QUEMADURAS
Objetivos• Recordar los aspectos más importantessobre la anatomía y fisiología de la piel.• Conocer las alteraciones que o...
QUEMADURASAnatomía piel.• Órgano más extenso del cuerpo.• 4,200 kg = 6% peso corporal.• 1,800 ml de sangre.• Grosor 0.7 mm...
Córnea.Epidermis. Granulosa.Espinosa.Basal.MEMBRANA BASALDermis. Papilar.Reticular.Hipodermis.QUEMADURASLecciones Dermatol...
Funciones de la piel.1. Órgano de la estética.2. Sensorial y erógena.3. Protectora.a. queratógena.b. melanógena.c. sebácea...
Historia.• 1600 a.C. Imhotep.- Miel de abeja.• 430 a.C. Hipócrates.- Lavar agua hervida o vino.- Evitar la presencia pus.-...
Epidemiología.• América 2 millones quemaduras.80,000 hospitalizadas.6,5000 mueren.• México 130,000 quemaduras.• 60% poblac...
QUEMADURASEpidemiología.Quemaduras graves.• 1ros años de vida.• 20 – 29 años.• sexo masculino 67%.• fuego directo 37%.• es...
Definición.Son lesiones de los tejidos, producidapor una agresión cutánea secundariaa energía térmica que producedesnatura...
Mecanismo de lesión.• Escaldadura. Derramamiento o inmersión.• Contacto.• Fuego fuego directodeflagración.• Agentes químic...
QUEMADURASAGENTES FÍSICOS• Sólidos calientes: Planchas,estufas.• Líquidos hirvientes: Agua,aceite, café, etc.• Frío: Expos...
QUEMADURASAGENTES QUÍMICOS• Gasolina y en generalderivados del petróleo.• Ácidos: Clorhídrico,sulfúrico etc.• Álcalis: Sos...
QUEMADURASAGENTES ELÉCTRICOS• Descargas eléctricas adiferentes voltajes:Cables, aparatoseléctricos, enchufes sinprotección...
FACTORES QUE AGRAVAN EL PRONÓSTICO• EDADES EXTREMAS:: < de 2 años y > de 70 años• LOCALIZACIÓN: Vías aéreas; periné y zona...
Termodinámica de la lesión térmica.1. Capacidad térmica del agente.2. Temperatura.3. Duración del contacto4. Calor específ...
Lesiones por quemadura:• Zona coagulación.Células muertas, aparienciacarbonizada o blanca.• Zona de estasis.Los vasos supe...
Lesiones por quemadura.• Zona externa dehiperemia.Rojiza, blanquea con lapresión. Circulaciónintacta.QUEMADURASMattox, Tra...
FisiopatologíaQUEMADURAEFECTOS LOCALES Y SISTEMICOSCURACION MUERTEMEDICOQUEMADURAS
QUEMADURAS• La respuesta local :• 1.-Vasodilataciónrápida e importante• 2.-Aumento delflujo sanguíneo• 3.- Incremento dela...
QUEMADURASFisiopatología• La siguiente fase consiste en:1.-Disminución de la perfusión.2.-Isquemia tisular local.3.- Ambie...
QUEMADURASFisiopatología• El ambiente hipóxico en el tejido quemado produce:1.-Mayor necrosis (profundización)2.-Disminuye...
QUEMADURASFisiopatología• La quemadura extensa:1.- Aparece hipoproteinemia2.- Hipovolemia3.- Disminuye el gasto cardiaco4....
QUEMADURASFisiopatologíaAl quedar dañada la paredde los vasos(microcirculación):• Se produce fuga deliquido al espacioextr...
QUEMADURASFisiopatología• Al aumentar la permeabilidad microcirculatoria:1.- Fuga masiva de albúmina2.- Salida de las cinc...
QUEMADURASFisiopatología• Después del evento inicial local se inicia unarespuesta sistémica
FisiopatologíaSISTEMICOSPACIENTEESTABLE INESTABLETRATAMIENTOLOCALESQUEMADURA
QUEMADURASDaño por calor aMicrovasc. QUEMADURASReacción infl.Local.PermeabilidadVascular.Edema intersticialY celular.Choqu...
