PRIMER SIMULADOR CURSO  ENARM CMN SIGLO XXI  INICIO DE LA SEGUNDA PARTE
CASO CLINICOSe trata de paciente de 49 años con perdida de peso de  mas de 15 % en 4 meses, acompañado de ictericia y  dol...
PREGUNTA No. 251Considerando el diagnostico presuntivo que ha  considerado, cual es signo mas frecuente observar?RESPUESTA...
PREGUNTA No. 252Considerando el diagnostico presuntivo que ha  considerado, cual es síntoma mas frecuente  observar?RESPUE...
PREGUNTA No. 253Considerando el diagnostico presuntivo cual es el  estudio de elección para apoyar el diagnostico?RESPUEST...
PREGUNTA No. 254Considerando el diagnostico considerado por usted,  cuales es la metástasis primaria mas frecuente?RESPUES...
PREGUNTA No. 255Considerando las caracteristicas e incidencia cual es la  neoplasia mas probable?RESPUESTAa.- Cistoadenoma...
CASO CLINICOSe trata de paciente femenino de 65 años de edad que  acude a consulta por dolor difuso, perdida de  peso, ref...
PREGUNTA No. 256El paciente presenta la triada de wipple, cual es el  método diagnostico inicial para considerar su  local...
PREGUNTA No. 257Cual de los siguientes padecimientos no es diagnostico  diferencial?RESPUESTAa.- VIPoma.b.- Gastrinomac.- ...
CASO CLINICOSe trata de paciente masculino, que acude por  cansancio, fatiga, así como dolor en hipocondrio  derecho, anem...
PREGUNTA No. 258Cual es la conducta mas apropiada a seguir?RESPUESTAa.- Dieta hiperproteica y complejo B.b.- Hierro suplem...
PREGUNTA No. 259Considerando los datos clínicos, usted solicito valores  de somatostatina encontrándose en 130 mcg/dl, se ...
CASO CLINICOSe trata de paciente de 7 años con dilución, disfunción  y atrofia, edema caída de cabello, anorexia y  diarre...
PREGUNTA No. 260Cual es su impresión diagnostica inicial?RESPUESTAa.- Purpura.b.- Leucemia.c.- Desnutrición.d.- Fibrosis q...
PREGUNTA No. 261Considerando el protocolo de estudio para apoyar su  diagnostico cuales son los estudios de laboratorio y ...
PREGUNTA No. 262Cual es la manifestación inicial de laboratorio que se  presenta en el paciente con desnutrición?RESPUESTA...
PREGUNTA No. 263El paciente presenta en una segunda consulta las  siguientes manifestaciones, diarrea, anorexia  palidez, ...
CASO CLINICOPaciente de 15 años Presentaba hipogonadismo  hipogonadotrófico, retardo mental y IMC=57,7  kg/m2. El paciente...
PREGUNTA No 264Considerando las manifestaciones clínicas, se realizo  un cariotipo 46 XY del (15) (q11q13)?RESPUESTAa.- Pr...
PREGUNTA No 265Considerando el cuadro clínico, cual es la conducta a  seguir?RESPUESTAa.- Dietab.- Ejercicioc.- Estilo de ...
PREGUNTA No. 266Cual es el tratamiento farmacológico a largo plazo con  evidencia y aprobación para el paciente  considera...
CASO CLINICOUna mujer de 45 años presenta dolor en hipocondrio  derecho de 36 hrs. de evolución. TGP:  80, amilasemia: 250...
PREGUNTA No. 267Cual es la conducta a seguir mas adecuada?RESPUESTAa.- Hidratación, analgésicos, antibiótico y derivación ...
CASO CLINICOUna paciente de 74 años, apendicectomizada a los 10  años y sin antecedentes médicos de importancia  ingresa a...
RESPUESTA No. 268¿Cuál es la patología obstructiva más probable en  este cuadro?RESPUESTAa.- Cáncer de colon derechob.- Br...
CASO CLINICOSe trata de paciente masculino de femenino de 36  años de edad, con sobrepeso que reingreso  posterior a un me...
PREGUNTA No. 269Cual es la conducta a seguir?RESPUESTAa.- Realizar cirugía laparoscópica.b.- Hidratación, analgesia, antib...
PREGUNTA No. 270Cuales son los agentes infecciosos más frecuentes que  se pueden encontrar en el presente caso?RESPUESTAa....
PREGUNTA No. 271El paciente inicia con fiebre súbita de 39.7 grados, con   ataque al estado generalizado, dolor en hipocon...
CLINIC CASEAn 80 year old man has a 20 month history of  progressive gait disturbance and incontinence, which  had been at...
QUESTION No. 272The most likely diagnosis is?ANSWERa.- Chiari malformation.b.- Cruetzfeldt-Jacob disease.c.- Progressive m...
CLINIC CASEA 29 year old man presented with sudden onset low  back pain with radation to his right leg while  attempting t...
QUESTION No. 273The best management at this point is?ANSWERa.- Acumpunture referral.b.- Bed rest with NSAID´s.c.- CT scan ...
CLINIC CASEA 52 year old female presented to the emergency room  with sudden onset of mental status change  associated wit...
QUESTION No. 274Based on the imaging findings, what is the likely  etiology for this intracerebral hemorrhage?ANSWERa.- He...
CLINICAL CASEA 70 year old male was brougth to the emergency room  by his wife to be evaluated for his agitation. The  pat...
QUESTION No. 275Which of the following arteries is responsible for his stroke?ANSWERa.- Left anterior inferior cerebral ar...
CLINIC CASEA 70 year old patient with past medical history of  hypertension and diabetes, complains of sudden  onset visua...
QUESTION No. 276What is the localization of this ischemic stroke?ANSWERa.- Left occipital lobe.b.- Right occipital lobe.c....
CLINIC CASEA 55 year old man had a transient episode of left  sided weakness that lasted 45 minutes. The patient  was eval...
QUESTION No. 277What factors should be considered regarding the decision for impatient vs outpatient workup?ANSWERa.- AII ...
CLINIC CASEAn 83 year old woman with hypertension and atrial  fibrillation on coumadin presented with an acute  onset of l...
QUESTION No. 278What is the diagnosis?ANSWERa.- Subdurachnoid hemorrhage.b.- Intracranial hemorrhage.c.- Subdural hematoma...
CLINIC CASEA 4 year old male presents to your office for evaluations of  his high fever. He was seen 2 days ago at your of...
QUESTION No. 279This patient is most likely to experience tenderness to  palpation in which of the following anatomic area...
CLINIC CASEA 3 year old females is brought to your office for  evaluation of fever and a rash. She was in her usual  state...
Last night the mother noticed red bumps on her face.  This morning those lesions looked like fluid-filled  blisters, and s...
QUESTION No. 280Which pf the following represents the most appropriate management of the patient at this time? ANSWERa.- C...
CLINIC CASEA 3 year old female presents with a fever of 102.7  F, chills, and vomiting. She had been in her usual  state o...
Micrioscopic examination of the urine reveals numerous white blood cells, red blood cells and gram negative rods.Elevation...
QUESTION No. 281Which of the following is the most likely cause of this patient´s recurrent urinary tract infections?ANSWE...
CLINIC CASEAn 8 year old boy was at an end of the year school  picnic when he was stung by a flying insect. Within  minute...
Upon arrival to the emergency department, the patient  received a dose each of an intravenous antihistamine  and intraveno...
QUESTION No. 282Which of the following represents the most appropriate next step in the management of the patient?ANSWERa....
CLINIC CASEA 5 year old female is in your office for her yearly  health maintenance visit, She is in her usual state of  g...
The murmur intensifies in the supine position. There  are no associated heaves, thrills, clicks or rubs. The  second heart...
QUESTION No. 283Which of the following is the most likely diagnosis?ANSWERa.- Still´s murmur.b.- Atrial septal defect.c.- ...
CLINIC CASEA 3 week old former full-term infant is in your office for  her regular health maintenance visit. She is growin...
Preinatal history is significant for cesarean delivery  secondary to persistent brech presentation.The is a result of the ...
QUESTION No. 284Which of the following is the most likely explanation for these findings?ANSWERa.- Metatarsus adductus.b.-...
CLINIC CASEA 33 year old woman who is obese (BMI 37) comes to your   office because she heard in the news that obesity   i...
CLINIC CASEIn counseling a 39 year old obese BMI 34, man.QUESTION No 286You inform him he is at increased risk of all of t...
CLINIC CASEA 24 year old woman with history of Hashimoto´s  thyroiditis come to a follow up visit and informs you  that sh...
QUESTION No. 287Which of the following is true for this patient?ANSWERa.- She has a low risk for developing pre-eclampsia ...
CLINIC CASEA 31 year old man with history of type 1 diabetes sice  the age of 4 present to your office for routine follow ...
You have the patient return a week later to recheck  blood pressure and review new laboratories. Now his  blood pressure i...
QUESTION No. 288Which of the following shold be the nest step in the treatment of his patient?ANSWERa.- Order a gadolinium...
QUESTION No. 289Which of the following is necessary to prepare a patient   who will be undergoing resection of a medulary ...
CLINIC CASEA 58 yer ol man presents to your office as a new  patient. H has nt seen a physician in several years.  The pat...
On physical examn his pulse is 82 bpm and his blood  pressure is 166/92 mmHg. The adbomen is large  with prple striae and ...
QUESTION No. 290Which of the following is recommended for this patient?ANSWERa.- Adrenalectomy.b.- Gamma knife tratment.c....
QUESTION No. 291All of the following patient have an increassed risk for   secondary osteoporosis except?ANSWERa.- A 47 ye...
CLINIC CASEA 64 year old man has been diagnosed with papillary  thyroid carcinoma. The patient underwent total  thyroidect...
QUESTION No. 292What should your goal for this patient´s TSH be?ANSWERa.- < 0.1 uIU/mL.b.- < 0.01 uIU/mL.c.- < 0.4 uIU/mL....
CASO CLINICOSe trata de paciente femenino de 26 años de edad que  refiere dolor desde hace 3 años el cual se ha  increment...
PREGUNTA No. 293Considerando su impresión diagnostica, cual es su  conducta mas adecuada?RESPUESTAa.- Cefotaxima.b.- Antif...
PREGUNTA No. 294La paciente regresa 3 meses después refiriendo  disminución significativa del dolor, con disminución  de l...
PREGUNTA No. 295La paciente acude a revisión refiriendo mejoría   significativa sin embargo usted observa un   incremento ...
CASO CLINICOSe trata de femenino de 14 años de edad con tanner de  acuerdo a edad, no cuenta con antecedentes de  importan...
PREGUNTA No. 296Considerando el cuadro clínico, cual es su conducta a  seguir?RESPUESTAa.- Uso de supresión de progesteron...
CLINIC CASEYou are asked to evaluate a 32 year old men who  presents with a sharp pain at the front of the neck  which rad...
QUESTION No 297Which of the following findings would you not expect to have for this patient?ANSWERa.- Thyroid uptake of 1...
CLINIC CASEA 24 yer old woman comes to your office to ask about  her risk for diabetes. She delivered a baby 2 months  ago...
QUESTION No. 298You advice this patient that?a.- She doesn´t need to be concerned as GDM is reversible   an does no increa...
CLINIC CASEYou are evaluating a 74 year old woman who resides in  a nursing home because of physical limitations due  to a...
QUESTION No. 299Which test should be ordered to verify the cause of the  patient´s hypocalcemia?ANSWERa.- 1,25 (OH)2 vitam...
CLINIC CASEA 61 year old woman with osteoporosis come to follow up  after she has been on alendronate for 2 years. Her BMD...
QUESTION No. 300Which of the following would you recommend to this  patient?ANSWERa.- Discontinue alendronate and estart t...
CLINIC CASEA 52 year old male from monterrey reports a history  of lyme disease and subsequent polyartheritis. He  was tre...
QUESTION No. 301Which of the following should he do next?ANSWERa.- Ignore the results.b.- Recheck lab in 3 months.c.- Refe...
CLINIC CASEA 37 year old male comes to the emergency  department with ongoing fever upto 102 F for the  past 4 weeks.He ha...
QUESTION No. 302Which of the following is the most likely diagnosis?ANSWERa.- Becet´s diesease.b.- Systemic lupus erythema...
CLINIC CASEYou are consulted on a 72 year old female in the  hospital for arthitis. She has a long history of  bilateral h...
QUESTION No. 303Which of the following is the most appropriate treatment at this time?ANSWERa.- Methotrexate.b.- Splenecto...
QUESTION No. 304Which of the following is the less appropriate treatment at this time?ANSWERa.- Methotrexate.b.- Splenecto...
CASO CLINICOUna mujer de 74 años de edad se presenta con dolor  tipo cólico y distensión abdominal. Su H.C es  notable por...
PREGUNTA No. 305Cual es el tratamiento mas adecuado al ingreso del  paciente?a.- Colecistectomía laparoscópicab.- Realizar...
CASO CLINICOUna mujer de 50 años se presenta con una historia de   cuatro semanas de evolución, con dolor cólico en   cuad...
PREGUNTA No. 306¿Considerando los antecedentes cual es la conducta   mas apropiada a seguir?RESPUESTAa.- Morfina, ceftriaz...
CASO CLINICOSe trata de un paciente masculino de 38  años el cual acude al servicio de urgencias  por      opresión     en...
PREGUNTA No. 307Tomando los datos obtenido cual es su conducta a  seguir?a.- Radiografia de tórax, ECG y enzimas.b.- Oxige...
CASO CLINICOSe trata de masculino de 51 años de edad el cual acude  por perdida de peso de 15 kilos en 3  meses, acompañad...
PREGUNTA No. 308Considerando su diagnostico actual, cual es la tipo  mas probable en este caso?RESPUESTAa.- Insulinoma.b.-...
PREGUNTA No. 309Considerando su diagnostico, con la clasificación de  este grupo de patología que tipo es?RESPUESTAa.- Pri...
PREGUNTA No. 310Considerando la pregunta anterior cual es el subtipo  mas probable?RESPUESTAa.- Epiteliales sólidos.b.- Ep...
PREGUNTA No. 311Considerando el diagnostico establecido, cual de los  siguientes localizaciones en la segunda mas  frecuen...
PREGUNTA No. 312Cual de los siguientes tumores es tiene tratamiento  paliativo únicamente?RESPUESTAa.- Colonb.- Pancreasc....
PREGUNTA No. 313Cual de las siguientes estructuras es la principal que  tienen origen de cáncer de páncreas.RESPUESTAa.- D...
PREGUNTA No. 314Señale cuál es la técnica quirúrgica indicada, en un  paciente con adenocarcinoma ductal de páncreas,  sit...
PREGUNTA No. 315Ante la palpación de una vesícula distendida e indolora  en un paciente ictérico y con síndrome constituci...
PREGUNTA No. 316Señale lo correcto respecto al carcinoma de páncreas:a.- Afecta preferentemente a mujeres.b.- Responde a l...
PREGUNTA No. 317La duodenopancreatectomía puede estar indicada en  los siguientes procesos, EXCEPTO en uno. Señálelo:a.- T...
PREGUNTA No. 318Un enfermo con ictericia progresiva, indolora   (bilirrubina total 8 mg/dl) es diagnosticado de masa   per...
PREGUNTA No. 319¿Cuál de las siguientes medidas preoperatorias es la  más importante a realizar en un paciente  severament...
PREGUNTA No. 320Los insulomas?a.- Casi siempre requieren muestreo venoso selectivo   para su localización.b.- Son más frec...
PREGUNTA No. 321¿ Cual de los siguientes es el síntoma de presentación  más      frecuente     en      pacientes   con    ...
PREGUNTA No. 322¿ Cuál de los siguientes estudios de imagen es el  más exacto para identificar tumores endócrinos  del pán...
