JORGE OROZCO GAYTÁN
MI-GERIATRÍA
ARTROSIS
Articulaciones diartrodiales
Primaria o idiopática
Secundaria
ARTROSIS
Enfermedad articular más frecuente
Ancianos: gonartrosis
Principal discapacidad
+55 años artrosis de cadera:
homb...
PATOGENIA
Pérdida de cartílago articular
Hueso subcondral, sinovia,
meniscos, ligamentos y apoyo
neuromuscular
Cartílago:
...
PATOGENIA
Pérdida de integridad de tejidos
articulares con cartílago normal
Deterioro de propiedades del
cartílago: sobrec...
MANIFESTACIONES
Dolor
Localizado, profundo
Se acentúa con la actividad
Cadera: dolor nocturno
Inflamación sinovial
Microfr...
RADIOLOGÍA
Hasta 90% de personas sanas
Primeras fases: radiografía normal
• Esclerosis subcondral
• Quistes subcondrales
•...
LABORATORIO
VSG, PCR Y GENERALES SON NORMALES
Líquido sinovial: menos de 2000 células
Para diagnóstico diferencial
ARTICULACIONES ESPECIFICAS
Interfalángicas Generalizada
Nodos de Heberden: variedad
más común de artrosis
idiopática
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Base del pulgar
2ª. Más frecuente
Deformidad en cuello de
cisne
Cadera
Rodilla
Columna vertebral
Articulaciones apofisiari...
TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO
Disminución de la carga
articular
Bastón
Vendaje rotuliano
Plantillas ortopédic...
Glucocorticoides articulares
No tiene utilidad en la
artrosis
Acido hialurónico
Beneficio por seis meses
Opioides
Tramadol...
GOTA
Ácido úrico normales son entre 2,4 y 6,0 mg/dL (para las
mujeres) y entre 3,4 y 7,0 mg/dL (para los hombres).
La hipe...
HIPERURICEMIA
Primaria(idiopática)
• Nefropatía
• Tiazidas, ciclosporina
• S. linfo-mieloproliferativos
• Psoriasis
• Defi...
GOTA
Hombres, ancianos y mujeres posmenopaúsicas
Hiperuricemia
Artritis episódica aguda
Depósito de cristales de urato mon...
AGUDA CRÓNICA
Más común: sinovitis asimétrica
Una sola articulación de inicio
Metatarsofalángica del primer
ortejo
Articul...
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
Confirmación por punción-
aspiración
Agudo: agujas
birrefringentes
Liq. Sinovial: 2000-60 000 cél
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RADIOLÓGICO
Cambios quísticos
Erosiones líticas en
sacabocado
Bordes sobresalientes signo
de Martel o G
Masas calcificadas...
TRATAMIENTO
MANEJO GENERAL
• Mantener un peso ideal
• Evitar purinas
• Evitar el ayuno prolongado
• Evitar la ingestión de alcohol(cer...
• 85% respuesta: 1-2mg IV máximo 4g/d
• 1mg cada horas hasta mejora de síntomas máximo 8mg
• Se interrumpe si hay diarrea
...
HIPOURICEMIANTES
Meta 5mg/dl
Probenecid: uricosuria 600mg/24hrs
200mg cada 12 horas
Alopurinol: uricosuria 800mg/24hrs300-...
HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA
 Elevación de la concentración de urato sérico, pero
sin síntomas ni signos de depósitos de cr...
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia 5-7 % en la población adulta
En personas con hiperuricemia >9 mg/dl la incidencia de la gota ...
IMPORTANCIA DE LA URICOSURIA
 La uricosuria de 24 horas y su relación con la
uricemia sirve para establecer un diagnóstic...
HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA
70 % siguen asintomáticos
No es una enfermedad
Cambios en estilo de vida
No precisa tratamiento...
HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA
– Persistente > 13 mg/dl ♂ >10 ♀ mg/dl
– Excreción urinaria > 1100 mg / 24 h
– Profilaxis lisis...
