Primer Simuladordel Curso ENARM 2013    CMN SIGLO XXI
Instrucciones1. Preparar hoja de respuesta impresa.2. Activar el simulador aplicando play.3. Escribir nombre y hora de ini...
Caso clínico No. 58 (ejemplo)Femenino de 51 años, originaria de Campeche,  acude control mensual por HAS y DM 10 y 5 años ...
Caso clínico No. 58 (ejemplo)
Caso clínico No. 58 (ejemplo)PRENGUNTASe realiza ECG, considerando las manifestaciones que se  han presentado, que conduct...
Hoja de respuestasd   51     a   b    c   d     101d   52     a   b    c   d     102d   53     a   b    c   d     103d   5...
Caso Clínico• Femenino de 52 años, acude por cefalea occipital, que  se incrementa con esfuerzos y estrés laboral, agrega ...
PREGUNTA No. 1¿Cuál de los siguientes criterios es el más útil para  para establecer el diagnostico?RESPUESTAa.- Cifras te...
PREGUNTA No. 2Se realizaron estudios de laboratorio y gabinete conlos siguientes datos: glucosa 116, creatinina 1.6, acido...
PREGUNTA No. 3Cual de los siguientes datos observados en la rx esmas probable? (ver imagen)RESPUESTAa.- Cardiomegalia glob...
PREGUNTA No. 4Cual de los siguientes datos observados en elECG es más probable? (ver imagen)RESPUESTAa.- Hipertrofia predo...
PREGUNTA No. 5Considerando el fondo de ojo cual es el estadio conla clasificación de Keith - Wagener - Barkeren el quese e...
PREGUNTA No. 6Considerando la clasificación JNC 7 en que estadio seencuentra el paciente?RESPUESTAa.- Normal.b.- Prehipert...
PREGUNTA No. 7• De los factor de riesgo presentes cual es el más  importante para el desarrollo de HAS en este caso?RESPUE...
PREGUNTA No. 8Cuál de los siguientes esquemas eligiría como inicial  presenta mayor utilidad para el paciente?RESPUESTAa.-...
PREGUNTA No. 9  Cuáles son los lineamientos para el manejo en tercer  nivel de los pacientes con hipertensión arterial de ...
PREGUNTA No. 10¿Cuáles son los cambios bioquímicos es más probables  por los datos clínicos en el caso descrito?RESPUESTAa...
PREGUNTA No. 11De los siguientes cambios funcionales cual es  predominantemente menos dependiente de los  factores fisiopa...
PREGUNTA No. 12Cuáles de las siguientes medidas es menos adecuada  para garantizar el adecuado control, vigilancia y  segu...
PREGUNTA No. 13Cuál de los resultados de los índices o clasificaciones  siguientes es más firme para la referencia del  pa...
PREGUNTA No. 14Cuál de las siguientes complicaciones es mas probable  esperar en el caso considerando sus manifestaciones ...
PREGUNTA No. 152 años después la paciente continuo presentando  evolución maligna de la retinopatia hipertensiva, su  gast...
PREGUNTA No. 16Cuáles son las siguientes alteraciones es menos  frecuentes que se presentan de la retina en la  hipertensi...
PREGUNTA No. 17The pharmacodynamic effect what more useful for  nephroprotection in treating hypertension?ANSWERa. - Reabs...
PREGUNTA No. 18What is the most useful strategy for the rehabilitation  of the current case nephrological disorders?ANSWER...
PREGUNTA No. 19Cuál es la estrategia predictiva más útil para seguir la  evolución de las alteraciones oftalmológicas del ...
CASE REPORTMale is 78 years old who attends to consultation by joint pain in his left knee during the scan you identify th...
PREGUNTA No. 20What is action to take to handle this case?ANSWERa. - Weight reduction and salt.b. - Hydralazine 25 mg ever...
PREGUNTA No. 21What is the purpose of the BMI for the treatment of the  patient?ANSWERa. - Keep the body index between 20 ...
PREGUNTA No. 22What is the treatment of choice for providing  protection of the patient considering the history of  transi...
PREGUNTA No. 23The patient was evaluated by a cardiologist and  returned for continuous control, within the measures  subm...
CLINIC CASEA 47 year old white female with diabetes mellitus type II  presents to the clinic with an erythematous rash in ...
CASO CLINICONeonato de 11 días de vida, previamente sana,  ingresada por dificultad respiratoria, mala  coloración, rechaz...
PREGUNTA No. 25Cual es la conducta a seguir?RESPUESTAa.- Amoxicilina mas gentamicina.b.- Trimetoprim mas sulfametoxazol.c....
CASO CLINICORN de 36 SDG obtenido por cesarea por  desprendimiento de placenta. Al nacimiento  presenta Apgar 8/9, peso en...
PREGUNTA No. 26Cual es la conducta a seguir para identificar la causa ó  antecedentes de la hipoglucemia en el paciente?RE...
CASO CLINICOSe trata de recién nacido de 3 horas de nacido, el  cual nace prematuro, de madre adolecente con  cervicovagin...
PREGUNTA No. 27Considerando las condiciones clínicas así como  antecedentes patológicos, cual es el agente  etiológico más...
PREGUNTA No. 28Cual es el tratamiento farmacológico en espera de los  resultados de cultivo?a.- Ampicilina y amikacina.b.-...
CASO CLINICOSe trata de paciente de 35 semanas de gestación de 5  días de nacido, con ruptura prematura de membrana  el cu...
PREGUNTA No. 29Cuales de los diagnósticos diferenciales es el menos  frecuente?RESPUESTAa.- Síndrome de adaptación del rec...
CASO CLINICOSe encuentra paciente de 42 años de edad el cual se  conoce hipertenso con buen apego a tratamiento,  tiene an...
PREGUNTA No 30Cual de las siguientes complicaciones es la mas  probable que se encuentra en este caso?RESPUESTAa.- Insufic...
CASO CLINICOMasculino de 51 años con VIH, hepatitis C y alcoholismo de 30 años. Consume un litro de vodka al día durante 2...
PREGUNTA No. 31Cuál es la conducta terapéutica más importantea seguir en este caso a su ingreso?RESPUESTAa.- Tiamina, ácid...
PREGUNTA No. 32Presenta agitación, agresividad, desorientación,respuesta alterada a estímulos y se presentaronsignos de in...
PREGUNTA No 33Los síntomas mentales y autonómicos con leve mejoría,se observa "eritema sin brillo, de color rojo oscuro co...
PREGUNTA No 34Cual es el tratamiento a largo plazo más adecuado?RESPUESTAa.- Ácido valproico 250 mg, niacina 150 mg, tiami...
PREGUNTA No 35Luego del alta, volvió a beber y no llevo eltratamiento. fue readmitido para desintoxicación,presento la eru...
PREGUNTA No 36Ingresa a urgencias 2 años después, sin tratamiento, conalcoholismo activo, a la EF disneico, diaforético, c...
PREGUNTA No 37Considerando los estudios realizados cual de lossiguientes hallazgos nos proporciona una orientacióndiagnost...
CASO CLINICOMujer caucásica de 54 años de edad con dependencia del alcohol y dismotilidad esofágica se presentó a urgencia...
PREGUNTA No. 38Cual es la conducta a seguir más adecuada?RESPUESTAa.- Reposición de líquidos y suplementos vitamínicos.b.-...
PREGUNTA No 39Recibió reposición de líquidos y suplementos vitamínicos,   altas dosis de diazepam debido a su estado alter...
PREGUNTA No 40IRM con hiperintensidades, el EEG: ondas lentas difusas.  A la EF somnolienta, orientada en persona,  persev...
CASO CLINICOPaciente masculino de 61 años de edad hipertenso mal  controlado y diabetes mellitus, acude a urgencias por  c...
PREGUNTA No. 41cual es la complicación mas probable que presento el  paciente?RESPUESTAa.- Hemorragia cerebral.b.- Encefal...
PREGUNTA No. 42Cual es la meta sobre la hipertensión arterial en la  primera hora?RESPUESTAa.- Disminuir 25 % de la diastó...
PREGUNTA No. 43Cual es tratamiento de primera elección en este caso?RESPUESTAa.- Betabloqueadores.b.- Nitroglicerinac.- Ni...
PREGUNTA No. 44Se agrego al tratamiento diurético al manejo, el  paciente presenta rahs cutáneo en alas de mariposa,  cual...
CASO CLINICOInicio con cefalea, visión borrosa, con dolor toraccico   opresivo, el paciente es diabético e hipertenso con ...
PREGUNTA No. 45El paciente recibió previamente al traslado recibió  dihidropiridina sublingual, cual es el tratamiento mas...
PREGUNTA No. 46La paciente respondió bien al cabo de una semana detratamiento elegido, el delirio y ataxia habían mejorado...
CASO CLINICOHombre caucásico de 61 años de edad, alcohólico concardiomiopatía dilatada, previo al ingreso bebió conmala al...
PREGUNTA No. 47El paciente presento saturación del 90 %, rx de torax   normal, presentaba erupción eritematosa con   escam...
PREGUNTA No. 48El tratamiento de la abstinencia al alcohol es un graveproblema debido a su alta morbilidad y mortalidad, l...
PREGUNTA No. 49La vitamina B3 en el metabolismo funciona como unacoenzima o co-sustrato en una amplia gama dereacciones re...
PREGUNTA No. 50La niacina se encuentra naturalmente en forma denicotinamida y acido nicotínico donde 1mg de cada unorepres...
PREGUNTA No. 51Cual es la prevalencia de deficiencia de niacina en lospacientes con dependencia de alcohol con cuidados al...
CASO CLINICO• Femenino de 21 años de edad la cual acude a urgencias  secundaria a perdida del estado de alerta, refiere  a...
PREGUNTA No. 52Considerando su impresión diagnostica al ingreso aurgencias cual es su abordaje terapéutico?RESPUESTAa.- In...
PREGUNTA No 53Considerando el padecimiento cual es la alteraciónhidroelectrolitico cronica mas probable?RESPUESTAa.- Hipon...
PREGUNTA No. 54Cual es la incidencia y prevalencia de este trastornoMental en mujeres?RESPUESTAa.- 8 por 100 000 y 0.3%.b....
PREGUNTA No 55Considerando el eje mas frecuentemente alterado enesta patología que estudios seria confirmatorio?RESPUESTAa...
PREGUNTA No. 56Las anomalías en las glándulas suprarrenales y la  glándula tiroides generalmente se invierte a la  rehabil...
PREGUNTA No. 57La paciente egresa por mejoría es enviada a psiquiatría,  donde recibe tratamiento farmacológico, cual de l...
PREGUNTA No. 58La paciente regresa 8 semanas después de iniciado el  tratamiento, refiere ansiedad con agitación leve,  es...
PREGUNTA No. 59Ingresa urgencias con crisis convulsivas, perdida de control   de esfínteres, hiperreflexia, hipertermia, T...
CASO CLINICOMasculino de 24 años, se encuentra en urgencias por referir inestabilidad emocional, taquicardia y opresión en...
PREGUNTA No 60Cual es la conducta terapéutica de segunda elección  mas adecuada?RESPUESTAa.- Haloperidol 10 mg y levomepro...
PREGUNTA No 61Se yugulan síntomas motivo de ingreso se realiza cambio  en la terapéutica para mayor apego así para disminu...
PREGUNTA No. 62Cual es el diagnostico mas probable?RESPUESTAa.- Esquizofrenia paranoide.b.- Esquizofrenia hebefrenica.c.- ...
PREGUNTA No 63El paciente regresa en 6 meses con un nuevo cuadro   psicótico, se ingresa a urgencias, el familiar refiere ...
PREGUNTA No 64Considerando la naturaleza del fármaco agregado cual  de los siguientes manifestaciones no son propias de  e...
PREGUNTA No 65Cual de las siguientes no es una contraindicación del  Biperideno?RESPUESTAa.- Hipertrofia prostática benign...
CASO CLINICOSe trata de paciente femenino de 81 años que ingresa  a urgencias por quemadura de segundo grado al  cocinar e...
PREGUNTA No. 66Cual es el diagnostico mas posible con la clínica y  gabinete?RESPUESTAa.- Demencia por tautopatiab.- Enfer...
PREGUNTA No 67El paciente muestra signos de demencia leve a  moderada, cuál de los siguientes manejos tiene  mayor utilida...
PREGUNTA No. 68Se realiza resonancia magnética cual de las siguientes  características no es frecuente de este tipo de  de...
PREGUNTA No 69Considerando las alteraciones fisiopatológicas cual de  las siguientes respuestas no corresponde a la  activ...
PREGUNTA No. 70Acude a consulta por infección urinaria, al interrogatorio  se observa descuidado con irritabilidad actitud...
CASO CLINICOSe trata de femenino de 19 años con tristeza, llanto  fácil, ideas de minusvalia, acudió por insomnio,  agresi...
PREGUNTA No. 71Se indico un ISRS, a las 6 semanas, la paciente refiere  estar bien, con energía, quiere regresar a la escu...
PREGUNTA No. 723 meses después la paciente refiere sentirse mejor pero  algo aburrida, la madre refiere que aun tiene  ins...
PREGUNTA No 73Cual es la complicación psiquiátrica mas frecuente  considerando la edad de inicio así como el sexo de la  p...
CASO CLINICOMasculino de 43 años de edad el cual acude a urgencias en la tarde, refiere dolor torácico, dificultad respira...
PREGUNTA No. 74Cual es la complicación psiquiátrica mas frecuente  considerando la edad de inicio así como el sexo de la  ...
CASO CLINICO• Male is 78 years old which comes in for joint  pain in his left knee during the scan you  identify that your...
QUESTION No. 75What is action to take to handle this case?ANSWERa. - Weight reduction and salt.b. - Hydralazine 25 mg ever...
QUESTION No 76What is the purpose of the BMI for the treatment of the patient?ANSWERa. - Keep the body index between 20 an...
QUESTION N0. 77What is the treatment of choice            considering pharmacological history of the patient?ANSWERa. - En...
QUESTION No 78The patient is currently stable with blood pressure of  120/80 mmHg, which of the following milestones  must...
CASO CLINICOSe trata de masculino de 22 años de edad el cual es  ingresado al servicio de urgencia debido a la  presencia ...
PREGUNTA No 79Considerando la presencia del cuadro clínico cual es la  conducta a seguir mas adecuada?RESPUESTAa.- Evaluar...
PREGUNTA No. 80Posterior a la realización del estudio anterior, se  observo una imagen isointensa y continuaron los  sínto...
CASO CLINICO• Female patient is 73 years old which has 20 years of  hypertension and diabetes mellitus, with medical  trea...
QUESTION No. 81What are the clinical manifestations specific for diagnosis of the disease?ANSWERa. - Orthopnea, nocturnal ...
QUESTION No. 82What is the risk factor that can lead to an unbalanced state in this case?ANSWERa. - Failure of treatment.b...
QUESTION No 83What are the clinical features most useful to perform a differential diagnosis of diastolic HF vs systolic H...
QUESTION No. 84What are the most useful diagnostic aids that have not been performed in patients to identify complications...
QUESTION No. 85What is the measure predominantly pharmacological intervene on neurohumoral response in sodium and fluid re...
QUESTION No 86Before defining the pharmacological treatment of  reversible causes which less likely is the case?ANSWERa. -...
QUESTION No. 87Which of neurohumoral changes that occur in heart failure is less likely in this case?ANSWERa. - Increased ...
CASO CLINICOIngresa paciente de 39 años de edad el cual ingresa  a urgencias 4 horas antes, por presencia súbita  de dolor...
PREGUNTA No. 88Cual es la clase funcional de Kllip que presenta el  caso?RESPUESTAa.- Clase funcional Killip I.b.- Clase f...
PREGUNTA No. 89Cual es el pronostico para la vida en este caso  considerando la clase funcional?a.- Tasa de mortalidad del...
PREGUNTA No. 90Se calculo los siguientes resultados (LC) de 2  L/m2/min. Considerando los elementos clínicos y el  (LC), e...
PREGUNTA No. 91Se realizó ecocardiograma transesofagico de urgencias,  donde se reporta FE < 30%, cual es % de mortalidad ...
CASO CLINICOMujer de 70 años de edad, hipertensa, diabética de reciente diagnostico durante un examen de rutina y cursando...
PREGUNTA No. 92Cual de los siguientes fármacos tiene mayor evidencia  de efecto cardioprotector en esta condición del  pac...
CASO CLINICOHombre de 62 años con HTA, IAM y DM tipo 2 diagnosticada.  Es ingresado por pielonefritis con IR aguda (MDRD 2...
PREGUNTA No. 93Cuál es la conducta más adecuada a seguir en el caso.RESPUESTAa.- IECA´sb.- ARA II.c.- Dialisis.d.- Hemodia...
