Este documento describe la psoriasis, una enfermedad cutánea hereditaria frecuente caracterizada por placas eritematosas y escamativas. Afecta al 1-3% de la población general y se manifiesta más comúnmente después de la pubertad o a los 50 años. Tiene un componente genético y puede desencadenarse por factores ambientales. Su tratamiento incluye terapias tópicas para casos leves y sistémicas o biológicas para casos moderados a severos.

1. PSORIASIS
Dra. Ana Ojeda

2. DEFINICION
Enfermedad cutánea hereditaria frecuente.
Placas eritematodescamativas de borde
neto.
Evolución crónica irregular (remisiones y
exacerbaciones de comienzo y duración no
predecibles).

3. EPIDEMIOLOGIA
Incidencia de 1 -3% en población general
Hombres = Mujeres
Raza blanca
4% de dermatosis observadas en niños menores
de 16 años

4. EPIDEMIOLOGIA
Edades habituales de aparición:
Posterior a la pubertad
15 años (antecedentes familiares)
50 años (sin antecedentes familiares,
evolución más benigna)
Raro antes de los 2 años

5. PSORIASIS EN MEXICO:
Afecta a 2.5 millones de personas
25 al 30% pueden cursar cuadro clínico
moderado a severo

6. ANTECEDENTES
Clasificación
 Edad de presentación (Henseler y Christophers 1985):
Tipo I (Juvenil) Tipo II (Adulto)
Historia familiar Positiva Negativa
Edad de inicio 2ª década 5ª década
Haplotipo relacionado HLA Cw6, B13, Bw57 Cw2, B27

7. HERENCIA
Antecedentes familiares población general:
30%. Niños: 70%.
Patrón, severidad, edad de inicio
Herencia multifactorial, AR
HLA-Cw6 y DR7 (inicio temprano)
HLA-Cw2 (inicio tardío)

8. HERENCIA
Riesgo:
1 progenitor enfermo:
25%
ambos progenitores
enfermos: 60-70%
1 hermano enfermo: 25%
gemelos monocigóticos:
70% , gravedad similares.
dicigóticos: 15%
Familiar en 1er grado:
10%
Ambos padres: 50%

9. ETIOLOGIA
Trasfondo genético
Factores desencadenantes:
Ambientales (frío)
Infecciosos (Streptococcus)
Agresiones físicas (quemaduras solares,
erosiones, químicos irritantes, traumatismos
cutáneos repetidos)

10. Erupciones morbiliformes por
fármacos:
Cloroquina
Corticoides sistémicos
IECA
B-bloqueadores
Antipalúdicos
Interferón
Litio
Hipolipemiantes

11. Estrés emocional:
Psoriasis Life Stress Inventory
Consumo de alcohol y tabaco
Alteraciones inmunológicas
Exantemas víricos (45%)
Fenómeno de Koebner (2-6 semanas)

12. FISIOPATOLOGIA
Predominio de citocinas inflamatorias:
Th1,
IF gamma
IL-2
Lesiones agudas DA: Th2

13. ANATOMIA PATOLOGICA
 Alteración en la regulación de la multiplicación celular
epidérmica mediada por sistema inmune: ciclo celular
se acorta 21 3 días
 Epidermis engrosada
 Acantosis
 Papilomatosis
 Colección intraepidérmica de neutrófilos (pústulas de
Kogoj)
 Dermis: infiltrado inflamatorio mononuclear
(microabscesos de Munro)

14. Epidermis engrosada

15. Pústulas de Kogoj
(Colec. Intraepidérmica
de Neutrófilos)
Microabscesos de Munro
(Infiltrado inflamatorio
mononuclear en dermis)

17. Morfológica
•GOTAS
• PLACAS
• ANULAR O CIRCINADA
• OSTRACEA
• FOLICULAR
• VERRUCIFORME
• PUSTULOSA
Topográfica
•ERITRODERMICA
• DE LAS MUCOSAS
• DE PIEL CABELLUDA
• INVERTIDA
• PALMO – PLANTAR
• UNGUEAL
• ARTROPATICA