Clasificación quemaduras por profundidad.1. Quemaduras primer grado.Daño menor epidermis.Eritema, secas, hipersensibi-lida...
Clasificación quemaduras por profundidad.2. Quemaduras 2do grado superficial.Afecta epidermis y dermis papilar.Vesículas c...
Clasificación quemaduras por profundidad.3. Quemaduras 2do grado profundo.Abarca dermis profunda.Húmedas, dolorosas, rojo ...
Clasificación quemaduras por profundidad.4. Quemaduras tercer grado.Secas, deprimidas, insensibles.Trayecto vasos trombosa...
EL TAMAÑO…SÍ IMPORTA!!!!
Extensión de las quemaduras.Regla de los nueves.Adultos:* cabeza y cuello.. 9%* brazos ……………18%* tronco ……………36%* piernas ...
QUEMADURASÁreaCorporalnac-1año1-4años5-9años10-14años15añosAdultoCabezaCuelloTronco ant.Tronco post.Glúteo der.Glúteo izq....
AreacorporalNac.-1año1 -4años5 – 9años10-14años15añosadultoMano der.Mano izq.Muslo der.Muslo izq.Pierna der.Pierna izq.Pie...
Severidad según American Burn Association.QUEMADURA MENOR.15% SCQ o menos de 1° o 2° grado adultos.10% SCQ o menos de 1° o...
QUEMADURA MODERADA.15 – 25% de SCQ de 2° grado en adultos.10 – 20% de SCQ de 2° grado en niños.2 – 10% de SCQ de 3° grado ...
QUEMADURA MAYOR. 25% de SCQ de 2° gradoen adulto. 20% de SCQ de 2° gradoen niños. 10% de SCQ de 3° gradoen niños o adul...
QUEMADURA MAYOR.Lesiones inhalatorias con osin quemaduras.Quemaduras eléctricas.Quemaduras y trauma.Quemaduras en paciente...
Fases de tratamiento.1. Evaluación inicial y resucitación.* 0-72 horas.* Identificar lesiones.* Administrar fluidos resuci...
Fases de tratamiento.2. Escisión inicial y cierrebiológico.* Día 1 – 7.* Identificar lesiones querequieren cirugía.* Cierr...
Fases de tratamiento.3. Cierre definitivo.* 7mo día a semana 6.4. Rehabilitación,reconstrucción,reintegración.* Día 1 hast...
CRITERIOS DE TRANSFERENCIA DE UN PACIENTEQUEMADO A UN CENTRO ESPECIALIZADO.• Quemaduras de 2° y 3° grado de 10% de SCQ en ...
CRITERIOS DE TRANSFERENCIA DE UN PACIENTEQUEMADO A UN CENTRO ESPECIALIZADO.• Cualquier quemadura de 2° y 3° grado con trau...
Manejo inicial.• A.B.C.D.E.• Neutralizar el calor.• Remoción agentesquímicos.• Control del dolor.• Debridamiento.• Profila...
• Antibioterapia tópica.Indicaciones absolutas.- 2° grado profundo y 3° grado.- 2° grado superficial cara, orejas, manos, ...
• Evaluaciónextensión, profundidad dela quemadura.• Colocar SNG y sondaurinaria, catéter PVC.• BH, ES, QS, Albúminasérica,...
Reanimación paciente quemado. ADULTO.Quemaduras < 15% SCQ.Líquidos orales o vía endovenosa dosis-respuesta.Quemaduras < 50...
QUEMADURASFORMULA PRIMERAS 24 HORAS SEGUNDAS 24HORASPARKLAND 4 ml/kg/%SCQ Ringer lactato.½ primeras 8 horas.½ siguientes 1...
INDICACIONESESCAROTOMIA.• TORAX.Quemadurascircunferenciales queproducen retracción torácicae impedimentos restrictivosa lo...
• Extremidades quemadas yquemaduras circunferencialesde 3 °.• Monitorizar: palpaciónpulsos periféricos o Doppler.• Ausenci...
Monitorización Continua.• Diuresis.Niños 1 ml/kg/h.Adultos 0.5 ml/kg/h.• PVC.• EKG.• Signos vitales.Monitorización intermi...