PREGUNTA No. 323¿Cuál de los siguientes es el tumor endócrino  pancreático más frecuente?a.- Gastrinoma.b.- Glucogonoma.c....
PREGUNTA No. 324¿Cuál de los hallazgos siguientes en la exploración  física de un paciente diabético representa una  posib...
PREGUNTA No. 325Los síntomas y signos de un paciente con un tumor  secretor de polipéptido intestinal vasoactivo (VIP)  in...
CASO CLINICOFemenino 28 años. Acude por historia de palpitaciones  y temblor fino en las manos. Tiene insomnio pero lo  at...
PREGUNTA No. 326Cuál de las siguientes medidas está indicada para  establecer el diagnóstico?RESPUESTAa.- Determinación de...
PREGUNTA No. 327La medida que usted ha elegido le permitirá  diferenciar entre:RESPUESTAa.- Tiroidis viral vs. tiroiditis ...
PREGUNTA No. 328Los principales marcadores de Enfermedad de Graves  son:RESPUESTAa.- TSI.b.- Tiroglobulina.c.- Anticuerpos...
PREGUNTA No. 329La triada de la enfermedad de graves es:RESPUESTAa.- Oftalmopatía, Dermopatía, Osteopatíab.- Oftalmopatía,...
PREGUNTA No. 330Todas son afirmaciones ciertas acerca del I 131 excepto:RESPUESTAa.- El embarazo y la lactancia son contra...
PREGUNTA No. 331Una determinación baja de T4 libre y TSH elevada   hacen diagnóstico de?RESPUESTAa.- Hipertiroidismo secun...
CASO CLINICOFemenino de 19 años de edad el cual acude a  consulta presentando dolor en epigastrio, tipo  punzante, refiere...
PREGUNTA No. 332Cual de las siguientes posibilidades diagnosticas es la  mas probable considerando su cuadro clínico. ?RES...
PREGUNTA No. 333Tomando en cuenta su diagnostico, cual es el  tratamiento de inicio que indica?RESPUESTAa.- Analgésicos y ...
CASO CLINICOUn paciente de 16 años femenino que acudio a su  unidad de medicina familiar refiriendo que 10  horas antes in...
PREGUNTA No. 334Cual es su conducta a seguir mas apropiada para  este caso?RESPUESTAa.- Alta con cita abierta.b.- Antibiot...
PREGUNTA No. 335Esta patología se caracteriza por incrementar la  presión de su luz intestinal, ya que su capacidad  no es...
PREGUNTA No. 336La paciente ingresada en espera de resultado se observa  palida, diaforetica, hipotensa e hipotermica, se ...
PREGUNTA No. 337Cual es la complicación crónica mas frecuente  debido a la evolución del caso?RESPUESTAa.- Síndrome de mal...
CASO CLINICOUn paciente de 45 años de edad es diagnosticado  de esófago de Barret largo (segmento de 6 cm) y  sigue tratam...
PREGUNTA No. 338Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?RESPUESTAa.- En su seguimiento se realizará endoscopia sólo ...
PREGUNTA No. 339Tras realizar una endoscopia digestiva a un paciente de 51   años, se nos informa que el diagnóstico de so...
PREGUNTA No 340En cuál de las siguientes neoplasias gástricas enestadio incipiente se puede considerar como primeraopción ...
PREGUNTA No. 341Cuál de los siguientes factores NO se considera factor  de riesgo de desarrollo del cáncer gástrico?RESPUE...
PREGUNTA No. 342Señalar en relación con el linfoma gástrico primario, cuál es larespuesta acertada?RESPUESTAa.-.- El linfo...
PREGUNTA No. 343En un paciente de 66 años, diabético no insulinodependiente, al    que se le ha realizado una endoscopia, ...
PREGUNTA No. 344De entre las siguientes afirmaciones sobre el carcinoma  gástrico precoz, señale cuál es FALSA:a.- Operado...
PREGUNTA No. 345Cuál de las siguientes entidades NO se asocia con  mayor riesgo de cáncer gástrico que el de la  población...
PREGUNTA No. 346El estudio de mayor especificidad y sensibilidad para   hacer el diagnóstico de reflujo gastroesofágico es...
PREGUNTA No. 347Paciente de 68 años que consulta por pirosis.  disfágía, leve ocasional y episodios compatibles con  regur...
PREGUNTA No. 347Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador, con asma  desde hace 1 año, que empeora después de las comid...
PREGUNTA No. 348¿Cuál de las siguientes medidas NO forma parte del  primer paso del tratamiento del reflujo  gastroesofági...
PREGUNTA No. 349En un paciente con esofagitis secundaria a reflujo  gastroesofágico, ¿cuál     de   los   siguientes  medi...
PREGUNTA No. 350Un paciente de 32 años exhibe una historia de disfagia, de  varios años de evolución, que ha progresado en...
RESPUESTA No. 351El reflujo gastroesofágico puede relacionarse con  cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTO una.  S...
PREGUNTA No. 352Un paciente de 42 años de edad consulta por molestias faríngeas y   cierta afonía de dos meses de evolució...
PREGUNTA No. 353El objetivo de la cirugía antirreflujo en los pacientes   que presentan enfermedad por reflujo   gastroeso...
CLINIC CASEFemale patient is 67 years old, who comes in for  tiredness, fatigue, shortness of breath, pain toraccic  decre...
QUESTION No. 354Echocardiography has noted a FE <40% during  admission, the patient presented urinary volume of  20 ml / h...
QUESTION No. 355Echocardiogram reporting an EF> 45%, premature  ventricular electrocardiogram reports, conduct which  is t...
QUESTION No. 356Considering the current characteristics which is the K/  DOQI presented by the patient, which is the most ...
QUESTION No. 357What is the most appropriate pharmacological behavior considering the K / DOQI and functional class?ANSWER...
CLINIC CASEMale is 59 years old, admitted to the emergency department   because of shortness of breath, tiredness, fatigue...
QUESTION No. 358Considering the current state of the patient which is  the most appropriate behavior to follow to establis...
QUESTION No. 359After previous testing had an EF less than 40%, the chest   radiograph showed an index cardiotoraccico pat...
CLINIC CASEMale is 68 years old which is diagnosed and treated for  typical angina 5 years, however 6 months from the  dat...
QUESTION No. 360Considering the clinical diagnosis which is more likely at  this point?ANSWERa. - Decompensated typical an...
QUESTION No. 361Which of the following is most useful diagnostic aids at this time to maintain an adequate clinical behavi...
QUESTION No. 362What is your class with the observed clinical functional?ANSWERa. - Class I.b. - Class II.c. - Class III.c...
QUESTION No. 363The following studies were performed to the patient  what is your opinion on the X-ray and ECG?ANSWERa. - ...
QUESTION No. 364What is the most important immediate behavior to continue?ANSWERa. - Morphine, oxygen, nitrite and antipla...
CLINIC CASETurn to the outpatient female patient aged 25, comes  because it does not produce enough milk to  breastfeed ha...
QUESTION No. 365What the most appropriate action to take in case?ANSWERa. - Conduct assessment of HRT and T4.b. - Indicate...
QUESTION No. 3666 months later was sent to endocrinology because it  showed increased weight remained the same  characteri...
CLINIC CASESubclinical hypothyroidism patient diagnosed and  treated properly with oral thyroxine. A few months  later, he...
QUESTION No. 367What is the most frequent complication in the long term for the patient due to treatment should be institu...
CLINIC CASEAttend annual review consultation female patient of 31  years, which has the diagnosis of simple  goiter, prese...
QUESTION No. 368The patient was admitted because of malaise and  hypothermia, which is the immediate conduct to  follow to...
QUESTION No. 369The following results were obtained hematocrit  32%, hemoglobin 10.1, WBC 5,900, 219 Central  glucose, cho...
QUESTION No. 3702 months after the patient returns to the first level  control of attention in its counter-note is the  di...
CLINIC CASEGirl, 12 years old, who for 4-5 months started with  nervousness, tachycardia, heat intolerance, sweating  and ...
QUESTION No. 371What is the most appropriate therapeutic measure long term?ANSWERa. - Partial thyroidectomy.b. - Radioacti...
CLINIC CASEThis male patient of 60 minutes RN, obtained by  caesarean iteratively presenting other fetal  distress, by int...
QUESTION No. 372Considering the clinical picture what their conduct to  follow?ANSWERa. - Keep the patient under observati...
QUESTION No. 373What is the therapeutic less appropriate at this time of the case?ANSWERa. - Hold fast to identify cause.b...
QUESTION No. 374Which of the following is not normal blood gas parameters in the case expect?ANSWERa. - pH <7.34.b. - PaCO...
CASO CLINICOSe ingresa a paciente masculino de 45 años de edad  el cual cuenta con antecedente de ser portador  de VIH pos...
PREGUNTA No. 375Cual es el tratamiento inicial mas adecuado.RESPUESTAa.- Isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida...
CASO CLINICOPaciente de 56 años, sexo femenino, con antecedente de  dermatomiositis, en tratamiento con hidroxicloroquina ...
PREGUNTA No. 376Cual es el origen mas probable que cause las ulceras en  pulgares?RESPUESTAa.- Farmacologica.b.- Bacterian...
CASO CLINICOSe trata de masculino de 19 años de edad ingresado al  servicio de urgencias presentando fiebre, cefalea  inte...
PREGUNTA No. 377Considerando los hallazgos así como los antecedentes  usted integra un diagnostico, y debe iniciar  tratam...
PREGUNTA No. 378Cual de las siguientes contraindicaciones son menos  probables de la farmacoterapia elegida?RESPUESTAa.- I...
CASO CLINICOIngresa paciente masculino de 48 años de  edad, ingeniero que acaba de regresar de convención  en medio orient...
PREGUNTA No. 379Cual es el mejor esquema de tratamiento para este  caso o prevenirlo?RESPUESTAa.- Quinina intravenosa.b.- ...
PREGUNTA No. 380Considerando los efectos adversos, cual de los  siguientes casos es menos probable contraindicarlo?RESPUES...
PREGUNTA No. 381Considerando el frotis cual de las siguientes formas se  encuentran presentes?RESPUESTAa.- Trofozoitos.b.-...
PREGUNTA No. 382Cual de las siguientes especies es el huésped original  del agente etiológico del caso?RESPUESTAa.- Gorila...
CASO CLINICOSe trata de paciente masculino de 57 años de edad el cual  acude al servicio de urgencias debido a tos intensa...
PREGUNTA No. 383Cual es tratamiento antibiótico más apropiado para  este caso?RESPUESTAa.- Azitromicina.b.- Levofloxacina....
PREGUNTA No. 384Considerando el agente etiológico, cual de las  siguientes fuentes de contagio no es relevante para  adqui...
PREGUNTA No. 385Cual de los siguientes medios auxiliares no es util para  su diagnostico?RESPUESTAa.- Hibridación con sond...
CASO CLINICOSe trata de paciente femenino de 38 años de edad la  cual acude al servicio de urgencias debido a que  present...
PREGUNTA No. 386Cual es el tratamiento mas adecuado para el caso?RESPUESTAa.- Anfotericina.b.- Fluconazol.c.- Cexfriaxona....
PREGUNTA No. 387Cual de las siguientes manifestaciones es menos  probable en esta patología?RESPUESTAa.- Meningoencefaliti...
PREGUNTA No. 388Cual de los siguientes agentes diferenciales es menos  frecuente?RESPUESTAa.- Histoplasmosis.b.- Aspergilo...
PREGUNTA No. 389Cual de las características del mecanismo de acción  del tratamiento elegido, no se presenta?RESPUESTAa.- ...
PREGUNTA No. 390Cual de las siguientes manifestaciones adversas es menos  frecuente de observarse?RESPUESTAa.- Aumento de ...
CASO CLINICOSe trata de masculino de 34 años de edad el cual tiene  catéter para hemodiálisis, actualmente con renopatia  ...
PREGUNTA No. 391Cual es agente etiológico más probable?RESPUESTAa.- Streptococcos.b.- Stafilococcos.c.- Mycoplasmas.d.- Tu...
PREGUNTA No. 392Cual de los siguientes agentes es el mas virulento?RESPUESTAa.- Staphylococcus aureusb.- Staphylococcus ep...
PREGUNTA No. 393Cual de los siguientes no son factores de virulencia y  sirven además de evasores de la fagocitosis para l...
PREGUNTA No. 394Debido a la producción de toxinas, cual de las  siguientes manifestaciones es menos frecuente?RESPUESTAa.-...
CASO CLINICOFemenino de 60 años la cual trabaja como intendencia en  una veterinaria, refiere que hace 10 días inicio con ...
PREGUNTA No. 395Cual es diagnostico más probable?RESPUESTAa.- Neumonitis intersticial aguda.b.- Leucemia mieloide aguda.c....
PREGUNTA No. 396Considerando el agente etiológico, cual de los  siguientes animales es el menos transmisor?RESPUESTAa.- Pe...
PREGUNTA No. 397Considerando la patogenia del padecimiento, cual de  la siguiente descripción no es habitual?RESPUESTAa.- ...
PREGUNTA No. 398Considerando el cuadro clínico, cual de los  siguientes diagnósticos diferenciales es menos  frecuente?RES...
CASO CLINICOFemenino de 23 años de edad, acude a consulta refiriendo  fiebre, escalofríos así como dolor de espalda y male...
PREGUNTA No. 399Cuál es la patología más grave y mas probable que  la paciente presenta?RESPUESTAa.- Neumoniab.- Endocardi...
CASE REPORTThese male patient aged 49 who comes to the office  because it has a palpable mass in the mandibular  angle, th...
QUESTION No. 400What is the agent most likely considering the clinical case.ANSWERa. - Actinomyces.b. - Mucormycosis.c. - ...
CASE REPORTThese male patient aged 19 who is admitted to hospital  because his house was found confused, disoriented  with...
QUESTION No. 401What is the most appropriate       antibiotic pharmacological approach.ANSWERa. - Ampicillin and vancomyci...
CASE REPORTFemale patient is 70 years old which she consults  because it has for several months, nonproductive  cough, fat...
QUESTION No. 402What is the best treatment scheme?ANSWERa. - Clarithromycin and ethambutol.b. - Clarithromycin and rifampi...
QUESTION No. 403Which of the following means of laboratory diagnosis is not useful for this entity?ANSWERa. - (Lowenstein-...
CASE REPORTThis is a woman, 21 years old, who presented an acute  febrile 39-40 ° C, followed on successive days of a  gen...
QUESTION No. 404What is the most appropriate diagnostic behavior to identify the cause of the complications?ANSWERa. - Pro...
QUESTION No. 405Which of the following statements is most useful for prognosis of the case?ANSWERa.- Fever of sudden onset...
CASO CLINICOSe trata de masculino de 54 años de edad el cual cursa con  cirrosis alcoholica e hipertensión portal asi como...
PREGUNTA No 406Cual método diagnostico es el mas adecuado para  establecer un diagnostico?RESPUESTAa.- Panendoscopia.b.- P...
PREGUNTA No. 407Cual de las enfermedades metabólicas congénitas del  hígado que conducen a cirrosis hepática es la menos  ...
PREGUNTA No. 408El paciente presenta insuficiencia renal prerrenal  funcional, que condición del SHR es menos probable  ob...
PREGUNTA No. 409Se reportaron los siguientes datos, albumina  2.1, bilirrubina total 35, INR 12, según la  clasificación d...
PREGUNTA No. 410Cual es su sobrevida del caso a 2 años?RESPUESTAa.- 85b.- 57c.- 35d.- 18
CASE REPORTMale is 25 years dedicated to the field, reports that while working was bitten by strange dog, which failed to ...
QUESTION No. 411What is the most appropriate behavior to follow in this case.ANSWERa. - Wash the wound and surveillance.b....
