DRA. ROSARIO LEON GAYOSSOCURSO ENARM 2013
CLIMATERIO Griego “climater”: peldaños o escalones, connotatransición gradual con cambios psicológicos ybiológicos. Trán...
PERIMENOPAUSIA Abarca los años cercanos anteriores y posteriores a lafecha en que definitivamente cesan lasmenstruaciones...
EPIDEMIOLOGIA S. XVII Europa: 28% mujeres sobrevivíanmenopausia, 5% alcanzaban 75 a. Actualmente esperanza vida: 76 años...
FISIOPATOLOGIA Salida GnRH a circulación porta es pulsátil eintermitente, sobrepuesta a una secreción básicacontinua de m...
FISIOPATOLOGIA Disminución folículos: disminución cels. granulosa Disminución E2 Mantiene producción ANDN y T Oclusión...
BOCHORNOS Respuesta refleja específica caracterizada porincremento en la circulación de las manos, y en menorgrado el núm...
BOCHORNOS DISMINUCION E2 No asociación FSH, LH Para que se desencadene bochornos, necesario nivelesprevios E2 normales ...
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR E2 limitan el tamaño y el significado fisiológico deplacas ateroscleróticas en coronarias Lípi...
OSTEOPOROSIS Enfermedad sistémica del esqueleto que se caracterizapor reducción de mas ósea y deterioromicroestructural d...
OSTEOPOROSIS Clasificación: Primaria: Juvenil: prepubertad o adolescencia Idiopática: Adulta premenopausia Involucion...
OSTEOPOROSIS Clasificación: Tipo I: posmenopáusica, 15 o 20 años después de lamisma; fx vertebrales, fx Colles Tipo II:...
OSTEOPOROSIS DMO clasificación OMS: Densidad ósea normal: entre +1 y -1 DE Masa ósea disminuida (osteopenia): entre -1 ...
OSTEOPOROSIS Prevención: Ejercicio: levantamiento de peso, 30 a 60 min 3 a 4 veces porsemana mínimo Dieta: calcio y Vit...
TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL Deficiencia E2 sin contraindicación para su uso Mujeres que en premenopausia tengan desequili...
TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL CONTRAINDICACIONES: Conocimiento o sospecha de cáncer genital o mamario Sangrado uterino no ...
TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL ESTROGENOS CICLICOS SOLOS: No se prefiere a los de uso continua Alto riesgo cáncer endometri...
TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL ESTROGENOS CICLICOS / PROGESTAGENOSCICLICOS: Contrarresta efectos de crecimiento endometrial ...
TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL ESTRÓGENOS CONTINUOS/ PROGESTÁGENOSCÍCLICOS: Ventaja efecto sostenido E2, contrarrestado P4 ...
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Menopausia y climaterio

  1. 1. DRA. ROSARIO LEON GAYOSSOCURSO ENARM 2013
  2. 2. CLIMATERIO Griego “climater”: peldaños o escalones, connotatransición gradual con cambios psicológicos ybiológicos. Tránsito mujer de estado productivo y fértil a etapamarcada por declinación de la función ovárica. Comprende 3 décadas: Temprano: 35 a 45 a Pre y posmenopausia: 46 a 55 a Tardío 56 a 65 a
  3. 3. PERIMENOPAUSIA Abarca los años cercanos anteriores y posteriores a lafecha en que definitivamente cesan lasmenstruaciones. MENOPAUSIA: MOMENTO DE LA AMENORREA COMPLETA Y FINAL
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA S. XVII Europa: 28% mujeres sobrevivíanmenopausia, 5% alcanzaban 75 a. Actualmente esperanza vida: 76 años Hoy la mujer q llega a los 65 años aspira a 18 más En México entre 47 y 52 a 10% cese brusco sin irregularidades previas Menopausia precoz: no matrimonio, clase socialbaja, nuliparidad, no usoanticonceptivos, tabaquismo, peso bajo y desnutrición
  5. 5. FISIOPATOLOGIA Salida GnRH a circulación porta es pulsátil eintermitente, sobrepuesta a una secreción básicacontinua de menor cuantía: Posiblemente determinad por E2 Regulación positiva por noradrenalina, dopamina yserotonina inhibitorios Hipófisis responde a pulsos: 10,000 a 15,000 receptoresen lóbulo anterior, productoras LH y FSH Niveles altos de E2 inhiben FSH
  6. 6. FISIOPATOLOGIA Disminución folículos: disminución cels. granulosa Disminución E2 Mantiene producción ANDN y T Oclusión vascular fisiológica arterias ováricas:fibrina, colágena Disminución inhibina producida por cels granulosaincremento inicial FSH antes de LH en climateriotemprano
  7. 7. BOCHORNOS Respuesta refleja específica caracterizada porincremento en la circulación de las manos, y en menorgrado el número de pulsaciones, no asociada acambios en TA. Sensación de sufusión o derrame, extendida a todo elcuerpo y en especial tórax, cara o cabeza, acompañadade sudoración y calosfríos, en ocasiones palpitación yansiedad. 6 a 63% premenopausia, 28 a 65% perimenopausia, 58a 93% 1er año posmenopausia.