 Toxicidad: 2 – 5 %
Erupción cutánea
Leucopenia, trombopenia
Diarrea
Fiebre medicamentosa
S. de hipersensibilidad (mortal...
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Osteoartrosis

  1. 1. JORGE OROZCO GAYTÁN MI-GERIATRÍA
  2. 2. ARTROSIS Articulaciones diartrodiales Primaria o idiopática Secundaria
  3. 3. ARTROSIS Enfermedad articular más frecuente Ancianos: gonartrosis Principal discapacidad +55 años artrosis de cadera: hombres Mujeres: interfalángica y gonartrosis Herencia??? Factor principal: edad 45-64: 30% Más 65: 68% Traumatismo Uso repetido de la articulación Ejercicio: no Obesidad: 1.5veces hombre y 2.1 en mujeres Densidad mineral ósea Radicales de oxígeno
  4. 4. PATOGENIA Pérdida de cartílago articular Hueso subcondral, sinovia, meniscos, ligamentos y apoyo neuromuscular Cartílago: Inicial: engrosado Tardía: sup. Articular adelgazada, , cartílago reblandecido y con fisuras Úlceras que se extienden al hueso Disminución de condrocitos Hueso Crecimiento en bordes de articulación Esclerosis Osteofitos Sinovia Sinovitis crónica Músculos Hipotrofia Enzimas : metaloproteasas y serinoproteasas
  5. 5. PATOGENIA Pérdida de integridad de tejidos articulares con cartílago normal Deterioro de propiedades del cartílago: sobrecarga Idiopática: defectos sutiles como subluxación de cadera, displasia de acetábulo Osteopetrosis
  6. 6. MANIFESTACIONES Dolor Localizado, profundo Se acentúa con la actividad Cadera: dolor nocturno Inflamación sinovial Microfracturas subcondrales Osteofitos Cápsula inflamada Espasmo muscular Rigidez Posterior al reposo Mejora en 20 minutos Crepitaciones óseas Hipotrofia muscular
  7. 7. RADIOLOGÍA Hasta 90% de personas sanas Primeras fases: radiografía normal • Esclerosis subcondral • Quistes subcondrales • Osteofitos • Alteraciones del contorno articular • Subluxación Tardía: estrechamiento del espacio articular
  8. 8. LABORATORIO VSG, PCR Y GENERALES SON NORMALES Líquido sinovial: menos de 2000 células Para diagnóstico diferencial
  9. 9. ARTICULACIONES ESPECIFICAS Interfalángicas Generalizada Nodos de Heberden: variedad más común de artrosis idiopática Interfalángicas proximales: de Bouchard Quistes dorsales gelatinosos Artrosis erosiva Anquilosis Art. interfalángicas Tres articulaciones o grupos de ellas Grades nódulos de Heberden y Bouchard Brotes con edema VSG elevada
  10. 10. Base del pulgar 2ª. Más frecuente Deformidad en cuello de cisne Cadera Rodilla Columna vertebral Articulaciones apofisiarias, discos intervertebrales y ligamentos Hiperostosis idiopática
  11. 11. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO Disminución de la carga articular Bastón Vendaje rotuliano Plantillas ortopédicas Calor Ejercicio Lavado artroscópico Paracetamol Dolor leve a moderado 30- 40% AINEs Dolor 30%, función 15% Aumenta 4 veces riesgo de úlcera COX 2 Meloxicam, celecoxib Sangrado 57% menos
  12. 12. Glucocorticoides articulares No tiene utilidad en la artrosis Acido hialurónico Beneficio por seis meses Opioides Tramadol Glucosamina y condroitina Similar a AINEs A 12 meses de tratamiento Cirugía ortopédica Artrosis avanzada
  13. 13. GOTA Ácido úrico normales son entre 2,4 y 6,0 mg/dL (para las mujeres) y entre 3,4 y 7,0 mg/dL (para los hombres). La hiperuricemia: • Hiperuricemia asintomática • Artritis gotosa aguda • Gota tofácea • Nefropatía • Nefrolitiasis
  14. 14. HIPERURICEMIA Primaria(idiopática) • Nefropatía • Tiazidas, ciclosporina • S. linfo-mieloproliferativos • Psoriasis • Deficiencia de vitamina B12 • Saturnismo Secundaria:
  15. 15. GOTA Hombres, ancianos y mujeres posmenopaúsicas Hiperuricemia Artritis episódica aguda Depósito de cristales de urato monosódicos
  16. 16. AGUDA CRÓNICA Más común: sinovitis asimétrica Una sola articulación de inicio Metatarsofalángica del primer ortejo Articulación astragalina Tobillos y rodillas Inflamación de odos de Heberden y Bouchard Articulaciones calinetes e hiperemicas 10 días Dieta, trauma, alcohol Menos frecuente Depósitos tofáceos Muejres 5-17%
  17. 17. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Confirmación por punción- aspiración Agudo: agujas birrefringentes Liq. Sinovial: 2000-60 000 cél Turbio Uricemia: 800mg/24hrs
  18. 18. RADIOLÓGICO Cambios quísticos Erosiones líticas en sacabocado Bordes sobresalientes signo de Martel o G Masas calcificadas en tejidos blandos
  19. 19. TRATAMIENTO
  20. 20. MANEJO GENERAL • Mantener un peso ideal • Evitar purinas • Evitar el ayuno prolongado • Evitar la ingestión de alcohol(cerveza y vino blanco) • Reducir el vísceras animales • 2 l de agua • Ejercicio físico Medidas no farmacológicas
  21. 21. • 85% respuesta: 1-2mg IV máximo 4g/d • 1mg cada horas hasta mejora de síntomas máximo 8mg • Se interrumpe si hay diarrea • AINES • Indometacina 90% de casos 25-50mg cada 8 horas • Ibuprofeno 800mg cada 8 horas COLCHICINA Prednisona 30-50mg/d, metilprednisolona
  22. 22. HIPOURICEMIANTES Meta 5mg/dl Probenecid: uricosuria 600mg/24hrs 200mg cada 12 horas Alopurinol: uricosuria 800mg/24hrs300-800mg con ajuste renal
  23. 23. HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA  Elevación de la concentración de urato sérico, pero sin síntomas ni signos de depósitos de cristales de ácido úrico (gota).
  24. 24. EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia 5-7 % en la población adulta En personas con hiperuricemia >9 mg/dl la incidencia de la gota es del 5% En personas con valores de AU entre 7-9 mg/dl es del 0,5%
  25. 25. IMPORTANCIA DE LA URICOSURIA  La uricosuria de 24 horas y su relación con la uricemia sirve para establecer un diagnóstico fisiopatológico  Uricosuria >700mg/díaHiperexcretorSobreproducción ácido úrico
  26. 26. HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA 70 % siguen asintomáticos No es una enfermedad Cambios en estilo de vida No precisa tratamiento farmacológico
  27. 27. HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA – Persistente > 13 mg/dl ♂ >10 ♀ mg/dl – Excreción urinaria > 1100 mg / 24 h – Profilaxis lisis tumoral – Enfermedad renal crónica – Valorar siempre Riesgo-Beneficio
  28. 28.  Toxicidad: 2 – 5 % Erupción cutánea Leucopenia, trombopenia Diarrea Fiebre medicamentosa S. de hipersensibilidad (mortalidad 20 %) Efectos adversos del Alopurinol

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