GINECOLOGÍA.
CLASE 1
DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO
CURSO ENARM 2014

www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx

Informes. 36246001
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
 Es el derecho de toda persona a decidir de
manera libre, responsable e informada sobre
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PLANIFICACIÓN FAMILIAR
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PLANIFICACIÓN FAMILIAR
 TEMPORALES.
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 Abstinencia sexual periódica.
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PLANIFICACIÓN FAMILIAR
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PLANIFICACIÓN FAMILIAR
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Mujeres:

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Evaluación cuando el método es
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PLANIFICACIÓN FAMILIAR
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CASO CLINICO (P.272)
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 PREGUNTA
 Cual de los siguientes métodos de
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para este caso?
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ESTUDIO DE LA
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FACTOR FEMENINO
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ESTUDIOS GENERALES

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incluir:
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y padecimientos actuales.
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FACTOR VAGINAL
 INFECCIONES:
 Dispareunia.
 Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma.
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FACTOR CERVICAL
 Los espermatozoides reciben una capacitación por
parte del moco cervical, les facilita el ingreso a la
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 Es el encargado de soportar la presión ejercida por la bolsa
amniótica y sus anexos durante todo el embarazo.

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 ESTUDIO COLPOSCOPICO COMPLEMENTARIO.
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FACTOR UTERINO

 Es la causa de infertilidad en el 5 al 10 % de los casos.
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 Proporciona un
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PROCEDIMIENTOS RADIOGRAFICOS Y
SONOGRAFICOS
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 Histerosalpingografia
 Laparoscopia

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morfológicas de la
cavidad endometrial
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ESTUDIO NORMAL
MORFOLOGÍA UTERINA
CORRECTA DE PAREDES
LISAS

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 Pólipos, miomas, tumores malignos:
 Biopsias dirigidas
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FACTOR TUBO-PERITONEAL
 Es el tercer factor que ocasiona infertilidad,
con el 15 al 20%.
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-

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 Nos ayuda a corroborar
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FACTOR ENDOCRINO-OVARICO
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 AGUDOS
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ESTERILIDAD MASCULINA
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ESTERILIDAD MASCULINA
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ESTERILIDAD MASCULINA
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 Hernias inguinales, trasplante renal y cirugía
escrotal:
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ESTERILIDAD MASCULINA
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 Tratamientos:
 Alfabloqueantes,
 Fentolamina,

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Eyaculadora

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ESTERILIDAD MASCULINA
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Hipergonadótropo.
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ESTERILIDAD MASCULINA
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Lesión directa testicular
Criptorquidea, varicocele
Infección:
Orquitis...
ESTERILIDAD MASCULINA
 Anomalías en función:
Anticuerpos antiespermáticos
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ESTERILIDAD MASCULINA
 Anomalías de obstrucción:
 Vasectomía
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ESTERILIDAD MASCULINA
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 Metales pesados
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ESTERILIDAD MASCULINA
 Gonadotoxinas:
Medicamentos:
Cefalosporinas, TMP-SMx,
Quinolonas, penicilinas
Esteroides anabol...
ESTERILIDAD MASCULINA
Anamnesis:

Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición
2007, pags: 113...
ESTERILIDAD MASCULINA
Exploración Física

Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007,
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ESTERILIDAD MASCULINA
 Análisis de Semen:
Abstinencia de 2 a 3 días.
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ESTERILIDAD MASCULINA

Valores
recomendados
por la OMS
ESTERILIDAD MASCULINA
 Volumen y Ph eyaculado:
 Bajo o ausente:

 Falta de eyaculación.
 Recogida incompleta
 Interva...
ESTERILIDAD MASCULINA
 Volumen y Ph eyaculador
Hipogonadismo ( disminución andrógenos )

Eyaculación retrograda.( menor...
ESTERILIDAD MASCULINA
 Concentración y recuento total de espermatozoides
 Azoospermia:
 Ausencia de espermatozoides.