QUESTION No. 412In the following structural protein which is the major  antigenic component, responsible for the formation...
QUESTION No. 413Which of the following considerations should not be taken into  account for the use of immunoglobulins?ANS...
CASE REPORTThese male patient aged 30 who attends a program of field  work carried out in a camp at the end of the day we ...
QUESTION No. 414Which of the following is the most likely pathogens in this case?ANSWERa. - Escherichia.b. - Norwalk.c. - ...
QUESTION No. 415Which of the following observations is less frequently observed agent?ANSWERa. - has an incubation period ...
CASE REPORTQuery is presented male age 19 which states that from  a previous day begins clinical picture characterized  by...
QUESTION No. 416What is the most appropriate treatment at this time of suffering.ANSWERa.- Metronidazole: 250 mg orally 1 ...
QUESTION No. 417Considering the epidemiology of the disease, which  of the following observations is less frequent?ANSWERa...
QUESTION No. 418Which of the following observations about the current illness, is more useful for diagnosis?a. - Direct ob...
QUESTION No. 419Which of the following observations about the current illness, is more useful for diagnosis?a. - Direct ob...
QUESTION No. 420Which of the following adverse drug reactions in the most frequently chosen?ANSWERa. - Nausea, diarrhea an...
CASE REPORTMale 51 years old who starts for 3 days with productive  cough, generalized state attack, fever, shortness of  ...
QUESTION No. 421What is the most appropriate study to continue the diagnosis in this case?ANSWERa. - MRIb. - FDG PETc. - B...
QUESTION No. 422In nonsmokers, the onset of this condition is the result   of a combination of factors, which is moreless ...
CASE REPORTMale 71 years old with back pain for two months of sudden  onset without precipitating factor, adding that the ...
QUESTION No. 423The clinical picture indicates a          probable  malignancy, which is the most likely?ANSWERa. - Pancre...
QUESTION No. 424What is more likely to find such?ANSWERa. - Cell Lung Cancer Smallb. - Carcinoidc. - Lung cancer non-small...
QUESTION No. 425Considering the type of which of the following  condition is less common subtypes?ANSWERa. - Papillary ade...
CASE REPORTMale is 73 years old which is from Merida, now lives  alone, suffers from diabetes mellitus for 15  years, hype...
QUESTION No. 426Due to multiple disease entities in the patient which  is most likely neurological complication.ANSWERa. -...
CASE REPORTMale is 65 years old which comes because for four months  has asymmetric distal weakness, and muscle spasms and...
QUESTION No. 427What is the most likely clinical diagnosis?ANSWERa. - Amyotrophic lateral sclerosis.b. - MS.c. - Transvers...
QUESTION No. 428Which of the following differential diagnoses is moreless likely?ANSWERa. - Spinal Muscular Atrophyb. - Pr...
QUESTION No. 429Which of the following treatments has a function for reducing the symptoms reported?ANSWERa. - Memantine.b...
CASE REPORTFemale is 27 years old which has 22 weeks pregnant,  goes to his third prenatal visit, to review the records  y...
QUESTION No. 430Which of the measures is not appropriate?ANSWERa. - Outpatient management.b. - Hydralazine 50 mg every 12 ...
QUESTION No. 431Considering the epidemiology of this disease is less  frequent which of the following statements?ANSWERa. ...
QUESTION NO. 432Which of conceptional risk factors for preeclampsia is more often seen?ANSWERa. - Recurrent urinary tract ...
QUESTION No. 433Which of the following factors is to develop HELLP poor prognosis for the patient?ANSWERa. - MT 160/110 mm...
QUESTION No. 434Which of the following preventive measures have the least evidence to reduce risk?ANSWERa.- Measure blood ...
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  1. 1. PRIMER SIMULADOR CURSO ENARM CMN SIGLO XXI INICIO DE LA SEGUNDA PARTE
  2. 2. CASO CLINICOSe trata de paciente de 49 años con perdida de peso de mas de 15 % en 4 meses, acompañado de ictericia y dolor en la región epigástrica, tiene el antecedente de alcoholismo de 30 años de duración, tabaquismo positivo, hace 2 años fue tratado en varias ocaciones por gastritis, a la EF se palpa vesícula no dolorosa, indurada, se observa con tromboflebitis.
  3. 3. PREGUNTA No. 251Considerando el diagnostico presuntivo que ha considerado, cual es signo mas frecuente observar?RESPUESTAa.- Ictericia.b.- Perdida de peso.c.- Vesícula no dolorosa.d.- Esteatorrea
  4. 4. PREGUNTA No. 252Considerando el diagnostico presuntivo que ha considerado, cual es síntoma mas frecuente observar?RESPUESTAa.- Distención abdominal.b.- Dolor abdominal epigástrico sordo.c.- Dolor abdominal epigastrico difuso.d.- Prurito generalizado.
  5. 5. PREGUNTA No. 253Considerando el diagnostico presuntivo cual es el estudio de elección para apoyar el diagnostico?RESPUESTAa.- IRMf.b.- TAC helicoidal.c.- USG.d.- Gamagrama.
  6. 6. PREGUNTA No. 254Considerando el diagnostico considerado por usted, cuales es la metástasis primaria mas frecuente?RESPUESTAa.- Hepático.b.- Ganglios linfaticos.c.- Peritoneo.d.- Pulmón
  7. 7. PREGUNTA No. 255Considerando las caracteristicas e incidencia cual es la neoplasia mas probable?RESPUESTAa.- Cistoadenoma mucinosob.- Adenocarcinoma pancreaticoc.- Cistoadenomas ceroso.d.- Neoplasia quistica solido papilar.
  8. 8. CASO CLINICOSe trata de paciente femenino de 65 años de edad que acude a consulta por dolor difuso, perdida de peso, refiere que ha presentado cuadros de mareo, piel fría, sudoración, frio, con desorientación, durante estos cuadros ha disminuido los síntomas con el consumo de dulces, a la EF se destaca taquicardia, diaforesis y glucosa periférica de 50.
  9. 9. PREGUNTA No. 256El paciente presenta la triada de wipple, cual es el método diagnostico inicial para considerar su localización?RESPUESTAa.- USG.b.- TAC.c.- IRM.d.- Doppler transoperatorio.
  10. 10. PREGUNTA No. 257Cual de los siguientes padecimientos no es diagnostico diferencial?RESPUESTAa.- VIPoma.b.- Gastrinomac.- Insulinoma.d.- Papiloma
  11. 11. CASO CLINICOSe trata de paciente masculino, que acude por cansancio, fatiga, así como dolor en hipocondrio derecho, anemia aguda, se realizo USG de hígado y vías biliares donde se apreciaron cálculos biliares, no se aprecia ictericia sin embargo, se realizo estudios de laboratorio observando glucosa de 190, el paciente refiere que no era diabético, Anemia normocromica megaloblastica, durante su estudio el paciente perdió mas de 20 % de su peso y su estado se deterioro severamente, su piel se observa aspera, esteatorrea e hipocloridria.
  12. 12. PREGUNTA No. 258Cual es la conducta mas apropiada a seguir?RESPUESTAa.- Dieta hiperproteica y complejo B.b.- Hierro suplementario y complejo Bc.- Suplementacion enzimatica.d.- Tomografia axial computada.
  13. 13. PREGUNTA No. 259Considerando los datos clínicos, usted solicito valores de somatostatina encontrándose en 130 mcg/dl, se diagnostico somatostinoma, cual es la conducta?RESPUESTAa.- Quimioterapia y posterior resección.b.- Embolización y radioterapia.c.- Realizar Wipple.d.- Braquiterapia previa em
  14. 14. CASO CLINICOSe trata de paciente de 7 años con dilución, disfunción y atrofia, edema caída de cabello, anorexia y diarrea, lesiones queratosis, seca, ictiositosica, además lesiones hipercromica, lesiones purpuricas, asi como petequias, piel marmorea con telangiectacias.
  15. 15. PREGUNTA No. 260Cual es su impresión diagnostica inicial?RESPUESTAa.- Purpura.b.- Leucemia.c.- Desnutrición.d.- Fibrosis quistica
  16. 16. PREGUNTA No. 261Considerando el protocolo de estudio para apoyar su diagnostico cuales son los estudios de laboratorio y gabinete mas adecuado?RESPUESTAa.- BH, EGO, ES, PFH, COPRO.b.- EGO, ES, BH, PFR, PFH.c.- BH, Frotis de sangre, EGO, Cultivos, PFH.d.- Perfil lipidos, Frotis de sangre, EGO, BH, PFH.
  17. 17. PREGUNTA No. 262Cual es la manifestación inicial de laboratorio que se presenta en el paciente con desnutrición?RESPUESTAa.- Anemia.b.- Hipoalbuminemia.c.- Leucopenia.d.- Plaquetopenia.
  18. 18. PREGUNTA No. 263El paciente presenta en una segunda consulta las siguientes manifestaciones, diarrea, anorexia palidez, sin ganas de jugar, que tipo de manifestaciones son?RESPUESTAa.- Dilucionalesb.- Circuntancialesc.- Agregados.d.- Comorbidos
  19. 19. CASO CLINICOPaciente de 15 años Presentaba hipogonadismo hipogonadotrófico, retardo mental y IMC=57,7 kg/m2. El paciente presentaba serios problemas de higiene, micosis en pliegues y múltiples problemas sociales. Había intentado a lo largo de su vida variados tratamientos médicos para reducción de peso (dietas, programa de ejercicio físico, uso de anfetaminas, etc.) sin éxito permanente, ya que debido al componente hiperfágico de su síndrome de base no lograba mantener la disminución ponderal.
  20. 20. PREGUNTA No 264Considerando las manifestaciones clínicas, se realizo un cariotipo 46 XY del (15) (q11q13)?RESPUESTAa.- Prader – willi.b.- Sindrome de carpinter.c.- Sindrome de cohen.d.- Sindrome Down.
  21. 21. PREGUNTA No 265Considerando el cuadro clínico, cual es la conducta a seguir?RESPUESTAa.- Dietab.- Ejercicioc.- Estilo de vida.d.- Y de Roux
  22. 22. PREGUNTA No. 266Cual es el tratamiento farmacológico a largo plazo con evidencia y aprobación para el paciente considerando su edad?RESPUESTAa.- Fenterminab.- Metfominac.- Sibutraminad.- Orlistat
  23. 23. CASO CLINICOUna mujer de 45 años presenta dolor en hipocondrio derecho de 36 hrs. de evolución. TGP: 80, amilasemia: 250 ui. La ecografía abdominal informa: quiste de 3 cm de diámetro en segmento III del hígado, pared vesicular de 5 mm trilaminar, con un diámetro vesicular transverso de 106 mm y un cálculo impactado en cuello.
  24. 24. PREGUNTA No. 267Cual es la conducta a seguir mas adecuada?RESPUESTAa.- Hidratación, analgésicos, antibiótico y derivación por consulta externa para cirugía programadab.- Hidratación, analgésicos, antibiótico y cirugía abierta de urgencia.c.- Hidratación, analgésicos, antibiótico y laparoscopía a partir de las 72 hs de internamiento.d.- Hidratación, analgésicos, antibiótico y laparoscopía antes de las 72 hs de internamiento.
  25. 25. CASO CLINICOUna paciente de 74 años, apendicectomizada a los 10 años y sin antecedentes médicos de importancia ingresa a la guardia por vómitos, distensión abdominal y falta de eliminación de gases de 48 horas de evolución. En la radiografía de abdomen (ver imagen), el cuadro del paciente se ha presentado recurrentemente en los 5 últimos años.
  26. 26. RESPUESTA No. 268¿Cuál es la patología obstructiva más probable en este cuadro?RESPUESTAa.- Cáncer de colon derechob.- Bridas de intestino delgadoc.- Fecalomad.- Constipación crónica pertinaz
  27. 27. CASO CLINICOSe trata de paciente masculino de femenino de 36 años de edad, con sobrepeso que reingreso posterior a un mes de tratamiento por quemaduras de 3 grado, acude con dolor en hipocondrio derecho, el cual se activa con la alimentación, predominantemente con grasas, el ultrasonido se muestra a continuación. A la exploración física se encuentra estable signos vitales dentro de rango de normalidad, solo destaca murphy positivo, con puntos uretrales altos igualmente positivos, PFH sin datos patológicos.
  28. 28. PREGUNTA No. 269Cual es la conducta a seguir?RESPUESTAa.- Realizar cirugía laparoscópica.b.- Hidratación, analgesia, antibiótico.c.- Realizar CPRE.d.- Alta y envío a consulta externa de cirugía.
  29. 29. PREGUNTA No. 270Cuales son los agentes infecciosos más frecuentes que se pueden encontrar en el presente caso?RESPUESTAa.- Eschericia coli.b.- Klebsiella penumoniae.c.- Steptococcus faecalis.d.- Bacteroides fragilis
  30. 30. PREGUNTA No. 271El paciente inicia con fiebre súbita de 39.7 grados, con ataque al estado generalizado, dolor en hipocondrio derecho que se irradia a en barra y es de características trasfictivo, se observo un incremento de DHL, PCR y VSG así como leucocitosis de 21,000 e hiperglucemia de 250 mg/dl, cual es la conducta mas adecuada a seguir?RESPUESTAa.- Realizar LAPE.b.- Hidratación, morfina y antibiótico.c.- Realizar CPRE.d.- Realizar TAC.
  31. 31. CLINIC CASEAn 80 year old man has a 20 month history of progressive gait disturbance and incontinence, which had been attributed to old age and prostatism. His gait is dhort-stepped, and he turns very slowy, almost toppling over.
  32. 32. QUESTION No. 272The most likely diagnosis is?ANSWERa.- Chiari malformation.b.- Cruetzfeldt-Jacob disease.c.- Progressive multifocal leukoencephalopathy.d.- Normal pressure hydrocephalus.
  33. 33. CLINIC CASEA 29 year old man presented with sudden onset low back pain with radation to his right leg while attempting to lift a box. The neurological exam showed normal muscle strength in his legs bilaterally with preserved anal tone.
  34. 34. QUESTION No. 273The best management at this point is?ANSWERa.- Acumpunture referral.b.- Bed rest with NSAID´s.c.- CT scan of the lumbar spine.d.- Stat MRI of the lumbar spine.
  35. 35. CLINIC CASEA 52 year old female presented to the emergency room with sudden onset of mental status change associated with left sided weakness. Initial CT head without contrast showed right temporal intracerebral hemorrhage. CT angiogram of the head is shown below.
  36. 36. QUESTION No. 274Based on the imaging findings, what is the likely etiology for this intracerebral hemorrhage?ANSWERa.- Hemorrhagic conversion of ischemic stroke.b.- Posterior comunicanting artery aneurysm.c.- Hypertensive cerebral hemorrhage.d.- Dural sinus thrombosis.
  37. 37. CLINICAL CASEA 70 year old male was brougth to the emergency room by his wife to be evaluated for his agitation. The patient went to bed last night with normal behavior. He awoke this morning confussed with visual hallucinations.The patient was found to have an ischemic stroke associated with agitated delirium.
  38. 38. QUESTION No. 275Which of the following arteries is responsible for his stroke?ANSWERa.- Left anterior inferior cerebral artery.b.- Left middle cerebral artery.c.- Left posterior cerebral artery.d.- Left posterior inferior cerebellar artery.
  39. 39. CLINIC CASEA 70 year old patient with past medical history of hypertension and diabetes, complains of sudden onset visual disturbance.Neurological examination reveals right homonymous hemianopia with macula sparing.
  40. 40. QUESTION No. 276What is the localization of this ischemic stroke?ANSWERa.- Left occipital lobe.b.- Right occipital lobe.c.- Left parietal lobe.d.- Right parietal lobe.
