ISQUEMIAMESENTERICAPREGUNTAS YCASOS CLINICOS
Señale cuál de las siguientes es la causamás frecuente de isquemia mesentéricaaguda:1)Bajo gasto cardíaco.2)Trombosis arte...
Un hombre de 78 años de edad, con buen estado funcional físico ycognitivo, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 yc...
¿Cuales son los síntomas clásicos de laIsquemia Mesentérica Crónica?1.- Dolor preprandial, vómito y algunas veceshematemes...
¿Cual es el tratamiento de elección para unaTrombosis Aguda de la Arteria Mesentérica Superior?:1.-Revascularización mesen...
Un varón de 50 años, cardiópata conocido, en fibrilación auricularcrónica, acude al Servicio de urgencias refiriendo dolor...
¿Qué es la Trombosis Venosa Mesentérica Primaria y cuál es eltratamiento de elección?1.- Trombosis espontánea de las venas...
Un paciente de 72 años con fibrilación auricular crónica acudeal Servicio de Urgencias por un cuadro brusco de intenso dol...
El diagnóstico de certeza de emboliamesentérica se hace por:1)Eco Doppler color aorto-mesentérico.2)Rx abdomen en bipedest...
Un paciente de 62 años consulta por presentar luego de una ingestacopiosa de alimentos, dolor en hemiabdomen superior de 2...
De las siguientes afirmaciones sobre la isquemiamesentérica aguda , señale la INCORRECTA:1. La causa más frecuente es un é...
En la Isquemia Mesentérica Crónica una de las causases la estenosis,¿De cual estructura vascular ocurrecon mayor frecuenci...
Paciente masculino de 76 años que acude conel diagnóstico de Isquemia Mesentérica Aguda.Deshidratado, motivo por el cual s...
¿Cual de los siguientes NO es uno delos cuatro fenómenos fisiológicosprincipales de la hemostasia?1.- Fibrinolísis2.- Form...
Mujer de 83 años con antecedentes de cardiopatíahipertensiva, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial,flutter auri...
¿Cuál es la patología más probablecon los datos clínicos?a.- Isquemia mesentérica aguda.b.- Isquemia mesentérica crónica.c...
Mujer de 61 años diagnosticada de obesidad mórbida e hipertensiónarterial, que acude a urgencias por dolor periumbilical d...
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  1. 1. ISQUEMIAMESENTERICAPREGUNTAS YCASOS CLINICOS
  2. 2. Señale cuál de las siguientes es la causamás frecuente de isquemia mesentéricaaguda:1)Bajo gasto cardíaco.2)Trombosis arterial.3)Trombosis venosa.4)Embolia arterial.5)Tromboangeítis obliterante.
  3. 3. Un hombre de 78 años de edad, con buen estado funcional físico ycognitivo, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 ycardiopatia en fibrilación auricular. Acude al servicio de urgenciaspor dolor abdominal intenso, continuo, difuso, de 4 horas deevolución. Las constantes vitales son normales. El abdomen esblando y levemente doloroso a la palpación sin defensa ni rebote. ElECG muestra fibrilación auricular sin otros hallazgos y la glucemiacapilar es 140 mg/dL. ¿Cual de las siguientes es la pruebadiagnostica mas adecuada en el estudio del dolor abdominal de estepaciente?:1. TAC abdominal sin contraste para disminuir el riesgo de danorenal.2. Repetir radiografia simple de abdomen para descartar aire libreintraperitoneal.3. Hacer una ecografia abdominal para descartar patologia biliar y/orenoureteral.4. Colonoscopia para valorar la integridad de la mucosa del colon.5. Angiografia por medio de tomografia axial computarizada (Angio-TAC).
  4. 4. ¿Cuales son los síntomas clásicos de laIsquemia Mesentérica Crónica?1.- Dolor preprandial, vómito y algunas veceshematemesis.2.- Esteatorrea, estreñimiento y dolorpreprandial1.- Dolor postprandial, pérdida de peso ytemor a la alimentación.4.- Anorexia, aumento de peso y datos deoclusión intestinal.