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ESTERILIDAD MASCULINA
 Clasificación de azoospermia:
 Obstructiva:
producción normal
40% de los varones
Infección, ia...
ESTERILIDAD MASCULINA
 Clasificación de azoospermia
 No Obstructiva: disminución o ausencia de
espermatogénesis

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ESTERILIDAD MASCULINA
 Oligospermia

 Densidad menor de 20 millones/ml
 Intensa cuando es menor de 5 millones/ml
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ESTERILIDAD MASCULINA
 Oligoespermia
 Recuento total de espermatozoides:

Volumen seminal X Concentración de
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ESTERILIDAD MASCULINA
 Motilidad y progresión de espermatozoides.
 Astenospermia: motilidad escasa ( disfuncion test)

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ESTERILIDAD MASCULINA
 Motilidad y progresión de espermatozoides.
 Espermatozoides inmóviles viables
 SX de los cilios ...
ESTERILIDAD MASCULINA
 Morfología de espermatozoides:
 Refleja calidad de espermatogenesis
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ESTERILIDAD MASCULINA
 Morfologia de espermatozoides:
 Criterios de Kruger = OMS
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ESTERILIDAD MASCULINA
 Aglutinación y Anticuerpos anti espermáticos
 Barrerra hematotesticular: Respuesta antigénica.
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ESTERILIDAD MASCULINA
 Evaluación Endocrina:

 Testosterona baja (<300 ng/dl ) repetir con:
 Testosterona libre, prolac...
ESTERILIDAD MASCULINA
 Evaluación Endocrina:
 Testosterona libre, prolactina y LH
 Tumo hipofisiario: normales o bajas ...
ESTERILIDAD MASCULINA
 Biopsia testicular:
 Varones azoospermicos: ( dx o pronostico )
 FSH elevada es igual a espermat...
ESTERILIDAD MASCULINA
 Evaluación Genética:
 Mutaciones gen fibrosis quística:
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ESTERILIDAD MASCULINA
 Evaluación Genética:
 Anomalías cromosómicas:
 Prevalencia en un 7 %
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ESTERILIDAD MASCULINA
 Evaluación Genética:
 Micro deleciones del cromosoma Y

No por cariotipo ( 7%)
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CASO CLÍNICO (P.275)
 Femenino de 37 años de edad la cual acude a
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 PREGUNTA:
 Tomando en cuenta el perfil hormonal de la paciente
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 PREGUNTA:
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PLANIFICACION FAMILIAR E INFERTILIDAD
PLANIFICACION FAMILIAR E INFERTILIDAD
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PLANIFICACION FAMILIAR E INFERTILIDAD