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  1. 1. QUEMADURAS
  2. 2. Objetivos• Recordar los aspectos más importantessobre la anatomía y fisiología de la piel.• Conocer las alteraciones que ocurren a nivellocal y sistémico en el paciente quemado.• Conocer el manejo en la fase deresucitación en el paciente quemado.
  3. 3. QUEMADURASAnatomía piel.• Órgano más extenso del cuerpo.• 4,200 kg = 6% peso corporal.• 1,800 ml de sangre.• Grosor 0.7 mm a 3 mm.• Perdida de agua.500-1000/24 hs.Lecciones Dermatología. AmadoSaúl. 13 ed.
  4. 4. Córnea.Epidermis. Granulosa.Espinosa.Basal.MEMBRANA BASALDermis. Papilar.Reticular.Hipodermis.QUEMADURASLecciones Dermatología. Amado Saúl. 13 ed
  5. 5. Funciones de la piel.1. Órgano de la estética.2. Sensorial y erógena.3. Protectora.a. queratógena.b. melanógena.c. sebácea.d. sudorípara.e. termorregulación.4. Metabólica e inmunológica.QUEMADURASLecciones Dermatología. Amado Saúl. 13 ed
  6. 6. Historia.• 1600 a.C. Imhotep.- Miel de abeja.• 430 a.C. Hipócrates.- Lavar agua hervida o vino.- Evitar la presencia pus.- Herida siempre seca.- Aplicar apósitos de grasaenvejecida cerdo, resina depino, y grasa extracto de hulla.QUEMADURASTratamiento de las quemaduras:Haga una mezcla de la leche deuna mujer que haya parido un niñovarón, caucho y cabellos de cabra.Mientras administra esta mezcladiga: Tu hijo Horus es quemado en eldesierto. ¿Existe allí algo de agua? Nohay agua.Yo tengo agua en mi boca yun Nilo entre mis piernas. He venido aextinguir las llamasTratado Quemaduras. Ed. Interamericana. 1993.
  7. 7. Epidemiología.• América 2 millones quemaduras.80,000 hospitalizadas.6,5000 mueren.• México 130,000 quemaduras.• 60% población infantil. 1 – 5 años.• 80% accidentes domésticos.• 1 de cada 2 por escaldadura.QUEMADURASRevista Salud Pública. No. 2. 2003.
  8. 8. QUEMADURASEpidemiología.Quemaduras graves.• 1ros años de vida.• 20 – 29 años.• sexo masculino 67%.• fuego directo 37%.• escaldadura 24%Mattox, Trauma Vol. II. 4ta ed.
  9. 9. Definición.Son lesiones de los tejidos, producidapor una agresión cutánea secundariaa energía térmica que producedesnaturalización deproteínas, edema, perdida de liquidointravascular debido a un aumento dela permeabilidad vascular.QUEMADURASRevista Salud Pública. No. 2. 2003.
  10. 10. Mecanismo de lesión.• Escaldadura. Derramamiento o inmersión.• Contacto.• Fuego fuego directodeflagración.• Agentes químicos. Ácidos o álcalis.• Electricidad.• Radiación.QUEMADURASMattox, Trauma Vol. II. 4ta ed.
  11. 11. QUEMADURASAGENTES FÍSICOS• Sólidos calientes: Planchas,estufas.• Líquidos hirvientes: Agua,aceite, café, etc.• Frío: Exposición a muy bajastemperaturas ambientales,hielo local sin protecciónintermedia, sprays de frío malutilizados• Fuego: Directamente lasllamas o sus residuos sólidos.
  12. 12. QUEMADURASAGENTES QUÍMICOS• Gasolina y en generalderivados del petróleo.• Ácidos: Clorhídrico,sulfúrico etc.• Álcalis: Sosa cáustica, calo carburo.
  13. 13. QUEMADURASAGENTES ELÉCTRICOS• Descargas eléctricas adiferentes voltajes:Cables, aparatoseléctricos, enchufes sinprotección, relámpagos.• Agentes radioactivos:Rayos solares, rayos X,rayos infrarrojos,radiaciones.
