PERICARDITIS
DRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS
MEDICINA INTERNA
PERICARDIO

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Membrana serosa compuesta de dos capas (parietal y
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Afectada por
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Agentes infecciosos, ...
SÍNDROMES PERICÁRDICOS

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Derrame pericárdico

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Taponamiento cardíaco

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PERICARDITIS AGUDA
Criterios diagnósticos

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Dolor torácico
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Región retroesternal y precordial izquierda
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PERICARDITIS AGUDA
Criterios diagnósticos
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Roce pericárdico
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3 componentes: sístole auricular, sístole
ventricular, ...
ESTADIOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS

• Sólo en 50% de los casos son detectables los 4 estadios de evolución EKG.
• En 80% de lo...
Elevación
cóncava ST

PR
deprimido
DIAGNÓSTICO

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El diagnóstico de pericarditis aguda ES CLÍNICO.

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Un ecocardiograma normal no excluye Dx.

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TRATAMIENTO

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Reposo en cama/ reposet

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Salicilatos por 2 semanas

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Dosis inicial 500 mg/6 hr de ácido acetilisalicí...
TRATAMIENTO

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Corticoides evitar al máximo

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Sólo en caso de dolor intenso y fiebre alta

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En caso de más de 7 días ...
TRATAMIENTO

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Presencia de infección aguda grave asociada a evidencia de
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TRATAMIENTO

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Pericarditis benigna recidivante

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Replantear el diagnóstico etiológico: enf. Autoinmune?

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Criterios diagnósticos
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Espacio pericárdico 15-50 ml

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Elevación presión intrapericárdica:
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Criterios diagnósticos
Llenado crónico más 3 meses, compresión de
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Presión intrapericárdica elevada:
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Criterios diagnósticos
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Síndrome clínico-hemodinámico con un continuum

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Ligero aumento de presi...
TAPONAMIENTO CARDIACO
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Disnea más dolor torácico

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Distensión venosa yugular

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Criterios diagnósticos
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TRIADA

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Ingurgitación yugular

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Pulso paradójico

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Hipotensión arte...
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Criterios diagnósticos
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Pericardio fibrótico, engrosado y adherido  restringe el llenado
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Criterios diagnósticos
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Congestión venosa pulmonar

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Disnea, tos, ortopnea

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Aumento presi...
PERICARDITIS
EFUSIVOCONSTRICTIVA
Criterios diagnósticos
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Derrame pericárdico moderado con signos
clínicos y ecocardiográ...
PERICARDITIS AGUDA IDIOPÁTICA
O VIRAL
Criterios diagnósticos
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Ambas clínicamente indistingibles

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Inicio agudo rápido
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PERICARDITIS URÉMICA
Criterios diagnósticos
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Insuficiencia renal avanzada

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Insuficiencia renal grave, relacionada a ...
PERICARDITIS POSTINFARTO
Criterios diagnósticos
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Epistenocárdica

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Primeros días postinfarto

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Infartos transmurales...
PERICARDITIS EN PACIENTES CON
SIDA
Criterios diagnósticos
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Patología más frecuente en enfermedad cardiaca en
pacientes c...
METODOS DIAGNÓSTICOS
ELECTROCARDIOGRAMA
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DERRAME PERICARDICO Y TAPONAMIENTO
CARDIACO

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Reducción en el voltaje de QRS
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METODOS DIAGNÓSTICOS
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
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Derrame pleural izquierdo (derecho ICC)

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Agrandamiento silueta cardiaca (m...
METODOS DIAGNÓSTICOS
ECOCARDIOGRAMA
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Técnica de elección para el diagnóstico

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Separación de pericardio visceral y par...
ESTUDIO HEMODINÁMICO
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TAPONAMIENTO CARDIACO

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Presencia de igualación de la presión intrapericárdia
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ESTUDIO HEMODINÁMICO

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Severidad taponamiento cardiaco

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Amplitud del pulso paradójico (> 12mmHg)

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PERICARDIOCENTESIS

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En la cabecera del paciente

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PERICARDIOCENTESIS

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En la cabecera del paciente

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PERICARDIOCENTESIS

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Con control ecocardiográfico

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En la cabecera del paciente

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Con control radiológico y hemodinámico