  41. 41. CLINIC CASEA 55 year old man had a transient episode of left sided weakness that lasted 45 minutes. The patient was evaluated at the emergency department with a CT scan of the head w/o contrast, which was normal.
  42. 42. QUESTION No. 277What factors should be considered regarding the decision for impatient vs outpatient workup?ANSWERa.- AII TIA patients should be worked up as outpatient.b.- ABCD2 score should be considered.c.- The patient vs outpatient workup is the neurologist´s preference.d.- No need for extensive workup as the symptoms resolved completely.
  43. 43. CLINIC CASEAn 83 year old woman with hypertension and atrial fibrillation on coumadin presented with an acute onset of left-sided weakness. Her daughter called an ambulance.The patient was evaluated in the emergency room and CT head was obtained (see image).
  44. 44. QUESTION No. 278What is the diagnosis?ANSWERa.- Subdurachnoid hemorrhage.b.- Intracranial hemorrhage.c.- Subdural hematoma.d.- Epidural hematoma.
  45. 45. CLINIC CASEA 4 year old male presents to your office for evaluations of his high fever. He was seen 2 days ago at your office with ear pain and a temperature of 100.5 F. At that time, noth tympanic membranes were bulging, erythematous, and opaque. He was prescribed ab oral antibiotic for bilateral otitis media.The mother states that she was unable to get the prescription filled until this morning, Vital signs in the ofice include an oral temperature of 39.4 C. Both heart rate and respiratory rate are increased, but not over what would be expected based on the degree of fever. Otoscopy finding are unchanged. The left pinna is noted to be protruding laterally.
  46. 46. QUESTION No. 279This patient is most likely to experience tenderness to palpation in which of the following anatomic areas?ANSWERa.- Left mastoid region.b.- Left paranasal sinuses.c.- Left temporal region.d.- Left lower molars
  47. 47. CLINIC CASEA 3 year old females is brought to your office for evaluation of fever and a rash. She was in her usual state of goog health until the day before yesterday, when she developed a fever to 38.6 C.For the past two days she has rested more than usual and been fussy but consolable.
  48. 48. Last night the mother noticed red bumps on her face. This morning those lesions looked like fluid-filled blisters, and she has new red bumps on her chest and upper arms.The mother tells you that she has tried to kepp her daughter from scratching them because she doesn´t want them to spread. She has scratched one of the lisions on her face so much that if has broken open and crusted over.
  49. 49. QUESTION No. 280Which pf the following represents the most appropriate management of the patient at this time? ANSWERa.- Caution the mother not to become pregnant during the childs illnes.b.- Assure the parent that the rash will resolve on its own without specific tratment.c.- Prescribe asperin to control the fever.d.- Prescribe oral ketoconazole and penicillin.
  50. 50. CLINIC CASEA 3 year old female presents with a fever of 102.7 F, chills, and vomiting. She had been in her usual state of good health until yesterday, when she became ill with what her parents thought was a gastrointestinal illnes.Review of systems is negative for rhinorrhea, cough, ear pain, sore throat, diarrhea, and rash. Her past medical history is significant for 2 prior episodes of cystitis, both of which resolved with oral antibiotics.
  51. 51. Micrioscopic examination of the urine reveals numerous white blood cells, red blood cells and gram negative rods.Elevation of the erythrocyte sedimentation rate suggests involvement of the upper urinary tract. The patient is admitedd to the hospital for intravenous and fluids.
  52. 52. QUESTION No. 281Which of the following is the most likely cause of this patient´s recurrent urinary tract infections?ANSWERa.- Polycystic kidney disease.b.- Posterior urethral valves.c.- Vesicoureteral reflux.d.- Primary b-cell inmunodeficiency.
  53. 53. CLINIC CASEAn 8 year old boy was at an end of the year school picnic when he was stung by a flying insect. Within minutes of being stung, the youngster began to have difficulty breathing. Paramedics were called to the scene.The frightened child was found to be moderately hypotensive, wheezing, and in significant respiratory distress. Epinephrine was administered at the scene, and the patient was placed on axygen via face mask.
  54. 54. Upon arrival to the emergency department, the patient received a dose each of an intravenous antihistamine and intravenous corticosteroid.He was observed overnigth in the hospital and discharged the next day after the parents had obtained injectable epinephrine and been taught to administer it.He is in your office today for futher education and follow-up care. He has a positive skin prick test for yellow jacket venom.
  55. 55. QUESTION No. 282Which of the following represents the most appropriate next step in the management of the patient?ANSWERa.- Daily administration of a non-sedating antihistamine throughout the spring, summer an fall months.b.- Skin prick testing for hornet venom sensitivity.c.- Allergen immunotherapy.d.- Specific serum honeybee IgE antibody testing.
  56. 56. CLINIC CASEA 5 year old female is in your office for her yearly health maintenance visit, She is in her usual state of good health. Height and weight continue to track along pre-estabilished curves, both at the 50th percentiles, her mother describes her as active and curious.While examining her chest, you note a mid-systolic grade II/VI vibratory murmur heard best at the left lower sternal border.
  57. 57. The murmur intensifies in the supine position. There are no associated heaves, thrills, clicks or rubs. The second heart is normally split with inspiration and becomes singles on full expiration.Femoral pulses are symmetric and not delayed. No cyanosis or clubbing is noted on examination of the extremities.
  58. 58. QUESTION No. 283Which of the following is the most likely diagnosis?ANSWERa.- Still´s murmur.b.- Atrial septal defect.c.- Patent ductus arteriosus.d.- Tetralogy of fallot.
  59. 59. CLINIC CASEA 3 week old former full-term infant is in your office for her regular health maintenance visit. She is growing and developing of the right leg with asymmetric gluteal folds.When gentle pressure is applied to the flexed and adducted rigth hip in a posterior direction, there is no detectable clunk: however, when this is followed by hip abduction, a palpable clunk ensure.
  60. 60. Preinatal history is significant for cesarean delivery secondary to persistent brech presentation.The is a result of the mother´s first pregnancy.
  61. 61. QUESTION No. 284Which of the following is the most likely explanation for these findings?ANSWERa.- Metatarsus adductus.b.- Tlipes equinovarus.c.- Developmental dysplasia of the hip.d.- Osgood-Schlatter disease.
  62. 62. CLINIC CASEA 33 year old woman who is obese (BMI 37) comes to your office because she heard in the news that obesity increases the risk for cancer.QUESTION No. 285You advise that patient that obesity does indeed increase the risk for all of the following cancer in woman of her age except?ANSWERa.- Breast cancer.b.- Endometrial cancer.c.- Gallbladder cancer.d.- Renal cell cancinoma.
  63. 63. CLINIC CASEIn counseling a 39 year old obese BMI 34, man.QUESTION No 286You inform him he is at increased risk of all of the following except?ANSWERa.- Galistones.b.- Slepp apnea.c.- Osteoarthritis.d.- Glaucoma.
  64. 64. CLINIC CASEA 24 year old woman with history of Hashimoto´s thyroiditis come to a follow up visit and informs you that she is pregnant. Her gynecologist has started her on prenatal vitamins but advised her to see you because of her thyroid disease.
  65. 65. QUESTION No. 287Which of the following is true for this patient?ANSWERa.- She has a low risk for developing pre-eclampsia during her pregnancy.b.- Her thyroid antibodies are likely to increase during the pregnancy.c.- She will need to progressively increase her dose of levothyroxine during her pregnancy.d.- Her likelihood of undergoing a cesarean section is decreased.
  66. 66. CLINIC CASEA 31 year old man with history of type 1 diabetes sice the age of 4 present to your office for routine follow up, the patient´s A1c is 7.2% and he is using an insulin aspart for diabetes control.On physical exam, you find that the patient has a blood pressure of 142/86 mmHg. This is the first time his bloog pressure readings have been elevated. A spot urine albumin/creatinine done one month prior is 39.
  67. 67. You have the patient return a week later to recheck blood pressure and review new laboratories. Now his blood pressure is 149¿6/84 mmHg and he has a spot urine albumin/creatinine of 36. his creatinine is 1.3 mg/dL. It had been 1.1 mg/dL. 6 momths prior. You start the patient on enalapril and have him return two weeks later with blood chemistries.At the next follow up visit, the patient´s blood pressure is now 152/88 mmHg and his creatinine is 1.7 mg/dL, and the potassium is 5.1 mEq/L.
  68. 68. QUESTION No. 288Which of the following shold be the nest step in the treatment of his patient?ANSWERa.- Order a gadolinium-enhanced MRA.b.- Order a renal duplex ultrasound.c.- Discontinue enalapril and start verapamil.d.- Increse his dose of enalapril
  69. 69. QUESTION No. 289Which of the following is necessary to prepare a patient who will be undergoing resection of a medulary adrenal mass which has been confirmed to be a pheochromocytoma?ANSWERa.- Liberalize salt intake(high sodium diet) at least 10 days prior to surgery.b.- Discontinue antihypertensive therapy 3 days prior to surgery.c.- Liberalize sal intake (high sodium diet) at least 3 days prior to surgery.d.- Discontinue antihypertensive therapy 1 day prior to surgery.
  70. 70. CLINIC CASEA 58 yer ol man presents to your office as a new patient. H has nt seen a physician in several years. The patient states that he is getting up at night frequently to urinate. He is thirsty most of the time, and he has blurry vision. He has also been bruising easily and has notice he looks mor tanned.
  71. 71. On physical examn his pulse is 82 bpm and his blood pressure is 166/92 mmHg. The adbomen is large with prple striae and extremities are thin with several ecchymoses. You ask the patient to squat and stand up but he is unable to stand up without assistance. The patient´s skin shows darker pigmentation in skin fold areas.You order laboratories and radiological diagnostic and confirm a diagnosis of cushung´s disease.
  72. 72. QUESTION No. 290Which of the following is recommended for this patient?ANSWERa.- Adrenalectomy.b.- Gamma knife tratment.c.- Ketoconazole therapy.d.- Transphenoydal microsurgery.
  73. 73. QUESTION No. 291All of the following patient have an increassed risk for secondary osteoporosis except?ANSWERa.- A 47 year old woman with history of asthma who uses inhaled steroids.b.- A 38 year old women with history of epilepsy who requires medication to continue to suppress seizure activity.c.- A 42 year old man with bipolar disorder who is on chronic lithium therapy.d.- A 52 year old men with history of hypothyroidism who has a THS of 1.1 mIU/L.
  74. 74. CLINIC CASEA 64 year old man has been diagnosed with papillary thyroid carcinoma. The patient underwent total thyroidectomy and recerved 100 mci of 1131 for ablation of any remaining tissue. A thyroglobulin level done one week after ablation is less than 1 ng/mL. You need to start thyroid hormone as adjunvant therapy for the thyroid cancer.
  75. 75. QUESTION No. 292What should your goal for this patient´s TSH be?ANSWERa.- < 0.1 uIU/mL.b.- < 0.01 uIU/mL.c.- < 0.4 uIU/mL.d.- < 1.0 uIU/mL.
  76. 76. CASO CLINICOSe trata de paciente femenino de 26 años de edad que refiere dolor desde hace 3 años el cual se ha incrementado paulatinamente, el dolor se presenta principalmente durante la menstruación, acudió a consulta por que ahora es incapacitante disminuye levemente con el uso de AINE´s y antiespasmoliticos, niega leucorrea, no hay datos de irritación peritoneal sin embargo si presenta defensa. Casada desde hace 4 años y sin método anticonceptivo.
  77. 77. PREGUNTA No. 293Considerando su impresión diagnostica, cual es su conducta mas adecuada?RESPUESTAa.- Cefotaxima.b.- Antifungicos.c.- Indometacina.d.- Progestagenos
  78. 78. PREGUNTA No. 294La paciente regresa 3 meses después refiriendo disminución significativa del dolor, con disminución de la cantidad de menstruación comparada con las anteriores, considerando la respuesta del paciente, cual es el diagnostico mas probable del caso?RESPUESTAa.- Endometriosis.b.- Tuberculosis tubarica.c.- Enfermedad pélvica inflamatoria.d.- Síndrome de colon irritable.
  79. 79. PREGUNTA No. 295La paciente acude a revisión refiriendo mejoría significativa sin embargo usted observa un incremento en su peso, sus pligues se encuentran obscurecidos, no muestra estrias violaceas ni edema de miembros inferiores, pero si hay acne e hirsutismo leve, cual es la conducta a seguir?RESPUESTAa.- Metformida.b.- Analogos GnH.c.- Antiandrogenos.d.- Glipicida
  80. 80. CASO CLINICOSe trata de femenino de 14 años de edad con tanner de acuerdo a edad, no cuenta con antecedentes de importancia, sin vida sexual activa, acudió por flujo vaginal anormal, por el interrogatorio hay datos que corresponden a episodios de opsomenorrea con retrasos de 30 a 50 dias, sin que ocurran síntomas asociados.
  81. 81. PREGUNTA No. 296Considerando el cuadro clínico, cual es su conducta a seguir?RESPUESTAa.- Uso de supresión de progesterona.b.- Uso de anticonceptivos orales combinados.c.- Se solicita perfil ginecologico.d.- Se solicita ultrasonograma.
  82. 82. CLINIC CASEYou are asked to evaluate a 32 year old men who presents with a sharp pain at the front of the neck which radiates to the jaw. The patient denies ane fever but does say that he is fatigued and has some trouble swallowing since the pain started.He has been recovering from an influenza infection over the past week. Upon examination of the neck, there is tenderness over they thyroid qland with gentle pressure.
  83. 83. QUESTION No 297Which of the following findings would you not expect to have for this patient?ANSWERa.- Thyroid uptake of 1%.b.- low thyroglobulin level.c.- fT4 level 6.4 ng/dL.d.- TSH level 0.8 mlU/L.
  84. 84. CLINIC CASEA 24 yer old woman comes to your office to ask about her risk for diabetes. She delivered a baby 2 months ago and during her pregnancy she developed gestational diabetes. Her glucose levels are now after a 2 hour glucose tolerance test.
  85. 85. QUESTION No. 298You advice this patient that?a.- She doesn´t need to be concerned as GDM is reversible an does no increase the risk for diabetes.b.- She should begin a medical nutrition therapy program in addition to exercise since her risk for developing diabetes over the next 5 years is 50 %c.- She sould begin a medical nutrition therapy program in addition to excercise since her risk for developing diabetes over the next 5 years is 25%.d.- She should begin therapy with sitaglipin since she already has diabetes.
  86. 86. CLINIC CASEYou are evaluating a 74 year old woman who resides in a nursing home because of physical limitations due to a several strok she suffered a rear prior.The patient has been losing weight steadily over the past year due to depression and poor food intake. The nurse who follows the patient reports that the patient has been having a facial twitch.Upon examination, you are able to elicit trousseau´s sign. A calcium level done a week prior was 7.5 mg/dL.
  87. 87. QUESTION No. 299Which test should be ordered to verify the cause of the patient´s hypocalcemia?ANSWERa.- 1,25 (OH)2 vitamin D.b.- PTH.c.- 25 (OH) vitamin D.d.- Magnesium.
  88. 88. CLINIC CASEA 61 year old woman with osteoporosis come to follow up after she has been on alendronate for 2 years. Her BMD when therapy was initiated was -3.8. her new BMD shows her BMD to be -3.6. The pantient currently takes 1000 Units of vitamin D and 2000 mg of calcium daily. Her vitamin D levels are normal and she has no histoty of frantures.
  89. 89. QUESTION No. 300Which of the following would you recommend to this patient?ANSWERa.- Discontinue alendronate and estart teriparatide.b.- Continue alendronate and increase vitamin D to 2000 Units/day.c.- Discontinue alendronate and start raloxifene.d.- Continue alendronate and add serum calcitonin.