18. Leve 2%
Moderada 3-10%
Severa 10%
Leve 10%
Moderada 11-19%
Severa 20%
SUPERFICIE CORPORAL AFECTADA
PASI

19. PASI Psoriasis area and severity index
Cabeza Tronco Brazos Piernas
1 Eritema 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
2 Engrosamiento 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
3 Escama 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
4 1 + 2 + 3
PASI- SCORE (suma fila 9)
0 = nada 1 = leve 2 = moderado 3 = severo 4= muy severo
5 Afectación *
6 Fila 4 x 5
7 X 0.1 X 0.3 X 0.2 X 0.4
8 Fila 6 x 7
* Afectación
0 = nada 1 = menos 10% 2 =10 – 29% 3 = 30 – 49%
4 = 50 – 69% 5 = 70 – 89% 6 = 90 – 100%

20. CUADRO CLINICO
 Placas redondeadas, eritematosas, de borde bien
definido, cubiertas por escama color gris o plata
 Inician como pápulas pequeñas, eritematosas,
recubiertas por escamas finas, se juntan y forman
parches o placas de 1 cm o más
 Forman figuras numulares, anulares o circinadas
 Lesiones pruriginosas
 Signo de Auspitz: puntos sangrantes por
lesiones
 Fenómeno de Koebner

21. CUADRO CLINICO
 Lesiones:
Patrón simétrico
Bilateral
Eminencias óseas y piel cabelluda
Pliegues: psoriasis inversa (c/s ext)
No deja cicatriz, pero sí lesiones pigmentarias
 Niños:
Piel cabelluda, cara, zona del pañal, genitales,
codos, rodillas, región lumbosacra
Más pruriginosas y menos gruesas que en adultos
Lengua geográfica

22. PSORIASIS EN PLACAS
Lesiones de diferentes tamaños
Escama gris plateada
Simétricas: superficies de extensión (codos,
rodillas, tórax)
Piel cabelluda

23. PSORIASIS GUTTATA
Niños y jóvenes
Primera manifestación de psoriasis
Lesiones:
Tipo gotas, redondas u ovaladas
2-10 mm diámetro
Simétricas
Tronco y regiones proximales de extremidades
Erupción, 3-4 m, resolución espontánea
Infección estreptocócica de OF o área perianal

24. PSORIASIS INVERTIDA
Psoriasis flexural
Áreas de flexión
Lesiones menos queratósicas
Poco frecuente en niños, excepto psoriasis
del área del pañal (presentación inicial).
Lesiones rojo brillante, simétrica, escamas
secas, maceración.

25. PSORIASIS DE LA PIEL
CABELLUDA
Sitio de inicio del cuadro en 40-60% en menores
de 20 años
Frecuente, pruriginosa
Placas eritematosas bien demarcada, escamas
plateadas gruesas, adherentes, eritema
perilesional
Sobrepasan borde de implantación de cuero
cabelludo (frente, áreas pre y retroauriculares)

26. PSORIASIS UNGUEAL
Afección 25-50% de pacientes
pediátricos con psoriasis
Más frecuente en segunda 2ª. década
de la vida
1 ó varias uñas

27. Punteado ungueal con depresiones mínimas (pits)
(menores 1 mm)
Estriación longitudinal
Hiperqueratosis subungueal, onicólisis, leuconiquia,
manchas en aceite
Asociada a infección bacteriana, candidiásica o
por dermatófitos

29. PSORIASIS PUSTULOSA
Localización palmo-plantar
Generalizada:
Más grave
Menos común
Requiere hospitalización, complicación con
septicemia bacteriana

30. Eritrodermia psoriásica: 90% piel afectada (eritema,
exfoliación)
Choque (temperatura, cardiovascular)

31. ARTRITIS PSORIASICA
Compromiso extracutáneo
Poco frecuente en pediatría
5-7% pacientes con psoriasis
Artritis inflamatoria con FR (-)
Uveítis