  1. 1. GINECOLOGÍA. CLASE 1 DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO CURSO ENARM 2014 www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  2. 2. PLANIFICACIÓN FAMILIAR  Es el derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y espaciamiento de sus hijos y a obtener la información especializada y los servicios idóneos.  El ejercicio de este derecho es independiente del genero, la edad y el estado social o legal de las personas.
  3. 3. PLANIFICACIÓN FAMILIAR MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS.  Son los procedimientos que se utilizan para impedir el embarazo en forma temporal o permanente y se clasifican de la siguiente manera:
  4. 4. PLANIFICACIÓN FAMILIAR  TEMPORALES.  Naturales:  Abstinencia sexual periódica.  Amenorrea de la lactancia.  De barrea:  Preservativo o Condón.  Diafragma.  Espermicidas.  Dispositivos intra uterinos.  Hormonales.      Orales combinados Orales de progestina Inyectanbles combinados. Inyectables de progestina. Implantes subdérmicos. • DEFINITIVOS Oclusión tubaria bilateral Vasectomia.
  5. 5. PLANIFICACIÓN FAMILIAR Toda persona tiene derecho a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y espaciamiento de sus hijos. Artículo 4, Constitución Política Estados Unidos Mexicanos.
  6. 6. PLANIFICACIÓN FAMILIAR CRITERIOS PARA LA INICIACIÓN Y SEGUIMIENTO DE TODOS LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS: a) Conocer la eficacia del método. b) Ventajas y desventajas. c) Efectos colaterales y complicaciones. d) Prevención de ETS. e) Seguimiento.
  7. 7. PLANIFICACIÓN FAMILIAR MÈTODOS ANTICONCEPTIVOS QUE UTILIZAN MÀS FRECUENTEMENTE LOS ADOLESCENTES Hombres: Mujeres: condón 86.96% condón 61% ritmo y retiro 21% DIU 12% Inyección 4% Pastillas 2% Fuente: Población 13-19ª Gente Joven Encuesta 1999 Mexfam Muestra 4320
  8. 8. EVALUACION DE UN METODO DE PF Efectividad teórica o ideal: Evaluación cuando el método es utilizado por la población común y por lo tanto, incluye errores de omisión y abandono de éste. INDICE DE PEARL Tasa de embarazo = Nº embarazos x 1200 Meses- mujer de uso Se considera efectivo cuando es < de 10.
  9. 9. PLANIFICACIÓN FAMILIAR ÍNDICE DE PEARL.
  10. 10. CASO CLINICO (P.272)  Paciente femenino de 28 años de edad la cual se encuentra en pos-aborto de 5 días, refiere que ya no presenta sangrado, acude a solicitar método anticonceptivo, refiere que no quiere tener mas hijos por lo menos en 3 años, tiene 2 hijos, anteriormente empleaba hormonales orales y durante este método se embarazo, no cuenta con antecedentes de cervicovaginitis ni EPI. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  11. 11.  PREGUNTA  Cual de los siguientes métodos de planificación familiar es el mas adecuado para este caso?  RESPUESTA  a.- Hormonal inyectado.  b.- Implante hormonal.  c.- Preservativo.  d.- Dispositivo intrauterino.
  12. 12.  PREGUNTA  La paciente acude ha consulta por cambios del flujo menstrual, el cual refiere es obscuro y ha presentado manchado intermenstrual, a la exploración se observa moco cervical con sangre moderada, cual es la conducta a seguir?  RESPUESTA  a.- Retirar el DIU.  b.- Indicar un AINES.  c.- Indicar antibiótico.  d.- Indicar DOC.
  13. 13.  Para tomar la decisión de este caso usted interroga a la paciente la cual refiere que su madre falleció por cáncer de mama hace solo 3 años luego de 5 años de tratamiento quirúrgico y quimioterapia, tiene dudas y le preocupa estos antecedentes.  PREGUNTA  Considerando los últimos datos aportados por la paciente cual es la medida que elije:  RESPUESTA  a.- Indica una caja de anticonceptivos.  b.- Estrógenos en dosis única.  c.- Estrógenos en dos tomas una cada 12 horas.  d.- Espera amenorrea para decidir. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  14. 14. ESTUDIO DE LA INFERTILIDAD FACTOR FEMENINO
  15. 15.  ESTERILIDAD: INCAPACIDAD DE UNA PAREJA PARA LOGRAR LA CONCEPCIÓN.  INFECUNDIDAD: INCAPACIDAD DE LLEVAR A BUEN TERMINO UN EMBARAZO.  INFERTILIDAD: “ INCAPACIDAD REPRODUCTIVA”
  16. 16. ESTUDIOS GENERALES  Deben incluir: biometria hemática, quimica sanguínea, examen general de orina, urocultivo, rx de torax, vih, antígenos contra hepatitis.  Es importante la evaluación del riesgo pregestacional de cada pareja.
