Obesidad

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Obesidad

  1. 1. OBESIDAD Y SOBREPESO Dra. Gabriela arenas ornelas
  2. 2.  Niña de 10 años de edad, acompañada por su madre para una visita de niño sano. El peso del paciente, la altura y los signos vitales, fueron 42,1 kg, su altura es de 1,40 m, y su presión arterial es de 98/50 mmHg. IMC 21,6 kg/m2, que está en el percentil 91o para la edad y el género. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  3. 3.  PREGUNTA  Cuál es el factores de riesgo más importante que buscaría para establecer un diagnostico adecuado.  RESPUESTA  a.- Familiares con sobrepeso y obesidad.  b.- Interrogar sobre tiempo de ver televisión.  c.- Actividad física.  d.- Peso al nacimiento. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  4. 4.  PREGUNTA  Cual es la comorbilidad más frecuente que el paciente desarrollará en caso de persistir el sobrepeso.   RESPUESTA  a.- Diabetes mellitus.  b.- Esteatosis hepática.  c.- Baja autoestima.  d.- Desplazamiento epifisiario. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  5. 5.  PREGUNTA  Cuál es el exámen no básico para pesquizaje intensional de complicaciones.  RESPUESTA  a.- Perfil lipidico.  b.- Valores antropométricos.  c.- Glucosa en ayunas e insulina.  d.- USG por poliquistosis ovárica. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  6. 6.  PREGUNTA  Considerando el cuadro clínico cual es la medida mas adecuada.  RESPUESTA  a.- Sibutramina.  b.- Orlistat.  c.- Metfomina  d.- Dieta y estilo de vida. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  7. 7.  PREGUNTA  Cual no es un criterio de referencia para segundo nivel inmediato para el tratamiento.  RESPUESTA  a.- Sobrepeso u obesidad con retraso mental.  b.- Lesion hipotalámica por cualquier causa.  c.- Falla en el tratamiento instaurado.  d.- Falla en el crecimiento y desarrollo. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  8. 8. Guía: prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención. 2012 Guía de prevención, diagnostico y tratamiento del sobrepeso y obesidad exógena 2012.
  9. 9. SALUD PUBLICA OMS: epidemia global, no exclusiva en países de alto riesgo A cualquier edad. Prevalencia niños 5 a 11 años 46%, 2010 43 millones en niños menores de 5 años tenían sobrepeso. PRIMER LUGAR OBESIDAD INFANTIL MUNDIAL
  10. 10. OBESIDAD Enfermedad sistémica crónica recurrente y compleja, multifactorial, caracterizada por acumulación anormal u exceso de grasa. Prevenible Riesgo importante para la salud Factores genéticos y ambientales Sobrepasa índice de masa corporal esperado
  11. 11. CLASIFICACION OBESIDAD GRADO I: IMC: 30- 34.9 KG/M2 GRADO II: IMC 35- 39.9 KG/M2 GRADO III: 40 KG/M2
  12. 12. CLASIFICACION SOBREPESO SOBREPESO I: IMC 25- 26.9 KG/M2 SOBREPESO II: IMC 27-29.9 KG/M2
  13. 13. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  14. 14. ETIOLOGIA Desequilibrio en el balance entre aporte y utilización de grasas, de carácter neuroendocrino, metabólicas, genéticas, factores del medio ambiente y psicógenas.
  15. 15. DIAGNOSTICO  HISTORIA CLINICA: hábitos de vida, actividad física, factores de riesgo  Evaluar riesgo actual y futuro de comorbilidad.  Evaluar disponibilidad de cambios en hábitos familiares  ANTOPROMETRICOS  BIOQUIMICOS  DIETETICOS
  16. 16. FACTORES DE RIESGO Padres obesos 5 horas de ver televisión Niños alto peso al nacer tienen alto riesgo de sobrepeso en la infancia Los niños pequeños para la edad gestacional tiene riesgo de desarrollar obesidad La lactancia materna es un protector
  17. 17. FACTORES DE RIESGO Riesgo de obesidad en hijos con: Padres delgados 9% Padres obesos 80%
  18. 18. IMC IMC= peso kg talla ²m  ejemplo: 23.5 kg talla 1.20 m IMC= 23.5/ 1.44 = 16.3 El resultado se percentil a: http://cdc.gov/ growthcharts/.
  19. 19. Limitaciones del IMC Ambos hombres tienen igual IMC 31 Kg/m²
  20. 20. INDICE DE MASA CORPORAL o índice de Quetelet IMC: entre 85-95 es indicativo de sobrepeso en niños IMC: encima de percentil 95 es indicativo de obesidad en niños. IMC: > = 30 kg/m2 = obesidad adultos
  21. 21. ANTOPROMETRIA Estatura Peso Índice de masa corporal (IMC) Signos vitales Circunferencia cintura- cadera (> 90 cm hombres, > 80 cm mujeres)
  22. 22. ANTOPROMETRIA La circunferencia abdominal se mide : punto medio entre el borde inferior de la última costilla y el borde superior de la cresta iliaca, con el niño de pie e espiración profunda
  23. 23. ANTROPOMETRIA < 2 años: percentil peso/talla OMS Sobrepeso: puntaje de Z > 2 desviaciones estándar Obesidad: puntaje de Z> 3 desviaciones estándar PUNTUACIÓN Z: valor antropométrico real- valor promedio (50) / desviación estándar valor promedio.
  24. 24. ESTUDIOS BIOQUIMICOS Biometría hemática completa Perfil de lípidos Pruebas de función hepáticas Glucosa sérica en ayuno Creatinina sérica Electrolitos séricos Examen general de orina
  25. 25. 90% de los diabéticos tipo 2 son por causa del sobrepeso y obesidad. Niños con acantosis nigricans e historia familiar de DM2 deben tener glucosa e insulina en ayunas