32. DIAGNOSTICO
Clínico
Raspado de Brocq
Biopsia:
Más frecuente en niños

33. Histopatología:
Engrosamiento epidérmico
Acantosis con elongación de crestas
interpapilares
Paraqueratosis
Colecciones focales de neutrófilos en estrato
córneo (microabscesos de Munro)
Dilatación de capilares
Infiltrado mononuclear en dermis papilar

34. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras enfermedades eritematoescamosas:
Dermatitis atópica (manos y piel cabelluda)
Pitiriasis rosada de Gilbert
Pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda y/o
crónica
Pitiriasis rubra pilaris
Eccema numular
Liquen simple crónico

35. Psoriasis en gota:
erupciones papuloescamosas por medicamentos
ptiriasis rosada
Piel cabelluda:
dermatitis seborreica
dermatitis atópica
tiña del cuero cabelludo
Psoriasis del pañal
Candidiasis
Estafilococcia
dermatitis por contacto irritativa
Palmo-plantar
eccema de contacto

36. PRONOSTICO
Evolución prolongada,
crónica, impredecible,
remisiones y exacerbaciones.
Calidad de vida del paciente.
Apoyo psicológico.
Tratamiento adecuado =
control satisfactorio.

37. TRATAMIENTO
 EDUCACION:
 Cronicidad, remisiones espontáneas
 Manejo emocional: ansiedad, estrés
 Ropa suave y suelta
 Jabones suaves, lubricación de piel
 Evitar factores desencadenantes:
medicamentos (exacerbación al suspenderlos)
 Tratamiento de infecciones
 Prurito: antihistamínicos (evitar rascado y perpetuar
lesiones)

38. TRATAMIENTO TOPICO
Habitualmente eficaz para controlar la psoriasis
Ácido salicílico:
1-5%
Queratolítico
Corticoesteroides:
Concentración depende de grosor y
ubicación
Baja potencia
Períodos cortos e intermitentes

39. Tacrolimus:
Inhibidor de calcineurina
Psoriasis facial e inversa
2 veces al día x 1 mes
Calcipotriol:
Derivado de Vit D
Inhibe diferenciación de queratinocitos
Psoriasis leves a moderadas, en placas
No: cara, pliegues, genitales

40. Alquitrán de hulla:
Solo o asociado con luz UVB
Antralina:
placas resistentes al tratamiento
0.1-2%
30-60 min diario

41. TRATAMIENTO SISTEMICO
En niños:
sólo excepcionalmente
casos extensos y de difícil manejo
Fototerapia
Metotrexato
Ciclosporina
Retinoides orales
Agentes biológicos: efalizumab, alefacept,
infliximab, etanercept
Esteroides sistémicos: contraindicados

42. LEVE
PASI <10
MODERADA
PASI 11-19
SEVERA
PASI >20
Terapia tópica
Terapia sistémica
o
Terapia biológica
Corticoesteroides
Tazaroteno
Análogos vit D3
Inhibidor calcineurina
Alquitrán de hulla
Antralina
Urea
Ac. Salicílico
Terapia combinada:
-Fototerapia
-UVB banda angosta
-PUVA
Sistémico
- Ciclosporina
- Metotrexate
- Acitretina
-Inhibidores FNTα
-Infliximab
-Etanercept
-Adalimumab
- Alefacept
--Efalizumab
Solos o con tx tópico
PSORIASIS EN PLACAS

43. LEVE
TRATAMIENTO TOPICO
EMOLIENTES
ACIDO SALICILICO
DERIVADO DE LA VIT D3
ALQUITRAN DE HULLA
MODERADA
TRATAMIENTO TOPICO
FOTOTERAPAIA O FOTOQUIMICA
UVB BANDA ANGOSTA
UVB BANDA ANCHA
PUVA
TRATAMIENTO SISTEMICO
METROTEXATE
CICLOSPORINA
RETINOIDES ORALES
SEVERA
TERAPIAS BIOLOGICAS
EFALIZUMAB
ETANERCEPT
INFLIXIMAB