  17. 17.  Variará de acuerdo a su edad, sus antecedentes personales y padecimientos actuales.  Realizar el estudio de todos y cada uno de los factores conocidos, implicados en la génesis de la infertilidad.  El 80% de los casos de infertilidad encuentran su causa entre los factores masculinos, tuboperitoneales, endocrinoováricos, el protocolo de la pareja infértil deberá llevarse a cabo de manera sistemática y completa.
  18. 18. FACTOR VAGINAL  INFECCIONES:  Dispareunia.  Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma.  Ejercen acción nociva sobre los espermatozoides, óvulos y embriones.  Realizar toma de cultivos  Los defectos Müllerianos: vagina tabicada, duplicación del cérvix.  Vaginismo.
  19. 19. FACTOR CERVICAL  Los espermatozoides reciben una capacitación por parte del moco cervical, les facilita el ingreso a la cavidad uterina durante la etapa fértil.  Las criptas cervicales actúan como depósitos de espermatozoides, de las cuales puede continuar el paso de los mismos en dirección de las salpinges.
  20. 20.  Es el encargado de soportar la presión ejercida por la bolsa amniótica y sus anexos durante todo el embarazo.  Se debe realizar especuloscopia. la visualización  Toma de citología cervico-vaginal.  Exudado, frotis y cultivos. directa mediante
  21. 21.  ESTUDIO COLPOSCOPICO COMPLEMENTARIO.  PRUEBA DE DILATADORES
  22. 22. FACTOR UTERINO  Es la causa de infertilidad en el 5 al 10 % de los casos.  La presencia de pólipos o miomas intracavitarios y algunas de las malformaciones Müllerianas.  Fisiologicamente, facilita el transporte espermatozoides hacia las tubas uterinas. de los
  23. 23.  Proporciona un endometrio adecuado implantación del óvulo fertilizado. para la  Efectúa múltiples cambios adaptativos ante el embriónfeto en desarrollo.  Se deben realizar diversos estudios para evaluar la cavidad endometrial.
  24. 24. PROCEDIMIENTOS RADIOGRAFICOS Y SONOGRAFICOS  ULTRASONOGRAFIA  Vía vaginal: de elección  No invasivo  Ondas de ultrasonido de alta frecuencia que se reflejan de acuerdo a la densidad y tamaño de la estructura.  Cortes en diferentes planos  Más frecuente: escala de grises en tiempo real  lesiones sólido o quístico (origen)  Crecimiento endometrial correlacionado con el desarrollo folicular.
  25. 25. Endometrio Anomalías del útero  congénitas. bicorne, septados, didelfos…  adquiridas: sinequias, miomatosis uterinas. La precisión no es tan grande como histerosalpingografia e histeroscopia. Excepto en miomas intramurales.
  26. 26. Permeabilidad tubaria  Histerosalpingografia  Laparoscopia Cavidad uterina Pólipos, miomas intrauterinos, tabiques parciales totales.  Histeroscopia
  27. 27. HISTEROSALPINGOGRAFIA  Anomalías congénitas  Alteraciones morfológicas de la cavidad endometrial  Área cornual  Unión istmicocervical  Conducto endocervical  Neoplasias uterinas que distorsionan la cavidad  Hiperplasias endometriales  Endometritis tuberculosa  Sinequías intrauterinas  Cuerpos extraños retenidos
  28. 28. ESTUDIO NORMAL MORFOLOGÍA UTERINA CORRECTA DE PAREDES LISAS TROMPAS PERMEABLES CONTRASTE ENTRE ASAS ( TROMPA PERMEABLE ) CÁNULA CERVICAL SIN CAMPANA
  29. 29. ANOMALÍAS CONGÉNITAS SEPTO PERSISTENTE ASOCIADO A MIOMA CALCIFICADO INTRAMURAL UTERO DIDELFO.
  30. 30. YATROGENIA SDE. DE ASHERMAN Y TROMPA IZQUIERDA NO PERMEABLE TUMORALES LESIÓN POLIPOIDEA IMPRONTA UTERINA DE MIOMA
  31. 31.  TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA  Imágenes radiográficas en diferentes planos, de una mismas estructura con diferentes densidades.  Mejor delimitación que USG  Equipo más especializado y costoso  Precisión en la evaluación de cambios en tamaño de tumores uterinos.
  32. 32. RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR  No exposición a radiación  Imágenes más precisas  Comportamiento de átomos de hidrogeno de las moléculas de agua del tejido en estudio  Mas costoso, más complejo  Mayor experiencia en la interpretación  Precisión insuperable, (focos endometriosicos)  Utilidad: para evaluar respuesta al tratamiento sin ser invasivo.