CASO CLINICOSe trata de masculino de 46 años de edad el cual acude  a consulta debido a que ha presentado un proceso  infe...
PREGUNTA No. 94Cual es la conducta a seguir para sustentar el  diagnostico?RESPUESTAa.- Curva de tolerancia a la glucosa.b...
CASO CLINICOIngresa a urgencias masculino de 21 años de edad el  cual se observa ansioso, agitado con actitud  alucinada, ...
PREGUNTA No. 95No se percibe pulso pero se observa el siguiente trazo, cual   de las siguientes causas es la mas probable ...
CASO CLINICO• Se trata de femenino de 28 años de edad que  acude a planificación familiar para solicitar  método, cuenta c...
PREGUNTA No. 96Cuál es el método más apropiado para esta paciente?RESPUESTAa.- Inyectable mensual.b.- Hormonales oral.c.- ...
CASO CLINICOPaciente femenino de 28 años de edad la cual se  encuentra en pos-aborto de 5 dias, refiere que ya no  present...
PREGUNTA No. 97Cual de los siguientes métodos de planificación familiar  es el mas adecuado para este caso?RESPUESTAa.- Ho...
PREGUNTA No. 98La paciente acude ha consulta por cambios del flujo  menstrual, el cual refiere es obscuro y ha presentado ...
PREGUNTA No. 99La paciente acude 6 meses después por dolor abdominal en   fosa iliaca izquierda que se irradia a hipocondr...
CASO CLINICOSe trata de paciente masculino RN de 60 minutos,  obtenido por cesarea iterativa, demás de presentar  sufrimie...
PREGUNTA No. 100Considerando el cuadro clínico cual es su conducta a  seguir?RESPUESTAa.- Mantener al paciente en observac...
PREGUNTA No. 101Cual es la conducta terapéutica menos apropiada en  este momento del caso?RESPUESTAa.- Mantener ayuno hast...
PREGUNTA No. 102Cual de los siguientes parámetros gasométrico no es  normal esperarlo en el caso?RESPUESTAa.- pH < 7.34.b....
PREGUNTA No. 103Se realizaron electrolitos séricos por continuar con rechazo  al alimento y secreción moderada oral, todos...
PREGUNTA No. 104Considerando los valores gasométricos y de  electrolitos, cual es la causa de la modificación del  anion g...
CASO CLINICOSe trata de paciente masculino de 15 horas de vida  extrauterina, el paciente nació vía cesárea, nació a la  3...
PREGUNTA No. 105Considerando un probable diagnostico clínico  realizado, cual de los diagnósticos diferenciales es  menos ...
PREGUNTA No. 106Se decide realizar radiografía de tórax, cuales son los  datos no es probable espera encontrar para  confi...
PREGUNTA No. 107Cuales son los factores de riesgo inducido para la  taquipnea transitoria del recién nacido, cual es la  m...
PREGUNTA No. 108Cual es el fenómeno fisiopatológico no es la mas  adecuada para el caso?RESPUESTAa.- Falta de absorción de...
PREGUNTA No. 109Considerando el diagnostico actual, el cual muestra  signos de dificultad respiratoria, resultados de  lab...
PREGUNTA No. 110Tomando en cuenta la evolución del caso, cual es su  pronostico?RESPUESTAa.- Bueno.c.- Malo.b.- Fatal.d.- ...
PREGUNTA No. 111Considerando un probable diagnostico clínico  realizado, cual de los diagnósticos diferenciales es  menos ...
CASO CLINICOUn RN de 3,6 kg nació a las 37 semanas de gestación  hijo de diabética con un agente hipoglicémico oral.  Obte...
PREGUNTA No. 112Cual es la medida inmediata a seguir?RESPUESTAa.- Intubación orotraqueal.b.- Alimentación por sonda orogas...
CASO CLINICO• Paciente masculino 10 días de nacimiento, que se  obtuvo en casa sin control prenatal, ingresa por  diarrea,...
PREGUNTA No 113Para establecer el diagnostico y conducir su  terapéutica para el caso?RESPUESTAa.- Hemocultivo.b.- Punción...
PREGUNTA No. 114Se encuentra en espera de resultados, sin embargo el  paciente se va deteriorando, cual es la agente  etio...
PREGUNTA No. 115Cual es la conducta farmacológica más adecuada  considerando la etiología?RESPUESTAa.- Ampicilina mas amik...
CASO CLINICOVarón de 33 años que sufrió un traumatismo torácico  severo tras atropello. Precisó ventilación mecánica y  fá...
PREGUNTA No. 116La triada de Beck consiste en:RESPUESTAa.- Hipotensión, ruidos cardiacos velados y distensión   venas del ...
CASO CLINICO• Un hombre de 31 años de edad, con antecedentes  de DM, alcoholismo y tabaquismo.                  Con  despr...
PREGUNTA No 117Cual de los siguientes factores es de mayor importancia  para el desarrollo de la retinopatía diabética?RES...
CASO CLINICOUn paciente de 78 años, sin antecedentes de  importancia y con un control periódico normal hace  6 meses, comi...
PREGUNTA No. 118Cuál es el diagnóstico más probable?RESPUESTAa.- CCL.b.- Espondilitis anquilosante.c.- Herpes zoster.d.- P...
CASO CLINICO• Un paciente de 87 años con antecedentes de  bronquitis crónica e insuficiencia cardiaca, ha sido  diagnostic...
PREGUNTA No. 119La actitud mas adecuada en este momento seria?a.- Colecistectomia urgente.b.- Drenaje biliar mediante cole...
CASO CLÍNICO• Se trata de paciente de 24 años de edad la  cual acude a solicitud de la pareja debido a  que presenta secre...
PREGUNTA NO. 120Cual es el diagnostico mas probable que presenta la  pareja?RESPUESTAa.- Gonorrea.b.- Tricomoniasis.c.- Ca...
PREGUNTA NO. 121Cual es el diagnostico mas probable que presenta la pareja?RESPUESTAa.- Espectinomicina 2 gr.b.- Penicilin...
Pregunta No. 122Cual de los siguientes agentes infecciosos no es  diferencial en este caso?RESPUESTAa.- Toxoplasma.b.- Ure...
Pregunta No. 123Acude a consulta la pareja de la paciente, cual presenta  secresión en meato urinario, durante la explorac...
Pregunta No. 124Se trata de paciente femenino que acude por descarga  vaginal frecuente, sin mal olor, la pareja no presen...
Pregunta No. 125Se trata de paciente femenino que acude por descarga  vaginal frecuente, a la revisión vaginal se observa ...
Pregunta No. 126.Se trata de paciente femenino que acude por descarga  vaginal frecuente, ardor vulvar con secresion de le...
Pregunta No. 127Se trata de paciente femenino que acude por descarga  vaginal frecuente, ardor vulvar, con bubon unilatera...
Pregunta No. 128.Se trata de paciente femenino que acude por descarga  vaginal frecuente, ardor vulvar intenso con vesícul...
Pregunta No. 129.Se trata de paciente femenino que acude por descarga  vaginal frecuente, ardor y dolor en vulva, con  inf...
Pregunta No. 130.Cual de las siguiente complicaciones es la menos probable?RESPUESTAa.- Queratosis.b.- Elefantiasisc.- Cer...
Pregunta No. 131Se trata de femenino de 10 años que presenta lesiones  sugerentes de hiperqueratinocitis, abundante con  l...
Pregunta No. 132Se trata de femenino de 21 años de edad que presenta  cansancio, fatiga, adinamia, con linfadenopatia, híg...
Pregunta No. 133Se trata de femenino de 28 años de edad la cual acude por  cansancio, fatiga, anorexia, adinamia, diarrea,...
CLINIC CASEA 16 year old female familiar to you from previous yearly visitis  was brought to your office today by her moth...
QUESTION No. 134Tests Na 134 mEq/L, K 2.8 mEq/L, Cl 83 mEq/L, HCO3  35 mEq/L, creatinina 0.6 mg/dL, Urea 12 mg/dL,  pH7.5,...
CLINIC CASEAn 8 year old female is brought to your office the  weeked after july 4 th for evaluation of fever. The  child ...
QUESTION No. 135Antibiotic therapy doxycycline twice a day for 10 days,  should be administered to prevent wich of the  fo...
CLINICAL CASEA 9 year old male sustains an inversion injury to his  ankie while playing soccer. He is untable to bear any ...
QUESTION No. 136Which of the following is the most likely result of this boy´s injury?ANSWERa.- Frature of the distal fibu...
CLINIC CASEDuring the initial assessment of a therm newborn, you note  empty scrotal sacs on goth the right and the left. ...
QUESTION NO. 137This patient is most at risk for which of the following  complications?ANSWERa.- Orchitis.b.- Testicular t...
CLINIC CASEYou are called to the nursery to evaluate o newborn  infant. The infante is full-term but weighs only 2040  gra...
QUESTION No. 138Which of the following is the most likely long-term complication of congenital CMV?ANSWERa.- Hearing loss....
CLINIC CASEA 46 year old male has had intermittent flares of  ulcerative pan colitis for 10 years. He has increasing  diar...
QUESTION No. 139Proctocolectomy is indicated for?ANSWERa.- Severe dysplasia on initial biopsy.b.- Persistent stricture.c.-...
QUESTION No. 140On routine rectal examination, a 2cm mass is felt.  Biopsy is a carcinoid initial operative treatment is?A...
QUESTION No. 141A 60 year old female has a 2 cm hot thyroid nodule and  exhibits signs and symptoms of thyrotoxicosis,  tr...
CLINIC CASEA ventilated patient has a tidal volumen of 800 and a  respiratory rate of 12. You want to lower the tidal  vol...
CASO CLINICOSe trata de paciente masculino de 23 años de edad el  cual ingresa a urgencias presentando orificio de  entrad...
PREGUNTA No. 143Considerando las manifestaciones clínicas observadas  así como las variables vitales, en que estado de  ch...
PREGUNTA No. 144Cual es la conducta para mantener el volumen  circulante mas adecuada?RESPUESTAa.- Solución salina 10 ml/k...
CASO CLINICOUna hora después, el paciente presenta los siguientes  constantes vitales, FC 105 lpm, FR 21 rpm, gasto  urina...
PREGUNTA No. 145Cual es la conducta a seguir en este momento?RESPUESTAa.- Mantener observación estrecha.b.- Preparar para ...
PREGUNTA No. 146Se realizo LAPE con reparación hepática con buena  respuesta, fue necesario crioprecipitados, 5  unidades ...
CASO CLINICOSe trata de paciente femenino de 48 años de edad, la cual  fue ingresada posterior a accidente automovilístico...
PREGUNTA No 147Cual es la medida inmediata mas adecuada en este  momento?RESPUESTAa.- Intubación endotraqueal.b.- Solución...
PREGUNTA No 148Posterior al decisión anterior se administra 3 paquetes de  concentrados eritrocitarios, 3 paquetes de plas...
PREGUNTA No 149Cual es el objetivo mas importante de la conducta  farmacológica tomada anteriormente, que no sea en  detri...
PREGUNTA No 150El paciente presenta estabilidad en la tensión arterial 95/70   mmHg y gasto urinario de 35 ml/hr, se prepa...
CLINIC CASEThre weeks following a nissen fundoplication, the  patient has a severe episode of retching following a  heavy ...
QUESTION No. 151Which of the following is the problem?ANSWERa.- The nissen has slipped.b.- Funduplication disrruption has ...
QUESTION No. 152Submucosal spread of malignant neoplasms is  common and has major operative consequences  in?ANSWERa.- Eso...
CLINIC CASEA 55 year old patient presents with dysphagia. A barium  swallow identifies a smooth filling defect with the  m...
QUESTION No. 155Tratment of barrett´s esophagus with a nessen  fundoplication is indicated for?ANSWERa.- Halting the progr...
CLINIC CASEA 75 year old female is evaluated for reflux esophagitis. At endoscopy the mucosa is salmon pink with a definit...
QUESTION No. 156Initial tratmente is?ANSWERa.- Esophageal resection.b.- Primary medical tratment.c.- Nissen fundoplication...
CASO CLINICOSe trata de paciente masculino de 19 años de edad el  cual ingresa a urgencias posterior a accidente  automovi...
PREGUNTA No. 157Se realizan realiza QS, BH, RX de torax y abdomen, Hb  10.1, Hto 30, Rx de abdomen con niveles  hidroaereo...
PREGUNTA No. 158Posteriomente se administra 3 concetrados eritrocitarios y 2  paquetes de plasma fresco, la tensión arteri...
CLINIC CASEA 62 year ol male presents with dyspepsia. An  UGI shows thckening of the rugal folds. At  upper endoscopy, no ...
QUESTION No. 159Following endoscopic biopsy, this patient is best  treated by?ANSWERa.- Radiation.b.- Chemotherapy.c.- Che...
CASO CLINICOMujer de 34 años sin antecedentes patológicos, no  hábitos tóxicos, no alergias a fármacos conocidas.  Present...
PREGUNTA No. 160Considerando el cuadro clínico cual es la conducta  inmediata a seguir, la paciente se encentra con  vías ...
PREGUNTA No. 161Posteriormente se deterioró el nivel de conciencia y se  produjo un paro respiratorio que precisó intubaci...
PREGUNTA No. 162Considerando el cuadro clínico y la evolución del caso,  cual de las siguientes causas es la menos probabl...
CASO CLINICOPaciente varón de 57 años con larga evolución en  cuidados intensivos por (SDMO) y (SRIS)  secundarios a proce...
RESPUESTA No. 163Considerando las características actuales que se  observan en el paciente que tipo de choque se  observa ...
RESPUESTA No. 164El día 11 se introduce tratamiento con linezolid por IV,    600mg/12h por aislamiento de Enterococcus fae...
RESPUESTA No. 165Se observa también hiperreflexia, discreta acidosis metabólica y    empeoramiento grave de la fiebre, leu...
RESPUESTA No. 166En los cultivos se aisló Candida spp. Se administro anfotericina B    en dosis de 4mg/kg/día. Linezolid f...
RESPUESTA No. 167El diagnóstico de síndrome serotoninérgico suele ser difícil de   realizar por la presencia de síntomas i...
CASO CLINICOSe trata de un varón de 74 años que ingresó por fiebre y  deterioro del estado general de meses de evolución. C...
PREGUNTA No. 168Cual es la conducta farmacologica de primera instancia  es la mas adecuada?RESPUESTAa.- Administrar ampici...
PREGUNTA No. 169En la RMN craneal, se observaron múltiples infartos cerebrales, e  hígado de estasis. La evolución fue mal...
CLINIC CASEA 18 year old white female presents with nausea, vomiting, and RLQ pain. At exploration, the appendix is normal...
QUESTION No. 170The operation of choice is?ANSWERa.- Appendectomy.b.- Exploration only.c.- Ileocolectomy.d.- Appendectomy ...
CLINIC CASEA 46 year old male has had intermittent flares of ulcerative  pan colitis for 10 year. He has increasing diarrh...
PREGUNTA No. 172Paciente masculino de 21 años toxicomano, con datos de  isquemia miocardica secundaria a consumo de crack ...
PREGUNTA No. 173Se trata de paciente masculino de 67 años de edad con IAM  de 3 horas de evolución con acinesia de apex, q...
CLINIC CASEA 21 year old male was diagnosed with right eye optic   neuritis last month, with successful recovery of his vi...
CASO CLINICOSe trata de paciente masculino que presenta trastorno   mental por consumo de cocaina y marihuana desde hace  ...
CLINIC CASEA 34 year old female was incidentally diagnoses whit a  unruptured middle cerebral artery aneurism.QUESTION No....
CLINIC CASEA 34 year old female was incidentally diagnoses whit a  unruptured middle cerebral artery aneurism.QUESTION No....
CLINIC CASEA 66 year old man with hypertension, dyslipidemia and  two recent unevaluated TIA´S presented with an acute  on...
CASO CLINICOSe trata de paciente femenino de 67 años de edad, que acude   a consulta por cansancio, fatiga, dificultad par...
PREGUNTA No. 178Se realizo un ecocardiograma donde se observa una  FE de < 40 %, durante su ingreso la paciente  presento ...
PREGUNTA No. 179Considerando las características actuales cual es el  K/DOQI que presenta el paciente, cual es el método  ...
PREGUNTA No. 180Cual es la conducta farmacológica mas adecuada  considerando el K/DOQI y la clase funcional?RESPUESTAa.- V...
PREGUNTA No. 181Cual es la conducta inmediata a seguir para mejorar la  precarga disminuyendo los niveles de potasio?RESPU...
PREGUNTA No. 182Como esperaría encontrar al calcio y fosforo en el  paciente en la condición actual?RESPUESTAa.- Calcio ba...
