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Rabia Rabia Presentation Transcript

  • rabia DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
  • La rabia es una zoonosis de los mamíferos causada por el Lyssavirus (virus de la rabia), y se transmite al hombre principalmente por la saliva de animales infectados, a partir de una mordedura, rasguño o una lamedura sobre mucosa o piel, con solución de continuidad.
  • La rabia se presenta en dos modalidades, considerándose la rabia "urbana" cuando el reservorio predominante es el perro, y "silvestre", si los reservorios son mamíferos, especialmente los quirópteros (murciélagos hematófagos). View slide
  • Encefalitis rábica. Etiología. ◦Pertenece a la familia Rhabdoviridae. ◦Género Lyssavirus. ◦Tiene forma de bala y mide en promedio 180 nm de largo y 75 nm de diámetro. ◦Posee nucleocápside helicoidal y el genoma está compuesto por RNA de doble cadena de sentido negativo. ◦Tiene una envoltura lipoproteica con proyecciones glucoproteicas. Infectología clínica pediátrica pp. 607 View slide
  • Encefalitis rábica. Etiología. ◦La proteína G es el principal componente antigénico y específico de grupo. ◦Peplómeros es el otro antígeno viral importante, localizado en la membrana y origina la formación Ab. ◦Cápside viral esta formada por lipoproteínas. ◦El virus es sensible a temperaturas mayores de 60º C, luz ultravioleta y a la desecación. ◦Es estable a un pH de 5 a 10. Infectología clínica pediátrica pp. 607
  • Encefalitis rábica. Epidemiología. ◦El virus esta distribuido en todo el mundo. ◦Los perros constituyen el 54% de los trasmisores. ◦Animales silvestres (42%). ◦Murciélago (4%). ◦Es un problema de salud pública por cuanto conlleva una mortalidad de 100%.
  • fisiopatología ◦Ingresa al organismo por herida o mucosas expuestas a secreciones que contienen virus vivo. ◦Una primera replicación en el sitio de la herida en las células musculares. ◦Infecta los nervios sensoriales y motores con una diseminación centripeta hacia nervios periféricos a través de axones y células de Schwann. ◦A una razón de unos 3mm/hr hasta alcanzar el SNC.
  • Encefalitis rábica. Fisiopatología. ◦Posteriormente la segunda replicación se realiza en el sistema límbico. ◦ una nueva replicación en la neocorteza. ◦La diseminación a través de nervios periféricos hacia otros órganos o tejidos. ◦La respuesta inmunitaria es insuficiente para prevenir la enfermedad, ya que por su localización hace poco accesible a la acción de los mecanismos de defensa.
  • Encefalitis rábica. Cuadro clínico. ◦ Se reconocen 4 fases: ◦ Incubación. ◦ Prodrómico. ◦ Excitación. ◦ Paralítico.
  • Encefalitis rábica. Cuadro clínico. ◦ Incubación. ◦ 95% es inferior al año. (1 -3 meses) ◦ Depende de la: ◦ Localización de la herida. ◦ Características. ◦ Multiplicidad. ◦ Barrera física.
  • Encefalitis rábica. Cuadro clínico. ◦ Prodrómico. ◦ Dura 1 – 2 días (fase melancólica). ◦ Fiebre. ◦ Cefalea. ◦ Anorexia. ◦ fatiga. ◦ Náusea, vómito. ◦ Alteraciones psíquicas. ◦ ansiedad. ◦ Depresión. ◦ Irritabilidad. ◦ Agitación. ◦ Nerviosismo. ◦ Aprensión. ◦ Temor.
  • Encefalitis rábica. Cuadro clínico. ◦ Excitación. ◦ Duración 1- 3 días. ◦ Hiperactividad. ◦ Excitación. ◦ Desorientación. ◦ Hiperreflexia. ◦ Alucinaciones. ◦ Convulsiones. ◦ Salivación y espasmos laringeos y faríngeos
  • Encefalitis rábica. Paralítica. ◦ Etapa breve 1 día. ◦ Disminución de los fenómenos de excitación. ◦ Parálisis de extremidades y pares craneales. ◦ Alteración del SNA (lagrimeo, salivación). ◦ Parálisis muscular generalizada.(ascendente)
  • Encefalitis rábica. Anatomía patológica. ◦ La lesión patognomónica de la rabia son los corpúsculos de Negri. ◦ Son inclusiones citoplasmáticas eosinófilicas presentes en el asta de Ammon, corteza y tronco encefálico, células de Purkinje. ◦ Tienen forma redondeada de 10 nm de diametro y adoptan una coloración roja mediante tinción de Sellers. ◦ En su interior se oobservan granos basófilos oscuros (cuerpos de Volpino)
  • Encefalitis rábica. Manguillos linfocíticos perivasculares en el mesencéfalo. Nótese la congestión aguda. (H y E 40 X).