  33. 33. PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS  HISTEROSCOPIA  Anomalías uterinas congénitas : útero didelfo, tabicado, unicorne, en forma de T, hipoplasia uterina y cervical.  Magnitud uterina = repercusión en la fertilidad  Útero tabicado 25% perdida gestacional recurrente.
  34. 34.  Sinequías o adherencias intrauterinas:  Localización, tipo de adherencias, gruesas, delgadas, vascularizadas, fibrosas o blandas  Clasificarlas, pronóstico, plan de tratamiento  Corrección quirúrgica inmediata
  35. 35.  Pólipos, miomas, tumores malignos:  Biopsias dirigidas  Extirpación quirúrgica inmediata.  Ostium tubarios y porción proximal de oviductos:  Observación directa de los ostium tubarios  Introducción de catéteres en la porción proximal de las trompas
  36. 36. LAPAROSCOPIA Histerosalpingografía o histerosonografía anormales Evalúa la porción externa del útero Precisa un diagnostico, establece un pronóstico, planear intervención quirúrgica (en el momento)
  37. 37. FACTOR TUBO-PERITONEAL  Es el tercer factor que ocasiona infertilidad, con el 15 al 20%.  La alteración del factor tubo peritoneal se agrupa en 2: - Congénitas: agenesia de las salpinges, total o segmentaria, estenosis, atresias o duplicaciones, divertículos y orificios accesorios.
  38. 38. - Adquiridas: patología infecciosa es la más frecuente, endometriosis, procesos adherenciales, y los tumorales.  La laparoscopia es el terapéutico más valioso. elemento diagnóstico-  Nos permite establecer un dx de muy alta precisión sobre el estado que guarda el factor tuboperitoneal.
  39. 39.  Nos ayuda a corroborar permeabilizar las salpinges.  Nos ayuda a endometriosis. la diagnosticar, permeabilidad clasificar y o a tratar la  Los procesos laparoscópicos e histeroscópicos deben realizarse en la etapa posmenstrual inmediata: descarta la posibilidad de embarazo, permite una mejor manipulación de los tejidos debido a que hay menor congestión vascular y mejor cicatrización por encontrarse en etapa proliferativa.
  40. 40. FACTOR ENDOCRINO-OVARICO  Se encuentra implicado en el 25-30% de los casos de infertilidad.  Hay que dividir a las pacientes en 2 grandes grupos: - Con patrón menstrual regular - Con patrón menstrual irregular
  41. 41.  Los métodos diagnósticos de ovulación son pruebas indirectas como son la medición de la progesterona, biopsia de endometrio.  Las pacientes con niveles séricos de progesterona por arriba de los 8 ng/ml.  Debe ser tomada en la fase secretora intermedia, en los días 21 a 23 del ciclo menstrual
  42. 42.  Realizar determinación de prolactina, ya que la hiperprolactinemia se encuentra entre el 10 y 30% de las mujeres con problemas de infertilidad.  La PRL debe encontrarse por debajo de los 20 ng/ml.  Realizar determinaciones de T3, T4 y TSH
  43. 43.  En pacientes con ciclos irregulares se debe realizar una determinación de FSH, LH, y E2 en los días 3 al 5 del ciclo menstrual.  La relacion de FSH/LH es 2/1.  Las cifras de FSH se encuentran elevadas a mas de 16 mui/ml en esos dias se haria el dx de falla ovárica.
  44. 44.  EL ESTRADIOL DEBERÍA ENCONTRARSE ENTRE LOS 3045 pg/ml, DEBE SER DETERMINADO EN LOS DÍAS 3 Y 5 DEL CICLO.  Cuando se realiza el dx de anovulación u oligoovulación se debe dividir a las pacientes en 2 grupos: - Con datos de androgenización - Sin datos de androgenización
  45. 45.  Con datos de androgenización: - Establecer si es de origen ovárico o si es secundaria a otra fuente productora de andrógenos. - Determinación sérica de DHEA y DHEA-S que es un andrógeno de origen suprarrenal. - IMC y acantosis nigricans - Niveles de glucosa e insulina
  46. 46. FACTOR INMUNOLÓGICO  Tiene una frecuencia baja, del 3 al 5 % de los casos.  Sospechar cuando existan pruebas de penetración del moco cervical alteradas.  Cuando se tenga un historia sexual de parejas múltiples.  Solicitar Ac anti-espermatozoide Ig-G e Ig-M en suero.
  47. 47. FACTOR INFECCIOSO  Papel protector de las secreciones vaginales  Moco cervical contaminado  Capacidad bacteriostática del endometrio  Microorganismos con capacidad de penetrar  Diseminación hematógena  Oviductos infectados (raro)