PREGUNTA No. 183Que Cockroft-Gault, MDRD y K/DOQI presenta el  paciente?RESPUESTAa.- Cockroft-Gault 284, MDRD 67 y K/DOQI ...
PREGUNTA No. 184Cual de las siguientes patologías es la principal causa  de IRC?RESPUESTAa.- Diabetes mellitus.b.- Hiperte...
PREGUNTA No. 185Cuales factores de riesgo aceleran el deterioro del  funcionamiento renal en el caso actual?RESPUESTAa.- D...
CASO CLINICOSe trata de masculino de 59 años de edad, ingresa a urgencias debido   a dificultad para respirar, cansancio, ...
PREGUNTA No. 186Considerando el estado actual del paciente cual es la  conducta mas apropiada a seguir, para establecer  l...
PREGUNTA No. 187Se observo una FE < 40 %, indice cardiotoraccico patológico,  exudados algodonosos bilaterales, trama broc...
CASO CLINICOFemenino de 37 años de edad la cual acude a consulta  debido a que no ha logrado embarazarse, refiere que  lle...
PREGUNTA NO. 188Tomando en cuenta el perfil hormonal de la paciente que  intervención en primera instancia tomaría usted?R...
CASO CLINICOFemenino de 31 años de edad la acude a consulta  debido a que presenta amenorrea secundaria,  agrega que desea...
PREGUNTA No. 189Cuál es la condición más frecuente de origen genético  que presenta con los datos observados en este  caso...
CASO CLINICOSe trata de paciente femenino de 21 años de edad la  cual acude por falta de menstruación durante los  últimos...
PREGUNTA No. 190Cuál de los siguientes diagnósticos es el más  probable?RESPUESTAa.- Microadenoma PRL productor.b.- Adenom...
Primer simulador enarm 2013 primera parte final
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  • 01/04/13 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ NEXTEL 36246001 CURSO ENARM CMN SIGLO XXI PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE
  • Primer simulador enarm 2013 primera parte final

    1. 1. Primer Simuladordel Curso ENARM 2013 CMN SIGLO XXI
    2. 2. Instrucciones1. Preparar hoja de respuesta impresa.2. Activar el simulador aplicando play.3. Escribir nombre y hora de inicio en la hoja de respuesta.4. Circular el reactivo de cada respuesta en hoja de respuesta.5. El simulador se activará a las 8:00 hrs y se desactivará a las 12:00 hrs, la primera parte.6. La segunda parte se activara a las 14:00 hrs y de desactivará a las 18:00 hrs.
    3. 3. Caso clínico No. 58 (ejemplo)Femenino de 51 años, originaria de Campeche, acude control mensual por HAS y DM 10 y 5 años respectivamente, sus SV fueron TA 155/95 mmHg, FC 51 lpm, FR 21 rpm. Glucosa 210 mg/dl, hemoglobina glucosilada 6, urea 17, creatinina 1,1 mg/dl, refiere mareo ocasional, cefalea global acompañada de sueño y fatiga, frio y mareo ocasional, disnea de leves a moderados esfuerzos, se observa edema de miembros inferiores. Su tratamiento es captopril, metoprolol y glibenclamida, se realiza ECG (ver imagen).
    4. 4. Caso clínico No. 58 (ejemplo)
    5. 5. Caso clínico No. 58 (ejemplo)PRENGUNTASe realiza ECG, considerando las manifestaciones que se han presentado, que conducta terapéutica considera más apropiada realizar de forma mediata?RESPUESTAa.- Incrementar los fármacos hasta meta de <120/80 mmHg.b.- Retirar metoprolol continuar con captopril y glibenclamida.c.- Mantener glibenclamida, retirar metoprolol e iniciar losartan.d.- Agregar hidroclorotiazida al manejo actual
    6. 6. Hoja de respuestasd 51 a b c d 101d 52 a b c d 102d 53 a b c d 103d 54 a b c d 104d 55 a b c d 105d 56 a b c d 106d 57 a b c d 107d 58 a b c d 108d 59 a b c d 109d 60 a b c d 110
    7. 7. Caso Clínico• Femenino de 52 años, acude por cefalea occipital, que se incrementa con esfuerzos y estrés laboral, agrega mareo, intolerancia a ruidos e luz. AHF padre con IAM a los 40 años, madre con DM, HAS. APP tabaquismo, alcoholismo, vida sedentaria y obesidad grado II. AGO: eclampsia hace 30 años y anticonceptivos por 15 años. EF: TA 145/109, 150/110, 145/105. FC 93 lpm, FR 23. Palidez, ingurgitación yugular, ruidos respiratorios subcrepitantes, edema maleolar ++.
    8. 8. PREGUNTA No. 1¿Cuál de los siguientes criterios es el más útil para para establecer el diagnostico?RESPUESTAa.- Cifras tensiónales altas en repetidas ocasiones.b.- Sospecha de alteraciones de órgano blanco.c.- Factores de riesgo presentes.d.- Alteraciones de estudios paraclinicos.
    9. 9. PREGUNTA No. 2Se realizaron estudios de laboratorio y gabinete conlos siguientes datos: glucosa 116, creatinina 1.6, acidoúrico 9, colesterol 256, triglicéridos 380, EGO:proteinuria +, glucosuria +. Cual es su conductadiagnostica mas adecuada a seguir?RESPUESTAa.- Realizar Rx de torax.b.- Realizar ECG.c.- Realizar ECCG.d.- Prueba de esfuerzo.
    10. 10. PREGUNTA No. 3Cual de los siguientes datos observados en la rx esmas probable? (ver imagen)RESPUESTAa.- Cardiomegalia global.b.- Hipertrofia ventricular derecha.c.- Edema agudo pulmonar.d.- Hipertrofia ventricular izquierda.
    11. 11. PREGUNTA No. 4Cual de los siguientes datos observados en elECG es más probable? (ver imagen)RESPUESTAa.- Hipertrofia predominio septum.b.- Hipertrofia ventricular izquierda.c.- Hipertrofia ventricular derecha.d.- Hipertrofia auricular izquierda.
    12. 12. PREGUNTA No. 5Considerando el fondo de ojo cual es el estadio conla clasificación de Keith - Wagener - Barkeren el quese encuentra? (ver imagen)RESPUESTAa.- Grado I.b.- Grado II.c.- Grado III.d.- Grado IV.
    13. 13. PREGUNTA No. 6Considerando la clasificación JNC 7 en que estadio seencuentra el paciente?RESPUESTAa.- Normal.b.- Prehipertensión.c.- Hipertensión estadio I.d.- Hipertension estadio II.
    14. 14. PREGUNTA No. 7• De los factor de riesgo presentes cual es el más importante para el desarrollo de HAS en este caso?RESPUESTAa.- Eclampsia previa.b.- Uso de estrógenos.c.- Familiar con IAM.d.- Familiar con HAS.
    15. 15. PREGUNTA No. 8Cuál de los siguientes esquemas eligiría como inicial presenta mayor utilidad para el paciente?RESPUESTAa.- Losartan y hidroclorotiazida.b.- Metoprolol, hidroclorotiazida y nifedipina.c.- Captopril, hidroclorotiazida y metoprolol.d.- Lisonapril y amlodipino.
    16. 16. PREGUNTA No. 9 Cuáles son los lineamientos para el manejo en tercer nivel de los pacientes con hipertensión arterial de difícil control en el primer nivel de atención, presente en este caso?RESPUESTAa.- Falta de recursos para continuar con el manejo.b.- Datos sugestivos de daño a órgano blanco.c.- Requerir más de 3 fármacos.d.- Presencia de crisis hipertensivas.
    17. 17. PREGUNTA No. 10¿Cuáles son los cambios bioquímicos es más probables por los datos clínicos en el caso descrito?RESPUESTAa.- Aumento de angiotensina II.b.- Aumento de endotelinas.c.- Aumento de noradrenalina.d.- Disminución de tromboxano A2
    18. 18. PREGUNTA No. 11De los siguientes cambios funcionales cual es predominantemente menos dependiente de los factores fisiopatogenicos?RESPUESTAa.- Hiperactividad simpática.b.- Aumento del volumen sanguíneo.c.- Alteración del FNA.d.- Expansión del volumen intracelular.
    19. 19. PREGUNTA No. 12Cuáles de las siguientes medidas es menos adecuada para garantizar el adecuado control, vigilancia y seguimiento en este paciente?RESPUESTAa.- Toma de presión arterial al menos 2 veces al mes.b.- Envió oportuno a segundo nivel al diagnostico inicial.c.- Evaluación oftalmológica para manejo de retinopatía.d.- Realización de ecocardiograma al menos una vez al año.
    20. 20. PREGUNTA No. 13Cuál de los resultados de los índices o clasificaciones siguientes es más firme para la referencia del paciente antes descrito a segundo nivel de atención?RESPUESTAa.- Clasificación de keith, Wagener y Barker.b.- Índice de KDOQI.c.- Índice de Sokolow-Lyon.d.- ATP III.
    21. 21. PREGUNTA No. 14Cuál de las siguientes complicaciones es mas probable esperar en el caso considerando sus manifestaciones clínicas, daño a órgano blanco y paraclinicos observados?RESPUESTAa.- Infarto agudo al miocardio.b.- Accidente vascular cerebral.c.- Insuficiencia cardiaca congestiva.d.- Insuficiencia renal crónica.
    22. 22. PREGUNTA No. 152 años después la paciente continuo presentando evolución maligna de la retinopatia hipertensiva, su gasto urinario fue de 45 ml/hr, creatinina 6, Urea 85, Cuál de los siguientes cambios histológicos renales es menos probable observar?RESPUESTAa.- Dilatación de los podocitos.b.- Esclerosis glomerular.c.- Necrosis fibrinoide glomerular.d.- Fibrosis intersticial
    23. 23. PREGUNTA No. 16Cuáles son las siguientes alteraciones es menos frecuentes que se presentan de la retina en la hipertensión arterial?RESPUESTAa.- Papiledema del nervio óptico.b.- Amaurosis.c.- Manchas algodonosas.d.- Hemorragias.
    24. 24. PREGUNTA No. 17The pharmacodynamic effect what more useful for nephroprotection in treating hypertension?ANSWERa. - Reabsorption of K+.b. - AGT inhibitorsc. - AGT II antagonism.d. - Blocking calcium channels.
    25. 25. PREGUNTA No. 18What is the most useful strategy for the rehabilitation of the current case nephrological disorders?ANSWERa. - Maintain strict blood pressure levels.b. - Monitoring K/DOQI semester.c. - Reduced weight, lipids and snuff.d. - Decrease sympathetic nervous system activity.
    26. 26. PREGUNTA No. 19Cuál es la estrategia predictiva más útil para seguir la evolución de las alteraciones oftalmológicas del caso actual?RESPUESTAa.- Mantener los niveles de tensión arterial estricto.b.- Monitorización de K/DOQI semestral.c.- Reducción de peso, lípidos y tabaco.d.- Disminuir la actividad del sistema nervioso simpatico.
    27. 27. CASE REPORTMale is 78 years old who attends to consultation by joint pain in his left knee during the scan you identify that your blood pressure are as follows, TA 3 times, 145/90, 155/90 and 150/91 mmHg, the patient denied symptoms associated with tensional figure. The patient has a history of a transient ischemic episode 6 months ago.
    28. 28. PREGUNTA No. 20What is action to take to handle this case?ANSWERa. - Weight reduction and salt.b. - Hydralazine 25 mg every 24 hrs.c. - Captopril and hydralazine.d. - Enalapril and hydrochlorothiazide.
    29. 29. PREGUNTA No. 21What is the purpose of the BMI for the treatment of the patient?ANSWERa. - Keep the body index between 20 and 25 kg / m2.b. - Maintain systolic blood pressure at least 140 mmHg.c. - Keep diastolic blood pressure less than 90 mmHg?.d. - Reduce the risk of MI or stroke.
    30. 30. PREGUNTA No. 22What is the treatment of choice for providing protection of the patient considering the history of transient cerebral ischemia?ANSWERa. - Enalapril 10 to 20 mg.b. - Losartan 50 mgc. - Hydrochlorothiazide 12.5 to 25mg.d. - Amlodipine 5 to 10 mg.
    31. 31. PREGUNTA No. 23The patient was evaluated by a cardiologist and returned for continuous control, within the measures submitted by the same monitor blood pressure was supine, sitting and standing. What is the reason for this measure.ANSWERa. - A measure that guarantees the figures.b. - Search orthostatic symptoms.c. - Check the treatment effect.d. - Does not have a demonstrable effect.
    32. 32. CLINIC CASEA 47 year old white female with diabetes mellitus type II presents to the clinic with an erythematous rash in her axillae and groin of one month duration. Over the counter cortisone has failed to clear her rash. She denies using any deodorants or creams.PREGUNTA No. 24What is the best treatment option for this diagnosis?ANSWERa.- Erythromcin.b.- Trimethoprim-sulfamethoxazole.c.- Ketoconazole cream.d.- Ciprofloxacin.
    33. 33. CASO CLINICONeonato de 11 días de vida, previamente sana, ingresada por dificultad respiratoria, mala coloración, rechazo de tomas y decaimiento. Constantes vitales; TA de 95/65 mmHg, FR de 160 lpm, FR de 90 rpm y saturación de oxígeno del 94% con FiO2 del 30%. Se auscultan ruidos crepitantes e hipoventilación basal izquierda. La radiografía de tórax evidencia infiltrado basal izquierdo.
    34. 34. PREGUNTA No. 25Cual es la conducta a seguir?RESPUESTAa.- Amoxicilina mas gentamicina.b.- Trimetoprim mas sulfametoxazol.c.- Cetriaxona.d.- Vancomicina.
    35. 35. CASO CLINICORN de 36 SDG obtenido por cesarea por desprendimiento de placenta. Al nacimiento presenta Apgar 8/9, peso en -0,89 DE, longitud en +1,75 DE, sin datos del perímetro cefálico. Con 48 horas de vida ingresada por ictericia en su hospital de referencia presenta hipoglucemias no cetósicas (glucemias entre 25-45mg/dl), insulinemia máxima registrada: 7μU/ml coincidiendo con glucemia de 33mg/dl.
    36. 36. PREGUNTA No. 26Cual es la conducta a seguir para identificar la causa ó antecedentes de la hipoglucemia en el paciente?RESPUESTAa.- Verificar Diabetes Mellitus en la madre.b.- Realizar escaneo abdominal.c.- Verificar funcionamiento hepático.d.- Verificar funcionamiento suprarrenal.
    37. 37. CASO CLINICOSe trata de recién nacido de 3 horas de nacido, el cual nace prematuro, de madre adolecente con cervicovaginitis y parto distócico, inicia con taquipnea, dificultad respiratoria, con aleteo nasal, con disociación toraco abdominal, con mala tolerancia a la vía oral, con hipotermia, Los datos radiográficos de control se observo persistencia de imágenes radiológicas en ambos campos pulmonares tipo infiltrado, con síndrome de fuga, el recuento de leucocitos fueron predominio eosinofilos.
    38. 38. PREGUNTA No. 27Considerando las condiciones clínicas así como antecedentes patológicos, cual es el agente etiológico más probable?RESPUESTAa- Clanmydiab.- Klepsielac.- Candidad.- Garnerella
    39. 39. PREGUNTA No. 28Cual es el tratamiento farmacológico en espera de los resultados de cultivo?a.- Ampicilina y amikacina.b.- Ampicilina y gentamicina.c.- Ceftriaxona y vancomicina.d.- Imipenem y Cefotaxima.
    40. 40. CASO CLINICOSe trata de paciente de 35 semanas de gestación de 5 días de nacido, con ruptura prematura de membrana el cual requirió reanimación intensiva debido a pagar 2/6, se observo fiebre materna durante el trabajo de parto, la madre vive en medio rural, al nacer presento apnea, crisis convulsivas, vomito, distermia, taquicardia, disnea y deterioro, hiporreactivo con piel marmórea, distención abdominal, acude por flacidez, falta de respuesta, sin respuesta al medio externo.
    41. 41. PREGUNTA No. 29Cuales de los diagnósticos diferenciales es el menos frecuente?RESPUESTAa.- Síndrome de adaptación del recién nacido.b.- Taquicardia transitoria del recién nacidoc.- Hemorragia ventricular.d.- Hipertiroidismo congenito.
    42. 42. CASO CLINICOSe encuentra paciente de 42 años de edad el cual se conoce hipertenso con buen apego a tratamiento, tiene antecedentes de endarteritis de takayasu, refiere cefalea global, con acufenos y fosfenos, refiere amaurosis fugax y dolor retrosternal ardoroso y opresivo, se observo soplo carotidea, disminución de la fuerza muscular, disminución de la sensibilidad en de miembros, disminución de pulsos, con hipotermia periférica, se observa desviación de choque de punta, galope, sin de edema pulmonar e imagen de ensanchamiento mediastinal. Sus constantes vitales fueron TA 210/119 mmHg, FC 123 lpm, FR 31 rpm.