44. CONTENIDO
 Monoterapia tópica:
Corticoesteroides
Tazaroteno
Vitamina D3 y análogos
Inhibidores de
calcineurina
Alquitrán de hulla
Antralina
Ácido salicílico
Urea

45. MONOTERAPIA TÓPICA
Psoriasis Leve
FÁRMACO N E G R DOSIS REFERENCIA
Corticoesteroides 1 A 1 x 1 x 3-4sem G1,G4
Tazaroteno 1 A 0.05% 1 x 1 x 2 sem
0.1% 1 x 1 x 2 sem
G1
Análogos vit D3 1 A Calcipotriol 1 x 2 hasta por 1a
Calcitriol 1 x 2 hasta por 6m
G4
Inhibidor
calcineurina
2 B 0.1% 1 x 2 x 8 sem G4
Alquitrán de hulla 2 B 5-20% 1 x 1 x 4 sem G4
Antralina 3 C 0.4% x 15´ Incrementar 5´ cada sem hasta
llegar a 30´ Luego cambiar al 2%
G4
Urea 4 D 10-40% 1 x 2 R7
Ac. Salicílico 5 D 10% 1 x 2 R7

46. CONTENIDO
Biológicos
a)Inhibidores TNF- α
Infliximab
Etanercept
Adalimumab
b) Alefacept
c) Efalizumab

47. CONTENIDO
A) Primera línea
Ciclosporina
Metotrexate
Retinoides
B) Segunda línea
Azatioprina
Esteres ácido fumárico
Hidroxiurea
Micofenolato de
mofetilo
Tacrolimus
Leflunomida
Sulfasalazina
Monoterapia sistémica

48. TRATAMIENTO SISTÉMICO EN PSORIASIS
Vía oral
Puede ir sólo o
combinado
Requiere vigilancia
estrecha
Estudios de control
periódicos

49. INDICACIONES
Psoriasis extensa
(>10%)
Calidad de vida
Costos
Vía de administración
Beneficios

50. CONTENIDO
 Fototerapia
UVB banda estrecha
PUVA
 Otras terapias
Balneoterapia
Climaterapia
Terapia psicosocial
Situaciones especiales en
pacientes con psoriasis en
placas

51. Analogos de la Vitamina D3
 Toxicidad limitada
 Eficacia terapéutica
 Inhibe proliferación epidérmica
 Induce la diferenciación normal
 Inhibe funciones del neutrófilo
 Disminuye función monocitaria

52. Analogos de la Vitamina D3
INDICACIONES:
Psoriasis leve a moderada
Grave combinada
CONTRAINDICACIONES:
Anomalía metabolismo de Ca
Disfunción renal
Alergia
Embarazo lactancia
ASC mayor 100g/semana

53. Analogos de la Vitamina D3
Calcipotriol
Calcitriol
Tacalcitol
 1x2
 8 Semanas
 Crema que pomada / loción para cabello
 20% irritación 5% suspensión
 Hipercalcemia

54. Corticoides
 Introducción en los 50s
 Piedra angular de tratamiento
 Lipofilia
 Pomada: máxima eficacia
 Oclusión
 Mejoría óptima: 2 semanas
 12 semanas de mantenimiento

55. Corticoides
INDICACION:
 Psoriasis de flexuras y facial
 Placas recalcitrantes que requieren oclusión
CONTRAINDICACIONES:
 Infecciones bacterianas, viricas y fúngicas
 Atrofia de piel
 Embarazo, lactancia.

56. Corticoides
EFECTOS SECUNDARIOS:
 Atrofia dermis y epidermis
 Dermatitis perioral
 Rosácea esteroides
 Dermatitis de contacto.
 Supresión del eje pituitario-suprarrenal.