  90. 90. CLINIC CASEA 52 year old male from monterrey reports a history of lyme disease and subsequent polyartheritis. He was treated with antibiotics 3 months ago and has been asymptomatic.He went back to this primary care phymary care physician who retested him for lyme disease. He was found to have two IgM bands and five IgG bands (a positive test) on western blot.
  91. 91. QUESTION No. 301Which of the following should he do next?ANSWERa.- Ignore the results.b.- Recheck lab in 3 months.c.- Refer for synovectomy.d.- Doxycycline 100 mg bid for 28 days.
  92. 92. CLINIC CASEA 37 year old male comes to the emergency department with ongoing fever upto 102 F for the past 4 weeks.He has an associated diffuse nonpruritic salmon- colored maculopapular skin rash. He also complains of enlarged lymph nodes, bilateral wrist swelling, and muscle aches. Laboratory testing a negative antinuclear antibody and rheumatoid factor?
  93. 93. QUESTION No. 302Which of the following is the most likely diagnosis?ANSWERa.- Becet´s diesease.b.- Systemic lupus erythematosus.c.- Palindromic rheumatism.d.- Adult stull´s disease.
  94. 94. CLINIC CASEYou are consulted on a 72 year old female in the hospital for arthitis. She has a long history of bilateral hand paind. Her examination reveals subluxation of her MCP´s, ulnar deviation, and swan neck and boutineers deformities. There is significant joint tenderness of her MCPs and PIPs and she has splenomegaly. Her labs show a WBC count of 1500 and hemoglobin of 10 g/dL with a normal MCV. The ESR is 74 and a CRP is 16.1 mg/dl.
  95. 95. QUESTION No. 303Which of the following is the most appropriate treatment at this time?ANSWERa.- Methotrexate.b.- Splenectomy.c.- Cyclophosphamide.d.- Neupogen.
  96. 96. QUESTION No. 304Which of the following is the less appropriate treatment at this time?ANSWERa.- Methotrexate.b.- Splenectomy.c.- Cyclophosphamide.d.- Neupogen.
  97. 97. CASO CLINICOUna mujer de 74 años de edad se presenta con dolor tipo cólico y distensión abdominal. Su H.C es notable por obesidad. Ella nunca ha tenido un episodio previo de dolor abdominal como este, pero sufre de ataques de dolor en cuadrante superior derecho después de comidas colecistocinéticas. Ella está afebril, normotensa, icterica, FC de 95, con dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho, murphy y pronn. USG con VB de 10 cm, pared de 4 mm, Colédoco de 12 mm.
  98. 98. PREGUNTA No. 305Cual es el tratamiento mas adecuado al ingreso del paciente?a.- Colecistectomía laparoscópicab.- Realizar CPREc.- Analgésico, antibiótico y rehidratación d.- Solicita PFH, QS, BH, tiempos de coagulación.
  99. 99. CASO CLINICOUna mujer de 50 años se presenta con una historia de cuatro semanas de evolución, con dolor cólico en cuadrante superior derecho que se irradia a omoplato derecho, se encuentra en posición en gatillo, se observa levemente agitada, con fiebre de 37.9 C, su IMC 36, Colesterol 433, trigliceridos 524, bilirrubinas se encuentra normales, Se encuentra con mucosas deshidratadas, no hay datos de irritación peritoneal, niega antecedentes de dolor posterior a colecistoquinetico, se realizo un USG que no demuestra evidencia de colelitiasis o de coledocolitiasis.
  100. 100. PREGUNTA No. 306¿Considerando los antecedentes cual es la conducta mas apropiada a seguir?RESPUESTAa.- Morfina, ceftriazona y solución mixta.b.- Preparar para realizar CPRE.c.- Laboratorios QS, EGO, BH, TPT y PFH.d.- Antiespasmodico, hidratación, antibiótico y laboratorios.
  101. 101. CASO CLINICOSe trata de un paciente masculino de 38 años el cual acude al servicio de urgencias por opresión en tórax, no transitivo, taquicardia, dolor abdominal, refiere encontrarse bajo mucha presión laboral.
  102. 102. PREGUNTA No. 307Tomando los datos obtenido cual es su conducta a seguir?a.- Radiografia de tórax, ECG y enzimas.b.- Oxigeno, analgesico y laboratoriosc.- Ansiolitico, sedante e hipnotico.d.- Oxigeno, analgesico y ansiolitico
  103. 103. CASO CLINICOSe trata de masculino de 51 años de edad el cual acude por perdida de peso de 15 kilos en 3 meses, acompañado de dolor epigástrico continuo, el paciente tiene antecedentes de tabaquismo y alcoholismo crónico, así como gastritis y colitis de larga evolución, con múltiples tratamiento con moderado efecto. Sus laboratorios presentaron bilirrubina total de 21, plaquetopenia, anemia aguda y PFH elevadas.
  104. 104. PREGUNTA No. 308Considerando su diagnostico actual, cual es la tipo mas probable en este caso?RESPUESTAa.- Insulinoma.b.- Gastrinoma.c.- VIPoma.d.- Somastostinoma.
  105. 105. PREGUNTA No. 309Considerando su diagnostico, con la clasificación de este grupo de patología que tipo es?RESPUESTAa.- Primitivos.b.- Primarios.c.- Secundariosd.- Metastasicos.
  106. 106. PREGUNTA No. 310Considerando la pregunta anterior cual es el subtipo mas probable?RESPUESTAa.- Epiteliales sólidos.b.- Epiteliales mixtos.c.- Epiteliales quístico.d.- Epiteliales musinoso.
  107. 107. PREGUNTA No. 311Considerando el diagnostico establecido, cual de los siguientes localizaciones en la segunda mas frecuente?RESPUESTAa.- Colonb.- Pancreasc.- Gastrico.d.- Esofagico.
  108. 108. PREGUNTA No. 312Cual de los siguientes tumores es tiene tratamiento paliativo únicamente?RESPUESTAa.- Colonb.- Pancreasc.- Gastrico.d.- Esofagico.
  109. 109. PREGUNTA No. 313Cual de las siguientes estructuras es la principal que tienen origen de cáncer de páncreas.RESPUESTAa.- Ductosb.- Islotes.c.- Periampular.d.- Acinos
  110. 110. PREGUNTA No. 314Señale cuál es la técnica quirúrgica indicada, en un paciente con adenocarcinoma ductal de páncreas, situado en la cabeza pancreática y potencialmente resecable:a.- Duodenopancreatectomía cefálica.b.- Pancreatoyeyunostomía lateral.c.- Resección corporo-caudal del páncreas.d.- Gastroyeyunostomía.
  111. 111. PREGUNTA No. 315Ante la palpación de una vesícula distendida e indolora en un paciente ictérico y con síndrome constitucional asociado, ¿qué diagnóstico, de los siguientes, hay que sospechar en primer lugar?:a.- Carcinoma vesicular.b.- Coledocolitiasis.c.- Cólico hepático simple.d.- Carcinoma de cabeza de páncreas
  112. 112. PREGUNTA No. 316Señale lo correcto respecto al carcinoma de páncreas:a.- Afecta preferentemente a mujeres.b.- Responde a la radioterapia en un 30-40% de los casos.c.- Es muy quimiosensible.d.- Cuando presenta dolor es habitualmente inoperable.
  113. 113. PREGUNTA No. 317La duodenopancreatectomía puede estar indicada en los siguientes procesos, EXCEPTO en uno. Señálelo:a.- Tumores de ampolla de Vater.b.- Tumores de la cabeza del páncreas.c.- Pancreatitis crónica localizada en la cabeza del páncreas.d.- Tumores primitivos del retroperitoneo.
  114. 114. PREGUNTA No. 318Un enfermo con ictericia progresiva, indolora (bilirrubina total 8 mg/dl) es diagnosticado de masa periampular con PAAF positiva para células malignas. El estudio de extensión es negativo. ¿Cuál debe ser la opción terapéutica más aconsejable de las siguientes?a.- Drenaje externo, nutrición parenteral y continuar el estudio.b.- Instalación de prótesis expansora transtumoral.c.- Duodenopancreatectomía total.d.- Duodenopancreatectomía cefálica
  115. 115. PREGUNTA No. 319¿Cuál de las siguientes medidas preoperatorias es la más importante a realizar en un paciente severamente ictérico, por cáncer de páncreas posiblemente resecable, en vistas a una mejor evolución postoperatoria?RESPUESTAa.- Descompresión biliar preoperatoria.b.- Nutrición adecuada preoperatoria.c.- Tratamiento antibiótico preoperatorio.d.- Profilaxis antitrombótica preoperatoria.
  116. 116. PREGUNTA No. 320Los insulomas?a.- Casi siempre requieren muestreo venoso selectivo para su localización.b.- Son más frecuentes en la cabeza del páncreas.c.- Por lo general son benignos.d.- Se tratan con pancreatectomía anatómica.
  117. 117. PREGUNTA No. 321¿ Cual de los siguientes es el síntoma de presentación más frecuente en pacientes con un somatostatinoma?a.- Colelitiasis.b.- Estreñimiento.c.- Hipoglucemia.d.- Hipocalcemia.
  118. 118. PREGUNTA No. 322¿ Cuál de los siguientes estudios de imagen es el más exacto para identificar tumores endócrinos del páncreas?a.- Ecografíab.- T.A.C.c.- RMd.- Estudio con metayodobencilguanina
  119. 119. PREGUNTA No. 323¿Cuál de los siguientes es el tumor endócrino pancreático más frecuente?a.- Gastrinoma.b.- Glucogonoma.c.- Insulinoma.d.- Tumor productor de PIV.
  120. 120. PREGUNTA No. 324¿Cuál de los hallazgos siguientes en la exploración física de un paciente diabético representa una posibilidad de Glucoganoma?a.- Acantosis nigricans.b.- Dematitis.c.- Manchas café con leche.d.- Efélides axilares.
  121. 121. PREGUNTA No. 325Los síntomas y signos de un paciente con un tumor secretor de polipéptido intestinal vasoactivo (VIP) incluyen todos los siguientes, EXCEPTO:a.- Diarrea que no responde a agentes antidiarreicos.b.- Diarrea que persiste durante el ayuno.c.- Hipopotasemia.d.- Alcalosis metabólica grave.
  122. 122. CASO CLINICOFemenino 28 años. Acude por historia de palpitaciones y temblor fino en las manos. Tiene insomnio pero lo atribuye al nacimiento de su bebé hace 5 semanas. Se encuentra lactando. A la EF tiene temblor fino distal, sudoración en palmas de las manos y se aprecia un discreto bocio. Labs: TSH <0.002 (0.8-1.8).
  123. 123. PREGUNTA No. 326Cuál de las siguientes medidas está indicada para establecer el diagnóstico?RESPUESTAa.- Determinación de anticuerpos anti receptor TSH.b.- Administrar I131.c.- VSG.d.- Medir Tiroglobulina.
  124. 124. PREGUNTA No. 327La medida que usted ha elegido le permitirá diferenciar entre:RESPUESTAa.- Tiroidis viral vs. tiroiditis postparto.b.- Tiroiditis postparto vs. enfermedad de graves.c.- Trastorno inmunológico vs. enfermedad de graves.d.- Tiroidistis de hashimoto vs enfermedad de graves.
  125. 125. PREGUNTA No. 328Los principales marcadores de Enfermedad de Graves son:RESPUESTAa.- TSI.b.- Tiroglobulina.c.- Anticuerpos anti TPO.d.- Anticuerpos anti Tiroglubilina.
  126. 126. PREGUNTA No. 329La triada de la enfermedad de graves es:RESPUESTAa.- Oftalmopatía, Dermopatía, Osteopatíab.- Oftalmopatía, Dermopatía, Neuropatíac.- Hipertiroidismo, Oftalmopatía, dermopatíad.- Hipotiroidismo, Oftalmopatía, dermopatía.
  127. 127. PREGUNTA No. 330Todas son afirmaciones ciertas acerca del I 131 excepto:RESPUESTAa.- El embarazo y la lactancia son contraindicaciones para su usob.- Es una terapia indicada en la Enfermedad de Gravesc.- Puede generar hipotiroidismod.- Genera efectos de forma inmediata.
  128. 128. PREGUNTA No. 331Una determinación baja de T4 libre y TSH elevada hacen diagnóstico de?RESPUESTAa.- Hipertiroidismo secundariob.- Hipertiroidismo primarioc.- Hipotiroidismo primariod.- Hipotiroidimo secundario
  129. 129. CASO CLINICOFemenino de 19 años de edad el cual acude a consulta presentando dolor en epigastrio, tipo punzante, refiere la madre presentar nausea moderada y falta de apetito, niega vida sexual activa.
  130. 130. PREGUNTA No. 332Cual de las siguientes posibilidades diagnosticas es la mas probable considerando su cuadro clínico. ?RESPUESTAa.- Embarazo Ectópico.b.- Apendicitis.c.- Dismenorrea.d.- Gastritis aguda
  131. 131. PREGUNTA No. 333Tomando en cuenta su diagnostico, cual es el tratamiento de inicio que indica?RESPUESTAa.- Analgésicos y antiespasmodicos.b.- Inhibidores de la bomba de protones.c.- Hidratación y vigilancia.d.- Laparotomía Exploratoria.
  132. 132. CASO CLINICOUn paciente de 16 años femenino que acudio a su unidad de medicina familiar refiriendo que 10 horas antes inicio con dolor ubicado en la fosa iliaca derecha acompañado de nausea y diarrea leve, niega fiebre, el dolor era intenso pero súbitamente disminuyo, tomo medicamento sin indicación medica.
  133. 133. PREGUNTA No. 334Cual es su conducta a seguir mas apropiada para este caso?RESPUESTAa.- Alta con cita abierta.b.- Antibiotico y antiespasmodico.c.- QS, BH, RX de abdomen inmediatos.d.- Solicita HGC en sangre.
  134. 134. PREGUNTA No. 335Esta patología se caracteriza por incrementar la presión de su luz intestinal, ya que su capacidad no es mayor a .01 ml. Tomando en cuenta la edad de la paciente su anatomía y a la probable etiología es cual es el agente causal?a) E. Coli.b) Sf Fecalis.c) B. Fragilis.d) E. Histolitica.
  135. 135. PREGUNTA No. 336La paciente ingresada en espera de resultado se observa palida, diaforetica, hipotensa e hipotermica, se observaron leucocitosis de 25,000 considerando su conducta terapéutica y diagnostica cual es la conducta mas adecuada a seguir ahora?RESPUESTAa.- Tomar tiempos de coagulaciónb.- Solicitar plasma fresco congelado y paquetes eritrocitarios.c.- Doble esquema de antibiótico.d.- Laparotomía exploratoria de urgencia.
  136. 136. PREGUNTA No. 337Cual es la complicación crónica mas frecuente debido a la evolución del caso?RESPUESTAa.- Síndrome de mala absorción.b.- Bridas y adherencias intestinalesc.- Trastornos motores de colond.- Síndrome de intestino irritable.
  137. 137. CASO CLINICOUn paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago de Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar.
  138. 138. PREGUNTA No. 338Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?RESPUESTAa.- En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si persisten los síntomas.b.- Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer.c.- Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetría.d.- El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto grado.
  139. 139. PREGUNTA No. 339Tras realizar una endoscopia digestiva a un paciente de 51 años, se nos informa que el diagnóstico de sospecha es "esófago de Barrett". ¿Cuál es, entre las siguientes, la conducta más adecuada?RESPUESTAa.- El paciente debe ser remitido al servicio de Cirugía para realizar un funduplicatura.b.- La indicación correcta es la esofaguectomía.c.- Lo más adecuado, para tener seguridad diagnóstica completa, es esperar al resultado de la biopsia antes de tomar decisiones.d.- Debemos pautar tratamiento médico con omeprazol de por vida y no aconsejar más revisiones.