    43. 43. PREGUNTA No 30Cual de las siguientes complicaciones es la mas probable que se encuentra en este caso?RESPUESTAa.- Insuficiencias cardiaca aguda.b.- Disección de la aorta.c.- Bloqueo AV de tercer grado.d.- Encefalopatia hipertensiva
    44. 44. CASO CLINICOMasculino de 51 años con VIH, hepatitis C y alcoholismo de 30 años. Consume un litro de vodka al día durante 2 meses. El alcohol en sangre era 269mg/dL, refiere náuseas, diarrea y dolor abdominal. Mala dentadura y eritema, atribuido a dermatitis seborreica crónica. Laboratorios e imágenes normales.
    45. 45. PREGUNTA No. 31Cuál es la conducta terapéutica más importantea seguir en este caso a su ingreso?RESPUESTAa.- Tiamina, ácido fólico y multivitaminas.b.- Diazepam 20 mg/c 8 hrs. IV.c.- Solución mixta 10 ml/kg/c 8 hrs.d.- Carbamacepina 800 a 1200 mg en 24 hrs.
    46. 46. PREGUNTA No. 32Presenta agitación, agresividad, desorientación,respuesta alterada a estímulos y se presentaronsignos de inestabilidad autonómica.RESPUESTAa.- Diacepam 20 mg y haloperidol 5 mg.b.- Haloperidol 10 mg y levomepromacina 25 mg.c.- Diacepam 20 mg y loracepam 4 mg.d.- Diacepam 20 mg, haloperidol 10 mg y metoprolol 50 mg.
    47. 47. PREGUNTA No 33Los síntomas mentales y autonómicos con leve mejoría,se observa "eritema sin brillo, de color rojo oscuro conescamas sueltas en cabeza, cara, cuello, pecho y brazos,que comorbilidad más probable presenta?RESPUESTAa.- Delirium tremens con síndrome de mala absorción.b.- Delirium tremens y psicosis de korsakof.c.- Delirium tremens y encefalopatía de wernicke.d.- Delirium tremens y pelagra.
    48. 48. PREGUNTA No 34Cual es el tratamiento a largo plazo más adecuado?RESPUESTAa.- Ácido valproico 250 mg, niacina 150 mg, tiamina 100 mg y niacina 150 mg.b.- Lamotrigina 100 mg, niacina 100 mg, ácido fólic0 30 mg y hierro aminoquelado 0.800 mgc.- Ácido valproico 250 mg, niacina 100 mg y sulfiram 250 mg cada 8 hrs.d.- Carbamacepina 300 mg cada 8 hrs, niacina 150 mg, tiamina 100 mg y riboflavina 4 mg..
    49. 49. PREGUNTA No 35Luego del alta, volvió a beber y no llevo eltratamiento. fue readmitido para desintoxicación,presento la erupción eritematosa fotodistribuida.Cuál es la complicación más frecuente en el SNC ?RESPUESTAa.- Daño pontino.b.- Daño cerebelar.c.- Daño frontotemporal.d.- Daño diecencefalico.
    50. 50. PREGUNTA No 36Ingresa a urgencias 2 años después, sin tratamiento, conalcoholismo activo, a la EF disneico, diaforético, confuso,delirante, ingurgitación yugular, tos con expectoraciónasalmolenada, estertores crepitantes, galope, obesidad central,reflujo hepatoyugular y edema de miembros inferiores. Cuál es laconducta diagnostica inmediata más adecuada?RESPUESTAa.- Cuantificación de CD4, carga viral de VHC.b.- Ultrasonografia hepática y vías biliares.c.- Ecocardiograma transesofagico.d.- Radiografía de torax.
    51. 51. PREGUNTA No 37Considerando los estudios realizados cual de lossiguientes hallazgos nos proporciona una orientacióndiagnostica mas adecuada?RESPUESTAa.- 200 CD4 y 400 copias /ml.b.- Hepatomegalia, con aumento de ecogenicidad.c.- Fracción de eyección < 30%.d.- Evidencia de edema pulmonar.
    52. 52. CASO CLINICOMujer caucásica de 54 años de edad con dependencia del alcohol y dismotilidad esofágica se presentó a urgencias con diarrea, vómitos y pérdida de 15 kg de peso en seis meses, con estado mental alterado. En la TAC abdominal sugiere cirrosis. Por laboratorio se reporta anemia macrocítica, trombocitopenia, hipoalbuminemia y concentraciones elevadas de aspartato y alanina aminotransferasas.
    53. 53. PREGUNTA No. 38Cual es la conducta a seguir más adecuada?RESPUESTAa.- Reposición de líquidos y suplementos vitamínicos.b.- Diazepam 10 mg más haloperidol 10 a 20 mg.c.- Concentrado eritrocitario y plasma fresco.d.- Enema, neomicina y dieta hipoproteica.
    54. 54. PREGUNTA No 39Recibió reposición de líquidos y suplementos vitamínicos, altas dosis de diazepam debido a su estado alterado con agitación. 3 días después se observa temblor en reposo, ataxia prominente e incapacitante, cuál opción sería más adecuada para una aproximación diagnostica?RESPUESTAa.- Realizar BH, QS, EGO, PFH.b.- Realizar resonancia magnética.c.- Electroencefalograma.d.- Electromiografía y Potenciales evocados.
    55. 55. PREGUNTA No 40IRM con hiperintensidades, el EEG: ondas lentas difusas. A la EF somnolienta, orientada en persona, perseverante y desorganizada, discurso pobre y afecto lábil además diarrea persistente y glositis. Cual es la conducta farmacológica mas adecuada?RESPUESTAa.- Rivastigmina y memantina.b.- Niacina, tiamina, riboflamina, cianocobalamina.c.- Lamotrigina, acido valproico, quetiapina.d.- Ziprasidona, biperiden, clonacepam.
    56. 56. CASO CLINICOPaciente masculino de 61 años de edad hipertenso mal controlado y diabetes mellitus, acude a urgencias por cefalea intensa, vomitos intenso, el paciente presenta datos compatibles con delirium caracterizado por agitación psicomotriz, presento vomito importante, su alteraciones neurologías no fueron focalizados y se presento lentamente, durante la exploración clínica presento disartria y hemiparesia, los signos vitales TA 205/120 mmHg.
    57. 57. PREGUNTA No. 41cual es la complicación mas probable que presento el paciente?RESPUESTAa.- Hemorragia cerebral.b.- Encefalopatia hipertensiva.c.- Edema pulmonar.d.- Meningoencefalitis.
    58. 58. PREGUNTA No. 42Cual es la meta sobre la hipertensión arterial en la primera hora?RESPUESTAa.- Disminuir 25 % de la diastólica.b.- Disminuir 50 % de la diastólica.c.- Disminuir 25 % de la sistólica.d.- Disminuir 50 % de la sistólica.
    59. 59. PREGUNTA No. 43Cual es tratamiento de primera elección en este caso?RESPUESTAa.- Betabloqueadores.b.- Nitroglicerinac.- Nitroprusiato.c.- Calcioantagonistas.
    60. 60. PREGUNTA No. 44Se agrego al tratamiento diurético al manejo, el paciente presenta rahs cutáneo en alas de mariposa, cual es la causa de la presencia de este síndrome de lupus Like?RESPUESTAa.- Hidroclorotiazida.b.- Clorotiacida.c.- Furosemide.d.- Hidralacina.
    61. 61. CASO CLINICOInicio con cefalea, visión borrosa, con dolor toraccico opresivo, el paciente es diabético e hipertenso con mal apego a tratamiento, la diatolica se observo en 115, refirió disminución de la agudeza visual, con necrosis fribinoide, con hemorragia de la retina, y exudados algodonosos, sus antecedentes fueron tabaquismo, anemia hemolítica, con cardiomegalia sin datos de edema pulmonar. Uremia, Anteriormente presento hemorragia cerebral hace 2 años.
    62. 62. PREGUNTA No. 45El paciente recibió previamente al traslado recibió dihidropiridina sublingual, cual es el tratamiento mas adecuado en este caso?TRATAMIENTOa.- Nitroprusiato de sodio.b.- Nitroglicerina.c.- Diurético de asa.d.- Dihidropiridina.
    63. 63. PREGUNTA No. 46La paciente respondió bien al cabo de una semana detratamiento elegido, el delirio y ataxia habían mejoradonotablemente, afecto agradable y reactividad apropiada,cual es el diagnostico actual con la respuesta observada?RESPUESTAa.- Encefalopatía de Wernicke.b.- Psicosis de korsakoff.c.- Deficiencia severa de niacina.d.- Trastorno orgánico cerebral.
    64. 64. CASO CLINICOHombre caucásico de 61 años de edad, alcohólico concardiomiopatía dilatada, previo al ingreso bebió conmala alimentación durante 3 meses continuos. A suingreso recibió clordiazepóxido, así como la tiamina yácido fólico todos los días. 3 días después recibió 5 mgde haloperidol IM por agitación, continuó condesorientación fluctuante y tuvo un episodio de hipoxiade etiología incierta.
    65. 65. PREGUNTA No. 47El paciente presento saturación del 90 %, rx de torax normal, presentaba erupción eritematosa con escamas en su puente nasal y la hiperpigmentación de la piel en áreas expuestas al sol, desorientado en lugar y fecha con marcha atáxica, cual es la conducta a seguir mas adecuada?RESPUESTAa.- Nicotinamida oral 100 mg cada 8 hrs.b.- Neuroléptico bloqueador D2 tipicos.c.- Diazepam 10 mg cada 8 hrs.d.- Antipsicotico bloqueador D2 y 5Ht2a.
    66. 66. PREGUNTA No. 48El tratamiento de la abstinencia al alcohol es un graveproblema debido a su alta morbilidad y mortalidad, lospacientes desarrollan delirio y reciben altas dosis debenzodiacepinas. Cual de las siguientes condiciones esmenos frecuente?RESPUESTAa.- Deshidratación y alteraciones electrolíticas.b.- Trauma craneal y hematoma subdural crónico.c.- Pancreatitis aguda y/o crónica.d.- Deficiencia grave de niacina.
    67. 67. PREGUNTA No. 49La vitamina B3 en el metabolismo funciona como unacoenzima o co-sustrato en una amplia gama dereacciones redox, cual es la forma principal con la queactúa?RESPUESTAa.- Hidrógeno nicotinamida adenina dinucleotido.b.- Nicotinamida adenina fosfato.b.- Nicotinamida adenina dinucleotido fostato de hidrogeno.c.- Hidrógeno nicotinamida dinucleotido.
    68. 68. PREGUNTA No. 50La niacina se encuentra naturalmente en forma denicotinamida y acido nicotínico donde 1mg de cada unorepresenta NE (niacina uno). A cuantos días de deficienciade niacina se pueden presentar su sintomatología?RESPUESTAa.- 30 días aproximadamente.b.- 60 días aproximadamente.c.- 90 días aproximadamente.d.- 120 días aproximadamente.
    69. 69. PREGUNTA No. 51Cual es la prevalencia de deficiencia de niacina en lospacientes con dependencia de alcohol con cuidados alargo plazo y que murieron durante la hospitalización porla deficiencia niacina con tratamiento potencialmentereversible?RESPUESTAa.- 10 a 20 %.b.- 20 a 30 %.c.- 30 a 40 %.d.- 40 a 50 %.
    70. 70. CASO CLINICO• Femenino de 21 años de edad la cual acude a urgencias secundaria a perdida del estado de alerta, refiere acompañantes que se encontraba en clases cuando cayo de su propia altura sin causa aparente, a la exploración física se observa mucosas orales deshidratadas, palidez generalizada, piel reseca, cabello quebradizo y de caída fácil, observa un estadio tanner no correspondiente a la edad y al interrogatorio refiere pirosis, disfagia y vómitos ocasionales con trazas de sangre.
    71. 71. PREGUNTA No. 52Considerando su impresión diagnostica al ingreso aurgencias cual es su abordaje terapéutico?RESPUESTAa.- Inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina.b.- Administración de glucosa al 50 %.c.- Administración de solución mixta.d.- Omeprazol 40 mg/12 hrs IV.
    72. 72. PREGUNTA No 53Considerando el padecimiento cual es la alteraciónhidroelectrolitico cronica mas probable?RESPUESTAa.- Hiponatremia.b.- Hipercalcemia.c.- Hiperkalcemia.d.- Hipokalemia.
    73. 73. PREGUNTA No. 54Cual es la incidencia y prevalencia de este trastornoMental en mujeres?RESPUESTAa.- 8 por 100 000 y 0.3%.b.- 10 por 100 000 y 3.0%.c.- 15 por 100 000 y 2 %.d.- 12 por 100 000 y 1.5 %
    74. 74. PREGUNTA No 55Considerando el eje mas frecuentemente alterado enesta patología que estudios seria confirmatorio?RESPUESTAa.- Perfil tiroideo.b.- Perfil suprarenal.c.- Perfil gonadal.d.- Perfil de crecimiento.
    75. 75. PREGUNTA No. 56Las anomalías en las glándulas suprarrenales y la glándula tiroides generalmente se invierte a la rehabilitación nutricional, cual es la segunda complicación mas frecuente de larga duración?RESPUESTAa.- Baja estatura.b.- Infertilidad.c.- Osteoporosis.d.- Amenorrea
    76. 76. PREGUNTA No. 57La paciente egresa por mejoría es enviada a psiquiatría, donde recibe tratamiento farmacológico, cual de los siguiente esquemas es el mas adecuado para el caso?RESPUESTAa.- Amitriptilina 150 mg en 24 horas.b.- Fluvoxamina 100 a 300 mg en 24 hrs.c.- Fluoxetina 20 a 80 mg por día.d.- Velanfaxina 50 a 200 mg en 24 hrs.
    77. 77. PREGUNTA No. 58La paciente regresa 8 semanas después de iniciado el tratamiento, refiere ansiedad con agitación leve, estreñimiento, cefalea pero no ha presentado mejoría del cuadro inicial, cual es su conducta ?RESPUESTAa.- Ajusta dosis según K/DOQI.b.- Cambian a un ISRS sedante.c.- Mantiene el tratamiento actual.d.- Ingresa a para TEC.
    78. 78. PREGUNTA No. 59Ingresa urgencias con crisis convulsivas, perdida de control de esfínteres, hiperreflexia, hipertermia, TA 160 lpm, 60 rpm, palidez generalizada, ideas delirantes, pH 7.1, pCO2 31, pO2 84, gasto urinario < 30ml, enzimas hepáticas y cardiacas elevadas, presentando un síndrome serotoninergico maligno cual es la conducta mas adecuada sobre el fármaco especifico?RESPUESTAa.- Vía aérea, oxigenación y ventilación mecánica.b.- El carbón activado con sorbitol y lavado gástrico,c.- Medidas generales de soporte y sintomáticas.d.- Diuresis forzada ó diálisis y plasmaféresis.
    79. 79. CASO CLINICOMasculino de 24 años, se encuentra en urgencias por referir inestabilidad emocional, taquicardia y opresión en el pecho, temor a ser secuestrado debido a sus conocimiento especiales, los familiares agregan que desde los 18 años dejo la escuela comenzó a comportarse extraño, se extravió 3 semanas, regresando sucio, mencionando que fue a buscar a dios para hablar con él, a la EF se observa falta de contacto visual, mutista selectivo, disperso, con rumiaciones, su constantes vitales se encuentran normales.
    80. 80. PREGUNTA No 60Cual es la conducta terapéutica de segunda elección mas adecuada?RESPUESTAa.- Haloperidol 10 mg y levomepromacina 25 mg IM.b.- Risperidona 2mg cada 12 hrs.c.- Olanzapina 5 mg cada 12 hrs.d.- Haloperidol 5 mg cada 12 hrs.
    81. 81. PREGUNTA No 61Se yugulan síntomas motivo de ingreso se realiza cambio en la terapéutica para mayor apego así para disminuir la conducta autística, cual seria el fármaco a elegir?RESPUESTAa.- Haloperidol 10 mg en 24 hrs VO.b.- Levomepromacina 25 en 24 hrs VO.c.- Quetiapina 200 mg cada 12 hrs VO.d.- Risperidona 3 mg cada 12 hrs VO.
    82. 82. PREGUNTA No. 62Cual es el diagnostico mas probable?RESPUESTAa.- Esquizofrenia paranoide.b.- Esquizofrenia hebefrenica.c.- Esquizofrenia desorganizada.d.- Esquizofrenia simple.