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PERICARDITIS

  1. 1. PERICARDITIS DRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS MEDICINA INTERNA
  2. 2. PERICARDIO  Membrana serosa compuesta de dos capas (parietal y visceral)  Afectada por    Agentes infecciosos, físicos, traumáticos, inflamatorios Secundariamente por procesos metabólicos o enf. generales Manifestada por:  Pericarditis aguda  Pericarditis constrictiva
  3. 3. SÍNDROMES PERICÁRDICOS  Pericarditis aguda  Derrame pericárdico  Taponamiento cardíaco  Pericarditis constrictiva  Pericarditis efusivoconstrictiva
  4. 4. PERICARDITIS AGUDA Criterios diagnósticos  Dolor torácico        Región retroesternal y precordial izquierda Irradiación a cuello y trapecio izquierdo Dolor en epigastrio (abdomen agudo) Dolor opresivo con irradiación a brazo izquierdo (IAM) Aumenta en posición supina, tos, inspiración profunda, deglución Mejora en sedestación En ocasiones dolor pleurítico
  5. 5. PERICARDITIS AGUDA Criterios diagnósticos  Roce pericárdico   3 componentes: sístole auricular, sístole ventricular, llenado ventricular rápido   Hallazgo patognomónico Enavescencia Alteraciones electrocardiográficas evolutivas  Repolarización ventricular
  6. 6. ESTADIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS • Sólo en 50% de los casos son detectables los 4 estadios de evolución EKG. • En 80% de los casos  depresión del segmento PR en estadios témpranos.
  7. 7. Elevación cóncava ST PR deprimido
  8. 8. DIAGNÓSTICO  El diagnóstico de pericarditis aguda ES CLÍNICO.  Un ecocardiograma normal no excluye Dx.  Utilidad del ecocardiograma  detección de derrame pericárdico.  El derrame pericárdico no es característico de pericarditis aguda pero apoya el dx si hay cuadro clínico sugestivo.
  9. 9. TRATAMIENTO  Reposo en cama/ reposet  Salicilatos por 2 semanas  Dosis inicial 500 mg/6 hr de ácido acetilisalicílico  Mientras persista fiebre y dolor  Si no hay respuesta: Indometacina 25-50 mg/6-8 hr  Paracetamol 500mg/6 hr  Ibuprofeno
  10. 10. TRATAMIENTO  Corticoides evitar al máximo  Sólo en caso de dolor intenso y fiebre alta  En caso de más de 7 días de evolución tórpida  En caso de descartar tuberculosis  Prednisona 40-60 mg/día por 2 a 4 semanas  Retiro de tratamiento anticoagulante
  11. 11. TRATAMIENTO  Pericardiocentesis  Presencia de infección aguda grave asociada a evidencia de derrame pericárdico (pb pericarditis purulenta)  Presencia de taponamiento pericárdico severo (hipotensión, bajo gasto, estado de choque)  Taponamiento persistente o recidiva: drenaje quirúrgico con biopsia  Pericardiectomia amplia; persistencia o recidiva de taponamiento grave a pesar de drenaje quirúrgico correcto
  12. 12. TRATAMIENTO  Pericarditis benigna recidivante  Replantear el diagnóstico etiológico: enf. Autoinmune?  Tratamiento inicial adecuado  Evitar el uso de corticoesteroides  Colchicina 1 mg/12 hr  Reducción 0,5mg-1mg/día durante 1 año  Pericarditis larga evolución > 1 año o más 6 veces por año  Azatriopina 75-100 mg/día, pericardiectomía
  13. 13. DERRAME PERICÁRDICO Criterios diagnósticos  Espacio pericárdico 15-50 ml  Elevación presión intrapericárdica: volumen, velocidad llenado, características físicas
  14. 14. DERRAME PERICÁRDICO Criterios diagnósticos Llenado crónico más 3 meses, compresión de estructuras vecinas:  Disfagia (compresión esófago)  Tos (compresión bronquio o tráquea)  Disnea (compresión parénquima pulmonar)  Singulto (compresión nervio frénico)  Afonía (compresión nervio laríngeo recurrente)
  15. 15. DERRAME PERICÁRDICO Criterios diagnósticos  Exploración física normal  Presión intrapericárdica elevada: signos de taponamiento  Ecocardiografía
  16. 16. TAPONAMIENTO CARDIACO Criterios diagnósticos  Síndrome clínico-hemodinámico con un continuum  Ligero aumento de presión IP hasta bajo gasto y muerte  Antecede derrame pericárdico agudo o crónico
  17. 17. TAPONAMIENTO CARDIACO Criterios diagnósticos  Disnea más dolor torácico  Distensión venosa yugular  Presencia de colapso “X” sistólico prominente  Ausencia de colapso “Y” diastólico  Pulso paradójico  Descenso de 10 mmHg o más de la PAS durante la inspiración  Tonos cardiacos apagados  Cuadro severo: hipotensión, bajo gasto, taquicardia, taquipnea
  18. 18. TAPONAMIENTO CARDIACO Criterios diagnósticos  TRIADA  Ingurgitación yugular  Pulso paradójico  Hipotensión arterial