  140. 140. PREGUNTA No 340En cuál de las siguientes neoplasias gástricas enestadio incipiente se puede considerar como primeraopción la erradicación de H. Pylori con antibioterapia eIBP?RESPUESTAa.- Adenocarcinoma gástrico difuso.b.- Adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal.c.- Linfoma MALT gástrico.d.- Linfoma alto grado gástrico.
  141. 141. PREGUNTA No. 341Cuál de los siguientes factores NO se considera factor de riesgo de desarrollo del cáncer gástrico?RESPUESTAa.- Anemia microcítica hipocromica.b.- Gastritis crónica atrófica.c.- Infección por Helicobacter Pylori.d.- Enfermedad de Ménétrier.
  142. 142. PREGUNTA No. 342Señalar en relación con el linfoma gástrico primario, cuál es larespuesta acertada?RESPUESTAa.-.- El linfoma gástrico primario es de peor pronóstico que eladenocarcinoma.b.- Los pacientes que responden a la antibioterapia en linfomaMALT deben controlarse mediante endoscopia periódica, debidoal desconocimiento de si se elimina el clon neoplásico ósimplemente se suprime de forma temporal.c.- La resección gástrica asociada a quimioterapia permitesupervivencias de 80 a 90% a los cinco años en pacientes conlinfoma de alto grado localizados.d.- El linfoma gástrico primario es una forma infrecuente depresentación extraganglionar de linfoma.
  143. 143. PREGUNTA No. 343En un paciente de 66 años, diabético no insulinodependiente, al que se le ha realizado una endoscopia, se ha detectado una lesión extensa en el cuerpo gástrico. La biopsia informa adenocarcinoma de tipo intestinal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es más correcta?RESPUESTAa.- Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de la normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad diseminada.b.- Es obligatorio realizar un tránsito gastrointestinal para verificar la extensiónc.- El siguiente paso es la realización de ecografía endoscopica y TAC abdominal pélvico.d.- Solicitaremos una ecografía endoscópica para descartar la presencia de metástasis hepáticas y pancreáticas.
  144. 144. PREGUNTA No. 344De entre las siguientes afirmaciones sobre el carcinoma gástrico precoz, señale cuál es FALSA:a.- Operado tiene buen pronóstico, con supervivencia hasta del 95% de los casos a los cinco años.b.- No sobrepasa la submucosa.c.- No tiene capacidad para producir metástasis ganglionares linfáticas.d.- Existe una clara correlación entre la profundidad de la invasión del tumor y la tasa de supervivencia.
  145. 145. PREGUNTA No. 345Cuál de las siguientes entidades NO se asocia con mayor riesgo de cáncer gástrico que el de la población general?RESPUESTAa.- Reflujo duodenogástrico.b.- Enfermedad de Menetrier.c.- Anemia perniciosa.d.- Acalasia.
  146. 146. PREGUNTA No. 346El estudio de mayor especificidad y sensibilidad para hacer el diagnóstico de reflujo gastroesofágico es la:RESPUESTAa.- Endoscopia.b.- Manometría.c.- Medición del ph.d.- Serie esofago-gastroduodenal.
  147. 147. PREGUNTA No. 347Paciente de 68 años que consulta por pirosis. disfágía, leve ocasional y episodios compatibles con regurgitación nocturna hace 2 semanas. Refiere desde hace unos 3 años temporadas anteriores de pirosis y regurgitación. La endoscopia alta practicada demuestra una esofagitis erosiva grave. ¿Qué tratamiento farmacologico, entre los siguientes, es el más adecuado?RESPUESTAa.- Inhibidores de la bomba de protones.b.- Antagonistas de los receptores H2.c.- Sucralfato.d.- Tratamiento combinado con anti-H2 y sucralfato.
  148. 148. PREGUNTA No. 347Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador, con asma desde hace 1 año, que empeora después de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y prednisona. ¿Cuál sería la mejor prueba diagnóstica para aclarar el cuadro?RESPUESTAa.- Endoscopia bronquial.b.- Pruebas de provocación con alergenos.c.- pH esofágico durante 24 horas.d.- Ecodoppler de venas de piernas.
  149. 149. PREGUNTA No. 348¿Cuál de las siguientes medidas NO forma parte del primer paso del tratamiento del reflujo gastroesofágico?RESPUESTAa.- Elevar la cabecera de la cama.b.- Evitar el tabaco y el alcohol.c.- Reducir las grasas de la dieta.d.- Administrar ranitidina, 150 mg cada 12 horas.
  150. 150. PREGUNTA No. 349En un paciente con esofagitis secundaria a reflujo gastroesofágico, ¿cuál de los siguientes medicamentos deberán evitarse?RESPUESTAa.- Teofilinas.b.- Cisapride.c.- Domperidona.d.- Furosemida.
  151. 151. PREGUNTA No. 350Un paciente de 32 años exhibe una historia de disfagia, de varios años de evolución, que ha progresado en las últimas semanas hasta tener dificultades, no diarias, para ingerir líquidos. Describe también episodios aislados de regurgitación no acida de alimentos y ha tenido, el año pasado, dos episodios de neumonía. La exploración que más probablemente haga el diagnóstico correcto será:RESPUESTAa.- Endoscopia digestiva alta.b.- Radiología esofagogástrica con bario.c.- Estudio de vaciamiento esofágico con radioisótopos.d.- Manometría esofágica.
  152. 152. RESPUESTA No. 351El reflujo gastroesofágico puede relacionarse con cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTO una. Señálela:RESPUESTAa.- Asma por reflujob.- Broncoespasmo.c.- Neumonía recurrente.d.- Sinusitis.
  153. 153. PREGUNTA No. 352Un paciente de 42 años de edad consulta por molestias faríngeas y cierta afonía de dos meses de evolución. NO es fumador ,ni tiene una profesión en que deba forzar la voz. Una exploración laríngea revela un ligero edema delas cuerdas vocales y un ligero eritema de la región interaritenoidea. Interrogado el paciente no refiere pirosis ni regurgitación ácida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:RESPUESTAa.-La presencia de mínimas lesiones laríngeas indican que muy probablemente el paciente tenga también lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta.b.-En ausencia de síntomas de broncoaspiración (tos y sibilancias), las molestias laríngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por reflujo gastroesofágico.c.- La ausencia de síntomas de reflujo (pirosis y regurgitación)no descarta la enfermedad por reflujo.d.-Puede averiguarse si la causa de los síntomas es una enfermedad por reflujo gastroesofágico con una prueba corta administrando ranitidina 150 mg al día durante dos semanas.
  154. 154. PREGUNTA No. 353El objetivo de la cirugía antirreflujo en los pacientes que presentan enfermedad por reflujo gastroesofágico es?RESPUESTAa.- Mejorar el vaciamiento esofágico.b.- Restablecer la función del esfínter esofágico superior.c.- Mejorar la contractilidad esofágica.d.- Mejorar la función mecanica del cardias.
  155. 155. CLINIC CASEFemale patient is 67 years old, who comes in for tiredness, fatigue, shortness of breath, pain toraccic decreases with rest, dyspnea on moderate exertion, edema of the lower 2/3 of the leg, the physical examination, pallor of skin and mucous membranes, delayed capillary refill, mild rales, gallop and trill presence. The patient is hypertensive for 20 years with moderate adherence to treatment with captopril 50 mg / day, hydrochlorothiazide 25 mg/12 hrs. He has presented two hypertensive crisis, as well as an event of mesenteric insufficiency, laboratories EGO proteinuria, glucosuria, urate, decreased urine density, cholesterol 289 mg / dl, triglycerides 720 mg / dl, creatinine 6.2 mg / dl, BUM 29, kalemia of 5.3, vital signs were BP 160/105 mmHg, HR 96, FR 28, BMI 32.
  156. 156. QUESTION No. 354Echocardiography has noted a FE <40% during admission, the patient presented urinary volume of 20 ml / hr. Considering the current characteristics which functional class is presenting the case?ANSWERa. - Functional Class I.b. - Functional Class II.c. - Functional Class III.d. - Functional Class IV.
  157. 157. QUESTION No. 355Echocardiogram reporting an EF> 45%, premature ventricular electrocardiogram reports, conduct which is the most appropriate drug to decrease ventricular remodeling and improve cardiac electrical activity?ANSWERa. - Sign beta blocker.b. - Start verapamil.c. - Start losartan.d. - Start diltiazem.
  158. 158. QUESTION No. 356Considering the current characteristics which is the K/ DOQI presented by the patient, which is the most suitable method for determining the stage of CKD?ANSWERa. - Creatinine clearance of 24 hrs.b. - Renal biopsy.c. - Renal ultrasonography.d. - Escretora urography.
  159. 159. QUESTION No. 357What is the most appropriate pharmacological behavior considering the K / DOQI and functional class?ANSWERa. - Verapamil.b. - Diltiazem.c. - Telmisartan.d. - Isosorbide.
  160. 160. CLINIC CASEMale is 59 years old, admitted to the emergency department because of shortness of breath, tiredness, fatigue, productive cough for 15 days, the night before the current admission, has a history of COPD diagnosed 10 years ago, after smoking (a pack a day), with treatment iprapropio bromide, salbutamol and betamethasone, and was diagnosed as hypertensive two years ago, starting with lifestyle changes and sodium-restricted diet, consider a year ago it was changed to include captopril three months later by cough increased, from entoces take losartan, hydralazine. The EF is observed with conjunctival hyperemia plethoric facies, moderately cyanotic oral mucosa, a murmur is heard right carotid, jugular venous distension grade II, rales subcrepitantes bibasilar, tipanica resonance to percussion, slightly diminished heart sounds, rhythmic, abdomen with hepatomegaly 5 cm below the costal margin.
  161. 161. QUESTION No. 358Considering the current state of the patient which is the most appropriate behavior to follow to establish cardiopulmonary function?ANSWERa. - Spirometry.b. - Echocardiogram.c. - Value of natriuretic.d. - Chest radiograph.
  162. 162. QUESTION No. 359After previous testing had an EF less than 40%, the chest radiograph showed an index cardiotoraccico pathological bilateral cotton wool spots, increased brocovascular frame, gas PCO 49, PO2 85, potassium 6.3, natriuretic factor decreased to physical expxloracion crackles are heard, wheezing moderate hyperresonance to percussion, galloping apresiar is reached, which is the most appropriate behavior to continue to decrease preload, considering all factors?ANSWERa. - Remove potassium sparing diuretic loop diuretic.b. - Start with dihydropyridine calcium antagonist quick action.c. - Increased peripheral vascular capacitance nitrites.d. - Water restriction, sodium-free diet, loop diuretic.
  163. 163. CLINIC CASEMale is 68 years old which is diagnosed and treated for typical angina 5 years, however 6 months from the date of the chest discomfort was moderate and sometimes at rest, comes to emergency because oppression has accompanied toracicca left shoulder pain that radiates to the arm, which was added when he began discussing the inconvenience, did not yield to rest and hard over the usual time, has a history of high blood pressure from 20 years with current treatment with captopril 25 mg every 12 hrs, hydralazine 25 mg / 12 hrs, 5 years ago was added propranolol, pravastatin and aspirin to manage your initially stable angina, your income is observed diaphoretic, with paleness , anxious, with distal cyanosis, his vital signs were BP 105/70 mmHg, HR 101 bpm, RR 29 rpm.
  164. 164. QUESTION No. 360Considering the clinical diagnosis which is more likely at this point?ANSWERa. - Decompensated typical angina.b. - Initial atypical angina.c. - Acute myocardial infarction.d. - Angina heart failure.
  165. 165. QUESTION No. 361Which of the following is most useful diagnostic aids at this time to maintain an adequate clinical behavior?ANSWERa. - Search biomarkers of ischemia.b. - Perform electrocardiogram.c. - Coronary angiography.d. - Programming dobutamine stress test.
  166. 166. QUESTION No. 362What is your class with the observed clinical functional?ANSWERa. - Class I.b. - Class II.c. - Class III.c. - Class IV
  167. 167. QUESTION No. 363The following studies were performed to the patient what is your opinion on the X-ray and ECG?ANSWERa. - Facts pulmonary edema.b. - Facts heart failure.c. - AMI data.d. - Facts COPD.
  168. 168. QUESTION No. 364What is the most important immediate behavior to continue?ANSWERa. - Morphine, oxygen, nitrite and antiplatelets.b. - Diuretic, morphine, verapamil and oxygen.c. - Diuretic, antiaginoso and thrombolysis.d. - Morphine, nitrite, thrombolysis, enoxaparin.
  169. 169. CLINIC CASETurn to the outpatient female patient aged 25, comes because it does not produce enough milk to breastfeed has 8 days postpartum, denies other symptoms, he explains the technique for lactation, however the observed increase exploration symmetrical thyroid gland not palpable nodules or painful areas, not identify voice changes, the patient is originally from Chiapas.
  170. 170. QUESTION No. 365What the most appropriate action to take in case?ANSWERa. - Conduct assessment of HRT and T4.b. - Indicate iodine supplementation.c. - Indicate diet rich in iodine, cites six months.d. - Request antithyroid antibody profile.
  171. 171. QUESTION No. 3666 months later was sent to endocrinology because it showed increased weight remained the same characteristics of volume and consistency of the thyroid gland, thyroid profile was made ​with the following results low total T4, normal TSH and indicated 100 mcg / day considering the evolution, which of the following differential diagnosis should nonthyroidal causes.ANSWERa. - Low T4 syndrome.b. - Nontoxic multinodular goiter.c. - Toxic multinodular goiter.d. - Hyperfunctioning nodule.
  172. 172. CLINIC CASESubclinical hypothyroidism patient diagnosed and treated properly with oral thyroxine. A few months later, he developed bilateral exophthalmos and simultaneously presents serum antibodies anti-TSH receptor positive. Then adjourned thyroxine treatment, and it is found that hypothyroidism has progressed to become primary. A diagnosis of hypothyroid Graves disease.
  173. 173. QUESTION No. 367What is the most frequent complication in the long term for the patient due to treatment should be instituted.ANSWERa. - Osteoporosis.b. - Arteriosclerosis.c. - Pulmonary edema.d. - Dyslipidemia.
  174. 174. CLINIC CASEAttend annual review consultation female patient of 31 years, which has the diagnosis of simple goiter, presented auscencia refers to menstrual periods on 4 occasions in the year, in addition to presenting upper airway infections on two occasions, has presented fatigue, generalized weakness, weight gain. Physical examination shows bradypsychia and bradilalica, looks dry and rough. Vital signs were BP 110/70 mmHg.
  175. 175. QUESTION No. 368The patient was admitted because of malaise and hypothermia, which is the immediate conduct to follow to establish a presumptive diagnosis.ANSWERa. - BH, QS, EGO.b. - Request TSH, T4.c. - Apply thyroid peroxidase antibodies.d. - Thyroid biopsy.
  176. 176. QUESTION No. 369The following results were obtained hematocrit 32%, hemoglobin 10.1, WBC 5,900, 219 Central glucose, cholesterol 310. Considering the results which is the most appropriate action to take.ANSWERa. - Start levothyroxine 150 mcg / day.b. - Apply thyroid antibody profile.c. - Stabilization and shipping back to the second level.d. - Administration and prednisone 20 mg levothyroxine 100 mcg / day.
  177. 177. QUESTION No. 3702 months after the patient returns to the first level control of attention in its counter-note is the diagnosis of Hashimotos thyroiditis, considering the evolution of the patient, which of the following is least likely comorbidities.ANSWERa. - Diabetes mellitus.b. - Addisons Disease.c. - Pernicious anemia.d. - Pituitary leukocyte infiltration.