    83. 83. PREGUNTA No 63El paciente regresa en 6 meses con un nuevo cuadro psicótico, se ingresa a urgencias, el familiar refiere que el paciente no quiere tomar el medicamento por los efectos adversos, de las siguiente manejos coadyuvantes es el mas adecuado para contrarrestar los efectos indeseables?RESPUESTAa.- Difenidramina 25 mg.b.- Trihexifenidilo 5 mg cada 8 horasc.- Clonacepam 2 mg cada 24 hrsd.- Biperiden 25 mg cada 24 hrs.
    84. 84. PREGUNTA No 64Considerando la naturaleza del fármaco agregado cual de los siguientes manifestaciones no son propias de este grupo farmacológico?RESPUESTAa.- Pupilas dilatadas, piel y mucosa oral secas.b.- Elevación de la temperatura corporal.c.- Bradicardia o bloqueos.d.- Distensión abdominal y retención urinaria.
    85. 85. PREGUNTA No 65Cual de las siguientes no es una contraindicación del Biperideno?RESPUESTAa.- Hipertrofia prostática benigna.b.- Temblor esencial idiopático.c.- Síndrome de QT largo.d.- Enfermedad de alzheimer.
    86. 86. CASO CLINICOSe trata de paciente femenino de 81 años que ingresa a urgencias por quemadura de segundo grado al cocinar en casa, la paciente llego 6 horas después ya que se encontraba sola en casa, a la EF se percibe olor a urea, descuidada, desalineada, se observa síntomas afásicos, apraxicos y amnésicos. (ver imagen)
    87. 87. PREGUNTA No. 66Cual es el diagnostico mas posible con la clínica y gabinete?RESPUESTAa.- Demencia por tautopatiab.- Enfermedad de pick.c.- Demencia de cuerpo de lewyd.- Demencia por enfermedad de pequeños vasos.
    88. 88. PREGUNTA No 67El paciente muestra signos de demencia leve a moderada, cuál de los siguientes manejos tiene mayor utilidad sobre la reserva del núcleo de meynert, reduciendo la actividad glutamatergica?RESPUESTAa.- Memantina.b.- Galantamina.c.- Rivastigmina.d.- Donepecilo.
    89. 89. PREGUNTA No. 68Se realiza resonancia magnética cual de las siguientes características no es frecuente de este tipo de demencia?RESPUESTAa.- Atrofia generalizada.b.- Atrofia de predominio frontal.c.- Lesiones de núcleos basales.d.- Atrofia periventricular.
    90. 90. PREGUNTA No 69Considerando las alteraciones fisiopatológicas cual de las siguientes respuestas no corresponde a la actividad de las ovillos neurofibrilares y las aplacas amiloideas?RESPUESTAa.- Neurotoxicidad mediada por glutamato.b.- Liberación de ROS y NOS.c.- Depleción de GABA y Glicina.d.- Liberación factores inflamatorios.
    91. 91. PREGUNTA No. 70Acude a consulta por infección urinaria, al interrogatorio se observa descuidado con irritabilidad actitud alucinada, con tendencia a la somnolencia, incongruente, ideas irracionales y agresividad, perdida del núcleo semántico, se diagnostica delirio, cual es el mejor abordaje?RESPUESTAa.- Olanzapina 5mg dosis respuesta.b.- Haloperidol 5 mg dosis respuesta.c.- Risperidona 2 mg dosis respuesta.d.- Clonacepam 2 mg dosis respuesta.
    92. 92. CASO CLINICOSe trata de femenino de 19 años con tristeza, llanto fácil, ideas de minusvalia, acudió por insomnio, agresividad y falta de control de impulsos, la madre refiere que es muy cambiante, desde niña era muy problemática, aislada y poco flexible, al examen mental se observa renuente, no cooperadora, con tendencia a la irritabilidad, con llanto fácil, ideas suicidas y homicidas, con cambios de expresión frecuentes.
    93. 93. PREGUNTA No. 71Se indico un ISRS, a las 6 semanas, la paciente refiere estar bien, con energía, quiere regresar a la escuela, al trabajo. La madre refiere que duerme poco, esta muy activa, desaparecieron los síntomas depresivos, considerando la respuesta al tratamiento cual es la conducta mas adecuada a seguir?RESPUESTAa.- Mantener el tratamiento.b.- Retirar el tratamiento.c.- Cambiar el tratamiento.d.- Reducir el tratamiento.
    94. 94. PREGUNTA No. 723 meses después la paciente refiere sentirse mejor pero algo aburrida, la madre refiere que aun tiene insomnio, cambios de conducta, nuevamente presenta llanto con irritabilidad e inestabilidad con bajo control de impulsos, cual es la conducta a seguir?RESPUESTAa.- Llevar a dosis mínima toxica de eutimizante.b.- Agregar un eutimizante de diferente grupo.c.- Agregar antidepresivo triciclico.d.- Agregar un agonista antagonista parcial D2.
    95. 95. PREGUNTA No 73Cual es la complicación psiquiátrica mas frecuente considerando la edad de inicio así como el sexo de la paciente?RESPUESTAa.- Suicidio.b.- Toxicomanías.c.- Ansiedad.d.- Trastorno de pánico.
    96. 96. CASO CLINICOMasculino de 43 años de edad el cual acude a urgencias en la tarde, refiere dolor torácico, dificultad respiratoria, sudoración, temblor de miembros superiores, mareo y sensación de desmayo, estas manifestaciones se ha presentado en otros momentos, el paciente cuenta con antecedentes de importancia, como IAM el padre, DM en la madre, a la exploración física se observa obesidad grado III, leve palidez de tegumentos, SV 150/95 mmHg, FC 102 lpm, FR 41 rmp.
    97. 97. PREGUNTA No. 74Cual es la complicación psiquiátrica mas frecuente considerando la edad de inicio así como el sexo de la paciente?RESPUESTAa.- Suicidio.b.- Toxicomanías.c.- Ansiedad.d.- Trastorno de pánico.
    98. 98. CASO CLINICO• Male is 78 years old which comes in for joint pain in his left knee during the scan you identify that your blood pressure are as follows, TA 80/170mmHg, repeat the pressure test and remains such, the patient denied symptoms associated with tension figure. The patient has a history of a transient ischemic episode 6 months ago.
    99. 99. QUESTION No. 75What is action to take to handle this case?ANSWERa. - Weight reduction and salt.b. - Hydralazine 25 mg every 24 hrs.c. - Captopril and hydralazine.d. - Enalapril and lisonipril.
    100. 100. QUESTION No 76What is the purpose of the BMI for the treatment of the patient?ANSWERa. - Keep the body index between 20 and 25 kg / m2.b. - Maintain systolic blood pressure at least 140 mmHg.c. - Keep diastolic blood pressure less than 90 mmHg?.d. - Reduce the risk of MI or stroke.
    101. 101. QUESTION N0. 77What is the treatment of choice considering pharmacological history of the patient?ANSWERa. - Enalapril 10 to 20 mg.b. - Losartan 50 mgc. - Hydrochlorothiazide 12.5 to 25mg.d. - Amlodipine.
    102. 102. QUESTION No 78The patient is currently stable with blood pressure of 120/80 mmHg, which of the following milestones must perform to shipping to third level?ANSWERa. - Perform QS, BH, EGO.b.- Laboratories - more routine CXR and EKG.c. - Seek first target organ damage.d. - It is not necessary as it was a recent find.
    103. 103. CASO CLINICOSe trata de masculino de 22 años de edad el cual es ingresado al servicio de urgencia debido a la presencia de cefalea intensa, palpitación, sensación de muerte inminente, diaforesis, refiere que ya le había ocurrido esto anteriormente pero no tan intenso, su tensión arterial fue de 140/100 mmHg. FC 115, FR 32, se observa agitado con dolor precordial resto de exploración sin datos por agregar, laboratorios de rutina sin datos patológicos.
    104. 104. PREGUNTA No 79Considerando la presencia del cuadro clínico cual es la conducta a seguir mas adecuada?RESPUESTAa.- Evaluar metanefrinas /24 hrs.b.- Medicina nuclar con MIBG.c.- Prueba de supresión con clonidina.d.- Prueba de supresión con glucagon.
    105. 105. PREGUNTA No. 80Posterior a la realización del estudio anterior, se observo una imagen isointensa y continuaron los síntomas, cual es la conducta a seguir?RESPUESTAa.- Realizar búsqueda en cuello, torax y abdomen.b.- Identificar CAS/CARSc.- Supresion con Fluhidrocortisona.d.- Realizar urografía escretora.
    106. 106. CASO CLINICO• Female patient is 73 years old which has 20 years of hypertension and diabetes mellitus, with medical treatment but poor adherence pharmacologic and nonpharmacologic, is currently with the following scheme 100mg/day hydrochlorothiazide, furosemide 20 mg / day, enalapril 60 mg / day, amlodipine 10 mg / day acetylsalicylic acid 100 mg / day, glipizide 20 mg in two divided doses, currently goes for occasional dizziness with falling height twice, has lost twice to disregard the people. Physical examination shows patient oriented, adequate alertness, with slight desihratacion with plethoric facies, observed 5 cm jugular venous distention, pulmonary rales fields predominantly in the bases, desdoblamiendo heard the second heart sound, mild hepatomegaly, lower limb edema + + +, which are hot. Vital signs: BP 105/80mmHg, HR 109 bpm, FR 31rpm. ECG is performed and shown tele- ray. Calculated an EF> 45%.
    107. 107. QUESTION No. 81What are the clinical manifestations specific for diagnosis of the disease?ANSWERa. - Orthopnea, nocturnal dyspnea and cough.b. - Edema, fatigue and chest congestion.c. - Electrocardiogram and chest radiograph.d. - Jugular venous distention, hepatomegaly and ejection fraction.
    108. 108. QUESTION No. 82What is the risk factor that can lead to an unbalanced state in this case?ANSWERa. - Failure of treatment.b. - OSA.c. - Arrhythmia, anemia or bleeding.d. - Class antiarrhythmic Ia and Ic.
    109. 109. QUESTION No 83What are the clinical features most useful to perform a differential diagnosis of diastolic HF vs systolic HF?ANSWERa. - There are distinguishable.b. - Dyspnea and edema.c. - Tachycardia and tachypnea.d. - Hepatic congestion.
    110. 110. QUESTION No. 84What are the most useful diagnostic aids that have not been performed in patients to identify complications of the disease?ANSWERa.- Liver function test.b. - Serum electrolytes.c. - Stress tests.d. - Echocardiogram.
    111. 111. QUESTION No. 85What is the measure predominantly pharmacological intervene on neurohumoral response in sodium and fluid retention?ANSWERa. - Renin-angiotensin-aldosterone system.b. - Arginine vasopressin system.c. - Release of atrial natriuretic peptide.d. - Inhibits transport system Na + Cl -.
    112. 112. QUESTION No 86Before defining the pharmacological treatment of reversible causes which less likely is the case?ANSWERa. - Alcohol-induced myocardial depression.b. - Nonsteroidal anti-inflammatory.c. - State of elevated afterload.d. - Using calcium channel blocker.
    113. 113. QUESTION No. 87Which of neurohumoral changes that occur in heart failure is less likely in this case?ANSWERa. - Increased myocardial contractility.b. - increased heart rate.c. - Increase in venous tone.d. - Decreased effective central blood volume.
    114. 114. CASO CLINICOIngresa paciente de 39 años de edad el cual ingresa a urgencias 4 horas antes, por presencia súbita de dolor retrosternal acompañado de presión toracicca “sensación de mucho peso sobre su pecho” que se presento en la madrugada, nausea, dificultad para respirar, refiere que la noche anterior comió abundante y consumió alcohol hasta la embriaguez, al ingreso se observa confuso, diaforético con palidez y cianosis distal, ingurgitación yugular, se ausculta estertores cripitantes bibasales, tercer ruido, TA 90/60 mmHg, FC 132 lpm, FR 36 rpm, Temp. 36.3 grados. Gasto urinario de < 20 ml/h, se observaron los siguientes estudios
    115. 115. PREGUNTA No. 88Cual es la clase funcional de Kllip que presenta el caso?RESPUESTAa.- Clase funcional Killip I.b.- Clase funcional Killip II.c.- Clase funcional Killip III.d.- Clase funcional Killip IV.
    116. 116. PREGUNTA No. 89Cual es el pronostico para la vida en este caso considerando la clase funcional?a.- Tasa de mortalidad del 6%.b.- Tasa de mortalidad del 17%.c.- Tasa de mortalidad del 38%.d.- Tasa de mortalidad del 81%
    117. 117. PREGUNTA No. 90Se calculo los siguientes resultados (LC) de 2 L/m2/min. Considerando los elementos clínicos y el (LC), en la curva de starling cual es el diagnostico?RESPUESTAa.- Insuficiencia cardiaca.b.- Edema agudo pulmonar.c.- Choque cardiogenico.d.- Choque distributivo.
    118. 118. PREGUNTA No. 91Se realizó ecocardiograma transesofagico de urgencias, donde se reporta FE < 30%, cual es % de mortalidad a 6 meses del paciente?RESPUESTAa.- del 15 al 20 %b.- del 20 al 25 %c.- del 25 al 30 %d.- 30 al 35 %
    119. 119. CASO CLINICOMujer de 70 años de edad, hipertensa, diabética de reciente diagnostico durante un examen de rutina y cursando con bacteriuria asintomatica, procuró atención médica por tos seca, disnea, inapetencia y desánimo. La paciente sabía que era portadora de hipertensión arterial desde la edad de 37 años, de diabetes mellitus desde los 56 años y de hipertrigliceridemia. A los 56 años de edad, se quejó de palpitaciones taquicárdicas con duración de 20 minutos, sin síncope. Hacía uso de 75 mg de captopril, 50 mg de clortalidona, 600 mg de quinidina y 0,25 mg de digoxina. El examen físico reveló peso de 54 kg, altura de 1,49 m, presión arterial de 170/110 mmHg. En el examen físico, fue identificado soplo sistólico +/4+ en área mitral. Lo restante del examen físico no reveló alteraciones. El ECG mostró ritmo sinusal, sobrecarga ventricular izquierda, infradesnivel de ST en V5 y V6 y presencia de onda U.
    120. 120. PREGUNTA No. 92Cual de los siguientes fármacos tiene mayor evidencia de efecto cardioprotector en esta condición del paciente?RESPUESTAa.- IECA´sb.- ARA II.c.- Digoxina.d.- Clortalidona.
    121. 121. CASO CLINICOHombre de 62 años con HTA, IAM y DM tipo 2 diagnosticada. Es ingresado por pielonefritis con IR aguda (MDRD 21 ml/min), interpretándose en el contexto de la propia infección, agravada por el consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y persistiendo al ser dado de alta, es remitido a la consulta de nefrología presentando IR grado 4 (MDRD 13,83 ml/min), proteinuria de 5 g/24 h y microhematuria persistente (urocultivos negativos y citología negativa para malignidad). En el resto de la analítica destaca: ANA, ANCA, anti-MBG negativos. Inmunoglobulinas, cadenas ligeras, complemento y proteinograma normales. Serologías VHC, VHB, VIH negativas. Ecografía abdominal: riñones de tamaño normal con cortical moderadamente ecogénica y sin evidencia de dilatación de la vía excretora. Fondo de ojo normal.
    122. 122. PREGUNTA No. 93Cuál es la conducta más adecuada a seguir en el caso.RESPUESTAa.- IECA´sb.- ARA II.c.- Dialisis.d.- Hemodialisis.
    123. 123. CASO CLINICOSe trata de masculino de 46 años de edad el cual acude a consulta debido a que ha presentado un proceso infecciosos urinario ya tratado, refiere mejoría completa posterior a una semana de tratamiento antibiótico, a la exploración identifica un perímetro abdominal de 102 cms debido a ello realiza una glucosa periférica donde se obtiene 130 mg/dl.
    124. 124. PREGUNTA No. 94Cual es la conducta a seguir para sustentar el diagnostico?RESPUESTAa.- Curva de tolerancia a la glucosa.b.- Glucosa en ayuno.c.- Determinar hemoglobina glucosilada.d.- Glucosa pospandrial.
    125. 125. CASO CLINICOIngresa a urgencias masculino de 21 años de edad el cual se observa ansioso, agitado con actitud alucinada, a la exploración se encuentra diaforético con palidez generalizada, súbitamente el paciente pierde el estado de alerta y presenta parada cardiaca, se activa el código de alerta e inicia compresiones torácicas, los familiares solo refieren que lo golpearon en una fiesta, 10 minutos después presento los síntomas. Se observo el siguiente trazo del ECG. No hay respuesta, no se detecta pulso, ni constantes vitales. Se descarga con 360 j, se mantiene soporte por 20 minutos más.
