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“El principal problema que tengo es que estoy
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Trastornos de la conducta alimentaria

  1. 1. Dr. Soriano PA.
  2. 2.  Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son entidades clínicas que cada vez despiertan mayor interés, sobre todo ante la percepción de que se trata de un problema emergente y en expansión.  La anorexia nerviosa (AN) y la bulimia nerviosa (BN) ocupan un lugar prevalente.  Otras alteraciones alimentarias, como el denominado trastorno por atracón (TA), y la Obesidad.
  3. 3.  Enfermedades psiquiátricas graves, marcadas por alteraciones en el comportamiento, las actitudes y la ingestión de alimentos generalmente acompañadas de intensa preocupación con el peso o con la forma del cuerpo1.  Son difíciles de tratar y perjudiciales para la salud y la nutrición, predispone los individuos a la desnutrición o a la obesidad2 y se asocian con baja calidad de vida, altas tasas de comorbilidad psicosocial y mortalidad prematura3.
  4. 4. Trastornos de la Conducta Alimentaria Bulimia Nerviosa Anorexia Nerviosa TANE (Trastorno Alimentario No Específico) Tipo restrictivo Tipo compulsivo/ purgativo Tipo purgativo Tipo no purgativo
  5. 5. “Yo pensaba que mi felicidad iba a encontrarla si era delgada. Por eso acuso a la cultura materialista que me impone como el mayor valor el ser extremadamente delgada y consumir productos dietéticos. Yo tengo una personalidad bastante sensible y me importa todo lo que me dicen. Empecé con dietas que no me resultaron, porque al principio conseguí estar delgada, pero no encontré la felicidad que me había imaginado. Después terminé muy deprimida y bulímica. Fuente: Crispo, Figueroa, Guelar. “Anorexia y Bulimia: lo que hay que saber”. Gedisa Ed. 2001.
  6. 6. • La figura deseada de la mujer se asociaba a sus necesidades de supervivencia. • Estas esculturas llamadas Venus, con nalgas y senos prominentes, estaban asociadas al culto de la fertilidad. • El atractivo social de la mujer gruesa no puede separarse de su función procreadora. • Durante los siglos XV a XVIII, la mujer gruesa continuó siendo el modelo deseable, su función reproductora era esencial para su imagen social.
  7. 7. Perspectiva Cultural ¿qué pasó? “Bañista sentada”, 1914 Pierre Auguste Renoir (1841 - 1919) Marylin Monroe (1926 - 1962) Kate Moss (1974 - )
  8. 8.  La prevalencia de vida de la AN en los adolescentes es del 0,3% al 2,2%.  La mayor prevalencia de este trastorno es entre los adolescentes del sexo femenino, aunque Swanson y cols. en un estudio de adolescentes de 13 a 18 años de edad, no han encontrado diferencias significativas a lo largo del tiempo entre ambos sexos.
  9. 9.  En los Países Bajos, las tasas de incidencia global para AN en el grupo de niñas con edades comprendidas entre 15 y 19 años (109/100.000 personas/año).  Valores aún más significativos en el estudio poblacional realizado con gemelos finlandeses, arrojando la cifra de 270/100.000 personas/año.
  10. 10.  El 0,1% y el 2% de los adolescentes cumplen el criterio diagnostico de BN.  Reino Unido, identificó incremento global en la incidencia de BN de 38,9%.  Incidencia global 6,6/100.000/año.  Tasas más bajas (0,04/100.000/año) que fueron confirmadas por un estudio reciente con niños y adolescentes británicos de seis a 13 años de edad.
  11. 11.  Las adolescentes con edades entre 10 y 19 años (35,8/100.000 habitantes/año) integraron el grupo de mayor riesgo para la BN.  Mujeres jóvenes 15 y 19 años (41/100.000 personas/ año) y, entre 20 y 24 años (42,6/100.000 habitantes/año).  Es importante destacar que la estimación de la razón mujeres-hombres (10:01), es ocho veces inferior a la registrada en la población general (18:01).
  12. 12. • En los últimos 30 años los TCA han surgido como enfermedades cada vez más frecuentes, sobretodo en los adolescentes. • Prevalencia:  Anorexia Nerviosa: 1 a 2% (mujeres jóvenes)  Bulimia Nerviosa: 1 a 3% (mujeres jóvenes)  Mujeres:varones 10:1 • Posibilidad de recuperación: <50% • Riesgo de morir: 6.6 a 15%
  13. 13.  Las variaciones genéticas son responsables del 50% al 85% de los factores de riesgo de síntomas de TCA.  Preocupación con el peso y la forma del cuerpo, tienen una importancia mucho mayor en la determinación de la etiología de los TCA, que los factores ambientales.  Klump no excluye la participación de los factores socio-culturales en este proceso.
