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06/03/2013                       MOLA HIDATIFORME                                                                         ...
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06/03/2013                    MOLA HIDATIFORMEMAL PRONÓSTICO   Titulaciones séricas de bhCG >40 000    mUI/mL Enfermedad...
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Mola hidatidica curso enarm cmn siglo xxi

  1. 1. 06/03/2013 CURSO ENARM CMN SIGLO XXI www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 28 “GABRIEL MANCERA” MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORMEDEFINICIÓN E. trofoblástica gestacional (ETG) procesos benignos y  Origen: tejidos fetales dentro del huésped malignos, proliferación anormal del trofoblasto y del materno genoma paterno Incluye:  Células sincitio y citotrofoblasto ◦ Mola hidatiforme completa invasiva o no  Hipersecrección de hCG (marcador ◦ Mola parcial tumoral), excepto el TSP (hPL) ◦ Tumores trofoblásticos gestacionales ◦ Coriocarcinoma  Ocurren tras el fin de cualquier suceso ◦ Tumor del lecho o sitio placentario gestacional Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200 Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200 MOLA HIDATIFORME INCIDENCIA ET  Varía en las diferentes regiones del mundo  0.6 a 2.0 por cada 1,000 embarazos  México - 2.4 por cada1,000 embarazos Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200 Ginecol Obstet Mex 2005;73:308-14 1
  2. 2. 06/03/2013 MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORMEFACTORES DE RIESGO MOLA HIDATIFORME Edad materna <20 y >35 años  NTG más frecuente Dieta deficiente  Incidencia México 1 en 125 partos  Vitamina A  Morfología de bandas y cúmulos de  Proteínas vesículas “racimo de uvas”  Acido fólico Estado económico bajo Antecedente de mola Ginecol Obstet Mex 2005;73:308-14 DeCherney AH. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico.8th ed.2003 p.1051-1063 MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORMEVARIEDADESCOMPLETA O PARCIAL CLÁSICA  10-20% Ausencia de feto  Vellosidades de Degeneración normales a quísticas hidrópica  Hiperplasia Avascular trofoblástica focal Hiperplasia del  Afecta capa citotrofoblasto y sincitiotrofoblástica sincitiotrofoblasto  Feto Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200 Anales de la Facultad de Medicina 2002; 63(4): 275-280 Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200 MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORMEDIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO ◦ Hemorragia 1er trimestre  USG (ecos múltiples) ◦ Signos de amenaza de aborto  Niveles de bhCG ◦ Hiperemesis gravídica ◦ Preeclampsia o eclampsia <24 SDG ◦ Gestación: pico de la sem 9 y 14 ◦ Hipertiroidismo ◦ NL< 60 000mUI/mL  Amniografía ◦ EF: ausencia de tonos cardiacos fetales  Crecimiento uterino desproporcionado  Anatomopatológico  Quistes tecaluteínicos Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200 DeCherney AH. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico.8th ed.2003 p.1051-1063 Anales de la Facultad de Medicina 2002; 63(4): 275-280 2
  3. 3. 06/03/2013 MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORMEPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Macroscópicamente  Aborto ◦ Vesículas múltiples “racimos de uvas”  Embarazo ectópico Microscópicamente  Gestación múltiple ◦ Edema del estroma de las vellosidades  Hidramnios ◦ Vellosidades avasculares ◦ Nidos de elementos sincitio o citotrofoblásticos prolifernantes que rodean las vellosidades Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200 Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200 MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORME Ginecol Obstet Mex 2005;73:308-14 Facultad de Medicina y Servicio de Ginecología 2005; Resumen: M-067 Facultad de Medicina y Servicio de Ginecología 2005; Resumen: M-067 MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORMECLASIFICACIÓN ETG, OMS Criterios macroscópicos tradicionales Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200 Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200 3
  4. 4. 06/03/2013 MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORMETRATAMIENTO TRATAMIENTO Interrupción del embarazo (legrado por ET MALIGNA NO METASTASICA aspiración)  QT con un solo agente (3-4 ciclos)  QT combinada o histerectomía Histerectomía – paridad satisfecha  PFH y renal Quimioterapia profiláctica Titulación seriada de bhCG ET MALIGNA METASTASICA  QT con un solo agente o múltiples fármacos Ginecol Obstet Mex 2005;73:308-14 DeCherney AH. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico.8th ed.2003 p.1051-1063 MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORMEQUIMIOTERAPIA VIGILANCIAINDICACIONES  Determinación seriada de bhCG ◦ [bhCG crecientes durante 2 sem sucesivas o ◦ Semanales hasta que sea indetectable en 3 constantes 3 sem estudios consecutivos ◦ Valores de bhCG a 15 días posevacuación ◦ Si hay regresión espontánea de la titulación en ◦ Titulación creciente de bhCG después de NL 14 sem sin estabilización deberá ser mensual ◦ Hemorragia posevacuación por un año ◦ Mola parcial 6-12 meses ◦ Exploración ginecológica semana  Rx tórax DeCherney AH. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico.8th ed.2003 p.1051-1063 DeCherney AH. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico.8th ed.2003 p.1051-1063 MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORMEVIGILANCIA Anticonceptivos orales Titulación de bhCG debe ser normal en 8 semanas DeCherney AH. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico.8th ed.2003 p.1051-1063 Ginecol Obstet Mex 2005;73:308-14 4
  5. 5. 06/03/2013 MOLA HIDATIFORMEMAL PRONÓSTICO Titulaciones séricas de bhCG >40 000 mUI/mL Enfermedad Dx más de 4 meses después de un embarazo molar Metástasis cerebrales o hepáticas QT previa no exitosa Inicio posterior a una gestación a término DeCherney AH. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico.8th ed.2003 p.1051-1063 5

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