  48. 48.  AGUDOS  Periodos en que el endometrio es más susceptible  Dolor abdominal  fiebre  secreción purulenta  anaerobios:  B. fragilis, peptoestreptococos  Aerobios:  E: coli, S: aureus, N: gonorreae, P. aeruginosa  Virales:  CMG, herpes virus  Mycoplasma, clamidia  Parasitos:  Toxoplasma, Ricketsias.
  49. 49.  CRONICOS  Síntomas inespecíficos  Hallazgos histológicos: células plasmáticas en el estroma endometrial  El endometrio no se puede clasificar con la etapa del ciclo  Cultivos negativos  Endometritis sintomática:  Sangrado disfuncional  Dolor pélvico  Endometritis tuberculosa  Endometritis por clamidia
  50. 50.  Endometritis tuberculosa  Foco primario en pulmones o tracto gastrointestinal  Diseminación hematógena  Asintomática  Hipomenorrea, oligomenorrea  Ataque al estado general  Histopatología: granulomas múltiples no caseosos, en la parte superficial del endometrio
  51. 51.  Endometritis por Chlamydia  Asintomáticas de alto riesgo  Daño tubario
  52. 52.  CULTIVOS ENDOMETRIALES  Toma de muestra en etapa proliferativa tardía  Excepto tuberculosis endometrial: fase lútea tardía o menstruación
  53. 53. HISTEROSCOPIA Endometritis: Sospecha de secuelas de procesos infecciosos crónicos Reacción inflamatoria: manchas puntiformes blanco amarillentas Tuberculosis: adherencias gruesas con endometrio delgado, excavaciones múltiples con cicatrización. Biopsias dirigidas
  54. 54. FACTOR MASCULINO
  55. 55. ESTERILIDAD MASCULINA  Función Testicular Células de Sertoli = Granulosa del ovario Células de Leydig = Células de la teca Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  56. 56. ESTERILIDAD MASCULINA  Clasificación:  Anomalías de reproducción de espermatozoides  Anomalías de función de espermatozoides  Obstrucción en sistema de conductos. Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  57. 57. ESTERILIDAD MASCULINA Objetivos de varones estériles: Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  58. 58. ESTERILIDAD MASCULINA  Causas Obstrucción de conductos ( definirse y tratarse ) Hipogonadismo Hipogonadótropo( definirse y tx ) Insuficiencia testicular primaria ( definirse, no susceptible ) Idiopática. ( lo mas habitual ) Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  59. 59. ESTERILIDAD MASCULINA  Causas:  Criptorquidia y orquitis= atrofia testicular  Cronología y desarrollo sexual: Endocrinopatía.  Obstrucción del conducto = ETS  Diabetes Mellitus: eyaculación retrógrada.  Fibrosis Quística: ( ausencia congénita de conductos deferentes ) Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  60. 60. ESTERILIDAD MASCULINA  Causas:  Hernias inguinales, trasplante renal y cirugía escrotal: Lesión inadvertida de los conductos deferentes.  Cirugía retroperitoneal: Interrumpir la vías nerviosas = disfunción eyaculadora Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  61. 61. ESTERILIDAD MASCULINA  Causas:  Tratamientos:  Alfabloqueantes,  Fentolamina, Disfunción Eyaculadora  Metildopa,  Guanetedina o  Reserpina Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  62. 62. ESTERILIDAD MASCULINA  Anomalías de reproducción: Insuficiencia testicular primaria Hipogonadismo Hipergonadótropo. Genéticos: Sx de Klinefelter. Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  63. 63. ESTERILIDAD MASCULINA  Anomalia reproducción: Lesión directa testicular Criptorquidea, varicocele Infección: Orquitis Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  64. 64. ESTERILIDAD MASCULINA  Anomalías en función: Anticuerpos antiespermáticos Prostatitis ( inflamación de órganos ) Varicocele Reacción acrosómica deficiente Bioquímicas, de unión o penetración. Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  65. 65. ESTERILIDAD MASCULINA  Anomalías de obstrucción:  Vasectomía  Ausencia bilateral congénita de conductos deferentes.  Obstrucción congénita o adquirida: Epidídimo Conducto eyaculador  Mayormente es idiopática. Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  66. 66. ESTERILIDAD MASCULINA  Gonadotoxinas:  Calor  Tabaco  Radiación  Metales pesados  Disolventes o pesticidas. Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  67. 