  14. 14.  Riesgo genético para atracones esta por el género y las estimaciones de heredabilidad de los síntomas de TCA.  El deseo de estar delgado y la insatisfacción corporal, la pérdida de peso intencional y el comportamiento alimentario anormal fueron mas significativo niñas.  Heredabilidad del Índice de Masa Corporal (IMC) superior a lo normal fueran similares entre los sexos (el 80% para las mujeres y el 76% para los hombres)
  15. 15.  Se sugiere que con la activación de las hormonas ováricas, también se registra un aumento de los factores genéticos.  El estradiol regula la transcripción de genes entre los neurotransmisores que controlan el apetito y el estado de ánimo, como la serotonina, puede influir en la predisposición genética de los TCA en la pubertad.
  16. 16.  Las motivaciones para la perdida de peso son más significativas en niñas homocigotos para el polimorfismo en el gen transportador de la serotonina asociado con una mayor actividad de la monoamino oxidasa plaquetaria.  No se detectó ninguna interacción significativa entre la dieta restrictiva, la impulsividad y los genes de la serotonina para el atracón.
  17. 17.  Se produce por la liberación de hormonas a través del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal, caracterizándose esta fase por el desarrollo y la maduración de los caracteres sexuales secundarios en los adolescentes, así como por el crecimiento lineal acelerado, la dinámica de aumento de peso y el desarrollo de la identidad (el deseo de aprender y desarrollarse) del adolescente.
  18. 18.  Las hormonas esteroideas: psicología de las conductas alimentarias y en la ansiedad, en la alteración organizacional de los rasgos psicológicos y comportamentales y en los cambios físicos, como el aumento de la cantidad de grasa corporal en las niñas.  La estructura corporal se opone a lo establecido como un ideal de belleza, presión por ser delgada, una menor satisfacción con la imagen corporal.
  19. 19.    La pubertad temprana, coloca en riesgo de padecer de síntomas de TCA. Ansiedad, actuar impulsivamente en respuesta a una situación de sufrimiento, preocupación por el control o la pérdida del peso. Lo cual sugiere que los mecanismos físicos y psicosociales se ven afectados por la madurez sexual a temprana edad.
  20. 20.  La obesidad infantil en niñas precede a la pubertad precoz, diferencialmente en los niños, el IMC alto está asociado con una pubertad tardía.  Las niñas que tienen sobrepeso, tuvieron una prevalencia de madurez sexual a temprana edad y aparición de la menarquia a una edad más precoz.
  21. 21.  Estas niñas están expuestas a una condición que les exige una madurez también anticipada de su identidad, lo que podría conducir a un conflicto y contribuir a una mayor insatisfacción y una imagen corporal pobre, con los consiguientes comportamientos alimentarios inapropiados y la posible aparición de TCA.
  22. 22.  En el mundo contemporáneo en el que vivimos en un ambiente que promueve el desarrollo de la obesidad, caracterizado por muchos factores, tales como el fácil acceso a los alimentos de bajo costo, altos en calorías y agradables al paladar, la presión de los medios de comunicación mediante la imposición de una imagen corporal ideal, y por otro lado, el consumo de alimentos poco saludables.
  23. 23.  Las presiones socio-culturales por tener un cuerpo "ideal" promueven una mayor valoración de la apariencia, pudiendo generar en el adolescente, sobre todo aquellos con obesidad, una mayor insatisfacción corporal y como consecuencia riesgo significativo de comportamientos alimentarios gravemente negativos.
  24. 24.  El sobrepeso y la obesidad suelen ser más frecuentes entre los chicos en comparación con las chicas, la insatisfacción con la imagen corporal, el comportamiento alimentario no saludable y los TCA son más frecuentes entre las niñas.  Los niños con bajo peso parecen estar más preocupados con el tono muscular, mientras que la imagen corporal negativa en las niñas aumenta con el aumento en el IMC.