  178. 178. CLINIC CASEGirl, 12 years old, who for 4-5 months started with nervousness, tachycardia, heat intolerance, sweating and impulsivity to eat, no weight loss or insomnia. Also refers bulge in the front of the neck, without pain or other signs of inflammation associated. His mother has hypothyroidism treated with L-thyroxine for 7 years. In Physical examination revealed bilateral ocular protrusion and a grade II goiter, elastic consistency, without pain or other signs of inflammation. The study showed hyperthyroidism with thyroid hormones elevated thyroid antibodies. Thyroid ultrasonography objectified both lobes enlarged (right 18 x 18.8 x 53mm, left 15.9 x 18 x 51mm), heterogeneous, hypoechoic areas with multiple indistinct borders that shaped and marked with Doppler hypervascularity.
  179. 179. QUESTION No. 371What is the most appropriate therapeutic measure long term?ANSWERa. - Partial thyroidectomy.b. - Radioactive iodine.c. - Propylthiouracil.d. - Methimazole.
  180. 180. CLINIC CASEThis male patient of 60 minutes RN, obtained by caesarean iteratively presenting other fetal distress, by intrauterine activity decreased and FC decreases up to 110 bpm is observed with very fine movement at the beginning and shortly presented mainly mild cyanosis periungeal and oral, oral secretions are abundant apresiaron, physical examination normal bilateral rales are heard, little audible peristalsis and temperature of 36.1 degree, apresió tinted secretions expelled meconium during scanning.
  181. 181. QUESTION No. 372Considering the clinical picture what their conduct to follow?ANSWERa. - Keep the patient under observation continuously.b. - Search psobles hidden pathologies.c. - Perform chest radiography.d. - No pathological data are adaptive.
  182. 182. QUESTION No. 373What is the therapeutic less appropriate at this time of the case?ANSWERa. - Hold fast to identify cause.b. - Place in neutral environment.c. - Administer oxygen by headbox 40%.d. – Gas analysis and pulse oximetry.
  183. 183. QUESTION No. 374Which of the following is not normal blood gas parameters in the case expect?ANSWERa. - pH <7.34.b. - PaCO> 45 mmHg.c. - HCO3> 40mEq / L.d. - SpO2 <95.
  184. 184. CASO CLINICOSe ingresa a paciente masculino de 45 años de edad el cual cuenta con antecedente de ser portador de VIH positivo con cifras de CD4 de 85, actualmente suspendió el tratamiento antirretroviral, el motivo del ingreso es debido a dolor en la región lumbar intenso el cual mostro datos de ostemielitis, el paciente cuenta con el antecedente de presencia de tos productiva con esputo amarillento y sanguinolento, perdida de peso importante, por lo que previamente se realizo baciloscopia siendo positiva para tuberculosis, apoyada por los parámetro radiográficos.
  185. 185. PREGUNTA No. 375Cual es el tratamiento inicial mas adecuado.RESPUESTAa.- Isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida.b.- Isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida mas TRV.c.- Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida y estreptomicina.d.- Isoniazida, rifampicina y etambutol.
  186. 186. CASO CLINICOPaciente de 56 años, sexo femenino, con antecedente de dermatomiositis, en tratamiento con hidroxicloroquina 200 mg, metotrexato 10 mg y prednisona 30 mg diarios. Fue hospitalizada por cuadro de 10 días de evolución, con fiebre, compromiso del estado general y pérdida de peso, encontrándose crepitaciones bilaterales al examen pulmonar. La TAC de tórax mostró un infiltrado nodular bilateral, extenso, con cavitaciones biapicales. La baciloscopia obtenida por lavado bronquio-alveolar (LBA) resultó positiva y la reacción de polimerasa en cadena (RPC) positiva para Mycobacterium tuberculosis. Además úlceras en los pulgares aparecidas cuatro semanas previas al ingreso. Al examen físico se observó una úlcera de bordes bien delimitados con fondo sucio y bordes necróticos, no dolorosa, ubicada en el pulpejo del dedo pulgar izquierdo. S. aureus y Candidaparapsilosis. La tinción de Ziehl Neelsen en tejido fue positiva.
  187. 187. PREGUNTA No. 376Cual es el origen mas probable que cause las ulceras en pulgares?RESPUESTAa.- Farmacologica.b.- Bacteriana.c.- Autoinmune.d.- Mixta.
  188. 188. CASO CLINICOSe trata de masculino de 19 años de edad ingresado al servicio de urgencias presentando fiebre, cefalea intensa, dolos abdominal difuso pero ligero, pero con mialgias intensas, al examen físico se observa con 38,5 c, FC 112, TA 120/70 su estado general es adecuado en crecimiento y desarrollo con diaforesis, se mantiene alerta y orientado, se realizan estudios de laboratorio y gabinete de rutina donde se observa únicamente plaquetas con 84,000, se realiza puncion lumbar donde se observa auscencia de eritrocitos, proteínas y glucosa normales, solo se observa 5 monocitos. Como antecedente de importancia refiere regresar de un campamento y realizar escalado de montañas, actualmente continua en el servicio de medicina interna.
  189. 189. PREGUNTA No. 377Considerando los hallazgos así como los antecedentes usted integra un diagnostico, y debe iniciar tratamiento, cual es el más adecuado?RESPUESTAa.- Rifampicina.b.- Doxiciclina.c.- Tetraciclina.d.- Ceftriaxona.
  190. 190. PREGUNTA No. 378Cual de las siguientes contraindicaciones son menos probables de la farmacoterapia elegida?RESPUESTAa.- Incremento de los efectos tóxicos de alcaloides ergotamínicos y metotrexato.b.- Disminuir la eficacia de los anticonceptivos orales.c.- El uso concomitante con metoxiflurano puede producir toxicidad renal fatal.d.- Disminuye los efectos tóxicos de ciclosporina A.
  191. 191. CASO CLINICOIngresa paciente masculino de 48 años de edad, ingeniero que acaba de regresar de convención en medio oriente, presenta fiebre, diaforesis, ataque al estado generalizado, fatiga y adinamia, así como obnubilación, a la exploración se observa hepato y esplegnomegalia leve a moderada, es ingresado para realizar estudios encontrando paludismo por plasmodium falciparum, parasitemia de 7 %, hematocrito de 21 %, bilirrubina de 7.8 mg/100 ml, creatinina 2.6 mg/100 ml. Se ingresa posteriormente a cuidados intensivos, se realiza asistencia ventilatoria y se indica neuroproteccion debido a la gravedad del cuadro.
  192. 192. PREGUNTA No. 379Cual es el mejor esquema de tratamiento para este caso o prevenirlo?RESPUESTAa.- Quinina intravenosa.b.- Quinidina Intravenosa.c.- Artesunato Intravenoso.d.- Cloroquina.
  193. 193. PREGUNTA No. 380Considerando los efectos adversos, cual de los siguientes casos es menos probable contraindicarlo?RESPUESTAa.- Paciente psicótico.b.- Paciente cardiópata.c.- Paciente nefropata.d.- Paciente hepatopata.
  194. 194. PREGUNTA No. 381Considerando el frotis cual de las siguientes formas se encuentran presentes?RESPUESTAa.- Trofozoitos.b.- Eritrozoitos.c.- Quistocitos.d.- Gametozoitos
  195. 195. PREGUNTA No. 382Cual de las siguientes especies es el huésped original del agente etiológico del caso?RESPUESTAa.- Gorilas.b.- Humanos.c.- Moscos.d.- Vacas
  196. 196. CASO CLINICOSe trata de paciente masculino de 57 años de edad el cual acude al servicio de urgencias debido a tos intensa no productiva y fiebre, el paciente cuenta con los siguientes antecedentes, originario de guanajuato, empleado de la construcción, alcoholismo y tabaquismo positivo desde hace 40 años, actualmente bajo tratamiento por EPOC y cirrosis hepática, se realizan estudio de laboratorio y gabinete de rutina donde se observa un reporte con disminución de la respuesta inmunológica esperada, la radiografia de torax presenta un patrón característico, sin embargo el cuadro respiratorio bajo se ha intensificado por lo que se traslada a terapia intensiva, donde se reporta positivo para legionella.
  197. 197. PREGUNTA No. 383Cual es tratamiento antibiótico más apropiado para este caso?RESPUESTAa.- Azitromicina.b.- Levofloxacina.c.- Trimetoprim/sulfametoxazol.d.- Penicilina.
  198. 198. PREGUNTA No. 384Considerando el agente etiológico, cual de las siguientes fuentes de contagio no es relevante para adquirirlo?RESPUESTAa.- Sistema de aguas de grandes edificios.b.- Sistemas de agua de hoteles y hospitales.c.- Maquinas de rocio, spas y fuentes de agua termal.d.- Sistemas de aire acondicionado.
  199. 199. PREGUNTA No. 385Cual de los siguientes medios auxiliares no es util para su diagnostico?RESPUESTAa.- Hibridación con sondas moleculares específicas.b.- Cultivo en medio BCYE-alpha Agar + Antibióticos.c.- Positivo en las pruebas de la catalasa y oxidasa.d.- Medios con sangre (Agar sangre o Agar chocolate).
  200. 200. CASO CLINICOSe trata de paciente femenino de 38 años de edad la cual acude al servicio de urgencias debido a que presenta fiebre, cefalea y dolor en la región de la nuca, como antecedentes de importancia la paciente trabaja en un aviario, no es diabética ni hipertensa, aparentemente sana antes de este episodio, a la exploración física se observa conciente, irritable, orientada, facies algicas, se realiza TAC de cabeza el cual no revela datos de importancia, se realiza punción lumbar reportándose presión de apertura de 20 cmH2O, leucocitos 15 células (90 % monocitos), proteínas de 0.6 g/L, glucosa de 50mg/dl y tinción positiva con tinta china.
  201. 201. PREGUNTA No. 386Cual es el tratamiento mas adecuado para el caso?RESPUESTAa.- Anfotericina.b.- Fluconazol.c.- Cexfriaxona.d.- Vancomicina.
  202. 202. PREGUNTA No. 387Cual de las siguientes manifestaciones es menos probable en esta patología?RESPUESTAa.- Meningoencefalitis, con atrofia cortical.b.- Presentan cuadros psiquiátricos.c.- Durante muchas semanas no da síntomas.d.- Difícilmente presentan fiebre.
  203. 203. PREGUNTA No. 388Cual de los siguientes agentes diferenciales es menos frecuente?RESPUESTAa.- Histoplasmosis.b.- Aspergilosis.c.- Candidiasis.d.- Toxoplamosis
  204. 204. PREGUNTA No. 389Cual de las características del mecanismo de acción del tratamiento elegido, no se presenta?RESPUESTAa.- Salida de iones sodio.b.- Salida de iones cloro.c.- Salida de iones potasio.d.- Salida de hidrogeniones.
  205. 205. PREGUNTA No. 390Cual de las siguientes manifestaciones adversas es menos frecuente de observarse?RESPUESTAa.- Aumento de fosfatasa alcalina, aumento de urea, anomalías en pruebas de función hepática.b.- Taquicardia supraventricular, bradicardia, fibrilación auricular, bloqueo auriculoventricular de segundo grado y extrasístoles ventriculares.c.- Acidosis, alteraciones de potasio, calcio, cloruros, fosfato, alteraciones del equilibrio hídrico, hiperbilirrubinemia, hipopotasemia, hipomagnes emia.d.- Hipertensión, hipotensión, astenia, edema generalizado.
  206. 206. CASO CLINICOSe trata de masculino de 34 años de edad el cual tiene catéter para hemodiálisis, actualmente con renopatia terminal, acude a consulta debido a que presenta fiebre y dolor intenso en la región baja de la espalda, a la exploración física se observa ansioso, irritable, diaforético así como ataque al estado generalizado sin embargo signos vitales 120/80, FC 89, FR 21, temperatura 38.7 C, el sitio donde se encuentra colocado el catéter se observa rojo y caliente, no se observan secreciones ni olor, la biometría hemática reporta 16 700 con 13 % de bandas, se realiza IRM donde se reporta lesiones compatibles con osteomielitis vertebral.
  207. 207. PREGUNTA No. 391Cual es agente etiológico más probable?RESPUESTAa.- Streptococcos.b.- Stafilococcos.c.- Mycoplasmas.d.- Tuberculosis.
  208. 208. PREGUNTA No. 392Cual de los siguientes agentes es el mas virulento?RESPUESTAa.- Staphylococcus aureusb.- Staphylococcus epidermidis,c.- Staphylococcus saprophyticusd.- Staphylococcus haemolyticus.
  209. 209. PREGUNTA No. 393Cual de los siguientes no son factores de virulencia y sirven además de evasores de la fagocitosis para la especie diagnosticada?RESPUESTAa.- La presencia de catalasa.b.- La presencia de coagulasa.c.- La fermentación del azúcar manitol.d.- Presencia de B lactamasa.
  210. 210. PREGUNTA No. 394Debido a la producción de toxinas, cual de las siguientes manifestaciones es menos frecuente?RESPUESTAa.- Diarreas, vómito, náuseas.b.- Separa el estrato granuloso del córneo.c.- Forúnculosis asepticos.d.- Impétigo ampolloso.
  211. 211. CASO CLINICOFemenino de 60 años la cual trabaja como intendencia en una veterinaria, refiere que hace 10 días inicio con fiebre, escalofríos, cefalea, nauseas, dolor muscular, se automedica con fármacos sintomáticos, mejorando su estado general sin embargo regresan los síntomas y agregandoce ictericia, a la exploración clínica se presenta 38.9 C temperatura, FC 1010, TA 140/90 mmHg, la saturación por oximetro 92 %, a la percusión se presenta dolor hepático, se percibe leve crecimiento, sin esplenomegalia, los estudios de laboratorio BUN de 64, creatinina 3.6, bilirrubina de 64, AST 86, ALT 103, fosfatasa alcalina de 390, leucocitos 11 000, 13% de bandas y 80 % polimorfonucleares, hematocrito 33% y plaquetas de 145, punción lumbar revela pleocitosis, TAC de torax muestra inflitrados en flama difusos compatibles con hemorragia pulmonar. (ver imagen)
  212. 212. PREGUNTA No. 395Cual es diagnostico más probable?RESPUESTAa.- Neumonitis intersticial aguda.b.- Leucemia mieloide aguda.c.- Fiebre por Streptobacillus moniliformis.d.- Infección por Leptospira interrogans.
  213. 213. PREGUNTA No. 396Considerando el agente etiológico, cual de los siguientes animales es el menos transmisor?RESPUESTAa.- Perros.b.- Ratas.c.- Gatos.d.- Humanos.
  214. 214. PREGUNTA No. 397Considerando la patogenia del padecimiento, cual de la siguiente descripción no es habitual?RESPUESTAa.- La bacteria entra al organismo por la piel o mucosas.b.- Se disemina por la sangre atacando diversos órganos.c.- Se replica en el hígado y riñones.d.- Se elimina por la orina, para transmisión.
  215. 215. PREGUNTA No. 398Considerando el cuadro clínico, cual de los siguientes diagnósticos diferenciales es menos frecuente?RESPUESTAa.- Dengue.b.- Fiebre amarilla.c.- Malaria.d.- Influenza.
  216. 216. CASO CLINICOFemenino de 23 años de edad, acude a consulta refiriendo fiebre, escalofríos así como dolor de espalda y malestar generalizado. Cuenta con antecedente de trastorno bipolar y abuso de sustancias, actualmente bajo tratamiento sin embargo con recaídas. A la exploración física se observa lesiones tipo punción en pliegue cutáneo en antebrazo por probable inyección intravenosa de sustancias, al parecer de drogas sin aceptarlo la paciente, los signos vitales son 38.5 C de temperatura, FC 110 lpm, FR 24, tensión arterial de 110/60 mmHg, Rx de tórax con varios infiltrados nodulares periféricos con cavitaciones.