  14. 14. FACTORES QUE AGRAVAN EL PRONÓSTICO• EDADES EXTREMAS:: < de 2 años y > de 70 años• LOCALIZACIÓN: Vías aéreas; periné y zonas anexas, manos, pies,cara, ojos.
  15. 15. Termodinámica de la lesión térmica.1. Capacidad térmica del agente.2. Temperatura.3. Duración del contacto4. Calor específico y conductividad de los tejidos.QUEMADURASCuidados intensivos pacientequemado. Vol. No. 2001.
  16. 16. Lesiones por quemadura:• Zona coagulación.Células muertas, aparienciacarbonizada o blanca.• Zona de estasis.Los vasos superficialesinterrumpidos. Color rojizoo blanquecino.QUEMADURASMattox, Trauma Vol. II. 4ta ed.
  17. 17. Lesiones por quemadura.• Zona externa dehiperemia.Rojiza, blanquea con lapresión. Circulaciónintacta.QUEMADURASMattox, Trauma, Vol. II, 4ta ed.
  18. 18. FisiopatologíaQUEMADURAEFECTOS LOCALES Y SISTEMICOSCURACION MUERTEMEDICOQUEMADURAS
  19. 19. QUEMADURAS• La respuesta local :• 1.-Vasodilataciónrápida e importante• 2.-Aumento delflujo sanguíneo• 3.- Incremento dela permeabilidad en lamicrocirculación.
  20. 20. QUEMADURASFisiopatología• La siguiente fase consiste en:1.-Disminución de la perfusión.2.-Isquemia tisular local.3.- Ambiente hipóxico
  21. 21. QUEMADURASFisiopatología• El ambiente hipóxico en el tejido quemado produce:1.-Mayor necrosis (profundización)2.-Disminuye la velocidad de cicatrización.3.-Infección tisular.
  22. 22. QUEMADURASFisiopatología• La quemadura extensa:1.- Aparece hipoproteinemia2.- Hipovolemia3.- Disminuye el gasto cardiaco4.- Aparece estado de choque
  23. 23. QUEMADURASFisiopatologíaAl quedar dañada la paredde los vasos(microcirculación):• Se produce fuga deliquido al espacioextravascular• Fuga de albúmina a los30 min después de laquemadura
  24. 24. QUEMADURASFisiopatología• Al aumentar la permeabilidad microcirculatoria:1.- Fuga masiva de albúmina2.- Salida de las cinco inmunoglobulinas3.- Perdida de electrolitos4.- Aumento importante del flujo linfático, paradisminuir de 1 a 3 horas después
  25. 25. QUEMADURASFisiopatología• Después del evento inicial local se inicia unarespuesta sistémica
  26. 26. FisiopatologíaSISTEMICOSPACIENTEESTABLE INESTABLETRATAMIENTOLOCALESQUEMADURA
  27. 27. QUEMADURASDaño por calor aMicrovasc. QUEMADURASReacción infl.Local.PermeabilidadVascular.Edema intersticialY celular.Choque hipovolémicoHipoxia tisularLiberaciónSustanciasReacción inflamatoriatrombosisVasoconstricción yAgregaciónplaquetariaMUERTE TISULAREstásismicrovascularAnnals of Surgery, Vol. 223(1).1996.
  28. 28. Clasificación quemaduras por profundidad.1. Quemaduras primer grado.Daño menor epidermis.Eritema, secas, hipersensibi-lidad.No deja cicatriz.1 semana.QUEMADURASRosen, Medicina de Urgencias, 5taed. Vol. I.
  29. 29. Clasificación quemaduras por profundidad.2. Quemaduras 2do grado superficial.Afecta epidermis y dermis papilar.Vesículas con líquido.Color rosado, húmedas.Muy dolorosas, no cicatriz.8-21 días.QUEMADURASRosen, Medicina de Urgencias, 5ta ed.Vol. I.
  30. 30. Clasificación quemaduras por profundidad.3. Quemaduras 2do grado profundo.Abarca dermis profunda.Húmedas, dolorosas, rojo opaco oGrisáceos.Cicatrices hipertróficas.21 días.QUEMADURASRosen, Medicina de Urgencias, 5taed. Vol. I.