  • Encefalitis rábica. Cuerpos de Negri únicos y múltiples en el citoplasma de neuronas del mesencéfalo y algunos en forma libre.
  • Encefalitis rábica. Diagnóstico. ◦ Aislamiento del virus. ◦ Saliva. ◦ LCR. ◦ Tejido (cerebro) ◦ Demostración serológica. ◦ Demostración del antígeno vírico.
  • Encefalitis rábica. Diagnóstico diferencial. ◦ Tétanos. ◦ Poliomelitis. ◦ Sx de Guillain Barré. ◦ Encefalitis alérgica posvacuna de la rabia.
  • Encefalitis rábica. Categoría. Tipo de contacto con animal doméstico o salvaje. Medida recomendada. I Contacto sin lesiones. Contacto indirecto. Lameduras sobre piel sana. Ninguna si se dispone de una amnesis fiable. II Arañazos menores o abrasiones sin hemorragia. Mordisqueo de piel no cubierta. Lameduras sobre piel no intacta. Vacunación inmediata. III Morderura o arañazo único o múltiples. Contaminación de mucosas con saliva. Gammaglobulina y vacunación inmediata.
  • Encefalitis rábica. Pronóstico. ◦ Es muy grave. ◦ Iniciando la sintomatología su letalidad es el 100%.
  • De acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE 10), de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en su Décima Revisión, la rabia humana se clasifica como: Rabia A82; Rabia Selvática A82.0; Rabia Urbana A82.1, y Sin otra especificación A82.9.
  • Población riesgo Personal de laboratorios, industrias o empresas que trabajan con el virus de la rabia. Personal de centros de trabajo dedicados a la atención de animales potencialmente transmisores de rabia (centros antirrábicos y clínicas veterinarias). Profesionales y personas que manejan regularmente animales, tanto domésticos en estabulación o manejo intensivo, como silvestres en Unidades de Manejo para la Conservación de la especie
  • Vacunas antirrábicas obtenidas por cultivo de células diploides (HDCV), células VERO o fibroblastos de embrión de pollo (PCEC). Aplicación, por vía intramuscular, de 3 dosis los días 0, 7 y 21 o 28, en la región deltoidea. La primera dosis se cuenta como día 0.
  • Cada dosis es de: En casos de vacuna HDCV, 1 mL. En el caso de vacuna VERO, 0.5 mL. En el caso de vacuna PCEC, 1 mL.
  • Vigilar 10 días al animal Cambios de conducta (retraimiento, apetito pervertido) b) Excitación, agresividad e inquietud c) Fotofobia y anisocoria d) Mirada perdida e) Hiperacusia f) Parálisis faríngea progresiva g) Dificultad en la deglución h) Sialorrea i) Incoordinación motriz j) Temblores j) Temblores k) Postración l) Muerte
  • Signos y síntomas en el humano a) Cefalea b) Fiebre c) Dolor radial en los sitios de la agresión d) Angustia e) Paresias f) Hidrofobia g) Aerofobia h) Fotofobia i) Parálisis j) Salivación j) Salivación excesiva k) Deshidratación l) Delirio m) Convulsiones n) Muerte
  • Toma simultánea de muestras de impronta de córnea, biopsia de piel y saliva. Realización en dos ocasiones: la primera, al iniciarse los signos y síntomas la segunda, en las etapas finales de la enfermedad, antes de que la persona muera.
  • Exposición leve esquema de vacunación antirrábica siguiente: Una dosis de vacuna, en los días 0, 3, 7, 14 y 28 (30), por vía intramuscular en la región deltoidea en adultos, y en niños pequeños también puede aplicarse en la cara anterolateral externa del muslo. La primera dosis se cuenta como día cero.
  • Exposición grave inmunoglobulina y la vacuna antirrábica humana, de preferencia el día cero. La aplicación de inmunoglobulina antirrábica humana, debe hacerse lo más cercano al día de la agresión, de no ser así no importa el intervalo transcurrido, inistrándose en niños y adultos como sigue: Inyectar inmunoglobulina antirrábica humana, a razón de 20 U.I/ kg, como dosis única.
  • Infiltrar alrededor de la herida, si ésta lo permite por su localización y extensión Infiltrar alrededor de la herida, si ésta lo permite por su localización y extensión, la mitad de la dosis total que requiere el paciente. Aplicar el resto por vía intramuscular.