  26. 26. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Síndrome de Cushing Hipotiroidismo Hiperinsulinismo Deficiencia de hormona de crecimiento Prader Willi Síndrome Stein- Leventhal Síndrome de Turner Síndrome Laurence Moon Die Síndrome de Cohen Síndrome de Carpenter
  27. 27. SINDROME DE CARPENTER Obesidad Retraso mental Puente nasal plano Sindáctilia Craneosinostosis hipogonadismo
  28. 28. SINDROME DE PRADER WILLI Hipotonía neonatal Baja estatura Hipogonadismo Hiperfagia compulsiva Retraso mental Obesidad Cromosoma 15
  29. 29. TRATAMIENTO PIEDRA ANGULAR: Dieta Ejercicio Cambio en el estilo de vida FARMACOLOGICO: limitado en niños
  30. 30. TRATAMIENTO La pérdida absoluta de peso generalmente no es necesaria en niños pequeños, sólo se requiere mantenimiento hasta que el peso se acerque a la altura potencial, usando las tablas de crecimiento normal.
  31. 31. DIETA Las dietas muy bajas en calorías solo deben hacer especial manejo en obesidad y nunca será la terapia indicada en niños. Reducir azúcares, agua. Frutas y cereales granos enteros Leche descremada, no comidas rápidas.
  32. 32. PROPORCION DE MACRONUTRIENTES DE ACUERDO A LA EDAD edad carbohidrato s proteínas grasa 1 a 3 a 45-65% 5-20% 30-40% 4-18 años 45-65% 10-30% 25-35% adultos 45-65% 10-35% 20-35%
  33. 33. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO FUERA DEL MERCADO: SIBUTRAMINA. Mejoraba peso, disminuía glucosa y lípidos pero: aumentaba FC y TA. APROBADOS: fentermina, amfepramona (dietilpropion), en tratamiento a corto plazo, orlistat en tratamiento a largo plazo.
  34. 34. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO METFORMINA: obesos adolescentes no diabéticos pero con comorbilidad, hiperinsulinemia o resistencia a la insulina. Efectos secundarios: náuseas, vómito Ovarios poliquísticos.
  35. 35. TRATAMIENTO QUIRURGICO Cirugía gástrica y cirugía baipás: reduce la comorbilidad. Ultima opción la cirugía bariatrica.
  36. 36. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Hipertensión arterial Dislipidemias Hiperinsulinemia Alteraciones de la masa ventricular cardiaca izquierda Asociación entre obesidad y desarrollar enfermedades: leucemia, cáncer de mama, vesícula biliar, páncreas, próstata, colon, esófago, ovario, endometrio y células renales.
  37. 37. DIAGNOSTICOS MAS FRECUENTES EN NIÑOS OBESOS O SOBREPESO DM2 Desplazamiento epifisiario Esteatosis hepática Apnea obstructiva de sueño Ovarios poliquíaticos.
  38. 38. REHABILITACION Y REFERENCIA Obesidad grave: trastornos psicológicos, problemas ortopédicos, apnea de sueño. Obesidad causa secundaria
  39. 39. MORTALIDAD Mortalidad mundial 5% factores asociados: Hipertensión Tabaco Exceso de glucosa en sangre Inactividad física
  40. 40. CASO CLINICO  Niña de 10 años de edad, acompañada por su madre para una visita de niño sano. El peso del paciente, la altura y los signos vitales, fueron 42,1 kg, su altura es de 1,40 m, y su presión arterial es de 98/50 mmHg. IMC 21,6 kg/m2, que está en el percentil 91o para la edad y el género. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  41. 41.  PREGUNTA  Cuál es el factores de riesgo más importante que buscaría para establecer un diagnostico adecuado.  RESPUESTA  a.- Familiares con sobrepeso y obesidad.  b.- Interrogar sobre tiempo de ver televisión.  c.- Actividad física.  d.- Peso al nacimiento. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  42. 42.  PREGUNTA  Cual es la comorbilidad más frecuente que el paciente desarrollará en caso de persistir el sobrepeso.   RESPUESTA  a.- Diabetes mellitus.  b.- Esteatosis hepática.  c.- Baja autoestima.  d.- Desplazamiento epifisiario. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  43. 43.  PREGUNTA  Cuál es el examen no básico para pesquizaje intencional de complicaciones.  RESPUESTA  a.- Perfil lipidico.  b.- Valores antropométricos.  c.- Glucosa en ayunas e insulina.  d.- USG por poliquistosis ovárica. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  44. 44.  PREGUNTA  Considerando el cuadro clínico cual es la medida mas adecuada.  RESPUESTA  a.- Sibutramina.  b.- Orlistat.  c.- Metfomina  d.- Dieta y estilo de vida. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  45. 45.  PREGUNTA  Cual no es un criterio de referencia para segundo nivel inmediato para el tratamiento.  RESPUESTA  a.- Sobrepeso u obesidad con retraso mental.  b.- Lesión hipotalámica por cualquier causa.  c.- Falla en el tratamiento instaurado.  d.- Falla en el crecimiento y desarrollo. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  46. 46. Guía: prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención. 2012 Guía de prevención, diagnostico y tratamiento del sobrepeso y obesidad exógena 2012.
  47. 47. Lambert Adolphe Jacques Quételet (1796-1871)  Nació en Bélgica. Doctor en ciencias, buscaba relacionar medidas antipométricas con los índices de criminalidad en Bélgica.  inventado índice de masa corporal entre 1830 y 1850, durante el curso del desarrollo “física social”. Índice de masa corporal se utiliza para determinar si un individuo, hombre o mujer, cae en una banda ancha considera peso saludable, o está fuera de los parámetros y, en caso afirmativo, en qué medida.

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