  31. 31. Clasificación quemaduras por profundidad.4. Quemaduras tercer grado.Secas, deprimidas, insensibles.Trayecto vasos trombosados.Espesor total piel.Injerto cutáneo.QUEMADURASRosen, Medicina de Urgencias, 5ta ed. Vol. I.
  32. 32. EL TAMAÑO…SÍ IMPORTA!!!!
  33. 33. Extensión de las quemaduras.Regla de los nueves.Adultos:* cabeza y cuello.. 9%* brazos ……………18%* tronco ……………36%* piernas …………. 36%* periné …………... 1%QUEMADURASMattox. Trauma. Vol. 2. 4ta ed.
  34. 34. QUEMADURASÁreaCorporalnac-1año1-4años5-9años10-14años15añosAdultoCabezaCuelloTronco ant.Tronco post.Glúteo der.Glúteo izq.Antebrazo der.Antebrazo izq.Brazo der.Brazo izq.19213132.52.5443317213132.52.5443313213132.52.5443311213132.52.544339213132.52.544337213132.52.54433TABLA DE LUND - BROWDERCurrent Pediatrics 2004. Vol.14.
  35. 35. AreacorporalNac.-1año1 -4años5 – 9años10-14años15añosadultoMano der.Mano izq.Muslo der.Muslo izq.Pierna der.Pierna izq.Pie der.Pie izq.Genitales.2.52.55.55.5553.53.512.52.56.56.5553.53.512.52.5885.55.53.53.512.52.58.58.5663.53.512.52.5996.56.53.53.512.52.59.59.5773.53.51QUEMADURASTABLA DE LUND - BROWDERCurrent Pediatrics. 2004. Vol. 14.
  36. 36. Severidad según American Burn Association.QUEMADURA MENOR.15% SCQ o menos de 1° o 2° grado adultos.10% SCQ o menos de 1° o 2° grado niños.2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos.( que no afecten ojos, orejas, cara o genitales).Tratamiento.Ambulatorio.QUEMADURAS.Tratado de Quemaduras.Interamericana. 1993.
  37. 37. QUEMADURA MODERADA.15 – 25% de SCQ de 2° grado en adultos.10 – 20% de SCQ de 2° grado en niños.2 – 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos.(que no afecten ojos, orejas o genitales).Tratamiento.Admisión hospital general.QUEMADURAS.Tratado de Quemaduras. Interamericana. 1993.
  38. 38. QUEMADURA MAYOR. 25% de SCQ de 2° gradoen adulto. 20% de SCQ de 2° gradoen niños. 10% de SCQ de 3° gradoen niños o adultos.Quemaduras que involucranojos, orejas, cara, mano, pies, periné y genitales.QUEMADURASTratado de Quemaduras. Interamericana. 1993.
  39. 39. QUEMADURA MAYOR.Lesiones inhalatorias con osin quemaduras.Quemaduras eléctricas.Quemaduras y trauma.Quemaduras en pacientesde alto riesgo.Pacientes psiquiátricos.QUEMADURASTratado de Quemaduras. Interamericana. 1993.
  40. 40. Fases de tratamiento.1. Evaluación inicial y resucitación.* 0-72 horas.* Identificar lesiones.* Administrar fluidos resucitación.* Proveer descompresión adecuada a extremidades ytronco.QUEMADURASJAMA. August. 13. Vol. 290. 2003.
  41. 41. Fases de tratamiento.2. Escisión inicial y cierrebiológico.* Día 1 – 7.* Identificar lesiones querequieren cirugía.* Cierre temporal opermanente de las heridas.QUEMADURASJAMA. August. 13. Vol. 290. 2003.
  42. 42. Fases de tratamiento.3. Cierre definitivo.* 7mo día a semana 6.4. Rehabilitación,reconstrucción,reintegración.* Día 1 hasta 2 años.QUEMADURASJAMA. August. 13. Vol. 290. 2003
  43. 43. CRITERIOS DE TRANSFERENCIA DE UN PACIENTEQUEMADO A UN CENTRO ESPECIALIZADO.• Quemaduras de 2° y 3° grado de 10% de SCQ en niños <10años y adultos >50 años.• Quemaduras de 2° grado > 20% SCQ a cualquier edad.• Quemaduras de 3° grado > 10% SCQ a cualquier edad.• Quemaduras de 2° y 3° grado que involucrencara, manos, pie, periné, genitales, articulaciones mayores.• Quemaduras químicas, eléctricas.• Lesiones por inhalación.QUEMADURASCrit. Care MED. 2002. Vol. 30. No. 11.
