelas en un 20-70% de los casos déficit neurológico Trastorno de la marcha Hemiplejia, • complicaciones: • Infartos isquémicos: 25- 40% • SIHAD • Aracnoiditis crónica. • ceguera
  62. 62. meningitis hongos
  63. 63. Infecciones por hongos: pacientes inmunocomprometidos, uso indiscriminado de medicamentos inmunosupresores, transplantados. En SNC se da secundario a infecciones sistémicas, y por diseminación hematogena. 2% de los cultivos positivos son por hongos, candida abarca el 95.5%.
  64. 64. INFECCIONES POR HONGOS: factores de riesgo Neonatos Niños Mayores Prematurez Antimicrobianos Bajo peso Infecciones bact Antimicrobianos Enf crónicas Onfaloclisis Cateterización SDR (intubado) NPT
  65. 65. Criptococosis:  Infección de SNC más frecuente,  Heces de pájaros, pichones.  Ingresa por inhalación, y antes de la afección pulmonar, hay diseminación a SNC. Características clínicas:  Nausea, vómito, cefalea y fiebre, el curso es fluctuante, puede haber parálisis ocular, cambios en la conducta.  La afección en SNC se caracteriza por cefalea (70%), meningismo, fotofobia, alteraciones focales.
  66. 66. criptococosis:  Rx de tórax (neumonitis intersticial).  SNC: meningitis, abscesos y granulomas, dando efectos de masa, (papiledema, neuropatias, y hemiparesia).  La mortalidad es elevada si no se da tratamiento. Tratamiento:  Anfotericina B y flucitosina IV c6 hrs en meningitis.  Fluconazol VO mejor opción en casos de recidivas.
  67. 67. histoplamosis:  Crece como saprofito en la tierra se encuentra en lugares con aves, cuevas, etc, son inhaladas, al sistema reticuloendotelial, macrofagos y leucocitos, llega a pulmón, y se disemina a otros órganos.  SNC: diseminación linfática o hematógena. Una tercera parte de los casos con diseminación presentan afección a SNC dando granulomatosis parenquimatosa, meningitis, histoplasmoma, histioplasmosis histiocistica.  La biopsia muestra granulomas.
  68. 68. histoplasmosis: Cuadro clínico:  IVA, muchos asintomaticos. Inicia a los 5-15 días, hay fiebre, escalosfrios, tos productiva, dolor en tórax, disnea y postración.  Rx: inflitrado nodular, y calcificación en nodulos linfaticos y en la periferia pulmonar. Tratamiento:  Itraconazol - Anfotericina B.
  69. 69. Actinomices israelii Afección pulmones y región cervicofacial, en infecciones crónicas o inmunocompromiso, diseminación a otros órganos. SNC: vía hematógena o extensión directa.  SNC: <2% meningitis o abscesos, (cerebelo, quiasma óptico, espacio subdural),  Los abscesos tienen una capa a vascular, tratamiento es quirúrgico. Tratamiento: Penicilina o cefotaxima Cirugía en caso de abscesos.
  70. 70. Aspergilosis: Aspergillus fumigatus.  Vía de entrada: inhalación afecta pulmón, diseminación en inmunocomprometidos.  SNC: rara, leucemia, VIH y trasplantados Cuadro clínico:  Hay 3 tipos de afección:  a)forma rinocerebral por afección de senos o por afección de cráneo.  b) presentación intracraneal similar a una lesión ocupativa.  c)forma vascular como “accidente vascular”.
  71. 71. Aspergilosis:  Meningitis, meningoencefalitis, abscesos, necrosis isquémica o hemorrágica, granulomas solitarios, arteritis.  En 86% alteración en el estado mental, 41% crisis, déficit focal 32%.  Cultivo de LCR o biopsia.  Se diagnostica por ELISA o por PCR.  Estudios de imagen: sinusitis maxilar o etmoidal, lesiones hipodensas (abscesos), se pueden ver zonas hipodensas en ganglios basales.
  72. 72. Aspergilosis: Tratamiento:  Mal pronostico, requiere cirugia en caso de abscesos y granulomas.  Anfotericina B, rifampicina, itraconzaol.
  73. 73. candidiasis: SNC: diseminación en inmunocomprometidos. Factores de riesgo:  Prematurez, antibioticos, NPT, onfaloclisis, SDR, intubación, trasplantados, dm, neutropenia, VIH. Cuadro clínico:  Meningitis (subclinica), abscesos, granulomas, microabscesos, aneurismas micoticos. Tratamiento:  Anfotericina B + fluorocitosina .  Evitar el uso de antibioticos e inmunosupresores.

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