67. ESTERILIDAD MASCULINA  Gonadotoxinas: Medicamentos: Cefalosporinas, TMP-SMx, Quinolonas, penicilinas Esteroides anabolizantes. Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  68. 68. ESTERILIDAD MASCULINA Anamnesis: Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  69. 69. ESTERILIDAD MASCULINA Exploración Física Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  70. 70. ESTERILIDAD MASCULINA  Análisis de Semen: Abstinencia de 2 a 3 días. Envase limpio por masturbación. Preservativo de silastic, post coital o en laboratorio Examinarse a la hora siguiente Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  71. 71. ESTERILIDAD MASCULINA Valores recomendados por la OMS
  72. 72. ESTERILIDAD MASCULINA  Volumen y Ph eyaculado:  Bajo o ausente:  Falta de eyaculación.  Recogida incompleta  Intervalo breve de abstinencia  Ausencia bilateral de conductos deferentes  Obstrucción de conductos eyaculadores Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  73. 73. ESTERILIDAD MASCULINA  Volumen y Ph eyaculador Hipogonadismo ( disminución andrógenos ) Eyaculación retrograda.( menor de 1 ml )  Secreción de vesículas seminales alcalinos (fructosa)  Secreciones prostáticas acidas. Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  74. 74. ESTERILIDAD MASCULINA  Concentración y recuento total de espermatozoides  Azoospermia:  Ausencia de espermatozoides.  1% en población masculina  10 al 15 % en varones estériles.  Dos ocasiones independientes. Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  75. 75. ESTERILIDAD MASCULINA  Clasificación de azoospermia:  Obstructiva: producción normal 40% de los varones Infección, iatrogenia, congénitas. Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  76. 76. ESTERILIDAD MASCULINA  Clasificación de azoospermia  No Obstructiva: disminución o ausencia de espermatogénesis  Enfermedad testicular intrínseca.  Endocrinopatías  Otros. ( insuficiencia testicular secundaria ) Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  77. 77. ESTERILIDAD MASCULINA  Oligospermia  Densidad menor de 20 millones/ml  Intensa cuando es menor de 5 millones/ml  Asociarse: Varicocele, hipogonadismo, microdeleciones del cromosoma Y. Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  78. 78. ESTERILIDAD MASCULINA  Oligoespermia  Recuento total de espermatozoides: Volumen seminal X Concentración de espermatozoides Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  79. 79. ESTERILIDAD MASCULINA  Motilidad y progresión de espermatozoides.  Astenospermia: motilidad escasa ( disfuncion test)  Ac anti espermáticos.  Infección del aparato genital  Obstrucción parcial de conductos eyaculadores  Corrección de una vasectomía  Intervalos prolongados de abstinencia  Varicocele Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  80. 80. ESTERILIDAD MASCULINA  Motilidad y progresión de espermatozoides.  Espermatozoides inmóviles viables  SX de los cilios inmóviles. Sx asociado con cilios pulmonares Se asocia con situs inversus ( Kartagener ) DX con microscopia electrónica. Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  81. 81. ESTERILIDAD MASCULINA  Morfología de espermatozoides:  Refleja calidad de espermatogenesis  Clasificación: Localización ( cabeza, cuello o cola ) Teratospermia asociado a: Varicocele o insuf testicular 1ª o 2a Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  82. 82. ESTERILIDAD MASCULINA  Morfologia de espermatozoides:  Criterios de Kruger = OMS  Identificar factores predictivos de fecundación en FIV.  Tasas de fecundación máximas de 14 % normales; muy bajas menor a 4 %  Morfología rigurosa mejor factor predictivo actual de función espermatozoides.( 0 a 4 % )  Indicación de fecundación asistida por ICSI en ciclos de FIV. Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  83. 83. ESTERILIDAD MASCULINA  Aglutinación y Anticuerpos anti espermáticos  Barrerra hematotesticular: Respuesta antigénica.  Factores de riesgo:  Obstrucción de conductos  Infección genital previa  Torsión o traumatismo testicular.  Intervenciones. Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  84. 