PREGUNTAS YCASOS CLINICOSHEPATOCARCINOMA
Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosishepática por virus C de la hepatitis conantecedentes de ascitis controlada...
1)Actitud expectante con repetición cada 3 meses deecografía para la valoración del crecimiento de la lesión.2)Segmentecto...
En relación a los factores etiológicos y manifestacionesclínicas del carcinoma hepatocelular las siguientesafirmaciones so...
Enfermo de 58 años, con historia de hepatitis por el virus C en fasede cirrosis hepática, con episodios previos de ascitis...
Una de las siguientes enfermedadescrónicas del hígado se asocia a carcinomahepatocelular con menor frecuencia que lasotras...
Ante un hepatocarcinoma sobrehígado cirrótico, todos los factoresdescritos     son   indicativos   deirresecabilidad EXCEP...
En la cirrosis hepática, ¿cuál sería laexploración inicial de elección, entrelas siguientes, para el diagnósticoprecoz del...
En los grupos de alto riesgo de presentartumores hepáticos, la exploración máseficiente    para    detectarlos    es   lad...
MANUALENARM
Se trata de paciente femenino de 56 años de edad la cualacude a consulta por malestar generalizado, fatiga ycoloración ama...
Cuál     es     su     impresióndiagnostica más probable conlos estudios realizados.a.- Cáncer pancreático.b.- Cáncer de v...
Se trata de paciente femenino de 21 años deedad la cual presenta malformación cística delcolédoco la cual se identifico po...
Se trata de femenino de 41 años de edad la cual viveen una comunidad rural, recibe poca atenciónmedica, fue ingresada al s...
Acude paciente de 61 años de edad el cual presenta pérdida de peso ysensación de plenitud abdominal, cuenta con antecedent...
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Preguntas hepatoca enarm 2013

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Preguntas hepatoca enarm 2013