57. Retinoides tópicos
 Tazaroteno tópico.
 Disminuye la proliferación epidérmica
 Crema y gel 0.1 y 0.05%
 Segunda línea
 Irritación
 Área máxima 10-20%
 50% mejoría 6 semanas

58.  Anti-inflamatorias, antipruriginoso
 No refinada más eficaz
 Cuero cabelludo
 Desagradable olor
 Irritación con fototerapia
 Mutagénico
Alquitrán de Hulla

59. Fototerapia
 Con UVA y UVB
 70’s
 Psoralenos
CONTRAINDICACION:
 Ca de piel, fotodermatosis, tx. Previo mayor de
2000j/cm2
 Embarazo lactancia

60. MONOTERAPIA SISTÉMICA
Psoriasis moderada-severa
FÁRMACO N E G R DOSIS REF
Ciclosporina 2 B 2.5 mg/kg/d (dividido en 2 tomas) x 4 sem Incremento
0.5 mg/kg/d
Dosis máx. 5 mg/kg/d
G5
Metotrexate 2 B 5 mg x sem e incremento 2.5-5 mg cada 2 sem G5
Acitretina 2 B 0.5 mg/kg x d x 4 sem luego 0.8 mg/kg G5

61. CICLOSPORINA
Efectividad alta
Monoterapia o terapia
inducción
Psoriasis moderada – severa
Opción en psoriasis
refracataria
Induce inmunosupresión
(células T)

62. CICLOSPORINA
Tx: 12-16 semanas
Intervalos cortos
mínimos efectos
tóxicos
Efectos adversos:
nefrotoxicidad e
hipertensión
Riesgo de daño
renal (3-5 años)

63. CICLOSPORINA
CONTRAINDICACIONES:
Alteraciones renales,
hepáticas, HAS difícil control,
neoplasias.
Embarazo, lactancia,
alcoholismo,
inmunodeficiencias.

64. METOTREXATE
Inhibe proliferación tejido
linfoide
Mayor número
prescripciones
Terapia efectiva a largo
plazo
Psoriasis severa, refractaria
e incapacitante

65. METOTREXATE
Administración
simultánea de folato
Efectos secundarios:
gastrointestinales,
hepáticos,
hematológicos

66. METOTREXATE
CONTRAINDICACIONES:
Embarazo, lactancia, uso
de retinoides
Enfermedad hepática
severa, insuficiencia renal,
discrasias sanguíneas,
alcoholismo

67. ACITRETINA
Remisión parcial tras 4-8
semanas
Respuesta lenta
Pacientes con psoriasis
moderada-severa
Efectos secundarios: a
nivel de piel y mucosas

68. ACITRETINA
CONTRAINDICACIONES:
Embarazo, lactancia
Hipercolesterolemia,
alcoholismo, leucopenia

69. CONTROL: ESTUDIOS PERIÓDICOS
Ciclosporina:
Creatinina mensual
Filtración glomerular anual
Tensión Arterial

70.  Metotrexate:
 BHC, Creatinina, PFH,
serología Hepatitis B y C
 Descartar proceso fímico
 Biopsia hepática

71. CONTROL: ESTUDIOS PERIÓDICOS
Acitretina:
BHC
Perfil lipídico
PFH

72. MONOTERAPIA SISTÉMICA
Psoriasis moderada-severa
FÁRMACO N E G R DOSIS REF
Esteres ácido
Fumarico
1 B 1tab x d (Dosis total 6 tab) G5
Leflunomida 2 B 20 mg x d x 6 meses G5
Sulfasalazina 2 B 1.5 a 4 gr x d x 8sem G5
Tacrolimus 2 B 0.05-.15 mg/kg/d x 9 sem G5
Micofenolato Mofetilo 3 C 2-3 gr x d x 12 sem G5
Hidroxiurea 3 C .5-1.5 gr x d G5
Azatioprina 3 C 3 mg/kg x 6-8 sem G5
6-tioguanina 3 C 120 mg 2 veces x sem 16 meses G5