84. ESTERILIDAD MASCULINA  Evaluación Endocrina:  Testosterona baja (<300 ng/dl ) repetir con:  Testosterona libre, prolactina y LH.  Hipogonadismo hipogonadotropo : bajas  Espermatogenesis anormal: FSH alta o normal y las otras dos normales. Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  85. 85. ESTERILIDAD MASCULINA  Evaluación Endocrina:  Testosterona libre, prolactina y LH  Tumo hipofisiario: normales o bajas de GnH, reducidas de testosterona y elevadas de prolactina. ( RMN ).  Insuficiencia testicular: FSH y LH elevada, bajas o normales de testosterona.  Oligoespermia intensa:  Testosterona/Estradiol disminuido (aromatasa como tx) Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  86. 86. ESTERILIDAD MASCULINA  Biopsia testicular:  Varones azoospermicos: ( dx o pronostico )  FSH elevada es igual a espermatogenesis anormal ( pronostico ).  En varones con FSH normal , tamaño normal, conducto palpable ( diagnostica )  Crio conservarse tejido testicular para segundo ciclo de FIV/ICSI Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  87. 87. ESTERILIDAD MASCULINA  Evaluación Genética:  Mutaciones gen fibrosis quística:  Ausencia bilateral congénita de los conductos deferentes.  Mutación demostrable del gen CFTR ( 2/3 )  Parejas cribado a mutaciones de CFRT antes de TRA. Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  88. 88. ESTERILIDAD MASCULINA  Evaluación Genética:  Anomalías cromosómicas:  Prevalencia en un 7 %  Mayor con Klinelfelter ( 2/3 ); estructurales el resto.  Cariotipo si azoospermia no obstructiva u oligo ( < 5 millones) antes FIV/ ICSI. Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  89. 89. ESTERILIDAD MASCULINA  Evaluación Genética:  Micro deleciones del cromosoma Y No por cariotipo ( 7%) Brazo largo (Y11q) designado AZF ( factor azoospermico) Existe AZF a(proximal ) b ( central ), mal pronostico; c ( distal ) Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165
  90. 90. CASO CLÍNICO (P.275)  Femenino de 37 años de edad la cual acude a consulta debido a que no ha logrado embarazarse, refiere que lleva 4 años de intentándolo, con vida sexual activa desde hace 5 años con la misma pareja, no usa método anticonceptivo, como antecedentes refiere menarca a los 19 años, gesta 0, para 0, abortos 0, a la exploración física se observa con caracteres sexuales secundarios adecuados, a la exploración GO sin secreción vaginal blanquecino sin olor desagradable, a la especuloscopía con normal, acude con resultados de Papanicolaou con datos inflamatorios crónico, colposcopia negativo para VPH y perfil hormonal normal (FSH, LH, P4, E2). www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  91. 91.  PREGUNTA:  Tomando en cuenta el perfil hormonal de la paciente que intervención en primera instancia tomaría usted:  RESPUESTA:  a.- Iniciar clomifeno 5 mg cada 24 hrs durante 14 días.  b.- Solicitar una espermatobioscopía.  c.- Realiza USG de anexos para buscar causa obstructiva.  d.- Indicar medroxiprogesterona 25mg y etinilestradiol 2mcg IM.
  92. 92.  El resultado de laboratorio reporta 40 % de espermatozoides viables, tomando en cuenta estos resultados, decide continuar el abordaje mediante estudio de ultrasonografía pélvica, donde se reporta ovarios de características adecuadas, sin embargo se reporta alteraciones de oviductos, la paciente agrega que en los últimos 2 años ha presentado cuadro repetidos de infecciones cervicovaginales por lo que indica un cultivo vaginal, recibiendo resultado positivo para garnerella y chlamydia trachomatis resistente a doxiciclina.
  93. 93.  PREGUNTA:  La paciente es referida a biología de la reproducción, donde se indica histerosalpingografía, la cual reporta obstrucción bilateral del 75 % de oviductos, tomando en cuenta los últimos reportes de laboratorio y gabinete, cuál sería la complicación más importante para conseguir la concepción en este caso:  RESPUESTA:  a.- Nivel de espermatozoides viables disminuido.  b.- Secuelas de Enfermedad Pélvica Inflamatoria.  c.- Resistencia a los antibióticos de primera línea.  d.- La condición mixta como causa de la infertilidad.

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