  5. 5. ¿Cual es el tratamiento de elección para unaTrombosis Aguda de la Arteria Mesentérica Superior?:1.-Revascularización mesentérica y resecciónintestinal del segmento no viable; Seguido de unsecond-look al siguiente día.2.- Embolectomia con estreptoquinasa y heparinacon cateter dirigido.3.- Revascularización mesentérica y manejo deabdomen abierto con bolsa de bogota para vigilarconstantemente viabilidad del intestino.4.- Inicio inmediato con Heparina intravenosa,además de pentoxifilina para mejorar la viscosidadsanguínea.
  6. 6. Un varón de 50 años, cardiópata conocido, en fibrilación auricularcrónica, acude al Servicio de urgencias refiriendo dolor centro-abdominal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzobrusco hace unas 2 horas. A la exploración el paciente está establey con sensación de mucho dolor abdominal, aunque el abdomenaparece blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal. Laexploración radiológica simple de tórax y abdomen es normal.Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:1)La localización y características del dolor permiten descartar unaisquemia miocárdica.2)La exploración abdominal normal no permite descartar unabdomen agudo quirúrgico.3)Se debe administrar analgesia y ver evolución en unas horas.4)Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente paradescartar una embolia mesentérica.5)Lo más probable es que se trate de un dolor abdominalinespecífico y sin consecuencias adversas.
  7. 7. ¿Qué es la Trombosis Venosa Mesentérica Primaria y cuál es eltratamiento de elección?1.- Trombosis espontánea de las venas mesentérico-portales ytratamiento es anticoagulación en ausencia de signos denecrosis intestinal.2.- Trombosis espontánea del sistema venoso de la colicaderecha y tratamiento es resección intestinal yanticoagulación inmediata.3.- Trombosis espontánea del sistema venoso de la colicamedia e izquierda y tratamiento es resección intestinalinmediata con colostomia transversa y bolsa de hartman.4.- Trombosis paulatina del sistema venoso cólico ytratamiento es administración inmediata de pentoxifilina.
  8. 8. Un paciente de 72 años con fibrilación auricular crónica acudeal Servicio de Urgencias por un cuadro brusco de intenso dolorabdominal en región periumbilical progresiva. En laarteriografía selectiva se observa una obstrucción redondeadade la arteria mesentérica superior distal a la salida de laarteria cólica media. El tratamiento fundamental será:1)Quirúrgico: embolectomia y/o resección del intestino noviable.2)Quirúrgico: derivación mesentérico-mesentérica con injertode vena safena sin resección intestinal.3)Médico: bolos de vasopresina por vía sistémica.4)Médico: perfusión continua de glucagón por víaarterial.5)Quirúrgico: reimplantación de la arteria mesentéricainferior.
  9. 9. El diagnóstico de certeza de emboliamesentérica se hace por:1)Eco Doppler color aorto-mesentérico.2)Rx abdomen en bipedestación +gasometría arterial.3)Arteriografía en 2 proyecciones (AP ylateral).4)Endoscopia + gasometría arterial.5)Eco-doppler + Rx simple abdomen.