  19. 19. PERICARDITIS CONSTRICTIVA Criterios diagnósticos  Pericardio fibrótico, engrosado y adherido  restringe el llenado diastólico.  Estadio evolutivo final (procesos inflamatorios y traumáticos)  Muchos casos idiopáticos  Depósito de calcio empeora el estado  Engrosamiento homogéneo que afecta a las 4 cámaras  Equilibrio en las presiones diastólicas de las 4 cavidades  Llenado diastólico inicial rápido  Congestión sistémica más edema en extremidades, congestión hepática, ascitis.
  20. 20. PERICARDITIS CONSTRICTIVA Criterios diagnósticos  Congestión venosa pulmonar  Disnea, tos, ortopnea  Aumento presión venosa yugular   Signo de Kussmaul   Rápido colapso diastólico “Y” Aumento inspiratorio de la presión venosa sistémica Ruido diastólico pericárdico (chasquido pericárdico)    0.009-0.12 del 2º ruido cardiaco Súbito cesado del llenado ventricular Hepatomegalia; ascitis e ictericia
  21. 21. PERICARDITIS EFUSIVOCONSTRICTIVA Criterios diagnósticos  Derrame pericárdico moderado con signos clínicos y ecocardiográficos de taponamiento  Tras la pericardiocentesis no hay mejoría clínica del paciente  Signos clínicos y EC de constricción pericárdica  Pericardiocentesis: ausencia de aumento del gasto cardiaco y de disminución de presiones llenado biventriculares
  22. 22. PERICARDITIS AGUDA IDIOPÁTICA O VIRAL Criterios diagnósticos  Ambas clínicamente indistingibles  Inicio agudo rápido  Dolor pericárdico, roce, fiebre  Curso clínico rápidamente autolimitado y la ausencia de derrame
  23. 23. PERICARDITIS URÉMICA Criterios diagnósticos  Insuficiencia renal avanzada a. Insuficiencia renal grave, relacionada a la hiperazoemia b. Asociada a diálisis diálisis insuficiente o hiperhidratación c. Trasplante renal, se asocia a rechazo
  24. 24. PERICARDITIS POSTINFARTO Criterios diagnósticos  Epistenocárdica  Primeros días postinfarto  Infartos transmurales extensos  Síndrome de Dressler  Pericarditis aguda florida  Pleuritis y derrame pleural  Etiología autoinmune  Semanas a meses después de IAM
  25. 25. PERICARDITIS EN PACIENTES CON SIDA Criterios diagnósticos  Patología más frecuente en enfermedad cardiaca en pacientes con VIH.  No tiene causa identificable  Se resuelven espontáneamente en 40% de los casos  Causas:  infección tuberculosa (26%),  Pericarditis purulenta (17%)  Mycobacterium avium intracelulare (8%).  Linfoma y sarcoma de Kaposi 5%  CMV 3% de los casos
  26. 26. METODOS DIAGNÓSTICOS ELECTROCARDIOGRAMA  DERRAME PERICARDICO Y TAPONAMIENTO CARDIACO  Reducción en el voltaje de QRS  DI,D2,D3 suma de R + S <15 mm  Aplanamiento de ondas T  Casos severos: alternancia eléctrica
  27. 27. METODOS DIAGNÓSTICOS RADIOGRAFIA DE TÓRAX  Derrame pleural izquierdo (derecho ICC)  Agrandamiento silueta cardiaca (más 250 ml)  Silueta cardiaca forma globular en botella
  28. 28. METODOS DIAGNÓSTICOS ECOCARDIOGRAMA  Técnica de elección para el diagnóstico  Separación de pericardio visceral y parietal en sístole y diástole  Inicia entre la pared de VI y pericardio posterior  TAPONAMIENTO: colapsos de cavidades cardíacas
  29. 29. ESTUDIO HEMODINÁMICO  TAPONAMIENTO CARDIACO  Presencia de igualación de la presión intrapericárdia con la presión de llenado de las cavidades derechas (presión auricular derecha o diastólica de VD) en telediástole.  Presión derecha no supera en más de 2mmHg la presión intrapericárdica  Severidad: igualación de la presión intrapericárdica y las presiones diastólicas del VD y VI  Cuando las presiones izquierdas no superan a las pericárdicas en 3 mmHg en telediástole
  30. 30. ESTUDIO HEMODINÁMICO  Severidad taponamiento cardiaco  Amplitud del pulso paradójico (> 12mmHg)  % reducción pericardiocentes 50%  Aumento del gasto cardiaco 10-20%
  31. 31. PERICARDIOCENTESIS  En la cabecera del paciente  Simple minitorización electrocardiográfica  Sin monitoreo hemodinámico invasivo  Sin control radiológico o ecocardiográfico  Conexión de una derivación precordial a la aguja de punción pericárdica  Sólo casos emergentes, no pericardiocentesis exhaustiva
  32. 32. PERICARDIOCENTESIS  En la cabecera del paciente  Vía de abordaje subxifoidea  Cabecera 45º  Introducir aguja 45º de la piel, dirigida hombro izquierdo  Introducción lenta, retirando mándril periódicamente
  33. 33. PERICARDIOCENTESIS  Con control ecocardiográfico  En la cabecera del paciente  Pericardiocentesis completas y exhaustivas  Cateteres intrapericárdicos  Elección de ruta de punción idónea
  34. 34. PERICARDIOCENTESIS  Con control radiológico y hemodinámico  ECO: cantidad de líquido y su distribución  La más segura, permite control trayecto intrapericárdico de una guía  Derrames tabicados  Cateter para drenaje a largo plazo o aplicación de tratamientos intrapericárdicos
  35. 35. PERICARDITIS?

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