    126. 126. PREGUNTA No. 95No se percibe pulso pero se observa el siguiente trazo, cual de las siguientes causas es la mas probable en este caso?RESPUESTAa.- Neumotorax a tensión.b.- Sobredosis por drogas.c.- Tromboembolismo pulmonar.d.- Hipovolemia.
    127. 127. CASO CLINICO• Se trata de femenino de 28 años de edad que acude a planificación familiar para solicitar método, cuenta con antecedentes de importancia tabaquismo positivo, ingesta de alcohol social una vez al mes por lo menos, desconoce antecedentes de cáncer en la familia, refiere que tiene relaciones sexuales con su esposo de 3 a 4 veces por semana desde hace 3 meses que se caso, es su primera pareja sexual desde hace 5 años.
    128. 128. PREGUNTA No. 96Cuál es el método más apropiado para esta paciente?RESPUESTAa.- Inyectable mensual.b.- Hormonales oral.c.- Dispositivo intrauterino.d.- Implante subdermico.
    129. 129. CASO CLINICOPaciente femenino de 28 años de edad la cual se encuentra en pos-aborto de 5 dias, refiere que ya no presenta sangrado, acude a solicitar método anticonceptico, refiere que no quiere tener mas hijos por lo menos en 3 años, tiene 2 hijos, anteriormente empleaba hormonales orales y durante este método se embarazo, no cuenta con antecedentes de cervicovaginitis ni EPI.
    130. 130. PREGUNTA No. 97Cual de los siguientes métodos de planificación familiar es el mas adecuado para este caso?RESPUESTAa.- Hormonal inyectado.b.- Implante hormonal.c.- Preservativo.d.- Dispositivo intrauterino.
    131. 131. PREGUNTA No. 98La paciente acude ha consulta por cambios del flujo menstrual, el cual refiere es obscuro y ha presentado manchado intermenstrual, a la exploración se observa moco cervical con sangre moderada, cual es la conducta a seguir?RESPUESTAa.- Retirar el DIU.b.- Indicar un AINES.c.- Indicar antibiótico.d.- Indicar DOC.
    132. 132. PREGUNTA No. 99La paciente acude 6 meses después por dolor abdominal en fosa iliaca izquierda que se irradia a hipocondrio y hacia tras, a la palpación se presenta dolor abdominal de predominio pélvico, acude además porque su DOC presento cambios inflamatorios inespecíficos, cual es la conducta a seguir por en este caso?RESPUESTAa.- Retirar DIU por probable EPI.b.- Retirar DIU por resultado de DOC.c.- Retirar DIU por probable embarazo.d.- Retirar DIU por cambio de método.
    133. 133. CASO CLINICOSe trata de paciente masculino RN de 60 minutos, obtenido por cesarea iterativa, demás de presentar sufrimiento fetal, por disminución de actividad intrauterina y disminuciones de FC de hasta 110 lpm, se observa con movimientos muy finos, al inicio presento cianosis leve y breve principalmente periungeal y oral, se apreciaron secreciones orales abundantes, a la exploración física se auscultan estertores bilaterales normales, peristaltismo poco audible y temperatura de 36.1 grado, se apreció expulsión de secreciones con tinte meconial durante la exploración.
    134. 134. PREGUNTA No. 100Considerando el cuadro clínico cual es su conducta a seguir?RESPUESTAa.- Mantener al paciente en observación continua.b.- Buscar posibles patologías ocultas.c.- Realizar radiografia de torax.d.- No hay datos patológicos son adaptativo.
    135. 135. PREGUNTA No. 101Cual es la conducta terapéutica menos apropiada en este momento del caso?RESPUESTAa.- Mantener ayuno hasta identificar causa.b.- Colocar en ambiente neutro.c.- Administrar oxigeno por casco cefálico 40 %.d.- Gasometria y oximetría de pulso.
    136. 136. PREGUNTA No. 102Cual de los siguientes parámetros gasométrico no es normal esperarlo en el caso?RESPUESTAa.- pH < 7.34.b.- PaCO > 45 mmHg.c.- HCO3 > 40mEq/L.d.- SpO2 < 95.
    137. 137. PREGUNTA No. 103Se realizaron electrolitos séricos por continuar con rechazo al alimento y secreción moderada oral, todos los resultados resultaron dentro de parámetro normales, cual de las siguientes diagnósticos diferencias del acidosis respiratoria es el mas probable presentarse?RESPUESTAa.- Ventilación inadecuada alveolar.b.- Desordenes musculares.c.- Defectos pulmonares.d.- Trastornos de las vías aéreas.
    138. 138. PREGUNTA No. 104Considerando los valores gasométricos y de electrolitos, cual es la causa de la modificación del anion gap, del caso?RESPUESTAa.- Error de laboratorio.b.- Toxinas no identificadas.c.- Mielomas.d.- Exceso de soluciones.
    139. 139. CASO CLINICOSe trata de paciente masculino de 15 horas de vida extrauterina, el paciente nació vía cesárea, nació a la 35 semanas de gestación, se administro maduradores a la madre debido a trabajo de parto distócico con ruptura de membranas 12 horas antes de la intervención quirúrgica, a la exploración física se observo taquipnea de 101 rpm, y signo moderados de dificultad respiratoria.
    140. 140. PREGUNTA No. 105Considerando un probable diagnostico clínico realizado, cual de los diagnósticos diferenciales es menos probable encontrar?RESPUESTAa.- Síndrome de adaptación pulmonar.b.- Síndrome de aspiración de meconio.c.- Enfermedad de membrana hialina.d.- Neumonía neonatal hospitalaria.
    141. 141. PREGUNTA No. 106Se decide realizar radiografía de tórax, cuales son los datos no es probable espera encontrar para confirmar el diagnostico?RESPUESTAa.- Broncograma aéreo.b.- Hilio congestivo.c.- Derrame cisurales.d.- Sobredistencion pulmonar.
    142. 142. PREGUNTA No. 107Cuales son los factores de riesgo inducido para la taquipnea transitoria del recién nacido, cual es la mas probable en el caso clínico?RESPUESAa.- Sexo masculinob.- Grande.c.- Cesárea.d.- Sedación materna.
    143. 143. PREGUNTA No. 108Cual es el fenómeno fisiopatológico no es la mas adecuada para el caso?RESPUESTAa.- Falta de absorción de líquido amniótico.b.- Falta administración de esteroides.c.- Deficiencia ligera de surfactante.d.- Edema pulmonar transitorio.
    144. 144. PREGUNTA No. 109Considerando el diagnostico actual, el cual muestra signos de dificultad respiratoria, resultados de laboratorio normales al momento, FiO2 < 0.40 descartando los diagnósticos diferencias, cuál es la conducta a seguir en este caso es menos adecuada?RESPUESTAa.- Monitoreo de signos vitales.b.- Monitoreo de gases por punción cada 6 horas.c.- Mantener glucosa y electrolitos.d.- O2 por casco al 70 %
    145. 145. PREGUNTA No. 110Tomando en cuenta la evolución del caso, cual es su pronostico?RESPUESTAa.- Bueno.c.- Malo.b.- Fatal.d.- Excelente.
    146. 146. PREGUNTA No. 111Considerando un probable diagnostico clínico realizado, cual de los diagnósticos diferenciales es menos probable encontrar?RESPUESTAa.- Síndrome de adaptación pulmonar.b.- Síndrome de aspiración de meconio.c.- Enfermedad de membrana hialina.d.- Neumonía neonatal hospitalaria.
    147. 147. CASO CLINICOUn RN de 3,6 kg nació a las 37 semanas de gestación hijo de diabética con un agente hipoglicémico oral. Obtenido por cesárea electiva con Apgar de 6/9. Desarrollo taquipnea inmediatamente después de su nacimiento y requirió oxígeno suplementario. En la gasometria presento; fueron PO2 de 57 mm Hg, PCO2 de 52 mm Hg, y pH de 7,31. El niño se mantuvo en oxígeno por campana. A las 2 horas el paciente se encuentra hipotónico, cianótico, con saturación del 70 %. La Rx de observa rectificación, hiperclaridad e incremento de los espacios intercostales y congestión parahiliar.
    148. 148. PREGUNTA No. 112Cual es la medida inmediata a seguir?RESPUESTAa.- Intubación orotraqueal.b.- Alimentación por sonda orogastrica.c.- Mantener un ambiente neutro.d.- Realizar medidas de reanimación.
    149. 149. CASO CLINICO• Paciente masculino 10 días de nacimiento, que se obtuvo en casa sin control prenatal, ingresa por diarrea, llanto, e irritabilidad, vomito en proyectil, en casa, refiere la madre que solo fue en una ocasión, al ingreso se observo hipotónico, llanto agudo, mal estado generalizado, con tono cervical no se observo rigidez, pero fontanela abombada, su peso fue de 2050 grs, laboratorios con 150,000 de plaquetas, antecedentes de rinorrea hialina, se presento 35 grados, irritabilidad, durante la exploración se observo pedaleo y chupeteo, dificultad respiratoria.
    150. 150. PREGUNTA No 113Para establecer el diagnostico y conducir su terapéutica para el caso?RESPUESTAa.- Hemocultivo.b.- Punción lumbar.c.- Tomografía.d.- Biometría hemática.
    151. 151. PREGUNTA No. 114Se encuentra en espera de resultados, sin embargo el paciente se va deteriorando, cual es la agente etiológico mas probable para dar una terapéutica dirigida?a.- H influenzab.- E Coli.c.- Listeria monocitogenesd.- Estreptocco beta hemolito.
    152. 152. PREGUNTA No. 115Cual es la conducta farmacológica más adecuada considerando la etiología?RESPUESTAa.- Ampicilina mas amikacina.b.- Ampicilina mas metronizadol.c.- Ampicilina mas vancomicina.d.- Ampicilina mas cefotaxima.
    153. 153. CASO CLINICOVarón de 33 años que sufrió un traumatismo torácico severo tras atropello. Precisó ventilación mecánica y fármacos inotrópicos. Presentaba un soplo de insuficiencia aórtica. La TAC mostro neumotórax y fracturas costales bilaterales, sin datos de disección aórtica. El USG evidenció insuficiencia aórtica severa con dilatación ligera de la raíz aórtica, se observó un velo coronariano derecho roto, que protruía hacia el tracto de salida del ventrículo izquierdo, e insuficiencia aórtica severa. En la pared anterior de aorta ascendente proximal, había una imagen de seudoaneurisma con rotura de capas íntima y media y se observaban colgajos medio-intimales protruyendo hacia la luz.
    154. 154. PREGUNTA No. 116La triada de Beck consiste en:RESPUESTAa.- Hipotensión, ruidos cardiacos velados y distensión venas del cuello.b.- Hipertensión, edema facial y ruidos cardiacos velados.c.- Hipotensión, torax inestable y disfagia.d.- Ruidos cardiacos velados, distensión venas del cuello y disfonía.
    155. 155. CASO CLINICO• Un hombre de 31 años de edad, con antecedentes de DM, alcoholismo y tabaquismo. Con desprendimiento total de retina de su ojo derecho y la fotocoagulación con láser de su ojo izquierdo. Examen mostró etapa final de retinopatía diabética proliferativa con desprendimiento de retina traccional. El ojo izquierdo tenía la neovascularización extensiva y la proliferación fibrovascular de la retina secundaria a la retinopatía diabética proliferativa avanzada.
    156. 156. PREGUNTA No 117Cual de los siguientes factores es de mayor importancia para el desarrollo de la retinopatía diabética?RESPUESTAa.- Más de 5 años de evolución de la DM.b.- Tabaquismo positivo intenso.c.- Progresión rápida de la enfermedad.d.- Depuración de creatinina menos de 60 ml/ minuto.
    157. 157. CASO CLINICOUn paciente de 78 años, sin antecedentes de importancia y con un control periódico normal hace 6 meses, comienza hace 24 horas con dolor quemante, en la región torácica posterior derecha, irradiado a flanco e hipocondrio homolaterales. La semiología pulmonar es normal y no presenta contractura muscular. En el abdomen no hay visceromegalias y presenta leve dolor a la palpación superficial en hipocondrio derecho. La radiografía de tórax y de columna dorsal y la ecografía hepatobiliopancreática son normales.
    158. 158. PREGUNTA No. 118Cuál es el diagnóstico más probable?RESPUESTAa.- CCL.b.- Espondilitis anquilosante.c.- Herpes zoster.d.- Pleuritis.
    159. 159. CASO CLINICO• Un paciente de 87 años con antecedentes de bronquitis crónica e insuficiencia cardiaca, ha sido diagnosticado de colecistitis aguda litiasica. Tras 4 dia de hospitalización en tratamiento con dieta absoluta, liquidos IV, piperacilina / tazobactam, el paciente continua con fiebre, dolor abdominal persistente y leucocitosis, desihidratacion, hipeglucemia, hipotension, y taquicardia.
    160. 160. PREGUNTA No. 119La actitud mas adecuada en este momento seria?a.- Colecistectomia urgente.b.- Drenaje biliar mediante colecistostomia percutanea.c.- Sustituir la piperacilina/tazobactam por metronidazol+cefotaxima.d.- Sustituir la piperacilina/tazobactam por amikacina+clindamicina.
    161. 161. CASO CLÍNICO• Se trata de paciente de 24 años de edad la cual acude a solicitud de la pareja debido a que presenta secresion por meato urinario, de tipo ardoroso, sin embargo la paciente no presenta manifestaciones, ocasionalmente presenta descarga vaginal, la EF se observa leve descarga directa del cervix.
    162. 162. PREGUNTA NO. 120Cual es el diagnostico mas probable que presenta la pareja?RESPUESTAa.- Gonorrea.b.- Tricomoniasis.c.- Candidad.- Garnerella
    163. 163. PREGUNTA NO. 121Cual es el diagnostico mas probable que presenta la pareja?RESPUESTAa.- Espectinomicina 2 gr.b.- Penicilina procainica 4 millones previo probenicid 1 gr.c.- Ciprofloxacilina 2 grs dosis unica.d.- Ceftriaxona 2 gr. IM DU.
    164. 164. Pregunta No. 122Cual de los siguientes agentes infecciosos no es diferencial en este caso?RESPUESTAa.- Toxoplasma.b.- Ureplasma.c.- Sifilis.d.- Clanmidya
    165. 165. Pregunta No. 123Acude a consulta la pareja de la paciente, cual presenta secresión en meato urinario, durante la exploración observa hiperemia conjuntival. Cual es el agente mas probable que se presenta en la mucosa subconjuntival?RESPUESTAa.- Toxoplasma.b.- Ureplasma.c.- Sifilis.d.- Clanmidya
    166. 166. Pregunta No. 124Se trata de paciente femenino que acude por descarga vaginal frecuente, sin mal olor, la pareja no presenta sintomatologias, no es ardorosa, ni ulceraciones, se presume que presenta una cervicitis por mycoplasma, cual es el medio mas adecuado para cultivar este agente?RESPUESTAa.- Caldo de argirina.b.- Caldo de urea.c.- Medio agar.d.- Medio saburoe.
    167. 167. Pregunta No. 125Se trata de paciente femenino que acude por descarga vaginal frecuente, a la revisión vaginal se observa ulceración en cérvix, la secreción es amarillenta, con olor desagradable, leve dolor a la palpación y negativo a la prueba de aminas, se envía secreción a cultivo, cual es el fármaco de elección en espera de resultados?RESPUESTAa.- Ceftriaxonab.- Metronidazolc.- Fluconazold.- 5 fluoracilo.
    168. 168. Pregunta No. 126.Se trata de paciente femenino que acude por descarga vaginal frecuente, ardor vulvar con secresion de lesion ulcerosa, a la exploracion fisica se detecta cadena ganglionar inflamada, cual es su conducta a seguir?RESPUESTAa.- Aspirado de ganglios.b.- Cultivo de secresiones.c.- Realizar VDRL.d.- Colposcopia.
    169. 169. Pregunta No. 127Se trata de paciente femenino que acude por descarga vaginal frecuente, ardor vulvar, con bubon unilateral y ganglios palpables?RESPUESTAa.- Herpes genitalb.- Linfogranuloma venerio.c.- Chancroided.- Sifilis secundaria.
    170. 170. Pregunta No. 128.Se trata de paciente femenino que acude por descarga vaginal frecuente, ardor vulvar intenso con vesículas múltiples, acudió 5 días después de iniciado, intento usar una crema, la cual incremento las lesiones, a la exploración física se observa lesión corticoestropeada cual es el diagnostico mas probable?RESPUESTAa.- Herpes tipo Ib.- Herpes tipo IIc.- Herpes genital.d.- Herpes zoster.
    171. 171. Pregunta No. 129.Se trata de paciente femenino que acude por descarga vaginal frecuente, ardor y dolor en vulva, con inflamacion importante en ganglios, con bubon, por arriba de ligamento inginal, con el signo del surco dividido?RESPUESTAa.- Linfogranuloma venereob.- Herpes genital.c.- Balanosis.d.- Chancroide.
