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Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivelAmenaza de aborto:Amenorrea secundaria.Prueba inmunológica de embara...
Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivelAborto inevitable:Dolor tipo cólico en hipogastrio.Volumen uterino i...
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Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivelAborto en evolución:Expulsión del tejido ovular inminente.Dolor tipo...
Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivelAborto diferido o huevo muertoretenido:Volumen uterino menor que por ...
Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivelAborto séptico:Puede presentarse en cualquiera de lasformas clínicas ...
Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivelAmenaza de Aborto:Disminuir la actividad física, psíquica ysexual.Re...
Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivelAborto incompleto, aborto completo,aborto en evolución, aborto inevita...
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  1. 1. Síndrome de Aborto y Manejo ActualSíndrome de Aborto y Manejo ActualDRA. ROSARIO LEON GAYOSSODRA. ROSARIO LEON GAYOSSOCURSO ENARM 2013CURSO ENARM 2013TALLERES DE ASESORÍA ENTALLERES DE ASESORÍA ENHEMORRAGIA OBSTÉTRICAHEMORRAGIA OBSTÉTRICA
  2. 2. DefiniciónDefiniciónEs la expulsión o extracción del productode la concepción antes de las 22semanas de la gestación, el feto habrá depesar menos de 500 gramos.
  3. 3. Prevención - EpidemiologíaPrevención - EpidemiologíaSe presenta aborto espontáneo en 15%de los embarazos reconocidos.Causas del primer trimestre:Anomalías genéticas y cromosómicas.Alteraciones del trofoblasto.Enfermedades endocrinas, infecciosas,hipertensión arterial, entre otras de la madre.
  4. 4. Prevención – Aborto habitualPrevención – Aborto habitualRequiere por ser de origen multifactorial,de una adecuada valoración clínica yestudios de laboratorio y gabinete paradeterminar su causa, de un tratamientoespecializado y posteriormente de unaatención prenatal precoz y con calidaddurante todo el embarazo.
  5. 5. Prevención - ProvocadoPrevención - ProvocadoPrevención primaria:Información, comunicación educativa ysocial, y la prestación de servicios deplanificación familiar … parasatisfacer las demandas y prioridades dela población usuaria.Anticoncepción de emergencia.Anticoncepción de emergencia.
  6. 6. ClasificaciónClasificaciónAmenaza de aborto: es la presencia dehemorragia genital y/o contractilidaduterina, sin modificaciones cervicales.Aborto inevitable: variedad que haceimposible la continuación de la gestacióngeneralmente por la existencia dehemorragia genital intensa o ruptura demembranas, aun sin modificacionescervicales o actividad uterina reconocible.
  7. 7. ClasificaciónClasificaciónAborto en evolución: se caracteriza por lapresencia de hemorragia genital persistente,actividad uterina reconocible clínicamente ymodificaciones cervicales incompatibles con lacontinuidad de la gestación.Aborto incompleto: cuando ha ocurrido laexpulsión de una parte del huevo y el resto seencuentra aún en la cavidad uterina.
  8. 8. ClasificaciónClasificaciónAborto completo o consumado: aquel en elque la expulsión del huevo ha sido total.Aborto diferido o Huevo muerto y retenido:se presenta cuando habiendo ocurrido la muertedel producto de la concepción no se expulsa enforma espontánea. Esta entidad presupone unlapso entre la muerte ovular y la elaboración deldiagnóstico. Generalmente existe elantecedente de amenaza de aborto.
  9. 9. ClasificaciónClasificaciónAborto habitual: es la pérdida repetida yespontánea del embarazo en tres o másocasiones, o de 5 embarazos en formaalterna.Aborto séptico: cualesquiera de lasvariedades anteriores a las que se agregainfección intrauterina.
  10. 10. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivelAmenaza de aborto:Amenorrea secundaria.Prueba inmunológica de embarazo positiva.Presencia de vitalidad fetal por ultrasonido.Hemorragia de magnitud variable.Dolor tipo cólico en hipogastrio de magnitudvariable.Volumen uterino acorde con amenorrea.Sin dilatación cervical.
  11. 11. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivelAborto inevitable:Dolor tipo cólico en hipogastrio.Volumen uterino igual o menor que poramenorrea.Hemorragia abundante o ruptura demembranas.Puede o no haber dilatación cervical.
  12. 12. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivelAborto incompleto:Expulsión parcial del producto de laconcepción.Hemorragia y dolor tipo cólico de magnitudvariable.Dilatación cervical y volumen uterino noacorde con amenorrea.
  13. 13. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivelAborto completo o consumado:Expulsión completa del producto de laconcepción.Disminución de la hemorragia y del dolor.Se favorece el cierre del orificio cervical.
  14. 14. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivelAborto en evolución:Expulsión del tejido ovular inminente.Dolor tipo cólico progresivo en intensidad yfrecuencia.Volumen menor que por amenorrea.Hemorragia persistente.Dilatación cervical.
  15. 15. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivelAborto diferido o huevo muertoretenido:Volumen uterino menor que por amenorrea.Ausencia de vitalidad fetal (latido cardíacofetal).No hay modificaciones cervicales.Los abortos del 2do. trimestre de este tipopueden asociarse trastornos de lacoagulación.