  25. 25.     Alto riesgo de desarrollo de TCA. Actitudes y comportamientos alimentarios inadecuados para la perdida de peso. Insatisfacción con la imagen corporal, ser víctima de "críticas/burlas" por la familia y/o sus compañeros. Ansiedad, depresión y, aún más preocupante, es la posibilidad de que los adolescentes experimenten al mismo tiempo varios problemas relacionados con el peso, una condición que puede perpetuar la alteración.
  26. 26.  El 40% de las niñas y el 20% de los niños con sobrepeso, estaban involucrados en por lo menos un comportamiento alimentario alterado y respectivamente, un 13,4% y un 4,7% tenían más de un comportamiento relacionado.  Otra investigación sugiere que un IMC alto, la presión sociocultural para reducir el peso, y la comparación del cuerpo fueron factores de riesgo de realización de conductas de pérdida de peso.
  27. 27. Alteración de la flexibilidad cognitiva. Control inhibitorio. Rasgos neuropsicologicos obsesivos compulsivos.  Error perseverante.  Rigidez cognitiva.  Coherencia central.  Memoria de trabajo.  Fluencia verbal.  Alteraciones de funciones ejecutivas.   
  28. 28.       Rendimiento cognitivo con hipoactividad del flujo talamico, cingulado anterior y cerebeloso. Alteraciones ejecutivas y nivel del factor neurotrofico y glutamato sérico. Alteraciones perceptuales. Poder atencional. Velocidad del recuerdo mnemico. Memoria de trabajo.
  29. 29.  La privación de la madre supone ausencia del vínculo materno y trastorno del comportamiento en la infancia temprana, favoreciendo la vulnerabilidad para TCA.  El reconocimiento materno de las necesidades de la hija en la interacción.  Configurándose una vinculación angustiante, insegura, rabiosa, en la cual la madre puede estar presente pero se perfila insensible, ausente afectivamente y rechazante, auspiciando constantemente la amenaza de abandono.
  30. 30.  Las pacientes alimentarias presentan en 64% el tipo de apego inseguro, que interfiere significativamente en el proceso de individuación, en el que la ansiedad de separación es patente, propiciando una baja autoestima que conlleva a su vez, diversos grados de insatisfacción corporal.
  31. 31.  El apego con las madres es característicamente ambivalente; en la anorexia nerviosa principalmente es evitativo, creando suspicacia, escepticismo, retraimiento, dificultad para confiar y depender de los demás, mientras que en la bulimia nerviosa predomina el tipo ansioso que genera a futuro relaciones interpersonales inseguras, los otros se perciben poco confiables, son personas resistentes a comprometerse, con gran preocupación por el posible abandono.
  32. 32.  En los TCA, este cuadro surgiría en la infancia a modo de protesta, desesperanza y aislamiento ante la privación de la figura materna, o como una defensa contra una madre no disponible durante la fase de separación-individuación.  Las pacientes poseen una mayor vulnerabilidad, por un lado a experiencias de separación, depresión, pérdida y desamparo, y por otro, a la difusión de los límites del self, todos ellos aspectos predisponentes a TCA.
  33. 33. salir del agua = romper la dieta tomar aire = atracón hacer dietas restrictivas y ayunos = estar bajo el agua
  34. 34. Círculo de angustia sin solución Estar delgada me dará lo que deseo Me siento gorda Insatisfacción, pensamientos negativos respecto de la imagen corporal. Búsqueda de la delgadez 7 1 Malestar físico, sentimiento de fracaso y confusión Dieta de la luna, dieta de un solo alimento, dieta de… 6 2 Exceso de ejercicio Vómito Me siento culpable ¡Tengo hambre! 3 Ayuno 5 Atracón 4 Debo hacer algo Pérdida del control
  35. 35. Rehabilitación y consejo nutricionales. Psicoterapia individual e intervenciones familiares.  Fundamentalmente psicoeducativas.  El tratamiento médico, psicológico y nutricional se contempla siempre, independientemente de la severidad del cuadro.  Siendo lo más controvertido el uso de medicación, por cuanto se han utilizado innumerables fármacos con escasos resultados.  
  36. 36. “El principal problema que tengo es que estoy muy gorda y ninguna ropa me queda linda, además de que los muchachos por la calle me dicen gorda y cosas por el estilo, que me hacen sentir muy mal, me atormentan y me convencen cada día más de que soy un monstruo” (Diana, 16 años) Fuente: Crispo, Figueroa, Guelar. “Anorexia y Bulimia: lo que hay que saber”. Gedisa Ed. 2001.

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