    172. 172. Pregunta No. 130.Cual de las siguiente complicaciones es la menos probable?RESPUESTAa.- Queratosis.b.- Elefantiasisc.- Cervicitis crónica.d.- Paralisis y demencia.
    173. 173. Pregunta No. 131Se trata de femenino de 10 años que presenta lesiones sugerentes de hiperqueratinocitis, abundante con lesiones que sobrepasan la piel, algunas lesiones miden mas de 1 cm, lesiones umblicadas, tiene un aspecto perlado, sin descamación, con prurito, cual es su impresión diagnostica?RESPUESTAc.- Queratotenoma.b.- Molusco contagioso.c.- Lesiones de ducrey.d.- Citomegalovirus.
    174. 174. Pregunta No. 132Se trata de femenino de 21 años de edad que presenta cansancio, fatiga, adinamia, con linfadenopatia, hígado con tamaño dentro de lo normal, esplenomegalia grado I, con fiebre, cual es el agente etiológico mas probable?RESPUESTAa.- Mononucleosis.b.- Citomegarovirusc.- Hepatitis Bd.- VIH.
    175. 175. Pregunta No. 133Se trata de femenino de 28 años de edad la cual acude por cansancio, fatiga, anorexia, adinamia, diarrea, dolor a la palpación abdominal de predominio cuadrante superior derecho, los cultivos de secreciones resultaron negativos para los agentes de ETS habituales?RESPUESTAa.- Mononuclesosisb.- Virus herpes genital.c.- Citomegarovirusd.- Hepatitis B
    176. 176. CLINIC CASEA 16 year old female familiar to you from previous yearly visitis was brought to your office today by her mother who is concerned about her frequent complaints of dizziness and weaknes. There is no hitory of syncope, but the patient often remarks that se feels as if she is about to “pass out”. Revies of systems is negative for fever, weight gain or loss, nigth sweats, chest pain, palpitations, increased work of breathing, vomiting or diarrhea. Weigth continues to track along the / 5th percentile; height remains at the 50 th percentile, Vitial signs are within normal limits for age, including orthostatic blood pressure measurements. The physical examination is unremarkable except for some excess wear on the upper incisor.
    177. 177. QUESTION No. 134Tests Na 134 mEq/L, K 2.8 mEq/L, Cl 83 mEq/L, HCO3 35 mEq/L, creatinina 0.6 mg/dL, Urea 12 mg/dL, pH7.5, urine pH 9.0 This patient´s physical examination and laboratory values are most consistent with of the following condictions?ANSWERa.- Zinc deficiency.b.- Renal tubular acidosis.c.- Anorexia nervosa.d.- Bulimia nervosa.
    178. 178. CLINIC CASEAn 8 year old female is brought to your office the weeked after july 4 th for evaluation of fever. The child was well until yesterday, when she complained of a headache. Overnight she developed a fever to 39.9 C. and began complaining of achiness “all over” Thay also want you to look at a red place on her upper arm. You note an irregular annular about 4 cm across at the widest, with partial central clearinq. The areas is not scaly, and the child denies pain or pruritus associated with the lesion.
    179. 179. QUESTION No. 135Antibiotic therapy doxycycline twice a day for 10 days, should be administered to prevent wich of the following complications of this patient´s infection?ANSWERa.- Encephalitis.b.- Liver failure.c.- Relapsing arthritis.d.- Rheumatic heart disease.
    180. 180. CLINICAL CASEA 9 year old male sustains an inversion injury to his ankie while playing soccer. He is untable to bear any weigth on the affected ankle, which is markedly swollen. Tendernes is most pronunced over the lateral malielu, particulary the distal fibular swelling but are otherwise normal.
    181. 181. QUESTION No. 136Which of the following is the most likely result of this boy´s injury?ANSWERa.- Frature of the distal fibular epiphysis.b.- fracture of the 5th metatarsal.c.- Rupture of the peroneal tendon.d.- Sprain of the calcaneofibular ligamente.
    182. 182. CLINIC CASEDuring the initial assessment of a therm newborn, you note empty scrotal sacs on goth the right and the left. A small mobile mass the size of a typical newborn testis is palpated along the left inguinal canal; gentle traction does not result entry of the mass into the left scrotal sac. No similar mass is present on the right side.The genital, rectal, and back examinations are otherwise unremarkable. A sonogram of the pelvis confirms the right testis in the inguinal canal. The left testis is in the abdomen. Orchiopexy is successful at 12 months of age.
    183. 183. QUESTION NO. 137This patient is most at risk for which of the following complications?ANSWERa.- Orchitis.b.- Testicular torsion.c.- Testicular cancer.d.- Testicular feminization.
    184. 184. CLINIC CASEYou are called to the nursery to evaluate o newborn infant. The infante is full-term but weighs only 2040 grams. The liver is enlarged, and “blueberry muffin” spots are evident in the skin. You obtain computed tomography of the brain, which demonstrates periventricular calcifications. You suspect congenital infection with cytomegalovirus.
    185. 185. QUESTION No. 138Which of the following is the most likely long-term complication of congenital CMV?ANSWERa.- Hearing loss.b.- Keratoconjunctivitis.c.- Hydrops fetalis.b.- Cataracts and trachoma.
    186. 186. CLINIC CASEA 46 year old male has had intermittent flares of ulcerative pan colitis for 10 years. He has increasing diarrhea, blood per rectum, and fever. He responds to medical management.
    187. 187. QUESTION No. 139Proctocolectomy is indicated for?ANSWERa.- Severe dysplasia on initial biopsy.b.- Persistent stricture.c.- Long periods of persistent disease.d.- Length of colon involved.
    188. 188. QUESTION No. 140On routine rectal examination, a 2cm mass is felt. Biopsy is a carcinoid initial operative treatment is?ANSWERa.- Abdominal perineal resection.b.- Fulguration.c.- Low anterior signoid resection.d.- Transanal excision.
    189. 189. QUESTION No. 141A 60 year old female has a 2 cm hot thyroid nodule and exhibits signs and symptoms of thyrotoxicosis, treatment is?ANSWERa- Propythiouracil and FNA.b.- f3- blocker and immediate thyroidectomy.c.- Radioactive therapy.d.- Potassium iodide SSKI
    190. 190. CLINIC CASEA ventilated patient has a tidal volumen of 800 and a respiratory rate of 12. You want to lower the tidal volumen to 600 and maintain the same amount of ventilation.QUESTION No. 142What will be the respiratory rate?ANSWERa- 16.b.- 14.c.- 18.d.- 12
    191. 191. CASO CLINICOSe trata de paciente masculino de 23 años de edad el cual ingresa a urgencias presentando orificio de entrada en flanco derecho, por arma de fuego, sin orificio de salida, a la exploración física se observa con FC 125 lpm, llenado capilar lento, FR 31 rpm, se observa ansioso con tendencia a la confusión, su gasto urinario fue de 20 ml/h.
    192. 192. PREGUNTA No. 143Considerando las manifestaciones clínicas observadas así como las variables vitales, en que estado de choque se encuentra el paciente?RESPUESTAa.- Clase I.b.- Clase II.c.- Clase III.d.- Clase IV.
    193. 193. PREGUNTA No. 144Cual es la conducta para mantener el volumen circulante mas adecuada?RESPUESTAa.- Solución salina 10 ml/kg/hora.b.- Solución hartman 15ml/Kg/hora.c.- Crioprecipitados.d.- Concentrado eritrocitario y cristaloide.
    194. 194. CASO CLINICOUna hora después, el paciente presenta los siguientes constantes vitales, FC 105 lpm, FR 21 rpm, gasto urinario de 35 ml/h, se encuentra ansioso, pero no confundido, la hemoglobina fue de 12 y hematocrito de 37, plaquetas de 120,000, asi como DHL 312, AST 435, tiempos de coagulación levemente incrementados.
    195. 195. PREGUNTA No. 145Cual es la conducta a seguir en este momento?RESPUESTAa.- Mantener observación estrecha.b.- Preparar para laparatomia exploratoria.c.- Incrementar volumen circulante con paquete globular.d.- Vasopresores, volumen y LAPE.
    196. 196. PREGUNTA No. 146Se realizo LAPE con reparación hepática con buena respuesta, fue necesario crioprecipitados, 5 unidades de plaquetas y 7 concentrados eritrocitarios, se administro 3 gramos de gluconato de calcio, cual es la razón de esta indicación?RESPUESTAa.- Alteración de coagulación.b.- Mantener estable la membrana.c.- Evitar arritmias.d.- Disminuir la adhesividad plaquetaria.
    197. 197. CASO CLINICOSe trata de paciente femenino de 48 años de edad, la cual fue ingresada posterior a accidente automovilístico y volcadura, era copiloto y fue la única sobreviviente, se observa confundida, desorientada, agitada, se presenta diaforesis, con palidez de mucosas, su llenado capilar lento, FC de 138 lpm, FR 34 rpm, TA 100/65 mmHg, minutos después se estableció un Glasgow de 8, distensión abdominal e inestabilidad toracicca, su gasto urinario fue de 20 ml/h, Campos pulmonares con matidez a la percusión bibasal, no hay ingurgitación yugular, pero hay equimosis importante sobre area del cinturón de seguridad, en la radiografia portátil se observo fractura de 5 costillas del lado izquierdo.
    198. 198. PREGUNTA No 147Cual es la medida inmediata mas adecuada en este momento?RESPUESTAa.- Intubación endotraqueal.b.- Solución hartman, vasopresores.c.- Solución salina hipertónica.d.- Sedación y relajación muscular.
    199. 199. PREGUNTA No 148Posterior al decisión anterior se administra 3 paquetes de concentrados eritrocitarios, 3 paquetes de plasma fresco y 2 litro de solución hartman, sin embargo el gasto urinario es de 25 ml/hr, la tensión arterial se mantiene en 95/60 mmHg durante la primera hora de estancia, cual es la conducta a seguir mas adecuada?RESPUESTAa.- Albumina y expansores.b.- Infusion de dopamina 5 µg/Kg/min.c.- Infusion de dobutamina 10 µg/kg/min.d.- Crioprecipitados y gluconato de calcio.
    200. 200. PREGUNTA No 149Cual es el objetivo mas importante de la conducta farmacológica tomada anteriormente, que no sea en detrimento de los mecanismos de reparacion inmediata?REPUESTAa.- Mantener el gasto urinario.b.- Incrementar la fracción de eyección.c.- Mantener la tensión arterial permisible.d.- Favorecer el inotropismo.
    201. 201. PREGUNTA No 150El paciente presenta estabilidad en la tensión arterial 95/70 mmHg y gasto urinario de 35 ml/hr, se prepara para laparatoria exploratoria, tomando en cuenta la decisión farmacológica anterior, cual de los siguiente efectos no favorece al caso?RESPUESTAa.- Incremento > del 25 % sobre la tensión arterial basal.b.- Aumento del flujo sanguíneo renal.c.- Disminución de la resistencia vascular periférica.d.- Disminución de la demanda de O2 del miocardio.
    202. 202. CLINIC CASEThre weeks following a nissen fundoplication, the patient has a severe episode of retching following a heavy meal and has forceful vomiting. Two hours later, he has severe epigastric pain and a spiking temperature of 102 F.
    203. 203. QUESTION No. 151Which of the following is the problem?ANSWERa.- The nissen has slipped.b.- Funduplication disrruption has ocurred with perforation.c.- A perforated ulcer has developed.d.- Acute pancreatitis.
    204. 204. QUESTION No. 152Submucosal spread of malignant neoplasms is common and has major operative consequences in?ANSWERa.- Esophageal cancer.b.- Rectal cancer.c.- Small bowel cancer.d.- Colon cancer.
    205. 205. CLINIC CASEA 55 year old patient presents with dysphagia. A barium swallow identifies a smooth filling defect with the mucosa intact in the distal esophagus.QUESTION No. 153Appropiate tratment is?ANWSERa.- Total esophagectomyb.- Distal esophagectomy.c.- Enucleation of the lesion.d.- Endoscopic drainage.
    206. 206. QUESTION No. 155Tratment of barrett´s esophagus with a nessen fundoplication is indicated for?ANSWERa.- Halting the progression of the disease.b.- Eliminating the risk of cancer.c.- Elimination of the stricture.d.- Resolution of the pathologic finding.
    207. 207. CLINIC CASEA 75 year old female is evaluated for reflux esophagitis. At endoscopy the mucosa is salmon pink with a definite demarcation between normal and abnormal esophageal mucosa. Biopsy indicates no dysplasia?
    208. 208. QUESTION No. 156Initial tratmente is?ANSWERa.- Esophageal resection.b.- Primary medical tratment.c.- Nissen fundoplication.d.- Ablation of abnormal mucosa.
    209. 209. CASO CLINICOSe trata de paciente masculino de 19 años de edad el cual ingresa a urgencias posterior a accidente automovilístico, refiere cefalea y dolor lumbar leve, permaneció en observación, se coloco catéter periférico 18 fr y solución glucosada al 5 % para 8 hrs, a las 4 horas posterior al ingreso refiere ansiedad, sensación de mareo, a la EF se observa palidez de tegumentos, diaforesis, torax sin datos patológicos, abdomen con ruidos peristálticos disminuidos, SV con TA 100/70 mmHg, FC 105 lpm, FR 32 rpm, no se apresia compromiso oseo.
    210. 210. PREGUNTA No. 157Se realizan realiza QS, BH, RX de torax y abdomen, Hb 10.1, Hto 30, Rx de abdomen con niveles hidroaereos, imagen despulida, cual es la conducta a seguir más adecuada?RESPUESTAa.- Solución hartman 10 ml/kg/hora.b.- Solución salina 0.45 % 10 ml/kg/hora.c.- Solución mixta 10 ml/kg/hora.d.- Solución glucosada al 10 % 10 ml/Kg/hora.
    211. 211. PREGUNTA No. 158Posteriomente se administra 3 concetrados eritrocitarios y 2 paquetes de plasma fresco, la tensión arterial se mantiene estable en 100/70 mmHg sin embargo la urésis fue de 40 ml/hora, se observa auscencia de ruidos peristálticos, se observa estado de conciencia adecuado, alerta y tranquilo, cual no es un objetivo primordial en este momento del caso?RESPUESTAa.- Elevar la tensión arterial media por arriba de 95 mmHg.b.- Manterne la hemostasia con gluconato de calcio.c.- Estabilizar hemostasis por sospecha de hemorragia.d.- Mantener un adecuado volumen urinario.
    212. 212. CLINIC CASEA 62 year ol male presents with dyspepsia. An UGI shows thckening of the rugal folds. At upper endoscopy, no mass or lesion is identified. The gastric wall is thickened but no ulceration is noted.
    213. 213. QUESTION No. 159Following endoscopic biopsy, this patient is best treated by?ANSWERa.- Radiation.b.- Chemotherapy.c.- Chemotherapy and radiation.d.- Subtotal gastrectomy
    214. 214. CASO CLINICOMujer de 34 años sin antecedentes patológicos, no hábitos tóxicos, no alergias a fármacos conocidas. Presentó cefalea tensional en tratamiento con ácido acetilsalicílico con episodios de urticaria aguda en relación con el consumo de marisco, tratado y remitido hace 24 hrs. 4 horas después apareció dolor faringeo, tumefacción facial, de manos y brazos, con disminución de la diuresis. A las pocas horas de la hospitalización presentó una alteración hemodinámica con taquicardia sinusal a 140 pulsaciones por minuto e hipotensión.
    215. 215. PREGUNTA No. 160Considerando el cuadro clínico cual es la conducta inmediata a seguir, la paciente se encentra con vías de acceso venoso?RESPUESTAa.- Administración de volumen con cristaloides.b.- Administración de aminas vasoactivas.c.- Colocación de catéter largo.d.- Administración de epinefrina.
    216. 216. PREGUNTA No. 161Posteriormente se deterioró el nivel de conciencia y se produjo un paro respiratorio que precisó intubación y ventilación mecánica. Se consiguió la estabilización hemodinámica con dopamina y expansores de volumen, crioprecipitados y plasma fresco, cual es la complicación más probable?RESPUESTAa.- Coagulación por hemodilución.b.- Sindrome compartimental.c.- Coagulación intravascular por consumo.d.- Coagulopatia dilucional.
    217. 217. PREGUNTA No. 162Considerando el cuadro clínico y la evolución del caso, cual de las siguientes causas es la menos probable?RESPUESTAa.- Reacciones a fármacos.b.- Reacciones a alimentos.c.- Reacciones transfusionales.d.- Reacciones a antígenos inhalados.