  16. 16. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivelAborto séptico:Puede presentarse en cualquiera de lasformas clínicas de aborto.Escurrimiento de mal olor e incluso secreciónhematopurulenta a través del cérvix.Fiebre sin ningún otro sitio evidente deinfección.Hipersensibilidad suprapúbica, dolorabdomino-pélvico a la movilización del cérvixy útero.Ataque al estado general.
  17. 17. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivelAmenaza de Aborto:Disminuir la actividad física, psíquica ysexual.Reposo en cama.Hidratación vía oral.Puede administrar antiespasmódicos.Solicitar prueba de embarazo y básicos.Si continúa la hemorragia: referir al segundonivel de atención.
  18. 18. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivelAborto incompleto, aborto completo,aborto en evolución, aborto inevitable yhuevo muerto retenido:Hospitalización en caso de hemorragia gravepara realizar AMEU y LUI si se dispone conpersonal médico capacitado y equiponecesario.En embarazos mayores de 12 semanas, serealizará la evacuación de acuerdo alineamientos de cada unidad de salud.
  19. 19. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivelAborto incompleto, aborto completo,aborto en evolución, aborto inevitable yhuevo muerto retenido:Si la paciente es Rh negativa con anticuerposirregulares negativos, administre 150 mcg degamaglobulina anti D Intramuscular dosisúnica (en caso de contar con este recurso).Previa orientación-consejería sugerir el mejormétodo anticonceptivo.
  20. 20. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivelAborto séptico:Referir a la paciente al segundo nivel deatención independientemente de la edadgestacional.Antibiótico con PGSC de 3 a 5 millones IVcada 4 horas (o Clindamicina 600 mg IV cada8 horas) y gentamicina 80 mg IM o IV cada 8horas.Hidrocortisona 3 gr IV dosis inicial y repetir 1gr IV cada 8 horas en las siguientes 24 horas.
  21. 21. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en elsegundo y tercer nivelsegundo y tercer nivelAmenaza de Aborto:Se hospitalizarán a todas las pacientes quecontinúen con hemorragia transvaginal.β-hCG y ultrasonido pélvico paracomplementar evaluación clínica.Básicos prenatales.Hidratación oral o parenteral.Puede administrar antiespasmódicos.
  22. 22. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en elsegundo y tercer nivelsegundo y tercer nivelAborto incompleto, aborto completo,aborto en evolución, aborto inevitable yhuevo muerto retenido:Hospitalización.Estudios básicos de laboratorio y ultrasonido,complementarios.Se realizará la AMEU y el LUI comoprocedimientos de 1a y 2a opciónrespectivamente.
  23. 23. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en elsegundo y tercer nivelsegundo y tercer nivelAborto incompleto, aborto completo,aborto en evolución, aborto inevitable yhuevo muerto retenido:En abortos completos confirmar que lacavidad uterina está vacía y ante la dudamanejarlo como aborto incompleto.En embarazos mayores de 12 semanasevacuación de acuerdo al lineamiento decada unidad de salud y las condiciones.
  24. 24. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en elsegundo y tercer nivelsegundo y tercer nivelAborto incompleto, aborto completo,aborto en evolución, aborto inevitable yhuevo muerto retenido:Previa orientación-consejería, sugerir el mejormétodo anticonceptivo.Si la paciente es Rh negativa noisoinmunizada, administre 150 mcg IM dosisúnica de gamaglobulina anti D.
  25. 25. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en elsegundo y tercer nivelsegundo y tercer nivelAborto séptico:Hospitalización.Estudios básicos, pruebas cruzadas, pruebasde coagulación, hemocultivo, cultivos desecreciones uterinas para gérmenesanaerobios y aerobios con antibiograma.
  26. 26. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en elsegundo y tercer nivelsegundo y tercer nivelAborto séptico:Gabinete para descartar la presencia deabscesos, hematomas, líquido libre encavidad, presencia de émbolos sépticos,datos de perforación uterina, cuerpo extraño,peritonitis y perforación de víscera hueca.Antibiótico.Hidrocortisona.Evacuación.
  27. 27. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en elsegundo y tercer nivelsegundo y tercer nivelAborto séptico:Se podrá agregar un tercer antibiótico como laclindamicina 600 mg IV cada 8 horas o elmetronidazol 500 mg IV cada 8 horas de acuerdo a larespuesta de cada caso en particular.Histerectomía total abdominal consalpingooforectomia bilateral cuando exista choqueséptico sin respuesta a tratamiento médico,perforación uterina, insuficiencia renal aguda yabsceso tuboovárico.Previa orientación-consejería sugerir el mejor métodoanticonceptivo.
  28. 28. Laceración cervicalLaceración cervical0.01-1.6% de abortos0.01-1.6% de abortosDepende del métodoDepende del métodoRiesgo en cérvixRiesgo en cérvixintactointactoConCon PozziPozzi o cono condilatadordilatador
  29. 29. Perforación uterinaPerforación uterina0.2% abortos0.2% abortos2% inadvertida2% inadvertidaExperienciaExperienciaDilatadorDilatadorDescartar otras lesionesDescartar otras lesionesPuede ser mortalPuede ser mortal
  30. 30. Perforación uterinaPerforación uterina
  31. 31. Perforación uterinaPerforación uterina
  32. 32. Lesión intestinalLesión intestinal
  33. 33. Lesión intestinalLesión intestinal
  34. 34. Lesión intestinalLesión intestinal
  35. 35. Lesión vesicalLesión vesical

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