73. TERAPIA CON BIOLÓGICOS
Psoriasis moderada-severa
FÁRMACO N E G R DOSIS REFERENCIA
Alefacept 1 A 15 mg IM x sem x 12 sem G2,G7
Efalizumab 1 A 0.7 mg/kg/peso 1er dosis, luego
1 mg/kg/peso x sem x 12 sem
G1,G2,G7
Adalimumab 1 A 80 mg SC 1er sem
40 mg SC 2ª sem y luego cada 2 sem
G2
Etanercept 1 A 25 mg SC 2 x sem
50 mg SC 2 x sem x 12 sem
G1,G2,G6,G7
Infliximab 1 A 5 mg/kg infusión 2-3hrs sem 0,2,6 y
luego cada 8 sem
G1,G2,G6

74. OTRAS TERAPIAS
FÁRMACO N E G R REFERENCIA
Climaterapia 4 D G1
Terapia
psicosocial
4 D G1
FÁRMACO N E G R DOSIS REFERENCIA
PUVA 2 B 2-3 veces x sem, 2hrs antes psoraleno x
20 sem
G7
UVB banda
angosta
2 B 2-3 veces x sem hasta x 20 sem G7

75. SITUACIONES ESPECIALES EN PACIENTES CON PSORIASIS EN
PLACAS MODERADA A SEVERA
SITUACIÓN TERAPIA
Alto riesgo infecciones/DM2/VIH-SIDA UVB banda estrecha
Fototerapia UV con acitretina
Corticoesteroides tópicos
Corticoesteroides tópicos con calcipotriol
Acitretina
Portadores Hepatitis B UVB banda estrecha
Corticoesteroides tópicos
Fototerapia UV mas antralina, a. de hulla
Corticoesteroides tópicos con calcipotriol
Portadores Hepatitis C Etanercept
UVB banda estrecha
Cualquier inhibidor de FNT α
Adalimumab
Pacientes con cáncer Acitretina
MTX
Corticoesteroides tópicos con calcipotriol
Corticoesteroides tópicos

76. SITUACIONES ESPECIALES EN PACIENTES CON PSORIASIS EN PLACAS
MODERADA A SEVERA
SITUACIÓN TERAPIA
Pacientes obesos Adalimumab
Etanercept
MTX más anti FNT α
MTX
Efalizumab
Pacientes femeninos UVB banda estrecha
UVB banda amplia
Corticoesteroides tópicos
Corticoesteroides tópicos más calcipotriol
Pacientes con artritis psoriásica Cualquier inhibidor de FNTα
MTX más anti - FNTα
MTX
Enfermedad hepática crónica UVB banda estrecha
Corticoesteroides tópicos con calcipotriol
PUVA
Corticoesteroides tópicos

77. Anticuerpos contra moléculas de adhesión.
 Anticuerpo monoclonales, efecto inmunosupresor
 Activación, migración y adhesión de CT
 Bloquea la migración de CT a la piel e inhibe su
activación
 SC 1 vez por semana

78. Anti-TNF-alfa
 Anticuerpo monoclonal
 Neutraliza TNF solubles bloquean
su unión membranas celulares
 IV /2hrs 5-10mg/kg
 0,2 y 6 semanas
 Enf. De Crohn / AR
 TB.
 Ac. Que neutralizan su efectividad

79. Etanercept
 Proteína de fusión humana recombinante.
 Inhibidor competitivo de TNF-alfa
 SC 25mg 2 veces por semana
 Riesgo de EM, Ca, Vasculitis, LE.

80. Moléculas que interfieren con las señales
intracelulares de LT
 Macrolactámicos
 Ascomicina (SDZ ASM 981) Pimecrolimus
 20mg VO 1x2 mejoría 90% mes
 Inhibe la fosfatasa calcineurina dependiente de Ca+.
 Inhibe la activación de CT al bloquear la transcripción
de citoquinas tempranas.

81. CONCLUSIONES
 Se recomiendan en
forma rotatoria o
secuencial
 Tratamientos efectivos
 Adecuado apego al
tratamiento
 Vigilancia estrecha
 Estudios periódicos de
control