  1. 1. PREGUNTAS YCASOS CLINICOSHEPATOCARCINOMA
  2. 2. Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosishepática por virus C de la hepatitis conantecedentes de ascitis controlada con diuréticos.En una ecografía rutinaria se describe la presenciade una lesión ocupante de espacio de 4,5 cm. dediámetro en el segmento VIII. Se realiza una punciónaspiración con aguja fina cuyo resultado escompatible con carcinoma hepatocelular. Losanálisis muestran un valor de bilirrubina de 2,5mg/dl, creatinina 0,8 mg/dL, INR de 1,9 yalfafetoproteína de 40 UI/L. Se realizó unaendoscopia que demuestra la presencia de varicesesofágicas de pequeño tamaño. La medición delgradiente de presión venosa hepática refleja unvalor de 14mmHg. Señale cuál de las siguientes esla actitud de tratamiento más correcta:
  3. 3. 1)Actitud expectante con repetición cada 3 meses deecografía para la valoración del crecimiento de la lesión.2)Segmentectomía con amplio margen de seguridad.3)Tratamiento paliativo por la excesiva extensión de laenfermedad tumoral.4)Tratamiento exclusivo mediante embolizacióntransarterial en sesiones repetidas de acuerdo a lareducción del tamaño tumoral.5)Trasplante hepático si el paciente no presentacontraindicaciones para su realización.
  4. 4. En relación a los factores etiológicos y manifestacionesclínicas del carcinoma hepatocelular las siguientesafirmaciones son correctas EXCEPTO:1)Asienta sobre una hepatopatía crónica en el 90% delos casos y se ha descrito la implantación tumoral sobrecirrosis de cualquier etiología.2)Es más frecuente en el sexo masculino y edadsuperior a 50 años.3)En menos del 10% de los casos la primeramanifestación es un hemoperitoneo secundario a larotura del tumor a cavidad peritoneal.4)La aflatoxina es un potente hepatocarcinógenoproducido por Aspergilus flavus y parasiticus.5)La determinación de niveles de alfafetoproteína seutiliza como screening en la población para eldiagnóstico precoz de tumores de pequeño tamaño.
  5. 5. Enfermo de 58 años, con historia de hepatitis por el virus C en fasede cirrosis hepática, con episodios previos de ascitis actualmentecompensada y varices esofágicas de gran tamaño. En una ecografíade seguimiento, se demuestra la presencia de una lesión focal de 3cm. de diámetro de lóbulo hepático derecho que se confirmamediante tomografía computarizada. El valor de la alfafetoproteínaes normal. Se realiza una punción diagnóstica que es compatiblecon carcinoma hepatocelular, ¿Cuál de la siguientes afirmacioneses INCORRECTA?:1)La embolización transarterial no es un procedimiento de elecciónen este caso porque se reserva para tumores no subsidiarios detratamiento con intención curativa.2)La resección quirúrgica del tumor se ve dificultada por lapresencia de hipertensión portal.3)No es recomendable el trasplante hepático, porque el tamaño deeste tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoralpostrasplante.4)El tratamiento percutáneo con radiofrecuencia o alcoholizacióndel tumor es un procedimiento terapéutico útil.5)El valor normal de la alfafetoproteína no excluye el diagnóstico decarcinoma hepatocelular.
  6. 6. Una de las siguientes enfermedadescrónicas del hígado se asocia a carcinomahepatocelular con menor frecuencia que lasotras:1)Hepatitis autoinmune de tipo I.2)Cirrosis por el virus de la hepatitis C.3)Infección crónica por virus de la hepatitisB.4)Cirrosis por hemocromatosis.5)Cirrosis alcohólica.
  7. 7. Ante un hepatocarcinoma sobrehígado cirrótico, todos los factoresdescritos son indicativos deirresecabilidad EXCEPTO:1)Afectación bilobar.2)Afectación metastásica peritoneal.3)Ictericia.4)Ascitis.5)Diámetro de la tumoración >2 cm.
  8. 8. En la cirrosis hepática, ¿cuál sería laexploración inicial de elección, entrelas siguientes, para el diagnósticoprecoz del hepatocarcinoma?:1)Niveles de fosfatasa alcalina.2)TC abdominal.3)Gammagrafía hepática.4)Ecografía abdominal.5)Angiografía hepática.
  9. 9. En los grupos de alto riesgo de presentartumores hepáticos, la exploración máseficiente para detectarlos es ladeterminación periódica de alfafetoproteína, asociada a:1)Gammagrafía hepática con radioisótopos.2)Ecografía abdominal.3)TC abdominal.4)Arteriografía hepática selectiva.5)Resonancia magnética .
  10. 10. MANUALENARM
  11. 11. Se trata de paciente femenino de 56 años de edad la cualacude a consulta por malestar generalizado, fatiga ycoloración amarillenta, la paciente es originaria del distritofederal, fumadora durante 15 años así como consumo dealcohol tipo social cada fin de semana, cuenta conantecedente de intolerancia a la glucosa con IMC de 27 la cualse encuentra con tratamiento con dieta, ejercicio y metforminacon resultados leves, el padecimiento actual inicia hace unasemana caracterizado por deposiciones con perdida deconsistencia y coloración disminuida, palidas, agrega pruritogeneralizado, coloración amarillenta de piel y escleras, a laexploración física se encuentra apática, afebril, con signosvitales dentro de rango normal, se palpa hepatomegaliadudosa, se ingresa a observación donde se realiza estudios delaboratorio con AST 119, ALT 158, Fosfatasa Alcalina de 476UI/L, bilirrubina total de 23 mg/dl, y bilirrubina directa de 20mg/dl, se indica ultrasonografia no se observa vesicula biliar,se observa dilatación de conductos biliares intrahepáticos,pero no se muestra dilatación del colédoco, resto deestructuras sin datos por agregar.
  12. 12. Cuál es su impresióndiagnostica más probable conlos estudios realizados.a.- Cáncer pancreático.b.- Cáncer de vesicula.c.- Cáncer hepático.d.- Colangiocarcinoma.
  13. 13. Se trata de paciente femenino de 21 años deedad la cual presenta malformación cística delcolédoco la cual se identifico por USG cuando lapaciente refirió dolor en cuadrante superiorderecho. Se decide realizar resección quirúrgica,¿cual es el motivo más importante para ladecisión?a.- Degeneración maligna.b.- Colangitis recurrente.c.- Cirrosis biliar.d.- Coledocolitiasis.
  14. 14. Se trata de femenino de 41 años de edad la cual viveen una comunidad rural, recibe poca atenciónmedica, fue ingresada al servicio de medicinainterna posterior a presentar pérdida de peso de másdel 15 %, se observa con deterioro generalizado,astenia, adinamia con escaso interés por el medio,se encuentra ictérica +++, edematizada en miembroinferiores, músculos atrofiados de extremidades,fuerza disminuida, abdomen globoso, timpánico conred venosa superficial visible, signo de la olapositivo, la paciente nunca se caso ni tienedesendencia. ¿Cuál es el agente etiológico másprobable?a.- Aflatoxinas.b.- Hepatitis C.c.- Cirrosis hepática.d.- Esteatosis hepática.
  15. 15. Acude paciente de 61 años de edad el cual presenta pérdida de peso ysensación de plenitud abdominal, cuenta con antecedentes de consumo dealcohol y tabaco de forma social sin llegar a la embriaguez,aproximadamente cada semana, cuenta con antecedentes de cáncer en lafamilia sin especificación, además refiere que hace 20 años sufre accidenteautomovilístico con transfusión sanguínea, hace 5 años fue diagnosticadocon hepatitis C, actualmente presenta distención abdominal, sobrecarga devolumen y ascitis, confirmando cirrosis desde entonces, se encuentra contratamiento con espironolactona mas furosemida, se realiza radiografiaabdominal donde se aprecia lesión en lóbulo derecho de 5 cmaproximadamente, se indica TAC donde se confirma lesión de 4,6 cm enlóbulo derecho cercana a pediculos portales principales, se solicitafetoproteina alfa con 384 ng/ml de resultado, se programa biopsiapercutánea. Considerando los antecedentes y el cuadro clínico actual,¿cual es el diagnostico más probable?a.- Adenocarcinoma hepático.b.- Carcinoma hepatocelular.c.- Carcinoma metastasico.d.- Colangiocarcinoma.
  16. 16. AUN EN ESPERA DE LOSRESULTADOS

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