    218. 218. CASO CLINICOPaciente varón de 57 años con larga evolución en cuidados intensivos por (SDMO) y (SRIS) secundarios a proceso postquirúrgico. Fue gastrectomizado y desarrolló una doble fístula pleural y digestiva. Ha tenido simultáneamente diversos procesos infecciosos sistémicos (empiema, peritonitis, herida quirúrgica y respiratoria) tratados mediante antibiograma. Además ha presentado repercusión orgánica persistente con necesidad de soporte vasopresor para control hemodinámico y respiratorio.
    219. 219. RESPUESTA No. 163Considerando las características actuales que se observan en el paciente que tipo de choque se observa actualmente?RESPUESTAa.- Choque distributivo.b.- Choque restrictivo.c.- Choque séptico.d.- Choque oculto.
    220. 220. RESPUESTA No. 164El día 11 se introduce tratamiento con linezolid por IV, 600mg/12h por aislamiento de Enterococcus faecium resistente a meticilina, sensible a linezolid, enoxaparina 40mg/24h, propofol 300mg/h. A las 48 h del inicio de linezolid se observan crisis comiciales en relación con movimientos tonicoclónicos preferentemente de extremidades superiores y tronco sin llegar a generalizarse, transitorios. cual es su impresión?RESPUESTAa.- Choque anafiláctico.b.- Reaccion adversa a medicamento.c.- Choque séptico.d.- Síndrome serotoninergico maligno.
    221. 221. RESPUESTA No. 165Se observa también hiperreflexia, discreta acidosis metabólica y empeoramiento grave de la fiebre, leucocitosis, marcadores de inflamación y estado hemodinámico (hipotensión). Ante la sospecha de RAM se sustituye meperidino por fentanilo y se añade midazolam, 10mg/h, en perfusión continua al esquema de sedoanalgesia para la mejora del cuadro y noradrenalina para el soporte hemodinámico. Considerando las variable vitales, hipotensión refractaria cual de las siguientes medidas es mas adecuada?RESPUESTAa.- Incrementar aminas vasoactiva.b.- Hemodialisis.c.- Retirar linezolid y administrar metilprednizolona.d.- Concentrado eritocitario y plasma fresco congelado
    222. 222. RESPUESTA No. 166En los cultivos se aisló Candida spp. Se administro anfotericina B en dosis de 4mg/kg/día. Linezolid fue también suspendido y se indico daptomicina, 350mg/24h. Tras el cambio de tratamiento las mioclonías e hiperreflexia mejoraron antes de 24 h, hasta desaparecer por completo al segundo día. La fiebre, leucocitosis e hipotensión mejoraron también progresivamente, aunque la acidosis metabólica persistió. Cual es la complicación mas probable?RESPUESTAa.- Dudoso por acidosis metabolica.b.- Coagulopatia por dilución.c.- Alergia al fármaco.d.- Falla organica multiple.
    223. 223. RESPUESTA No. 167El diagnóstico de síndrome serotoninérgico suele ser difícil de realizar por la presencia de síntomas inespecíficos y comunes a otras entidades. Esta problemática puede ser todavía mayor en el caso de un paciente crítico y polimedicado como el que nos ocupa, donde los síntomas pueden ser atribuidos a múltiples factores de la enfermedad o del abordaje farmacológico. Cual es la base principal para diagnosticar este caso?RESPUESTAa.- Inicio brusco.b.- Recuperación tras suspensión del fármaco.c.- La presencia de fiebre, hiperreflexia y acidosis metabolica.d.- Criterios diagnósticos de Sternbach y Dunkley.
    224. 224. CASO CLINICOSe trata de un varón de 74 años que ingresó por fiebre y deterioro del estado general de meses de evolución. Como antecedentes personales, cabe destacar gastritis crónica atrófica, cardiopatía reumática con afectación aórtica y mitral y fibrilación auricular con tratamiento anticoagulante. En la exploración física no había alteraciones significativas. En la analítica, a reseñar una creatinina de 4,17 mg/dL no conocida y un INR de 7. En los hemocultivos realizados, crecieron en 2/3 L. monocytogenes. En el estudio de la bacteriemia, se solicitó un ecocardiograma transtorácico que puso de manifiesto una verruga en la válvula aórtica, con fracción de eyección deprimida, KDOQ III, cual es la conducta farmacológica mas adecuada a seguir?
    225. 225. PREGUNTA No. 168Cual es la conducta farmacologica de primera instancia es la mas adecuada?RESPUESTAa.- Administrar ampicilina y vancomicina.b.- Administrar ampicilina y gentamicina ajustada.c.- Administrar imipenem y amikacina.d.- Administrar ceftriaxona e imipenem.
    226. 226. PREGUNTA No. 169En la RMN craneal, se observaron múltiples infartos cerebrales, e hígado de estasis. La evolución fue mala, desarrollando insuficiencia cardiaca por lo que se decidió realizar cirugía cardiaca. En la intervención, se encontraron vegetaciones y abscesos que afectaban tanto a la válvula aórtica como a la mitral, presento hipotensión refractaria, sin respuesta a aminas vasopresoras, hipotermina, piel marmórea. Cual es el diagnostico mas probable en este momento del caso?RESPUESTAa.- Choque cardiogenico.b.- Choque séptico.c.- Choque restrictivo.d.- Choque oculto.
    227. 227. CLINIC CASEA 18 year old white female presents with nausea, vomiting, and RLQ pain. At exploration, the appendix is normal. However, there is inflammation and edema of the distal ileum involving the appendiceal stump.
    228. 228. QUESTION No. 170The operation of choice is?ANSWERa.- Appendectomy.b.- Exploration only.c.- Ileocolectomy.d.- Appendectomy and drainage.
    229. 229. CLINIC CASEA 46 year old male has had intermittent flares of ulcerative pan colitis for 10 year. He has increasing diarrhea per rectum, and fever. He responds to medical management.QUESTION No. 171The operation of choice is?ANWSERa.- Length of colon involved.b.- Long periods of persistente disease.c.- Severe dysplasia on initial biopsy.d.- Persistent stricture.
    230. 230. PREGUNTA No. 172Paciente masculino de 21 años toxicomano, con datos de isquemia miocardica secundaria a consumo de crack (cocaina base), cual es el objetivo mas importante para disminuir la posibilidad de compromiso miocardico?RESPUESTAa.- Bajar la demanda de O2.b.- Disminuir la resistencia periférica.c.- Aumentar la capacitancia venosa.d.- Cronotropismo negativo.
    231. 231. PREGUNTA No. 173Se trata de paciente masculino de 67 años de edad con IAM de 3 horas de evolución con acinesia de apex, que se manejo con MONA inicialmente, se esta evaluando la posibilidad de reperfusión de rescarte, cual es el criterio mas adecuado para su reperfusion de rescate?RESPUESTAa.- Las alteraciones del sitio de acinesia.b.- La actividad eléctrica alterada.c.- La edad del paciente.d.- Las caracteristicas de biomarcadores.
    232. 232. CLINIC CASEA 21 year old male was diagnosed with right eye optic neuritis last month, with successful recovery of his vision after treatment. The patient has never han any other neurolical symptoms of wekness, numbness, etc. MRI brain showed 3 white matter lesions.PREGUNTA No. 174The next step of action?RESPUESTAa.- Methotrexate.b.- Start oral steroids.c.- No further treatment.d.- Interferon beta 1ª.
    233. 233. CASO CLINICOSe trata de paciente masculino que presenta trastorno mental por consumo de cocaina y marihuana desde hace mas de 10 años, ha presentado dos ingreso por sobredosis, durante el presente año.PREGUNTA No. 175Cual es el núcleo mas importante que se encuentra involucrado en la adicción de las sustancia?RESPUESTASa.- Nucleo tecmental ventral.b.- Nucleo accumbens.c.- Nucleo ceruleo.d.- Nucleo del rafe caudal.
    234. 234. CLINIC CASEA 34 year old female was incidentally diagnoses whit a unruptured middle cerebral artery aneurism.QUESTION No. 176Which of the following is a known risk factor for cerebral aneurysms?ANSWERa.- Cigarette smoking.b.- Diabetes.c.- Hyperthyroidism.d.- Hyperlipidemia.
    235. 235. CLINIC CASEA 34 year old female was incidentally diagnoses whit a unruptured middle cerebral artery aneurism.QUESTION No. 177Which of the following is a known risk factor for cerebral aneurysms?ANSWERa.- Cigarette smoking.b.- Diabetes.c.- Hyperthyroidism.d.- Hyperlipidemia.
    236. 236. CLINIC CASEA 66 year old man with hypertension, dyslipidemia and two recent unevaluated TIA´S presented with an acute onset of right sided weakness. On neurological exam the patient was alert, fully oriented, had fluent language, normal repetition and naming. His pupils were equal, round and reactive, his face was symmetric, he had intact facial sensation, his hearing was grossly normal, there was no evidence of dysarthria, and his tongue was midline. Strength was normal in the LUE and LLE. Strength was 4/5 with drift in the right upper extremity.
    237. 237. CASO CLINICOSe trata de paciente femenino de 67 años de edad, que acude a consulta por cansancio, fatiga, dificultad para respirar, dolor torácico que disminuye con reposo, disnea de moderados esfuerzos, edema de miembros inferiores hasta 2/3 de la pierna, a la exploración física se observo palidez de piel y mucosas, llenado capilar lento, estertores crepitantes leves, presencia de galope y trill. La paciente es hipertensa desde hace 20 años con moderado apego a tratamiento con captopril 50 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/12 hrs. Ha presentado 2 crisis hipertensivas, asi como un evento de insuficiencia mesentérica, sus laboratorios EGO proteínuria, glucosuria, uratos, densidad urinaria disminuida, colesterol 289 mg/dl, triglicéridos 720 mg/dl, creatinina 6.2 mg/dl, BUM 29, kalemia de 5.3, los signos vitales fueron TA 160/105 mmHg, FC 96, FR 28, IMC 32.
    238. 238. PREGUNTA No. 178Se realizo un ecocardiograma donde se observa una FE de < 40 %, durante su ingreso la paciente presento volumen urinario de 20 ml/hr. Considerando las características actuales cual es la clase funcional que presenta el caso?RESPUESTAa.- Clase funcional I.b.- Clase funcional II.c.- Clase funcional III.d.- Clase funcional IV.
    239. 239. PREGUNTA No. 179Considerando las características actuales cual es el K/DOQI que presenta el paciente, cual es el método mas adecuado para determinar el estadio de la IRC?RESPUESTAa.- Depuracion de creatinina de 24 hrs.b.- Biopsia renal.c.- Ultrasonografia renal.d.- Urografia escretora
    240. 240. PREGUNTA No. 180Cual es la conducta farmacológica mas adecuada considerando el K/DOQI y la clase funcional?RESPUESTAa.- Verapamilo.b.- Diltiazem.c.- Telmisartan.d.- Isosorbide.
    241. 241. PREGUNTA No. 181Cual es la conducta inmediata a seguir para mejorar la precarga disminuyendo los niveles de potasio?RESPUESTAa.- Furosemide.b.- Dialisis peritoneal.c.- Hemodialisis.d.- Soluciones metabolizadas.
    242. 242. PREGUNTA No. 182Como esperaría encontrar al calcio y fosforo en el paciente en la condición actual?RESPUESTAa.- Calcio bajo, fosforo bajo.b.- Calcio alto, fosforo alta.c.- Calcio bajo, fosforo alta.d.- Calcio alta, fosforo baja.
    243. 243. PREGUNTA No. 183Que Cockroft-Gault, MDRD y K/DOQI presenta el paciente?RESPUESTAa.- Cockroft-Gault 284, MDRD 67 y K/DOQI (III).b.- Cockroft-Gault 384, MDRD 57 y K/DOQI (IV).c.- Cockroft-Gault 484, MDRD 47 y K/DOQI (V).d.- Cockroft-Gault 184, MDRD 37 y K/DOQI (II).
    244. 244. PREGUNTA No. 184Cual de las siguientes patologías es la principal causa de IRC?RESPUESTAa.- Diabetes mellitus.b.- Hipertensión arterial.c.- Glomerulonefritis.d.- Enfermedad renal poliquística.
    245. 245. PREGUNTA No. 185Cuales factores de riesgo aceleran el deterioro del funcionamiento renal en el caso actual?RESPUESTAa.- Dislipidemia.b.- Edad avanzada.c.- Diabetes mellitus.d.- Anemia.
    246. 246. CASO CLINICOSe trata de masculino de 59 años de edad, ingresa a urgencias debido a dificultad para respirar, cansancio, fatiga, tos productiva desde hace 15 dias intensificandoce la noche previa al ingreso actual, cuenta con antecedentes de EPOC diagnosticado hace 10 años, posterior a tabaquismo (una cajetilla diaria), con tratamiento de bromuro de iprapropio, salbutamol y betametasona, además fue diagnosticado como hipertenso hace 2 años, inicio con cambios del estilo de vida y dieta con restricción de sodio, hace un año se considero incluir captopril que fue cambiado 3 meses después por incremento de tos, desde entoces toma losartan, hidralazina. A la EF se observa facies pletórica con hiperemia conjuntival, mucosas orales cianóticas moderadamente, se ausculta un soplo carotideo derecho, ingurgitación yugular grado II, estertores subcrepitantes bibasales, con resonancia tipanica a la percusión, los ruidos cardiacos levemente disminuidos, rítmico, abdomen con hepatomegalia 5 cm debajo del borde costal.
    247. 247. PREGUNTA No. 186Considerando el estado actual del paciente cual es la conducta mas apropiada a seguir, para establecer la función cardiopulmonar?RESPUESTAa.- Espirometria.b.- Ecocardiograma.c.- Valor de natriuretico.d.- Radiografia de torax.
    248. 248. PREGUNTA No. 187Se observo una FE < 40 %, indice cardiotoraccico patológico, exudados algodonosos bilaterales, trama brocovascular incrementada, gases con PCO 49, PO2 85, potasio 6.3, Factor natriuretico disminuido, a la EF se auscultan estertores, sibilancias, hiperresonancia, cual es la conducta mas apropiada para disminuir la precarga?RESPUESTAa.- Retirar diurético ahorrador de potasio por diurético de asa.b.- Iniciar con calcioantagonista dihidropiridinico de acción rápida.c.- Incrementar la capacitancia vascular periférica con nitritos.d.- Restriccion hídrica, dieta libre de sodio, diurético de asa.
    249. 249. CASO CLINICOFemenino de 37 años de edad la cual acude a consulta debido a que no ha logrado embarazarse, refiere que lleva 4 años de intentándolo, con vida sexual activa desde hace 5 años con la misma pareja, no usa método anticonceptivo, como antecedentes refiere menarca a los 19 años, gesta 0, para 0, abortos 0, a la exploración física se observa con caracteres sexuales secundarios adecuados, a la exploración GO sin secreción vaginal blanquecino sin olor desagradable, a la especuloscopia con normal, acude con resultados de Papanicolaou con datos inflamatorios crónico, colposcopia negativo para VPH y perfil hormonal normal (FSH, LH, P4, E2).
    250. 250. PREGUNTA NO. 188Tomando en cuenta el perfil hormonal de la paciente que intervención en primera instancia tomaría usted?RESPUESTA:a.- Iniciar clomifeno 5 mg cada 24 hrs durante 14 días.b.- Solicitar una espermatobioscopia.c.- Realiza USG de anexos para buscar causa obstructiva.d.- Indicar medroxiprogesterona 25mg y etinilestradiol 2mg im
    251. 251. CASO CLINICOFemenino de 31 años de edad la acude a consulta debido a que presenta amenorrea secundaria, agrega que desea embarazarse, como antecedentes cuenta con menarca a 21 años con oligomenorrea, se observa con clasificación de Taner grado 3, refiere presencia de leucorrea frecuente ha recibido tratamiento, a la exploración observa Talla 1.47 mts, Peso 48 kg. Además cuello alado, torax en escudo.
    252. 252. PREGUNTA No. 189Cuál es la condición más frecuente de origen genético que presenta con los datos observados en este caso.RESPUESTA:a.- Sindrome de Kallman.b.- Sindrome de Turner.c.- Sindrome de Klinifelter.c.- Sindrome XXX.
    253. 253. CASO CLINICOSe trata de paciente femenino de 21 años de edad la cual acude por falta de menstruación durante los últimos 6 meses, niega vida sexual activa, sus antecedentes GO son menarca 11 años, G: 0, a la exploración se encuentra caracteres sexuales normales para edad y sexo, se observa sobrepeso por IMC, niega flujo, refiere que en los 3 últimos años sus periodos menstruales han sido irregulares, niega cefalea u otros síntomas.
    254. 254. PREGUNTA No. 190Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?RESPUESTAa.- Microadenoma PRL productor.b.- Adenoma GH productor.c.- Microadenoma ACTH productor.d.- MEN.

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