  10. 10. Un paciente de 62 años consulta por presentar luego de una ingestacopiosa de alimentos, dolor en hemiabdomen superior de 2 horas deevolución, asociado a náuseas y deposiciones diarreicas, que no cede conantiespasmódicos. Tiene como antecedente múltiples episodios similaresen el curso del último año. En el examen físico se encuentra taquicárdico,sudoroso, hipotenso con signos de hipoperfusión periférica con reacciónperitoneal leve. De los exámenes complementarios se obtienen lossiguientes resultados: acidosis metabólica; radiografía de tórax conaumento del índice cardiotorácico; radiografía de abdomen con aortacalcificada y signo de la huella digital en asas intestinales y en el ECGpresenta fibrilación auricular de alta respuesta con secuela ínfero dorsal¿Cuál es el diagnóstico más probable?a) Infarto agudo de miocardiob) Gastroenterocolitisc) Ulcera gástricad) Isquemia mesentérica
  11. 11. De las siguientes afirmaciones sobre la isquemiamesentérica aguda , señale la INCORRECTA:1. La causa más frecuente es un émbolo cardiógeno.2. La embolia suele ser distal al origen de la arteriamesentérica superior.3. La trombosis venosa es de difícil diagnósticoprecoz.4. La isquemia no oclusiva se trata medianteheparina y warfarina.5. La cirugía precoz ofrece la mejor oportunidad detratamiento eficaz.
  12. 12. En la Isquemia Mesentérica Crónica una de las causases la estenosis,¿De cual estructura vascular ocurrecon mayor frecuencia?a).- AMSb).- AMIc).- Tronco Celiacod).- Colica Mediae).- Colica Derecha
  13. 13. Paciente masculino de 76 años que acude conel diagnóstico de Isquemia Mesentérica Aguda.Deshidratado, motivo por el cual se iniciamanejo con solución salina al 0.9% . Mencioneel contenido de dicha Solución:a).- 130meq NaCl / Lb).- 145meq NaCl / Lc).- 148meq NaCl / Ld).- 154meq NaCl / L
  14. 14. ¿Cual de los siguientes NO es uno delos cuatro fenómenos fisiológicosprincipales de la hemostasia?1.- Fibrinolísis2.- Formación de tejido degranulación3.- Formación de tapón plaquetario4.- Producción de fibrina
  15. 15. Mujer de 83 años con antecedentes de cardiopatíahipertensiva, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial,flutter auricular y episodio de pancreatitis aguda de origenbiliar. Acude a urgencias por episodio de dolor abdominallocalizado en epigastrio que se irradia hacia amboshipocondrios, acompañado de náuseas, vómitos y distensiónabdominal. La analítica muestra leucocitosis (17,68 x 10-3/ul)con predominio de neutrófilos (92,8% N), así como unaumento marcado de LDH (1082 U/l). La gasometría venosa,los parámetros bioquímicos de perfil hepático y biliar, asícomo los niveles de amilasa, se encuentran dentro de loslímites normales. Se realiza una RX de abdomen donde seaprecia dilatación de asas de delgado, con presencia de gasdistal, sugiriendo suboclusión intestinal y una ecografíaabdominal que mostraba quistes simples renales, sinevidencia de lesiones ni líquido libre intraperitoneal.
  16. 16. ¿Cuál es la patología más probablecon los datos clínicos?a.- Isquemia mesentérica aguda.b.- Isquemia mesentérica crónica.c.- Colitis isquémica.d.- Oclusión intestinal recurrente.
  17. 17. Mujer de 61 años diagnosticada de obesidad mórbida e hipertensiónarterial, que acude a urgencias por dolor periumbilical de 2 días deevolución. En la ecografía abdominal se observa escaso líquido libre yconglomerado de asas intestinales sin herniación. 24 horas después lapaciente presenta un cuadro de fallo multiorgánico. En la tomografíacomputarizada de abdomen con contraste intravenoso, se observaneumatosis intestinal de la totalidad de asas del intestino delgado coneventración abdominal anterior incarcerada y presencia de gas en venasmesentéricas, perihepáticas, periesplénicas y ramas distalesintrahepáticas. En la cirugía se evidencia isquemia mesentérica masiva ycolon transverso incarcerado.¿Cuál es el antecedente más probable conlos datos clínicos y el cuadro clínico actual?a.- Colitis isquémica.b.- Isquemia focal segmentaria.c.- Trombosis venosa mesentérica.d.- Isquemia mesenterica crónica.
  18. 18. MUCHASGRACIAS

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