  8. 8. BOCHORNOS DISMINUCION E2 No asociación FSH, LH Para que se desencadene bochornos, necesario nivelesprevios E2 normales o altos Cambios centro termorregulador hipotalámico
  9. 9. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR E2 limitan el tamaño y el significado fisiológico deplacas ateroscleróticas en coronarias Lípidos: Disminución E2 ocasiona disminución catabolismo LDLy disminución producción HDL E2 y P4: efecto menor que solo E2 Se sugiere administración E2 en mujeresposmenopáusicas hipertrensas.
  10. 10. OSTEOPOROSIS Enfermedad sistémica del esqueleto que se caracterizapor reducción de mas ósea y deterioromicroestructural del tejido óseo, con aumento en lafragilidad ósea y en la susceptibilidad a fracturas.
  11. 11. OSTEOPOROSIS Clasificación: Primaria: Juvenil: prepubertad o adolescencia Idiopática: Adulta premenopausia Involucional: principia parte media de la vida, incremento conedad Secundaria: Desórdenes médula ósea: mieloma múltiple, leucemia Desórdenes endócrinos:hiperparatiroidismo, PRL, Cushing, hipogonadismo, hipertiroidismo Desórdenes gastrointestinales: Sd malabsorción, cirrosis
  12. 12. OSTEOPOROSIS Clasificación: Tipo I: posmenopáusica, 15 o 20 años después de lamisma; fx vertebrales, fx Colles Tipo II: progresivo y lento, mayores 70 años, pérdidahueso cortical y trabecular; fxfémur, húmero, costillas, pelvis.
  13. 13. OSTEOPOROSIS DMO clasificación OMS: Densidad ósea normal: entre +1 y -1 DE Masa ósea disminuida (osteopenia): entre -1 y -2.4 DE Leve: 0 a -0.4 DE Moderada: -0.5 a -0.9 DE Media: -1 a -1.4 DE Severa: -1.5 a -2.5 DE Osteoporosis: -2.5 o más DE Osteoporosis severa: la anterior con una o más Fx
  14. 14. OSTEOPOROSIS Prevención: Ejercicio: levantamiento de peso, 30 a 60 min 3 a 4 veces porsemana mínimo Dieta: calcio y Vit D NO alcohol, tabaco. Tx: restitución hueso pérdido Bifosfonatos Calcitonina: disminución osteoclastos PTH: no cura, hueso nuevo friable Esteroides: nandrolona y estanozol Tamoxifeno: disminución pérdida ósea trabecular
  15. 15. TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL Deficiencia E2 sin contraindicación para su uso Mujeres que en premenopausia tengan desequilibriovagosimpático o irregularidades menstruales pordisfunción hormonal Citología con atrofia celular y ausencia de actividadestrogénica Osteopenia u osteoporosis Tendencia a rápida y temprana desmineralización:caucásica y orientales, talla baja, delgadas.
  16. 16. TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL CONTRAINDICACIONES: Conocimiento o sospecha de cáncer genital o mamario Sangrado uterino no diagnosticado, episodiostromboembólicos recientes Enfermedad hepática Problemas hematológicos, porfiria Intolerancia individual o alergias Embarazo Endometriosis Anemia células falciformes Epilepsia Enfermedad Renal Grave
  17. 17. TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL ESTROGENOS CICLICOS SOLOS: No se prefiere a los de uso continua Alto riesgo cáncer endometrial aún en periodos cortos Pacientes sin útero ESTRÓGENOS CONTINUOS SOLOS: Mismos medicamentos NO UTERO
  18. 18. TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL ESTROGENOS CICLICOS / PROGESTAGENOSCICLICOS: Contrarresta efectos de crecimiento endometrial por E2disminuyendo células residuales endometriales yconcentración de E2 en tejido residual Disminuir Ca útero, mama y lograr formación ósea
  19. 19. TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL ESTRÓGENOS CONTINUOS/ PROGESTÁGENOSCÍCLICOS: Ventaja efecto sostenido E2, contrarrestado P4 ESTROGENOS CONTINUOS/ PROGESTAGENOSCONTINUOS: Ventaja de no sangrado ANDROGENOS: Mantener funciones sexuales y líbido, mejorar bienestarpsíquico, energía corporal.

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