  44. 44. CRITERIOS DE TRANSFERENCIA DE UN PACIENTEQUEMADO A UN CENTRO ESPECIALIZADO.• Cualquier quemadura de 2° y 3° grado con traumaconcurrente, cuando la lesión térmica representa mayorriesgo para el paciente.• Pacientes con enfermedades y/o condicionespreesxistentes que afecten el pronóstico.QUEMADURASCrit. Care MED. 2002. Vol. 30. No. 11.
  45. 45. Manejo inicial.• A.B.C.D.E.• Neutralizar el calor.• Remoción agentesquímicos.• Control del dolor.• Debridamiento.• Profilaxis antitetánica.QUEMADURASCuidados Intensivos Paciente Qumado. Vol. I.200l.
  46. 46. • Antibioterapia tópica.Indicaciones absolutas.- 2° grado profundo y 3° grado.- 2° grado superficial cara, orejas, manos, pies yperiné.Indicaciones relativas.- 2° grado < 20% SCQ.- 2° grado superficial en diabéticos, ancianos o enriesgo de infección.QUEMADURASCuidados Intensivos Paciente Quemado. Vol.I. 2001.
  47. 47. • Evaluaciónextensión, profundidad dela quemadura.• Colocar SNG y sondaurinaria, catéter PVC.• BH, ES, QS, Albúminasérica, gasesarteriales, radiografía tórax.QUEMADURASCuidados Intensivos Paciente Quemado. Vol. I. 2001.
  48. 48. Reanimación paciente quemado. ADULTO.Quemaduras < 15% SCQ.Líquidos orales o vía endovenosa dosis-respuesta.Quemaduras < 50% SCQ.Fórmula de Parkland.Quemaduras > 50% SCQ.Fórmula Brooke Modificada.QUEMADURASCrit. Care Medicine. 2002. Vol. 30. No. 11.
  49. 49. QUEMADURASFORMULA PRIMERAS 24 HORAS SEGUNDAS 24HORASPARKLAND 4 ml/kg/%SCQ Ringer lactato.½ primeras 8 horas.½ siguientes 16 horas.0.3-0.5 ml/kg/SCQ coloide.Pérdidas insensiblesglucosada 5%.BROOKEMODIFICADA2 ml/kg/%SCQ Ringer lactato.½ primeras 8 horas.½ siguientes 16 horas.0.3-0.5 ml/kg/SCQ coloide.Pérdidas insensiblesglucosada 5%.Cuidados Intensivos Paciente Quemado. Vol. I. 2001Crit. Care Med. 2002. Vol. 30. No. 11.Perdidas insensibles. 1 ml/kg/ SCQ.FORMULAS DE LIQUIDOS PARA REANIMAR ADULTOS.
  50. 50. INDICACIONESESCAROTOMIA.• TORAX.Quemadurascircunferenciales queproducen retracción torácicae impedimentos restrictivosa los movimientosrespiratorios.QUEMADURASEMCNA. Vol. 10, No. 2. May 1992.
  51. 51. • Extremidades quemadas yquemaduras circunferencialesde 3 °.• Monitorizar: palpaciónpulsos periféricos o Doppler.• Ausencia pulsos.• Incluir dedos.• Elevar las extremidades.QUEMADURASEMCNA. Vol. 10, No. 2. May 1992.
  52. 52. Monitorización Continua.• Diuresis.Niños 1 ml/kg/h.Adultos 0.5 ml/kg/h.• PVC.• EKG.• Signos vitales.Monitorización intermitente.• Hb., ES, Albúmina.• Creatinina, Glucosa.QUEMADURASCuidados Intensivos Paciente Quemado. Vol. I. 2001Crit. Care Med. 2002. Vol. 30. No. 11.

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