  217. 217. PREGUNTA No. 399Cuál es la patología más grave y mas probable que la paciente presenta?RESPUESTAa.- Neumoniab.- Endocarditis.c.- Septicemia.d.- CID.
  218. 218. CASE REPORTThese male patient aged 49 who comes to the office because it has a palpable mass in the mandibular angle, the patient has a history of major importance such as alcoholism (daily) for 10 years, mostly bad health habits mouth, overweight and glucose intolerant untreated, the patient reported that the mass which has grown slowly comes, occasionally pressing the drains, which presents yellowish discharge, exploration shows an inflamed area of 6 x 6 cm, with presence of yellowish secretion, is soft and indurated to the periphery and slightly tender to palpation, a sample for culture.
  219. 219. QUESTION No. 400What is the agent most likely considering the clinical case.ANSWERa. - Actinomyces.b. - Mucormycosis.c. - Nocardia.d. - Peptostreptococcus.
  220. 220. CASE REPORTThese male patient aged 19 who is admitted to hospital because his house was found confused, disoriented with fever, relatives refer the patient often infectious types of upper airway, with no treatment usually are completed, a physical examination is widespread in poor, diaphoretic, febrile with a stiff neck, and equally without compromise cardiopulmonary abdomen, lumbar puncture is performed where leukocytes reports of 1800, 95% neutrophils, glucose 35 mg / dl and 100 mg protein / dl.
  221. 221. QUESTION No. 401What is the most appropriate antibiotic pharmacological approach.ANSWERa. - Ampicillin and vancomycin.b. - Ampicillin and gentamicin.c. - cefotaxime and doxycycline.d. - cefotaxime and vancomycin.
  222. 222. CASE REPORTFemale patient is 70 years old which she consults because it has for several months, nonproductive cough, fatigue, weight loss, the patient has a history of tuberculosis over 20 years ago which was treated be able to obtain sputum for culture as well as blood cultures, lab reports reported presence of acid-fast bacilli Mycobacterium avium complex indicating, the chest radiograph reports bronchiectasis and small nodules scattered throughout the lung parenchyma. The patient has no other important background for the clinical picture.
  223. 223. QUESTION No. 402What is the best treatment scheme?ANSWERa. - Clarithromycin and ethambutol.b. - Clarithromycin and rifampicin.c. - Levofloxacin and rifampin.d. - Prizinamida, Isoniazid, rifampicin and ethambutol.
  224. 224. QUESTION No. 403Which of the following means of laboratory diagnosis is not useful for this entity?ANSWERa. - (Lowenstein-Jensen).b. - (Truant).c. - (Middle-brook).d. - (Ziehl-Neelsen and Kinyoun).
  225. 225. CASE REPORTThis is a woman, 21 years old, who presented an acute febrile 39-40 ° C, followed on successive days of a generalized itchy rash. After your health in a pediatric center of its region, was diagnosed clinically and serologically classical dengue and treated symptomatically with paracetamol. A week later, once the acute phase symptoms were in an almost complete regression phase, began experiencing slurred speech and to wander, dysphagia, progressive muscle weakness in all four limbs and decreased level of consciousness.
  226. 226. QUESTION No. 404What is the most appropriate diagnostic behavior to identify the cause of the complications?ANSWERa. - Proof of thickb. - Peripheral smearc. - Liver function tests.d. - Biometia hematic.
  227. 227. QUESTION No. 405Which of the following statements is most useful for prognosis of the case?ANSWERa.- Fever of sudden onset.b.- Headachec.- Joint paind.- Muscle pain
  228. 228. CASO CLINICOSe trata de masculino de 54 años de edad el cual cursa con cirrosis alcoholica e hipertensión portal asi como varices esofágicas y encefalopatía hepática, se encuentra ingresado en medicina interna, debido a que inicio hace tres días con alteración del estado de alerta, a la exploración se encuentra con temperatura de 38.4 C, FC 110, FR 14, TA 100/60, continua con disminución del estado de alerta, se observa asterixis leve, su estado cardiopulomnar no reporta datos agudos, el abdomen se encuentra distendido y tenso pero no hay hipersensibilidad, no hay datos de sangrado de tubo digestivo, la biometría hemática reporta 4,800 leucocitos, hematocrito de 32% plaquetas de 95 000.
  229. 229. PREGUNTA No 406Cual método diagnostico es el mas adecuado para establecer un diagnostico?RESPUESTAa.- Panendoscopia.b.- Paracentesis.c.- Lactulosa.d.- Concentración de amoniaco.
  230. 230. PREGUNTA No. 407Cual de las enfermedades metabólicas congénitas del hígado que conducen a cirrosis hepática es la menos frecuente observar.RESPUESTA a.- Hemocromatosis primaria.b.- Enfermedad de wilson.c.- Deficiencia de alfa-1 antitripsina.d.- Esteatohepatitis asociada a diabetes y dislipidemia.
  231. 231. PREGUNTA No. 408El paciente presenta insuficiencia renal prerrenal funcional, que condición del SHR es menos probable observar?RESPUESTAa.- Reversible sin que exista alteración de la estructura renal.b.- Se produce debido a una intensa vasoconstricción renalc.- Tipo I con pronostico fatal a corto plazo.d.- Tipo III con forma más insidiosa, con un pronóstico ligeramente mejor.
  232. 232. PREGUNTA No. 409Se reportaron los siguientes datos, albumina 2.1, bilirrubina total 35, INR 12, según la clasificación de Child-Pugh, en que estado se encuentra el paciente?RESPUESTAa.- A.b.- Bc.- Cd.- D
  233. 233. PREGUNTA No. 410Cual es su sobrevida del caso a 2 años?RESPUESTAa.- 85b.- 57c.- 35d.- 18
  234. 234. CASE REPORTMale is 25 years dedicated to the field, reports that while working was bitten by strange dog, which failed to capture, known cases of rabies in the area in undomesticated animals, comes to the office an hour later the fact.
  235. 235. QUESTION No. 411What is the most appropriate behavior to follow in this case.ANSWERa. - Wash the wound and surveillance.b. - Wash the wound and administration of tetanus.c. - Wash the wound, administration of tetanus immune globulin and implement human.d. - Wash the wound, administer tetanus, applying human immune globulin and human diploid cell vaccine.
  236. 236. QUESTION No. 412In the following structural protein which is the major antigenic component, responsible for the formation of neutralizing antibodies are those that confer immunity?ANSWERa. - Glycoprotein.b. - Matrix proteins.c. - Nucleoprotein.d. - Nucleocapsid.
  237. 237. QUESTION No. 413Which of the following considerations should not be taken into account for the use of immunoglobulins?ANSWERa. - Do not exceed the dose prescribed by your potential interference with the production of antibodies induced by vaccination.b. - Not used in the same site as the vaccine, or reuse the syringe.c. - ot recommended in individuals previously immunized with diploid cells.d. - Gamma globulin provides immediate protection, which lasts about 42 days.
  238. 238. CASE REPORTThese male patient aged 30 who attends a program of field work carried out in a camp at the end of the day we made a cookout where they served a barbecue, the return of the course presents moderate discomfort beginning to intensify, characterized by fever, headache, malaise, abdominal pain and diarrhea, a physical examination is observed only vague discomfort, laboratory studies reported slightly elevated leukocyte and erythrocyte, Wright staining shows neutrophils, adds that because previously suffered from inflammatory bowel disease was suggested a colonoscopy with biopsy which was conducted where the following was reported, mucosal infiltration by neutrophils, monocytes and eosinophils, with epithelial damage and loss of mucus also glandular degeneration and cryptic abscesses.
  239. 239. QUESTION No. 414Which of the following is the most likely pathogens in this case?ANSWERa. - Escherichia.b. - Norwalk.c. - Campylobacter.d. - Salmonella.
  240. 240. QUESTION No. 415Which of the following observations is less frequently observed agent?ANSWERa. - has an incubation period of 2 to 5 days.b. - is manifested mainly by the appearance of fever, abdominal pain, and diarrhea.c. - can cause reactive arthritis, Guillain-Barré syndrome.d. - interpersonal contact transmission or by contact with infected animals.
  241. 241. CASE REPORTQuery is presented male age 19 which states that from a previous day begins clinical picture characterized by cramping abdominal pain and watery diarrhea which has increased over the course of hours, is currently a college student and food consumed in the street.
  242. 242. QUESTION No. 416What is the most appropriate treatment at this time of suffering.ANSWERa.- Metronidazole: 250 mg orally 1 capsule c / 8 h for 5 days.b.- Tinidazole 600 mg / kg / day orally for 3 days or 2 grams in a single dose in adults.c.- Furozalidone: 7 mg / kg / day orally for 8 days.d.- Albendazole: 400 mg / orally for five days.
  243. 243. QUESTION No. 417Considering the epidemiology of the disease, which of the following observations is less frequent?ANSWERa. - It is a cosmopolitan parasitosisb. - Predominant in children.c. - They are usually asymptomatic in children.d. - Causes malabsorption and malnutrition.
  244. 244. QUESTION No. 418Which of the following observations about the current illness, is more useful for diagnosis?a. - Direct observation of ovoid cysts.b. - A negative test excludes infection.c. - The method coproparasitoscopic by Faust.d. - duodenal biopsy.
  245. 245. QUESTION No. 419Which of the following observations about the current illness, is more useful for diagnosis?a. - Direct observation of ovoid cysts.b. - A negative test excludes infection.c. - The method coproparasitoscopic by Faust.d. - duodenal biopsy
  246. 246. QUESTION No. 420Which of the following adverse drug reactions in the most frequently chosen?ANSWERa. - Nausea, diarrhea and a metallic taste in the mouth.b. - Has been accompanied by thrombophlebitis.c. - Headache, dizziness, vomiting, glossitis, stomatitis, p aresthesia or dark colored urine or reddish brown.d. - Emergence of a black tongue, leukopenia, neutropenia.
  247. 247. CASE REPORTMale 51 years old who starts for 3 days with productive cough, generalized state attack, fever, shortness of breath, chest film in compliant data can be seen bottom right lobar pneumonia and a 1.5-cm round nodule upper lobe left untreated presenting improvement graduating in a week, outpatient CT scan, which shows nodule of 1.5 by 1.8 located in the same position, no calcifications are seen with slightly scalloped edges, mediastinal lymphadenopathy are not observed or pathological data, not appreciated exudates.
  248. 248. QUESTION No. 421What is the most appropriate study to continue the diagnosis in this case?ANSWERa. - MRIb. - FDG PETc. - Bronchoscopy.d. - CT scan at 6 months.
  249. 249. QUESTION No. 422In nonsmokers, the onset of this condition is the result of a combination of factors, which is moreless common in women.ANSWERa. – Genetic.b. - Exposure to radon gas.c. - Air pollution.d. – Secondhand smoke.
  250. 250. CASE REPORTMale 71 years old with back pain for two months of sudden onset without precipitating factor, adding that the pain increases and decreases when lying down during the day and with movement. The patient is from the State of Mexico, was a construction worker with alcoholism and smoking positive for over 30 years, which left 15 years ago, not diabetic or hypertensive, the physical examination is observed with adequate general appearance, alert and oriented body mass index of 25, is made of routine laboratories where only performed finding elevated alkaline phosphatase and column radiography lytic lesion is observed only in the L3 vertebra.
  251. 251. QUESTION No. 423The clinical picture indicates a probable malignancy, which is the most likely?ANSWERa. - Pancreatic Cancer.b. - Gastric cancer.c. - Thyroid cancer.d. - Lung cancer.
  252. 252. QUESTION No. 424What is more likely to find such?ANSWERa. - Cell Lung Cancer Smallb. - Carcinoidc. - Lung cancer non-small celld. - Unspecified Lung Cancer
  253. 253. QUESTION No. 425Considering the type of which of the following condition is less common subtypes?ANSWERa. - Papillary adenocarcinomab. - Adenocarcinoma (not specified)c. - Bronchioloalveolar carcinomad. - Adenosquamous carcinoma
  254. 254. CASE REPORTMale is 73 years old which is from Merida, now lives alone, suffers from diabetes mellitus for 15 years, hypertension, triglycerides, cholesterol and high uric acid, the questioning is unknown dosage for his sufferings, refers indicated that glibenclamide, bezafibrate, enalapril, allopurinol and pravastatin, refers to the family for more than two years have trouble remembering things he is doing, has become suspicious, hidden things to prevent the theft, poverty thought, thought and ideas lock damage and theft.
  255. 255. QUESTION No. 426Due to multiple disease entities in the patient which is most likely neurological complication.ANSWERa. - Vascular dementia is the most likely.b. - Alzheimers Dementia is the most likely.c. - Prion Dementia is the most likely.c. - Picks dementia is the most likely.
  256. 256. CASE REPORTMale is 65 years old which comes because for four months has asymmetric distal weakness, and muscle spasms and twitches concerns that arise with voluntary movements, physical examination shows weakness of the hands and extensor and difficulty moving the tongue and face, muscle stretch reflexes are observed increased, exploring the sensitivity changes are not observed, the mental examination is ongoing thought and language and appropriate content, humor and affection preserved, other higher mental functions are intact.
  257. 257. QUESTION No. 427What is the most likely clinical diagnosis?ANSWERa. - Amyotrophic lateral sclerosis.b. - MS.c. - Transverse myelitis.d. - Guillain-Barre Syndrome.
  258. 258. QUESTION No. 428Which of the following differential diagnoses is moreless likely?ANSWERa. - Spinal Muscular Atrophyb. - Primary lateral sclerosis.c. - Hawthorn progressive bulbar muscular atrophy.d. - Olivopontocerebellar degeneration.
  259. 259. QUESTION No. 429Which of the following treatments has a function for reducing the symptoms reported?ANSWERa. - Memantine.b. - Rivastigmine.c. - Topiramate.d. - Galantamine
  260. 260. CASE REPORTFemale is 27 years old which has 22 weeks pregnant, goes to his third prenatal visit, to review the records you see it has provided independent third time a blood pressure of 140/90, you perform a routine test to support his suspected diagnosis of pre-eclampsia, shows lower limb edema, proteinuria, constant headache.
  261. 261. QUESTION No. 430Which of the measures is not appropriate?ANSWERa. - Outpatient management.b. - Hydralazine 50 mg every 12 hrs.c. - hiposodia diet and fluid restriction.d. - Captopril 25 mg every 24 hrs.
  262. 262. QUESTION No. 431Considering the epidemiology of this disease is less frequent which of the following statements?ANSWERa. - may occur in up to 10% of pregnanciesb. - Some women may have signs of preeclampsia from week 20.c. - Up to 85% of cases occur in primigravidae.d. - The family history of hypertension.
  263. 263. QUESTION NO. 432Which of conceptional risk factors for preeclampsia is more often seen?ANSWERa. - Recurrent urinary tract infection.b. - Mean arterial pressure equal to or greater than 95 mm Hg. in the second quarter.c. - Excessive weight gain than expected for gestational age.d. - Gestational Diabetes.
  264. 264. QUESTION No. 433Which of the following factors is to develop HELLP poor prognosis for the patient?ANSWERa. - MT 160/110 mmHg.b. - proteinuria greater than 2 g in 24 hrs urine.c. - Creatinine> 1.2 and platelets <100,000.d. - Increased liver enzymes
  265. 265. QUESTION No. 434Which of the following preventive measures have the least evidence to reduce risk?ANSWERa.- Measure blood pressure after the 20th week.b.- Control prenatal nutrition surveillance.c.- Conduct studies of uric acid, creatinine and urea.d.- EGO to search proteunuria (qualitative).

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